Síndrome de Colon Irritable y Constipación

7/25/2019 Sndrome de Colon Irritable y Constipacin

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Sndrome de colon irritabconstipacin.

Ibarra Ma

Gru


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Definicin

SII es un trastorno funcional gastrointestinalcrnico, caracterizado por dolor o malestarabdominal cambios del !abito intestinal"

#n M$%ico se considera &ue tiene unapre'alencia del ()*3+"

Se presenta en todos los grupos de edad, peroes mas com-n entre los 3.*+. a/os"


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0actorestraum1ticos

estr$s

2ieta

ipersensibilidad'isceral

lteracionesmotilida

0actorespsicosociales

Etiologa

5o se !a identificado un mecanismofisiopatolgico especifico se

considera una enfermedadmultifactorial"


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Momultico

lteraciones en lamicrobiota

0actores gen$ticos !ereditarios

Infeccionesent$ricas

Inflamacin de ba6oalteraciones en la re

inmune

Sobrepoblacinbacteriana


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os pacientes !an sido subclasificados con base en el !abito intestinal pacuerdo con 8oma III

9lasificacin

SII*

2

SII*

#

SII*

M

SII*

59


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Cuadro clnico

#l SII se !a definido como la presenciade dolor o malestar del abdomen inferiorasociado a cambios del !abito intestinal

*diarrea, estre/imiento o mi%to*

9riterios de 8oma III


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Sintomas extracolonicos

Dolor o malestar del abdomen

superior

Pirosis

Dolor torcico

Nauseas y vomito

tros como:rgenca urinaria

lteraciones en la funcin sdispareunia*

lteraciones del gusto de0atiga

lteraciones del sue/o

9efalea

2olores osteomusculares


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a presencia de signos de alarmasugieren mas una enfermedad org1nica co

!nemia

Perdida de pSangrado gastro

"asas palpa

#iebre

Personas mayores


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Comorbilidades del S'' con otros trasto

funcionales

0ibromialgia reum1ticaMigra/a

Sndrome de la articulacin temporomandibular

9istitis intersticial


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Diagnostico

9riterios de roma III

9riterios de roma I


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Diagnostico

diferencial #nfermedad inflamatoria intestinal =9:9

9arcinoma colorrectal

Medicamentos &ue causan estre/imiento

Medicamentos &ue causan diarrea =la%antemagnesio>

Infecciones gastrointestinales =Giardia, #" !

Intolerancia a la lactosa

?rastornos endocrinos =!ipo e !ipertiroidismo,

9olitis microscpica

Sobrepoblacion bacteriana

Sindromes de malaabsorcin =Sprue tropicalpancreatica>

@seudo*obstruccin intestinal cronica id

:na !istoria clnica completapermite e%cluir enfermedadesorganicas, &ue se presentan consntomas similares al SII


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Evaluacin diagnostica basada en el sn

predominante

SII*2, colonoscopia con toma de biopsias trdescartar colitis microscpica enfermedad inAiopsia aspirado duodenal para descartar enfgiardiasis SIAB"

as pruebas de funcin pancre1tica 2*%ilointestinal,

#n SII*#" transito colnico con marcadores raanorrectal, electromiografa defecografa parafuncional del piso p$l'ico"

@ruebas de aliento a la lactosa lactulosa"

Se debe de iniciartratamiento sintom1tico"8ee'aluar al paciente de4*(C semanas despu$s"

#sta se basa en elsntoma predominante"


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(ratamiento

2ebido al car1cter multifactorial, no !a un tratamiento uni'ersalmeefecti'o para todos los pacientes, las terap$uticas e%istentes 'an dirsubgrupos determinados por el sntoma predominante"

@redominio de dolor*malestar =distencin> @redominio de estre/imiento @redominio de diarrea ?erapias alternati'as


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Predominio dedolor)malestar

antiespasmdicos gonistas +*?4 @sicotrpicos

Predominio deestre&imiento

0ibra @rocin$ticos #stimulantes de la

secrecin, ubiprostone inaclotide

Predodi

Bpioide gentes

con el1cidos b

gonistserotoni

ntibit


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Constipacin.

