Sindrome da immobilizzazioneSindrome da immobilizzazionedefinizionedefinizione

Complesso di modificazioni cliniche per Complesso di modificazioni cliniche per protratta inattività motoriaprotratta inattività motoria

Interessa tutti gli organiInteressa tutti gli organi

Indipendente dalla malattia che ha Indipendente dalla malattia che ha condizionato l’inattività a lettocondizionato l’inattività a letto

Sindrome da immobilizzazioneSindrome da immobilizzazionecaratteristiche principalicaratteristiche principali

Patologie multiorganoPatologie multiorgano

Indipendenza dalla malattia che provoca Indipendenza dalla malattia che provoca l’inattività a lettol’inattività a letto

Più grave nell’anzianoPiù grave nell’anziano

Più rilevante nel paziente chirurgicoPiù rilevante nel paziente chirurgico

Sindrome da immobilizzazioneSindrome da immobilizzazionecausecause

Patologie mediche (56%): Patologie mediche (56%): - cardiopatie, malattie neurologiche- cardiopatie, malattie neurologiche

Patologie chirurgiche e traumatologiche (28%)Patologie chirurgiche e traumatologiche (28%)

Malattie neuropsichiatriche (12%)Malattie neuropsichiatriche (12%)

Fattori sociali (4%)Fattori sociali (4%)

Sindrome da immobilizzazioneSindrome da immobilizzazionecause di interesse chirurgicocause di interesse chirurgico

Alterazioni determinate da malattie Alterazioni determinate da malattie chirurgichechirurgiche

Conseguenza dello stress per interventoConseguenza dello stress per intervento

Sindrome da immobilizzazioneSindrome da immobilizzazioneconcause o condizioni favorenticoncause o condizioni favorenti

Malattie invalidanti cronicheMalattie invalidanti croniche

Affezioni acute Affezioni acute

Atteggiamenti socio-comportamentaliAtteggiamenti socio-comportamentali

Trattamenti farmacologiciTrattamenti farmacologici

Cause della maggiore frequenza della Cause della maggiore frequenza della S.I. nell’anzianoS.I. nell’anziano

Fisiologico decremento prestazione fisicaFisiologico decremento prestazione fisica Riduzione capacità funzionale degli apparatiRiduzione capacità funzionale degli apparati Maggiore morbilità per patologie cronicheMaggiore morbilità per patologie croniche EmarginazioneEmarginazione Debolezza psicologicaDebolezza psicologica Fattori economiciFattori economici

Sindrome da immobilizzazioneSindrome da immobilizzazioneruolo del chirurgo geriatraruolo del chirurgo geriatra

L’immobilizzazione può essere dovuta a L’immobilizzazione può essere dovuta a patologie di pertinenza chirurgica.patologie di pertinenza chirurgica.

Gli interventi chirurgici maggiori o le Gli interventi chirurgici maggiori o le complicanze post-operatorie richiedono complicanze post-operatorie richiedono periodi di allettamento superiore al tempo di periodi di allettamento superiore al tempo di comparsa della S.I.comparsa della S.I.

Alcune manifestazioni cliniche della S.I. Alcune manifestazioni cliniche della S.I. possono richiedere un trattamento chirurgicopossono richiedere un trattamento chirurgico

Apparati interessati dalla Apparati interessati dalla immobilizzazioneimmobilizzazione

Sistema nervoso centrale e perifericoSistema nervoso centrale e periferico Apparato cardio-vascolare Apparato cardio-vascolare Apparato tegumentarioApparato tegumentario Apparato urinarioApparato urinario Apparato respiratorioApparato respiratorio Apparato digerenteApparato digerente Apparato locomotorioApparato locomotorio Apparato metabolicoApparato metabolico

Modificazioni apparato respiratorioModificazioni apparato respiratorio

Diminuzione del volume correnteDiminuzione del volume corrente AtelettasiaAtelettasia Desaturazione arteriosa di Desaturazione arteriosa di OO22

Diminuzione di Diminuzione di PCOPCO2 2

Aumento del PHAumento del PH Aumento sviluppo batterico BroncopolmonitiAumento sviluppo batterico Broncopolmoniti Stasi secrezioni bronchialiStasi secrezioni bronchiali

Modificazioni apparato respiratorioModificazioni apparato respiratorioAspetti chirurgiciAspetti chirurgici

ObesitàObesità Chirurgia addominale maggioreChirurgia addominale maggiore Posizione supinaPosizione supina Respirazione prevalentemente addominaleRespirazione prevalentemente addominale Ampia laparotomiaAmpia laparotomia

