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SÍNDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO

Luz Marina Bertolotto Cárcamo Interna 7º Medicina USS Sede Patagonia

• Criterios

• Fisiopatología

• Definición de Criterios, Evaluación Clínica, Ex. Físico - Laboratorio

• Ultrasonografía

• Enfoque Diagnóstico

• Patologías Asociadas

• Manejo

• Recomendaciones

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Introducción • SOP = Hiperandrogenismo ovárico

funcional = Anovulación crónica hiperandrogénica

• Disfunción endocrino – metabólica de alta prevalencia

• Causa mas común de hiperandrogenismo – Incidencia 3%adolescentes/adultas – 10% premenopáusicas

• Etiología incierta • Síntomas y signos variados

Irregularidades menstruales – Manifestaciones cutáneas hiperandrogenismo – Obesidad – Infertilidad – Insulinorresistencia (IR)

– Aspecto poliquístico de ovarios a la US

Criterios

• 1935 Stein y Leventhal

– Tr. Menstruales, infertilidad, hirsutismo y obesidad

• 1990

– Hiperandrogenismo asociado a anovulación crónica sin otra causa específica de enfermedad adrenal o hipofisiaria que curse con irregularidades menstruales o exceso de andrógenos

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• 2003 ESHRE – ASRM, Rotterdam

Criterios

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Criterios • Adolescentes

Irregularidad menstrual, Acné, Hirsutismo

– 2/3 Acné

– 50% Irregularidades menstruales

– ↑ % obesidad

• Hasta 2 años post menarquia Ovarios Multifoliculares (+irreg

menstrual Dgx erróneo)

Hiperandrogenismo Bioquímico

Irregularidad Menstrual

Morfología de Ovarios poliquísticos

Fisiopatología

SOP

Disfunción Neuroendocrina

Tr. Metabólico

(IR , Hiperinsulinemia)

Disfunción esteroidogénesis y de

foliculogénesis ovárica

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Definición de Criterios Hiperandrogenismo

• Signos Clínicos

Hirsutismo Crecimiento de pelo terminal en zona andrógeno-dependientes, donde habitualmente la mujer no posee.

• Hirsutismo Score de Ferriman – Gallwey

≥ 8 Puntos ≥ 6 Puntos

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• Acné

Cara /Espalda Leve – Moderado – Severo

Definición de Criterios Hiperandrogenismo

Definición de Criterios Hiperandrogenemia

• Signos bioquímicos

1. Testosterona Total

• 50% - Andrógeno causante de hirsutismo

• Índice Andrógeno Libre

• Testosterona/SHBG x 100 VN <4,5

2. Relación FSH/LH

• 60%

• >2, Elemento orientador

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• Sexualmente maduras

– Volumen ovario 6 – 8 cc

• Portadora SOP >10 cc

– 30% Puede tener vol. normal

Criterios

Definición de Criterios Ultrasonografía Ovárica

Presencia 12 o + folículos en cada ovario (barrido completo), que midan entre 2 – 9 mm de diámetro y/o volumen ovárico aumentado (>10 cc) en fase folicular temprana

Enfoque diagnóstico

• Caract. Clínicas + Bioquímicas + US

• Sospecha Dg: Clínica – Confirmación: Lab

• Diagnósticos diferenciales

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Patologías Asociadas

• Insulinorresistencia

Prevalencia en población general: 10-25%1

con SOP: 50% de los casos

PTGO

• Obesidad IMC ≥30 kg/m2

• Síndrome Metabólico

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Manejo

• Objetivos:

– Corregir hiperandrogenismo, Tr. Menstruales, Alt. Metabólicas asociadas y ovulación.

• Curación espontánea dudosa

• Tratamiento precoz y prolongado Enf. Cardiovascular HTA RI – DM2 Diabetes Gestacional - SHE Cáncer Endometrial > Tasa de Abortos

PREVENCIÓN

¿Paciente tiene deseo de embarazo?

• No Corregir hiperandrogenemia, manifestaciones cutáneas de hiperandrogenismo, Tr. Menstruales y alt. Metabólicas asociadas a IR e hiperinsulinemia

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Tratamiento de manifestaciones clínicas hiperandrogenismo e hiperandrogenemia

• Métodos dirigidos a:

– (-) Esteroidogénesis ovárica

– ↑ []plasmáticas de SHBG

– Evitar acción de andrógenos en órgano blanco

– (-) conversión periférica

– Actuar directamente sobre tegumentos (cosmética)

Anticonceptivos

• 1ª línea

• Mujeres en edad reproductiva

• (-) secreción LH

– ↓ Biosíntesis de andrógenos ováricos

– ↑ []plasmática de SHBG

– Descamación regular de endometrio

• Hiperplasia endometrial – Cáncer Endometrio

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ACOS • Desv: Deterioro IR - ↑ Sínt TG Hepática

• Progestina – Acción andrógena: Norgestrel – Levonorgestrel

– Acción Antiandrogénica: Acetato de Ciproterona – Drospirenona – Acetato de Clormadinona – Dienogest

– + recomendadas Drospirenona – Dienogest y acetato de clormadinona

Mujeres + beneficiadas Anovulación crónica, niveles elevados de andrógenos y LH

Antiandrógenos

• Compuestos – Tipo esteroidal Acetato de ciproterona y

espironolactona

– Tipo no esteroidal Flutamida y finasteride

• Elección depende de cada caso (Mec. Acción – Ef. Adversos)

• CI: Embarazo.

• En combinación con ACOS (+++ efecto)

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Manejo oligoovulación crónica

• 1º : ↓ peso corporal

– ↓ insulinemia, Testosterona y LH

– Reanudación espontánea de ciclicidad y ovulación

• sin deseo de embarazo progestinas endosis bajas o ACOS para protección endometrial

– > 3x’ riesgo Ca endometrial

• desea embarazo Inducción ovulación

Derivar a GO

• – Amenorreas

– Metrorragias disfuncionales

– Engrosamiento endometrial US

• embarazada + SOP > riesgo D. gestacional – SHE – PE – PP – RN PEG

¡¡¡IMPORTANCIA CONTROL PRENATAL!!!

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