SINDROME DE GILLES DE TOURETTE

INSTITUTO SUPERIOR FORMACION DOCENTE Y TECNICA Nº 81

CARRERA: PSICOPEDAGOGIA – 3º AÑO

MATERIA: NEUROCIENCIAS

PROFESORA: PAULA SALINAS

ALUMNA: MARIA ANDREA GIULIANO

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INDICE:

Introducción…………………………………………………………………………..3.-

Definición del síndrome de Tourette…………………………………………3.-

Características………………………………………………………………………..3.-

Definición de tics……………………………………………………………………..3.-

Etiología………………………………………………………………………………….4.-

Generalidades………………………………………………………………………….4.-

Clasificación……………………………………………………………………………4.-

Etiopatogenia…………………………………………………………………………...4.-

Investigaciones genéticas……………………………………………………….….5.-

Anamnesis…………………………………………………………………………….…5.-

Manifestaciones clínicas……………………………………………………….…..6.-

Aspecto psicológico………………………………………………………………..…7.-

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Diagnóstico………………………………………………………………………….….8.-

Pronóstico………………………………………………………………………….…...9.-

Tratamiento con psicofármacos………………………………………….……..9.-

Tratamiento cognitivo conductual……………………………………….…..10.-

Intervenciones………………………………………………………………….……11.-

Reflexiones finales………………………………………………………….………13.-

Bibliografía…………………………………………………………………….………14.-

“Construir una sociedad desde el respeto y la tolerancia por la diferencia hacia nuestros semejantes hace de este mundo, sin duda, un lugar mejor.”

Introducción:

La intención de este trabajo es conocer un poco más sobre los trastornos de tics y el síndrome de Tourette con sus tratamientos, para poder abordar desde el rol de psicopedagogos esta problemática en las aulas, ámbitos de trabajo, etc.

Definición del síndrome de Tourette:

Es un trastorno neurológico heredado que se caracteriza por movimientos involuntarios repetidos y sonidos vocales (fónicos) incontrolables e involuntarios que llaman Tics.

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Características:

Temprana aparición en la niñez

Hereditaria

Neurológica y no psicológica

Afecta más a varones que mujeres

No empeora de manera progresiva

Definición de Tics:

Un tics es un acto intencionado coordinado, provocado por alguna causa externa o por una idea. La repetición conduce a que se convierta en habitual y finalmente a su reproducción involuntaria sin causa y sin ningún propósito. Resultan exageradas su forma, su intensidad y frecuencia. Así asume el carácter de un movimiento convulsivo, inoportuno y excesivo, que suele ir precedida de un impulso irresistible, su supresión se asocia a un malestar. La distracción o un esfuerzo consciente, consiste en disminuir su actividad. Desaparece durante el sueño.

Es un problema en donde una parte del cuerpo se mueve de forma repetida, rápida, de repente y sin control, movimientos o vocalizaciones involuntarias.

Etiología:

Comienza como una reacción normal ante un trauma psicológico o un daño físico. El movimiento se integra con los movimientos y actividades normales de un modo tan gradual que escapa al conocimiento personal y social. Luego el movimiento aumenta en frecuencia y se convierte en una hábito que se vuelve inconsciente por lo automático.

Generalidades:

Pueden ocurrir en la cara, manos, piernas. En los niños, el más común es el “desorden de tic transitorio”. Los maestros y otros le notan el tic, piensan que debe de sufrir de estrés o estar nervioso. Estos se van con el tiempo por si solos.

Algunos son leves, otros frecuentes y severos y pueden afectar muchas áreas de la vida del niño. El suprimirlos les causan un esfuerzo muy similar al de suprimir un estornudo. Empeoran bajo ciertas circunstancias como el estrés, las horas de tensión o presión y mejoran cuando la persona está relajada, concentrada o absorta sobre una actividad. Algunos desparecen y son remplazados por otros.

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Los que duran más de una año son “crónicos”. Los niños pueden tener problemas de concentración y atención, pueden actuar con impulsividad o desarrollar obsesiones y compulsiones.

Clasificación:

Simples: Motores: contracciones repetitivas y rápidas de grupos musculares. Parpadeo continuo, sacudidas de cabeza, encogimiento de hombros, muecas o gestos faciales.

Vocales: toser, carraspear, gruñir, ruidos similares a ladridos, inspirar fuertemente aire por la nariz, soplar, olfatear, chaquear con la lengua.

Complejos: Motores: saltos, tocar a las personas o cosas, olfatear, dar giros, ecopraxia, copropraxia, autolastimarse, golpearse o morderse.