Modificazioni apparato circolatorioModificazioni apparato circolatorio

Riduzione portata ematicaRiduzione portata ematica Riduzione marcata del ritorno venosoRiduzione marcata del ritorno venoso Accumulo di catecolamineAccumulo di catecolamine Ipotensione posturaleIpotensione posturale Tromboflebiti arti inferioriTromboflebiti arti inferiori Embolia polmonareEmbolia polmonare

Profilassi e terapia delle manifestazioni Profilassi e terapia delle manifestazioni cliniche apparato circolatoriocliniche apparato circolatorio

EparinaEparina TromboliticiTrombolitici Mobilizzazione precoce in chirurgiaMobilizzazione precoce in chirurgia Compressione elasticaCompressione elastica Stimolazione elettrica muscoli polpaccioStimolazione elettrica muscoli polpaccio Eventuale terapia cardiologicaEventuale terapia cardiologica TrombectomiaTrombectomia

Modificazioni apparato digerenteModificazioni apparato digerente

AnoressiaAnoressiaa)a) Riduzione contenuto energeticoRiduzione contenuto energetico

b)b) Stato di apatiaStato di apatia StipsiStipsi

a)a) Assunzione ridotta di ciboAssunzione ridotta di cibo

b)b) Cambiamento orari ed abitudiniCambiamento orari ed abitudini

c)c) Mancanza di privacyMancanza di privacy

d)d) AllettamentoAllettamento

Altre cause di stipsiAltre cause di stipsi

Occlusioni intestinali meccanicheOcclusioni intestinali meccaniche Disordini elettroliticiDisordini elettrolitici FarmaciFarmaci Sindrome di OgilvieSindrome di Ogilvie

Modificazioni apparato tegumentarioModificazioni apparato tegumentarioPiaghe da decubitoPiaghe da decubito

CauseCause Forza compressivaForza compressiva Forze di stiramentoForze di stiramento Forze di attrito Forze di attrito Riduzione flusso ematico localeRiduzione flusso ematico locale Riduzione percezione del doloreRiduzione percezione del dolore Azione macerante di urine e feciAzione macerante di urine e feci

Modificazioni apparato urinarioModificazioni apparato urinario

Ritenzione urinariaRitenzione urinaria Residuo post-minzionaleResiduo post-minzionale Infezione urinariaInfezione urinaria Formazione di calcoli per ipercalciuriaFormazione di calcoli per ipercalciuria IncontinenzaIncontinenza

Aspetti metaboliciAspetti metabolici

MalnutrizioneMalnutrizione Eliminazione urinaria di Na, K, P, CaEliminazione urinaria di Na, K, P, Ca Aumento di lipemia, colesterolemia, rapporto Aumento di lipemia, colesterolemia, rapporto

beta/alfa, calcemiabeta/alfa, calcemia Ridotta tolleranza idrati di carbonioRidotta tolleranza idrati di carbonio

Modificazioni sistema nervosoModificazioni sistema nervoso

Stato confusionaleStato confusionale Ridotta voglia di vivereRidotta voglia di vivere Aumentata sensibilità del S.N.C. alla tossicità Aumentata sensibilità del S.N.C. alla tossicità

dei farmacidei farmaci

Cause chirurgiche dello stato Cause chirurgiche dello stato confusionaleconfusionale

Entità interventoEntità intervento Farmaci anesteticiFarmaci anestetici Controllo dolore post-operatorioControllo dolore post-operatorio Stato nutrizionale del pazienteStato nutrizionale del paziente Tempo di allettamentoTempo di allettamento IpotensioneIpotensione Occlusione intestinaleOcclusione intestinale Squilibri elettroliticiSquilibri elettrolitici

Considerazioni conclusiveConsiderazioni conclusive PrevenzionePrevenzione Individuazioni sintomi inizialiIndividuazioni sintomi iniziali Terapia medica o chirurgicaTerapia medica o chirurgica

Considerazioni conclusive Considerazioni conclusive nell’anzianonell’anziano

Riduzione dell’allettamento obiettivo irrinunciabile in Riduzione dell’allettamento obiettivo irrinunciabile in ogni paziente chirurgicoogni paziente chirurgico

Trattamento in short-stay-surgeryTrattamento in short-stay-surgery Metodiche chirurgiche meno complesse e demolitiveMetodiche chirurgiche meno complesse e demolitive

