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SÍNDROME AGUDA
DA RADIAÇÃO
Fontes de radiação têm sido amplamente utilizadas pela sociedade moderna acidentes
campos de radiação elevada
não intencional
liberação de grandes quantidades de material radioativo
sistemas hematopoiético,
gastrointestinal
cerebral e
cardiovascular
morte
indivíduos da população trabalhadores da área nuclear
TIPOS DE DANOS RADIOBIOLÓGICOS EM MAMÍFEROS
Molecular danos em macromoléculas; enzimas; RNA e DNA; interferência no processo metabólico
subcelular danos na membrana celular; núcleo; cromossomos; mitocôndrias; lisossomos
celular inibição da divisão celular; morte celular; transformação para o estado maligno
tecido e falência ou danos severos ao SNC, SGI, MO, órgão podendo levar o indivíduo à morte; indução de câncer
organismo morte; diminuição do tempo de vida
população alterações nas características genéticas e mutações cromossômicas
MODALIDADE DE MORTE POR EXPOSIÇÃO
Quando um organismo é exposto à radiação, devemos considerar:a dose, o tipo de exposição e os efeitos
DOSE: única (aguda) (*) fracionada contínua (crônica)
EXPOSIÇÃO: corpo inteiro (3/4) (*) corpo parcial local (localizada)
EFEITOS: agudos (horas até 2 meses) (*) crônicos (tardios)
TEMPO DE SOBREVIDA/ DOSE
Dose corpo inteiro tempo sobrevida modo de morte (cGy)
100.000 ou mais morte imediata ou Morte Molecular durante a exposição
5.000 a 100.000 minutos a 48 horas S.SNC
600 a 5.000 3 a 10 dias S. GI
200 a 600 10 a 30 dias S.MO
abaixo de 200 - efeitos tardios
A classificação não é rígida, pois a radiação não atua em um só órgão e os sinais e sintomas se misturam, ocasionando respostas diferentes nos organismos
SÍNDROME AGUDA DA RADIAÇÃO
FASE PRODRÔMICA
Antecede os sintomas
Manifesta logo após à exposição depende da dose
5 a 15 minutos
reação máxima dentro de 30 minutos a poucos dias
Sintomas:
GI: anorexia, náusea, vômitos, diarréia, cólicas intestinais, salivação, perda
de fluido, desidratação e perda de peso
NM: fadiga, apatia ou indiferença, exsudação, febre, dor de cabeça e
hipotensão
SÍNDROME DA MEDULA ÓSSEA OU SÍNDROME DA MEDULA ÓSSEA OU HEMATOPOIÉTICAHEMATOPOIÉTICA
Observada com 200 a 600 cGy de radiação e neutrons
Células alvo: stem cell da Medula Óssea
Depleção das células sangüíneas circulantes
morte, se ocorrer, dentro de 30 a 60 dias
doses maiores 100 cGy - índice mitótico da MO = 0
decréscimo de * granulócitos (neutrófilos, eosinófilos e
basófilos)
* agranulócitos (linfócitos e monócitos)
* eritrócitos (hemácias)
* plaquetas
fase de regeneração: divisão de células germinativas que não
morreram, mas por apresentarem anormalidades, morrem
rapidamente ocorrendo queda nos índices
SINTOMAS: anemia : eritrócitos morte fisiológica
escape dos vasos lesados
hemoglobina
hemorragia : plaquetas
infecção : granulócitos bacteriemia
náusea e vômitos período latente evolução dos sintomas
3 semanas* desânimo* fadiga* hemorragia petequiais na pele* ulceração na boca* anemia
Tratamento: abaixo de 200 cGy - tratamento sintomático acima de 200 cGy - isolamento
esterilização da pele antibióticos
(evitar) transfusão sangüínea compensadora transplante de MO
ACIDENTES - SMO (200 a 600 cGy)ACIDENTES - SMO (200 a 600 cGy) Los Alamos 1945
corpo inteiro 590 cGy 5.000 e 40.000 cGy - localizada (mão)
1o horanáusea
24 horasvômito
2o dia ao 6o dia 4o diamelhoria mãos vermelhas e inchadasleve febre
7o dia
perda de peso
9o diaaparecimento de edemasperda de peleulceração bolhas
10o dia
ulceração na língua
inflamação generalizada nas membranas das mucosas da boca
distensão abdominal
diarréia
12o dia
progressão das lesões
inflamação de abdomem e tronco
15o dia
queda de cabelo
17o dia
pericardite (inflamação das membranas que envolvem o coração)
24o dia
tronco apresentava sinais de queimadura
destruição generalizada dos tecidos epiteliais
aumento de temperatura
morte
Células sangüíneas:
* vermelhas - reduziu moderadamente
* brancas- houve um aumento e decréscimo rápido
* linfócitos - desapareceram rapidamente
Autópsia :
líquido nos pulmões
inflamação do pericárdio
inflamação do intestino
ulceração do cólon
depleção de células da MO
destruição dos tecidos moles
SÍNDROME DO SISTEMA SÍNDROME DO SISTEMA GASTROINTESTINALGASTROINTESTINAL
Observada com 600 a 5.000 cGy de radiação e neutrons
Danos no epitélio intestinal - sistema de renovação celular
morte dentro de 3 a 10 dias
atividade das células da cripta é reduzida a zero após 30 min.
