SINDROMA NEFROTIK

Kelompok :Reza Latumahina

JaneMaria Dini Admirati

Bob

DEFINISI

• Sindroma Nefrotik (SN) merupakan tanda patognomik penyakit

glomerular yang ditandai dengan :

-) Edema Anasarka

-) Proteinuria masif >3.5 g/ hari

-) Hipoalbuminemia, Hiperkolesterolemia, Lipiduria

Etiologi

• Sindroma Nefrotik bisa disebabkan oleh GN primer dan GN sekunder

akibat keganasan, penyakit jaringan ikat, obat atau toksin, dan

penyakit sistemik

• Penyebab Primer : GN lesi minimal, Glomerulosklerosis fokal

segmental, GN membranosa, GN Membranoproliferatif, GN

Proliferatif lain

• Glomerulonefritis Sekunder:

• Infeksi : HIV, HBV, HCV, Sifilis, Malaria, Tuberkulosis, Lepra

• Keganasan : Adenokarsinoma Payudara, kolon, Limfoma Hodgkin, Mieloma

Multiple, dan karsinoma ginjal

• Penyakit Jaringan Penghubung : SLE, RA, MCTD

• Obat dan Toksin : OAINS, Kaptopril, Penisilamin, preparat emas

• Lain-lain : Diabetes Melitus, amyloidosis, Rejeksi Alograf Kronik

GLOMERULONEFRITIS LESI MINIMAL

• Anak usia dibawah 10 tahun

• 10-15% pada dewasa idiopatik

• Berhubungan dengan obat OAINS, Limfoma Hodgkin

• Pemeriksaan Histopatologi proliferasi ringan dari sel mesangial dan

effacement difus dari foot process

GFSF

• Pada pemeriksaan mikroskop cahaya didapatkan area segmental dari

mesangial mengalami kolaps dan sclerosis.

• Perubahan Komponen Slit diaphragm, disregulasi sitoskeleton aktin,

perubahan membrane basal glomerulus dan perubahan muatan listrik

negative

• Penyebab HIV, Nefropati refluks, bekas injuri glomerulus sebelumnya

NEFROPATI MEMBRANOSA

• Insiden Usia 30-50 tahun

• Laki-laki banding perempuan 2:1

• Penebalan Membran basal dan deposit imun sel epitel sepanjang

membrane basal glomerulus

• Disebabkan oleh hepatitis B antigenemia, Tiroiditis, Kaptopril,

Preparat Emas, dan OAINS

EVALUASI KLINIK

• Anamnesis• Penggunaan obat• Riwayat Infeksi dan Penyakit Sistemik Lain• Pemeriksaan Urin • Sedimen• Serum Albumin, kolesterol, trigliserida• Serologi dan Biopsi

FISIOLOGI

PATOFISIOLOGI

• Proteinuria

• Vaskular Bed : Sel endotel, Membran Basal Glomerulus, dan Sel epitel

Podosit

• Injuri pada sel podosit menyebabkan gangguan matriks dan filtrasi

• Basal Glomerulus gagal sebagai mengalang besar molekul ( Size

Barrier) dan Muatan electron ( Charge Barrier)

HIPOALBUMIN DAN EDEMA

KOMPLIKASI

• Keseimbangan Nitrogen Negatif

-) Proteinuri menyebabkan keseimbangan nitrogen menjadi negative

-) Menyebabkan wasting illness meski tertutupi edema

-) Biasa diukur menggunakan plasma albumin

-) Katabolisme Protein terfiltrasi di Tubulus

• Hiperkoagulasi :

• Kadar berbagai protein yang terlibat dalam kaskade terganggu

• Menurunnya kadar albumin dan protein yang terbuang dalam urin

menyebabkan respon timbal balik peningkatan fungsi hati yang

berujung pada peningkatan faktor koagulasi

• Hiperlipidemia dan Lipiduria

• Diduga merupakan hasil stimulasi non-spesifik terhadap sintesis oleh

protein hati

• Peningkatan sintesis hati

• Akumulasi pada debris sel dan fatty cast

Metabolisme Kalsium dan Tulang

• Vitamin D terikat protein akan dieksresikan kedalam urin karena

terikat albumin

• Menimbulkan Hipokalsemia

EFEK METABOLIK LAIN

• Kehilangan hormone tiroid yang terikat oleh protein

• Menimbulkan gejala hipotiroid

• Anemia dapat terjadi karena menurunnya stimulasi dari EPO

• Ikatan obat tertentu seperti warfarin dapat terganggu karena

menurunnya albumin plasma yang berfungsi untuk berikatan dengan

obat

INFEKSI

• Menurunnya IgG, IgA, dan gamma globulin yang terekskresi bersama

urin akibat gangguan filtrasi menyebabkan penurunan imunitas.

• Menyebabkan Jumlah Sel T berkurang dalam imunitas

• Akumulasi cairan yang cukup besar seperti pada edema anasarka

dapat menjadi media yang baik bagi bakteri.

Gangguan Fungsi Ginjal Pada SN

• Gangguan Ginjal Akut : Gagal Ginjal Renal akibat deplesi volume,

nekrosis tubular, transformasi penyakit glomerular, efek samping

obat, penggunaan OAINS

• Gangguan Ginjal Kronik

PENGOBATAN

• Pengobatan spesifik untuk penyakit dasar

• Pengobatan non-spesifik untuk mengurangi proteinuria, mengontrol

edema, dan mengobati komplikasi

• Diuretik disertai diet rendah garam 2 gram per hari

• Furosemid oral bisa diberikan bila resisten akan kombinasi tiazid,

metalazon, dan asetazolamid

• Pembatasan asupan protein 0.8-1.0 g/KgBB/ hari

• ARB dan ACE Inhibitor

• Pemberian Antikoagulan

• Obat penstabilisasi lemak seperti Simvastatin, pravastatin, lovastatin.