Vocales: expresión de vocabulario o frases fuera de contexto, coprolalia (palabras obscenas en público) palilalia y ecolalia.

Algunos otros son: brincos en el ojo, comer uñas, silbar, zumbar, tartamudear, súbitos cambios de tono de voz, velocidad o volumen.

Etiopatogenia:

Obedece a un mal funcionamiento de ciertas estructuras del cerebro como los ganglios basales, encargados de controlar el movimiento.

Las investigaciones actuales sugieren que hay anormalidades en los genes afectando el metabolismo y produciendo un desbalance en los neurotransmisores cerebrales como Dopamina, Serotonina y Norepinefrina.

La razón biológica es el compromiso en el sistema de la Dopamina. Esta se basa en los agentes farmacológicos que son antagonistas de la dopamina “haloperidol” que suprime los tics. Y los que aumentan la actividad dopaminérgica central “metilfenidato, anfetaminas y cocaína”, exacerban los tics.

Existen anormalidades en la función del receptor de dopamina, en regiones derivadas de una excesiva sensibilidad postsináptica del receptor. Hay bajos niveles del metabolito de la dopamina ácido homovanílico en el líquido cefalorraquídeo y en los tejidos. Estos bajos niveles pueden surgir de una transacción de dopamina disminuida, la cual resultaría de hipersensibilidad postsináptica.

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Los estudios de tomografía por emisión de positrones, no han encontrado una elevación en la densidad de receptores de dopamina D1 o D2 que indique hipersensibilidad.

Se han implicado anomalías en el sistema noradrenérgico, por la reducción de los tics por la clonidina en algunos casos. Este medicamento disminuye las tasas de encendido de las neuronas noradrenérgicas y modulan la actividad de las neuronas de la dopamina.

Investigaciones genéticas:

Como causa psicológica la podríamos atribuir al producto de factores ambientales y aprendizaje, sobre todo dentro de la familia, también se relaciona con retraso mental, hiperactividad y otros trastornos del desarrollo.

La evidencia de investigaciones genéticas sugiere que el síndrome es hereditario de modo dominante y que el gen involucrado puede causar un rango variable de síntomas en los demás miembros de la familia. Una persona con el síndrome tiene una probabilidad de 50-50 de pasarle a uno de sus hijos el gen o los genes. El síndrome se expresa en un trastorno mas leve de tics en conducta obsesiva compulsiva o en el trastorno de déficit de atención con pocas o ningún tics.

Anamnesis: en la evaluación se consideraran las siguientes variables:

1) Cuantos tipos de tics muestra.2) La frecuencia con que se manifiestan.3) La intensidad con que ocurren.4) La complejidad de los tics.5) La distribución en los segmentos corporales.6) La capacidad para suprimirlos.7) La capacidad para interferir con las actividades cotidianas.

En la entrevista se deberán obtener los siguientes aspectos:

1) Datos personales y familiares.2) Características de los tics sumado a la presencia de sensaciones

preliminares, y la existencia de tics sensoriales y cognitivos.3) Los factores influyentes asociados a la mejora o empeoramiento: estrés,

fatiga, fármacos, drogas.4) Repercusiones del problema: impacto en las relaciones con diferentes

personas, en la escuela o en el trabajo, en el área emocional y la autoestima en la experiencia del dolor y en el riesgo de daño físico.

5) Historia del problema: edad de comienzo, circunstancias asociadas con el inicio, mejoras o empeoramientos y posibles factores responsables de

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ambos, identificación de los tics tenidos y duración de éstos hasta su desaparición o sustitución por otros.

6) Tratamientos previos y actuales: especialistas visitados, tratamientos recibidos, duración, resultados y efectos secundarios, grado en qué se cumplió con la prescripción del tratamiento.

7) Motivación, objetivos y expectativas: iniciativa del tratamiento, medida en que padres y niños están interesados en solucionar el problema y su participación activa.

8) Recursos y limitaciones: quienes están dispuestos a ayudar y de que modo. Aspectos positivos y negativos del niño que trabajen a favor o en contra.

9) Exploración de posibles problemas asociados:a) Inatención, impulsividad, hiperactividad.b) Síntomas obsesivos – compulsivosc) Impulsionesd) Dificultades de aprendizajee) Inestabilidad emocionalf) Irritabilidad, agresióng) Ansiedad elevada, fobias, ansiedad por separaciónh) Depresión.