dentro de 2 a 6 horas ocorre a fase de
elevação transitória e fase de decréscimo
recuperação do epitélio
dentro de 5 a 10 dias - a vilosidade intestinal torna-se curta e
achatada, ocasionando morte por infecção
SINTOMAS: Inicial: Posterior: náusea, desidratação, vômito, perda de peso anorexia, enfraquecimento dor intestinal, diarréia sangüinolenta apatia, letargia, severa diarréia
TRATAMENTO:
repouso antibióticos
adequada nutrição assepsia local
transfusões sangüíneas transplante de MO
ACIDENTES - SSGIACIDENTES - SSGI (600 a 5000 cGy)(600 a 5000 cGy)
Los Alamos 1946n e corpo inteiro 114 cGy e 1.000 cGy n30.000 cGy - localizada
1o horavômitotemperatura alteradabatimentos cardíacos alterados
6o diaparalisia do íleo
7o diadiarréia sangüinolentacolapso circulatório
9o dia Autópsiaicterícia epitélio duodenal destruídohemorragia espontânea cólon preservadomorte depósitos bacterianos - E.coli
INTER-RELAÇÃO DOS SINAIS E SINTOMASINTER-RELAÇÃO DOS SINAIS E SINTOMAS
diarréia * perda de peso
+ vômito * desidratação * completa exaustão *
emagrecimento
INTESTINO DESNUDO alteram o volume sangüíneo(não absorve água, perda de eletrólitos altera a
nem alimentos) composição do soro
infecção intestinal (insuficiência dos leucócitos na defesa
orgânica)
bacteriemia A morte é decorrente (3 - 10 dias):
danos ao sistema nutricional perda de fluidos e eletrólitos despopulação da linhagem epitelial entrada de substâncias tóxicas na circulação infecção
SÍNDROME DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL
Observada acima de 5.000 cGy de radiação e menos para neutrons Morte ocorre dentro de 48 horas Falência do SNC associado ao GI e MO
SINTOMAS:
irritabilidade
hiperexcitabilidade danos nos
desmaios do tipo epiléptico neurônios e vasos
coma sangüíneos
acúmulo de fluidos
aumento de pressão intracraniana
DANOS: Neurônios e sistema vásculo-cerebral
alterações na permeabilidade vascular
distúrbios na circulação sangüínea cerebral e do fluído cerebrospinal
hemorragias e edema (pressão intracraniana)
alterações no controle da pressão arterial
alterações na percepção sensorial
infarto do miocárdio e miocardite intersticial
QUADRO EVOLUTIVO
Inicialmente :
agitação e irritação, apatia, vômito, salivação, defecação repetida e diarréia
Posteriormente:
ataxia (incapacidade de coordenação dos movimentos voluntários),
desorientação e tremores
Fase final:
convulsões, prostração, coma, insuficiência respiratória e morte
A SSNC é irreversível e o tratamento é sintomático (alívio da agonia decorrente
das desordens nervosas e gastrointestinais)
ACIDENTES - SSNC (5.000 a 100.000 cGy) Rhode Island (EUA) 1964
235U corpo inteiro 8.800 cGy (6.600 cGye 2.200 cGy n)
1o dia:não perdeu a consciência cólicas abdominaisdor de cabeça vômitosinquietação diarréia sangüinolenta incontinente2o diainquietação ofegantefatigado visão reduzidapressão sangüínea alterada
49 horas após o acidentedesorientaçãopressão sangüínea alterada morte (choque cardiovascular)
Tempo após SSNC SGI SMOirradiação (5000 cGy) (1000 cGy) (400 cGy)
1o dia náusea náusea náusea vômito vômito vômito
diarréia diarréia diarréia dor de cabeça desorientação
agitação ataxia fraqueza sonolência coma convulsão
choque morte
2a semana náusea vômito diarréia
febre emagrecimento prostração morte
3a e 4a semanas fraquezafadiga
anorexianáuseavômitofebre
hemorragia recuperação?