Tumefazioni della parete Tumefazioni della parete addominaleaddominale

Tumefazioni della parete Tumefazioni della parete addominaleaddominale

1.1. Ematoma spontaneo o post-traumatico del muscolo rettoEmatoma spontaneo o post-traumatico del muscolo retto2.2. Tumori benigniTumori benigni

a)a) Lipomi, Fibromi, Angiomi ecc.Lipomi, Fibromi, Angiomi ecc.3.3. Tumori maligniTumori maligni

a)a) Sarcomi, MelanomiSarcomi, Melanomi4.4. Tumore desmoideTumore desmoide5.5. Tumori metastaticiTumori metastatici

a)a) Per contiguità da neo visceri interni (Per contiguità da neo visceri interni (Ca colon)Ca colon)b)b) Per via linfo-ematica (Per via linfo-ematica (Ca mammella)Ca mammella)

6.6. ErnieErniea)a) Inguinale, Crurale, Ombelicale, EpigastricaInguinale, Crurale, Ombelicale, Epigastrica

7.7. LaparoceliLaparoceli8.8. Diastasi dei rettiDiastasi dei retti9.9. Ernie rareErnie rare

a)a) Di Spigelio, Lombare, OtturatoriaDi Spigelio, Lombare, Otturatoriab)b) Ernie ischiatiche o gluteeErnie ischiatiche o gluteec)c) PerinealiPerineali

Ematoma spontaneo del muscolo Ematoma spontaneo del muscolo rettoretto

E’ dovuto a lacerazione o rottura dei vasi epigastrici non E’ dovuto a lacerazione o rottura dei vasi epigastrici non secondaria a trauma. Le condizioni favorenti o responsabili secondaria a trauma. Le condizioni favorenti o responsabili sono l’obesità, debilitazione, aterosclerosi, collagenopatie, uso sono l’obesità, debilitazione, aterosclerosi, collagenopatie, uso di anticoagulanti, cortisonici, piastrinopenie, diverse patologie. di anticoagulanti, cortisonici, piastrinopenie, diverse patologie. La causa è una mancanza di elasticità dell’arteria o delle vene La causa è una mancanza di elasticità dell’arteria o delle vene o delle fibre muscolari che impedirebbe al vaso di adattarsi o delle fibre muscolari che impedirebbe al vaso di adattarsi all’improvvisa e cospicua variazione del muscolo. Il dolore è il all’improvvisa e cospicua variazione del muscolo. Il dolore è il sintomo principale con contratture della parete. Spesso sintomo principale con contratture della parete. Spesso coesistono vomito, tachicardia, febbricola. L’ecografia e la coesistono vomito, tachicardia, febbricola. L’ecografia e la TAC sono le indagini per la diagnosi.TAC sono le indagini per la diagnosi.

Ernia di PetitErnia di Petitanatomiaanatomia

Plastica per ernia di PetitPlastica per ernia di Petit

Ernia di SpigelioErnia di Spigelioanatomiaanatomia

Ernie perinealiErnie perineali

Tumore desmoideTumore desmoide

Proliferazione di cellule fibroblastiche priva di Proliferazione di cellule fibroblastiche priva di capsula e quindi infiltrante i tessuti capsula e quindi infiltrante i tessuti circostanti. Istologicamente non ha carattere circostanti. Istologicamente non ha carattere di malignità o di flogosi. Ha un’alta di malignità o di flogosi. Ha un’alta incidenza di recidiva, si associa spesso a incidenza di recidiva, si associa spesso a poliposi ereditaria.poliposi ereditaria.

Tumore desmoideTumore desmoideClassificazioneClassificazione

A.A. Addominale (localizzate e diffuse)Addominale (localizzate e diffuse) Della parete addominaleDella parete addominale RetroperitonealeRetroperitoneale MesenterialiMesenteriali

B.B. Extra addominali (localizzate e diffuse)Extra addominali (localizzate e diffuse) Delle estremitàDelle estremità Del collo-del dorsoDel collo-del dorso

C.C. CheloidiCheloidiD.D. Fibrosarcomi a basso grado di malignità e non Fibrosarcomi a basso grado di malignità e non

metastatizzantimetastatizzanti

Tumore desmoideTumore desmoideFattori favorenti l’insorgenzaFattori favorenti l’insorgenza

Trauma chirurgico, accidentale, da partoTrauma chirurgico, accidentale, da parto EstrogeniEstrogeni Modificazioni geneticheModificazioni genetiche

SintomatologiaSintomatologia Dolore ( per infiltrazione delle strutture Dolore ( per infiltrazione delle strutture

invase). E’ un sintomo tardivo.invase). E’ un sintomo tardivo. Sintomi diversi dovuti a compressione dei vasi Sintomi diversi dovuti a compressione dei vasi

mesenterici: sanguinamento gastroenterico, mesenterici: sanguinamento gastroenterico, rottura dell’aorta, insufficienza respiratoria.rottura dell’aorta, insufficienza respiratoria.