Ibarra Ma

Gru


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DefinicinSntoma &ue generalmente se presenta de forma crnica e intermitente"

2e maor frecuencia en mu6eres &ue en !ombres, personas de ba6os recusocioeconmico" @redomina mas en ni/os adultos maores"

os sntomas &ue definen al estre/imiento son el esfuerzo, la e'acuacin infrecuente, laduras escbalos, as como la sensacin de e'acuacin incompleta"


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Criterios de *oma '''

9onstipacin funcional sedefine como la presencia de doso mas de las siguientesmanifestaciones durante mas de3 meses, en los -ltimos )meses, sin el uso de la%antes"

o #'acuaciones forzadas o dificulC+ de las defecaciones"

o Materia fecal dura o escbalos, de las e'acuaciones"

o Sensacin de e'acuacin incmenos en un C+ de las deposic

o Sensacin de obstruccin o blo&al menos C+ de las defecacion

o

Maniobras manuales Ddigitales*al menos C+ de las defecacion

o Menos de 3 e'acuaciones por seo eces blandas Dde consiste

raramente sin el uso de la%antes"o

usencia de criterios suficientes


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Clasificacin

9onstipacin

guda

Son benignos autolimitados

@or cambios enla dieta o efectomedicamentoso

9rnica

@rimaria

=funcional>

Se

=e%tr


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9onstipacin

crnica

0uncional oprimaria

?ransin

?ransi

2isfunc

pe

Secundaria

baenfer

sistmedic

Clasificacin


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Etiopatogenia

#l sntoma de constipacin se puede producir por alteraciones en la consistefecal, la motilidad o calibre del colon o en la e'acuacin rectal"

a defecacin n

un transito cosensacin anosuficiente fuerzcoordinacin fup$l'ico"

Multifactorial


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@uede ser de origen idiop1ticoo secundario al efecto deenfermedades neurolgicas,musculares, sist$micas of1rmacos"

Etiopatogenia


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0uncional o primaria"

Etiopatogenia

?ransito colnico normal

?ransito colnico lento

2isfuncin del piso pel'iano

5o !a patologa demostrable

?rastorno idiop1tico de la motilidad col( 7C !oras *3+!rs*?rastorno de los ple%os mient$ricos"

a una incoordinacin de los m-sculos del pien la rela6acin de los m-sculos puborrectales"

a motilidad del colon es normal"


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Secundaria o e%tracolonico


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+istoria clnica

?ienen como ob6eti'o identificar las posibles causas de estre/imiento secund

de SII"

Sntomas asociados Ddolor abdominal,dolor en la regin anal, sensacin dee'acuacin incompleta"

Signos de alarma, nostrastorno org1nico, comopeso, !emato&uecia, anemde c1ncer de coloneurolgicos"

?iempo de e'olucin,Inicio,0recuencia, forma, consistencia,sociado a la ingesta de alg-nmedicamento,

Si realiza mmanuales Ddigita


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Exploracin fsica#s inespecfico, se debe realizar;

#%amen abdominal, se debe e'aluar la presencia de distencin abdominal, tio materia fecal en el colon"

:n e%amen de la regin perianal *cicatrices, fisuras, fistulas !emorroides e%ternas*"

?acto rectal Ddescartar enfermedades org1nicas disinergia del piso p$l'ico


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Diagnstico

Se recomienda realizar e%1menes en todos lo pacientes con estre/imientocausas secundarias e'identes en los cuales un tratamiento con fibra la%anteen pacientes maores de +. a/os con inicio reciente del estre/imiento, efactores de riesgo con signos de alarma en todo paciente con sntomas dedefecacin"

A @ruebas de funcin tiroidea Medicin de glucosa 9alcio electrolitos

2eben deemplearseforma diri


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Pruebas de diagnstico

9olon por enema con bario 9olonoscopia

#studio del tiempo de transito colorrectal

@rueba de e%pulsin del baln

Manometra anorrectal

2efecografa

#lectromiograma anorrectal


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(ratamiento

li'io de los sntomas" Medidas generales"


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(ratamiento#ibra yagentesformadores

de bolo.

,axantes Procin-ticos trosfrmacos

Probiticos iorretroalimentaci/n

Cirug

0ibrasoluble D

psllium,isp!agula,

policarbofilo*

Bsmticos,estimulantes, emolienteslubricantes"

@rocalopride*+*?4*

?egaserod

8enzaprida

Itoprida

9initaprida

@rostaglandinas, orlistat lacolc!icina"

A" actis25*(73 .(.

Se/ales'isuales auditi'as"

2e eleen laenfermdeirsc!"

Impla&uir-rde unneuroador dner'io


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ibliografa

Villalobos , Bli'era M", Valdo'inos M" Gastroenterologa" )J ed" M$%ico; M$ndez #dit

rgente Ll'arez" Semiologa M$dica" =CJ" #d>" Auenos ires, rgentina; M$dica @anameri

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