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Síndrome de hipertensión pulmonar
Fernando Bonacic Castro
Hipertensión pulmonar
• Características de la circulación pulmonar
– Anatómicas
– Funcionales
Hipertensión pulmonar Definición
• Sistólica > de 30 mm/hg (18-25)
• Media > de 25 mm/hg en reposo (12-16)
• Media > 30 mm/hg en ejercicio
Clasificación
• Primaria
• Secundaria
• Asociada a otras patologías
Primaria
• Causa desconocida
• El capilar pulmonar venoso es normal
• El diagnóstico es por exclusión
AD
VD
AP VPAI
VI
AoVC
VC
Hipertensión Pulmonar Primaria (HTPP)
Anormalidad del endotelio vascular pulmonar con:
– aumento de mediadores endoteliales vasoconstrictores
– Disminución actividad de canales K músculo liso
– Aumento del calcio intracelular
Hipertensión Pulmonar Primaria (HTPP)
• Dificultad para lograr un estado de relajación del músculo liso
• Estado pro coagulante que facilita la trombosis
Causas asociadas (pre capilar)
• Histología clínica y hemodinámia de HTPP• Capilar pulmonar normal• Enfermedad del tejido conectivo• HIV-Cirrosis con HTTP• Anorexígenos - Cocaína
Secundaria (post capilar)
Existe una causa que la explique
AD
VD
AP VPAI
VI
AoVC
VC
Hipertensión pulmonar
- Insuficiencia cardíaca izquierda
- Enfermedad pulmonar parenquimatosa
- Enfermedad pulmonar vascular
Hipertensión Pulmonar Secundaria
Insuficiencia cardiaca izquierda
I. Aumento de la PFD (pº fin de diastole) de VI
• Aumento de la presión de AI
• Aumento de la presión de venas pulmonares
• Aumento de la presión de AP( rara vez > 25 mm/hg sin hacer edema pulmonar, por la exposición crónica hasta 35mmhg)
AD
VD
AP VPAI
VI
AoVC
VC
Hipertensión Pulmonar Secundaria
II. Aumento de la presión de AI
- Estenosis mitral AD
VD
AP VPAI
VI
AoVC
VC
Hipertensión Pulmonar Secundaria
Enfermedades pulmonares parenquimatosas
( vaso constricción por hipoxia)
Bronquitis crónica• Enfisema pulmonar AD
VD
AP VPAI
VI
AoVC
VC
Hipertensión Pulmonar Secundaria
Enfermedad vascular pulmonar
• Tromboembolismo pulmonar crónico
• Hipoxia• Aumento del flujo
AD
VD
AP VPAI
VI
AoVC
VC
Hipertensión Pulmonar SecundariaObliterativas
Cortocircuitos intra cardiacos (CIA, CIV, Ductus)
• Aumento del flujo
• Distensión de vasos pulmonares y de AI
• Vasocontricción pulmonar refleja e hipoxia
Hipertensión pulmonar
Síntomas:
Disnea: dificultad para entregar O2 x inhabilidad para aumentar gasto cardíaco
aumento Pr capilar venosaDolor torácico: isquemia VDSíncope: caída del flujo cerebralInsuficiencia cardíaca derecha: claudicación VD
Hipertensión pulmonar
Signos clínicos: Onda “a” yugular Ventrículo derecho y R2 palpable Ausculatación: P2 aumentado, SSE
pulmonar, clic sistólico SSR tricuspídeo Insuficiencia cardíaca derecha: SSR tricuspídea, onda “v”
yugular, signos de hipertensión venosa (ingurgitación yugular, hepatomegalia, edema, ascitis)
Hipertensión pulmonar
La HTP por enfermedades cardiovasculares se produce por
aumento de la presión venosa pulmonar o por aumento del flujo
pulmonar
Hipertensión pulmonar
La HTTP por enfermedades pulmonares se produce por
obliteración del lecho vascular pulmonar