Tumore desmoideTumore desmoide

Protocollo DiagnosticoProtocollo Diagnostico

Sospetto clinicoSospetto clinico Anamnesi (traumi, gravidanza, poliposi intestinale, familiarità ecc.)Anamnesi (traumi, gravidanza, poliposi intestinale, familiarità ecc.) EcografiaEcografia TAC con mezzo di contrastoTAC con mezzo di contrasto RMN (per i rapporti con gli organi)RMN (per i rapporti con gli organi) Esame isto-patologicoEsame isto-patologico Diagnostica nucleare (per il follow-up)Diagnostica nucleare (per il follow-up)

TerapiaTerapiaA.A. ChirurgicaChirurgicaB.B. RadioterapicaRadioterapicaC.C. FarmacologicaFarmacologica

FANSFANS AntiestrogeniAntiestrogeni

D.D. ChemioterapicaChemioterapica

Ernie interneErnie interne

Ernie interneErnie interne Ernie della borsa omentaleErnie della borsa omentale

Ernie del forame di WinslowErnie del forame di Winslow Ernie transmesocolicheErnie transmesocoliche Ernie del ligamento gastro-colicoErnie del ligamento gastro-colico Ernie della fossa mesenterico-parietaleErnie della fossa mesenterico-parietale

Ernie paraciecaliErnie paraciecali Ernie intersigmoideeErnie intersigmoidee Ernie paraduodenali dx e sxErnie paraduodenali dx e sx Ernie transmesenteriche Ernie transmesenteriche Ernie post-operatorieErnie post-operatorie Ernie rare del diaframmaErnie rare del diaframma

Ernia postero-laterale di BochdalekErnia postero-laterale di Bochdalek Ernia parasternale di MorgagniErnia parasternale di Morgagni

Ernia postero-laterale di Bochdalek Ernia postero-laterale di Bochdalek e parasternale di Morgagnie parasternale di Morgagni

Sono dovute a difetti di sviluppo del piano muscolo- Sono dovute a difetti di sviluppo del piano muscolo- aponeurotico o delle sierose pleuriche o peritoneali. La aponeurotico o delle sierose pleuriche o peritoneali. La sintomatologia è respiratoria o da occlusione per sintomatologia è respiratoria o da occlusione per incarceramento dei visceri addominali. Il trattamento incarceramento dei visceri addominali. Il trattamento chirurgico consiste in plastica del difetto diaframmatico. La chirurgico consiste in plastica del difetto diaframmatico. La diagnosi si avvale di xgrafia apparato respiratorio, radiologia diagnosi si avvale di xgrafia apparato respiratorio, radiologia del digerente. La relaxatio del diaframma è una mancanza di del digerente. La relaxatio del diaframma è una mancanza di tonicità del diaframma per compromissione del nervo frenico.tonicità del diaframma per compromissione del nervo frenico.

Ernie interneErnie interne

Ernie paraduodenaliErnie paraduodenali

Ernie paraciecaliErnie paraciecali

Ernie rare della parete addominaleErnie rare della parete addominale

Pur essendo rare le ernie della parete Pur essendo rare le ernie della parete addominale, escludendo le inguinali e le addominale, escludendo le inguinali e le crurali, le ernie interne debbono essere tenute crurali, le ernie interne debbono essere tenute presenti diagnosticate e trattate presenti diagnosticate e trattate chirurgicamente per la complicanza occlusiva chirurgicamente per la complicanza occlusiva con cui quasi sempre si manifestano, anche se con cui quasi sempre si manifestano, anche se indizi della loro presenza possono essere indizi della loro presenza possono essere sospettati in elezione se attentamente ricercati. sospettati in elezione se attentamente ricercati.

Ernie rare della parete addominaleErnie rare della parete addominale

Appropriati esami radiologici standard, la Appropriati esami radiologici standard, la ecotomografia e la TAC sono i mezzi ecotomografia e la TAC sono i mezzi diagnostici più opportuni. Quasi sempre è il diagnostici più opportuni. Quasi sempre è il ricorso alla laparotomia d’urgenza per ricorso alla laparotomia d’urgenza per occlusione intestinale a dare certezza di occlusione intestinale a dare certezza di diagnosi. Il trattamento consiste, come per diagnosi. Il trattamento consiste, come per tutte le ernie, nella plastica dell’anello erniario tutte le ernie, nella plastica dell’anello erniario con sutura diretta o con protesi.con sutura diretta o con protesi.