Síndrome compartimental

Síndrome CompartimentalManuel Alejandro Giraldo D

VIII Semestre

Síndrome Compartimental

Ocurre cuando la presión en un compartimiento rígido excede la presión de perfusión

Puede ocurrir en cualquier miembro, cámara anterior del ojo, canal espinal, pericardio,

abdomen.

Estructura Fascial que prevenga adecuada expansión del volumen tisular para compensar un aumento de fluido

Síndrome CompartimentalPATOGENIA

Anoxia celular

Se impide retorno venoso

↑ Presión venosa

↓ Gradiente de presión arterio-venoso

Edema tisular con aumento en presión intersticial

↑ Presión compartimental

Acute compartment syndrome of the extremities; 2014

CAUSAS Fracturas abiertas y cerradas Lesión arterial Heridas por arma de fuego Mordeduras de serpiente Extravasación en accesos venosos y arteriales Lesiones por aplastamiento de las extremidades Quemaduras Vendajes constrictivos Yesos demasiado apretados

SABISTON. Tratado de Cirugía. 19 ed. Elsevier España; 2013.

• Fractura de huesos largos: Hematoma e inflamación de tejidos en el sitio.• Síndromes compartimentales de la pantorrilla: Los más comunes.• Fractura cerrada de tibia: 3 – 17% presentan Síndrome compartimental.• Miembros superiores:

• Fracturas humerales supracondíleas• Abuso de drogas IV• Uso prolongado de torniquetes• Heridas por choque eléctrico• Levantamiento de pesas

• Síndrome compartimental de abdomen: Pacientes traumatológicos con laparotomía reciente y que han sido resucitados con grandes volúmenes de cristaloides.

Síndrome CompartimentalPRESENTACIÓN

AnatomíaPIERNA

Anterior

Lateral

Post. profundo

Post. Superficial

LAT MED

• M. Tibial anterior• M. Extensor largo de los dedos• M. Extensores largos del Hallux• Arteria y Vena tibiales

anteriores• Nervio peróneo profundo

• M. Peróneos largo y corto• N. Peróneo superficial • M tibial posterior

• M. Flexor largo de los dedos• Flexores largos del Hallux• Vasos tibiales posteriores• Nervio tibial posterior

• M. sóleo• M. Gastrocnemios

AnatomíaMUSLO

Posterior

Anterior

Medial

LAT MED

• Cuádriceps• M. sartorio• M. Ilíaco• Psoas• Vasos femorales• Nervio femoral• Nervio cutáneo lateral

• M. aductores

• M. Bíceps femoral• N. Ciático

AnatomíaBRAZO

Anterior

Posterior

• M. Bíceps• Vasos braquiales• N. Cubital, Radial y

Musculocutáneo

• M. tríceps• N. radial

LAT MED

LATMED

VOLAR Componente móvil

DORSAL

• N. Radial

• M. extensores

• M. flexores y pronadores• A. radial y cubital• N. mediano y cubital

AnatomíaANTEBRAZO

AnatomíaMANO

Interoseo

CENTRALHipotenar TENAR

LATMED

AnatomíaABDOMEN• Vísceras abdominales están

rodeadas de peritoneo.• Elementos intra-abdominales

están contenidos en la fascia transversalis (entre el músculo transverso y la grasa extraperitoneal).

• Inflamación, distensión gaseosa, edema tisular y hemorragia están contenidos en esta fascia.

AnatomíaMÉDULA ESPINAL• Rodeada de duramadre y

encerrada por tejido óseo.

• Arterias provenientes de la aorta torácica y abdominal (radiculares ant y post)

• Las radiculares anteriores son más rudimentarias: Síndrome compartimental espinal a nivel arterial anterior es más común.

AnatomíaPERICARDIO

• Contiene al corazón, aorta ascendente, Vena Cava inferior (intratorácica), Arteria pulmonar y sus ramas derecha e Izquierda, vena ácigos, vasos linfáticos y vasos pericárdicos.

• Lesión de las arterias torácicas (mamarias) internas, punción de vasos o del corazón durante pericardiocentesis...