INTER-RELAÇÃO DOS SISTEMAS ORGÂNICOS
SISTEMA DIGESTÓRIO nutrição pobre incorporação e absorção de alimento diarréia perda de fluido ulceração
perda de eletrólitosSISTEMA HEMATOPOIÉTICO linfócitos e granulócitos plaquetas infecção eritrócitos hemorragia
SISTEMA VASCULAR permeab. capilar e fragilid.vascular anemia obstrução dos vasos anoxia
SISTEMA ENDÓCRINO mineralocorticóides danos aos tecidos glicocorticóides mais resistentes
EFEITOS DA IRRADIAÇÃO AGUDA
NOS TESTÍCULOS
10 cGy - diminuição na contagem espermatogônica (12 meses)
250 cGy - esterilidade temporária (2 - 3 anos ou mais)
400-600 cGy ou 1500 cGy fracionada (10 dias)- esterilidade
permanente
NÃO OCORRE ALTERAÇÃO NO QUADRO: HORMONAL
LIBIDOCAPACIDADE FÍSICA
NOS OVÁRIOS
150 a 200 cGy - (dose única) - ambos ovários
esterilidade temporária
supressão da menstruação (12 a 36 meses)
300-800 cGy ou 1000/2000 cGy fracionada ( poucos dias) -
esterilidade permanente com alteração hormonal
EFEITOS DA IRRADIAÇÃO AGUDA NA PELE
danos nos tecidos da epiderme, derme e subcutâneo local de maior danos: camada germinativa da epiderme local de resposta rápida: rede capilar da derme
epiderme derme subcutâneo
A dilatação destes capilares e a liberação de histamina eritema
Doses elevadas
vermelha escura ou púrpura
pequenas bolhas / grandes vesículas
Doses muito elevadas
úlcera profunda
destruição dos vasos do epitélio de revestimento
inibindo a renovação
300 - 800 cGy eritema (24 a 48 h)
1000 cGy 2a fase eritema (1 semana) / danos severos
(epiderme)
acima 5000 cGy danos severos:
camada dérmica e subcutânea
destruição da epiderme
CABELO
300 - 400 cGy afetam o crescimento do cabelo
700 cGy queda de cabelo (1 - 3 semanas)
retorna o crescimento
acima 700 cGy perda permanente de cabelo
EFEITOS DA IRRADIAÇÃO AGUDA NOS EFEITOS DA IRRADIAÇÃO AGUDA NOS PULMÕESPULMÕES
PRIMEIROS SINAIS
edema
alterações na circulação sangüínea e nos vasos sangüíneos
SINAIS POSTERIORES ( 1 - 7 meses)
reação inflamatória (pneumonite)
fibrose pulmonar (parede alveolar)
diminuição da capacidade ventilatória e de difusão (acima de 8
Gy - localizada)
falência da MO - transplante
TECIDOS MAIS SENSÍVEIS
Entre os tecidos mais sensíveis no homem estão:
ovários
testículos
cristalino dos olhos
medula óssea
tecido sanguíneo (linfócitos)
tecido gastrointestinal