MEDIDA DE PRESIÓN COMPARTIMENTAL

Síndrome CompartimentalDIAGNÓSTICO

SÍNTOMAS CLÁSICOS:

Dolor muscular profundo Dolor en reposo Debilidad muscular o parálisis Hiperestesia Compartimientos musculares tensos El más precoz: parestesia; Signo tardío: Pérdida de pulsos

O DIAGNÓSTICO CLÍNICO

DESCOMPRESIÓN INMEDIATA

Síndrome CompartimentalAbdominal

• Puede ocurrir en pacientes con lesiones intra-abdominales y shock hemorrágico.• Pacientes sin lesiones intra-abdominales pero que recibieron reanimación

excesiva con líquidos.

• Tríada:• Oliguria• Gasto cardíaco reducido y que no mejora con reemplazo intravascular de fluidos.• Presión de vías aéreas elevada.

Síndrome CompartimentalEspinal

Evaluado en pacientes que reciben cirugía aórtica toracoabdominal extensa y a quienes se les drena LCR para reducir la presión en el canal espinal y así reducir incidencia de paraplejía.

Síndrome CompartimentalPericárdico

Tríada de Beck1. Aumento PVC2. Hipotensión3. Ruidos cardíacos apagados

Síndrome CompartimentalMedida de la presión de compartimientos

Técnica con Catéter (Wick y Slit).Monitores prefabricados:

• Stryker • Ace

Síndrome CompartimentalMedida de la presión de compartimientos

Presión compartimental del tejido normal: 0 - 9 mmHg

Indicación de descompresión inmediata: Presión absoluta de >25mmHg Presión diferencial entre la presión arterial diastólica y la

presión del compartimiento medido (∆P) < 30 mmHg


Síndrome CompartimentalLaboratorio

Marcadores de injuria muscular:

CPK: Hallazgo tardío.Mioglobinuria: aumenta en pacientes con heridas por aplastamiento o por choque eléctrico, pero el aumento de esta en dichos pacientes no diagnostica per se un SC.

NO hay tests de laboratorio que predigan o diagnostiquen el síndrome compartimental de manera precoz.

Síndrome CompartimentalTiempo de isquemia

•Más de 4h: muerte del músculo; puede ir acompañada de una mioglobinuria importante.

•Mayor o igual a 8h: Lesión del nervio se hace irreversible. Amputación.


Síndrome CompartimentalTratamiento

CIRUGÍA.

Liberar presión mediante incisiones fasciales generosas (Fasciotomía), que logren restaurar el flujo microvascular y permitan rescatar el tejido.


Los 4 compartimientos de la pierna pueden descomprimirse de 2 formas: • Incisión lateral única• Incisiones mediales y

laterales (más común)


Lateral: Entre el eje longitudinal del peroné y la espina de la tibia.

Medial: 1-2cm medial al margen de la tibia.

Incisiones 12-20cm de largo.





Síndrome Compartimental¿Y después qué?

Cicatrización de heridas: 1. Por primera intención: Herida por incisión que es limpia y se cierra con

suturas. Imposible, hay gran inflamación muscular.

2. Por segunda intención: a causa de la contaminación bacteriana o la perdida de tejido, la herida se deja abierta para que cicatrice mediante la formación de tejido de granulación y contracción.

3. Cierre primario tardío, o cicatrización por tercera intención: es una combinación de los dos primeros y consiste en colocar suturas, permitir que la herida permanezca abierta unos cuantos días (5-8) y cerrar después las suturas. La más común después de una fasciotomía.

SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. 9 ed. McGRAW-HILL, China; 2011.

Síndrome CompartimentalComplicaciones derivadas de las Fasciotomías

Úlceras Adherencias de la piel al

músculo Parestesias Prurito Herniación muscular Desfiguración. Cicatrices pueden cambiar

vida de los pacientes.


En abdomen, cierre primario de la fascia es generalmente imposible, y algunas veces, solo se logra un cierre únicamente de la piel.Se suelen usar prótesis para el cierre temporal del abdomen luego de la laparotomía:

Bolsa de Bogotá (1984). Dr. Oswaldo Borráez. Hospital San Juan de Dios, Bogotá, Colombia.

Mantiene protección de los elementos viscerales mientras el proceso inflamatorio revierte, momento en el cual se retira para posteriormente llevar a cabo el cierre.


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