10) Historia evolutiva, médica y psiquiátrica: acontecimientos prenatales, perinatales adversos, retrasos en el desarrollo, toma de medicación para el sistema nervioso central, enfermedades, operaciones y accidentes previos y actuales, problemas o trastornos psicológicos previos.

11)Situación familiar, social y escolar: relación con la familia y compañeros, logros y dificultades escolares.

Manifestaciones clínicas:

Los tics afectan a diferentes partes del cuerpo en orden de frecuencia:

Cabeza: gestos, arrugar el cuello, cerrar los ojos, subir las cejas, guiñar un ojo, arrugar la nariz, contraer la boca, mover la cabeza, torcer el cuello.

Brazos y manos: sacudir las manos o brazos, estirar los dedos, retorcer los dedos, apretar los puños.

Tronco y extremidades inferiores: encoger los hombros, sacudir los pies, rodillas, marcha.

Sistema respiratorio y digestivo: hipo, suspirar, bostezar, aspirar, respiración exagerada, eructar, chupar o hacer sonidos de saborear o carraspear.

Síntoma de iniciación: tic de parpadeo, sacudir la cabeza o un gesto facial.

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Coprolalia: adolescencia temprana.

Coprolalia mental: piensa una palabra o idea obscena o socialmente inaceptable.

Ecolalia: repetir palabras de los demás en conversaciones o fin de frases, captan la atención del paciente y se siente obligado a repetirlos.

Ecopraxia: Tocar a otras personas o repetir acciones obsesiva e innecesariamente.

Palilalia: repetir propias palabras o pensamiento cuando creen que las personas alrededor suyo están hablando con ella. Pero es solo el paciente que mantiene y externa sus pensamientos en voz alta.

Aspecto psicológico:

Dentro de los procesos psicológicos a tener en cuenta es:

La Angustia: es el trastorno de la conducta, consecutivo a una situación existencial dramática. La angustia es producida por un suceso traumatizante que sumerge al individuo, el cual, incapaz de afrontarlo, reacciona, según su temperamento, con grito o sollozos, con el desgaste o el suicidio.

Toda situación vital penosa puede ser sentida como frustrante y provocar anomalías del comportamiento y psicosomáticos. El individuo trata de parar los tics pero al estar fuera del control voluntario experimenta un aumento de la tensión interna que solo es aliviada cuando se ejecuta un nuevo tics.

Esta acción lleva al individuo a una clara frustración de intentar y no poder parar los tics llevándolo a la angustia y con el tiempo a un trastorno de conducta.

El castigo de los padres, las burlas de los amigos y los regaños de los maestros no ayudan al niño a controlar los tics, en algunos casos esos niños buscaran el asilamiento para poner rienda suelta a si sintomatología y acabar con la angustia que le ocasiona tratar de reprimir sus tics, ya que esto de regañar por su conducta puede herir su amor propio o su autoestima.

La consecuencia es el aislamiento del niño que se traducirá en un trastorno neuropsiquiátrico grave como la depresión, ataques de pánico, alteraciones de ánimo y conductas antisociales hasta el suicidio.

Debido a su naturaleza neurológica el síndrome tiene impacto en la personalidad.

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Otros de los problemas que estos niños enfrentan son:

• Los problemas del desarrollo del aprendizaje: dificultades de lectura (dislexia), escritura, aritmética, etc.

• Los trastornos de déficit de atención (ADD), con o sin hiperactividad: dificultad de concentración, no terminar lo que empezó, aparentar que no se escucha, ser fácilmente distraible, actuar a menudo sin pensar, cambiar de una actividad a otra constantemente, necesitar mucha atención e intranquilidad en general.

• Los trastornos obsesivo – compulsivos, conductas agresivas o hechos socialmente inapropiados.

Obsesiones: ideas recurrentes que invaden y toman el mando de la mente, sin su consentimiento. Violencia, cuantificar todo, las palabras y la ortografía. Compulsiones: acciones repetitivas, en donde el sujeto se siente obligado a hacer algo. Alinear los libros perpendicularmente con la mesa, salir del mismo modo en que entró, revisar y volver a verificar algo.

• Problemas que interfieren significativamente con el logro académico y la adaptación social.

Diagnóstico:

El diagnóstico se realiza por medio de la observación clínica de los síntomas y por la evaluación del comienzo de los mismos. No hay prueba de laboratorio. Muchos pacientes tienen hallazgos de electroencefalograma anormales inespecíficos. La tomografía axial computarizada y la resonancia magnética del cerebro no evidencian lesiones estructurales específicos. No obstante pueden solicitarse para descartar otras enfermedades que puedan confundirse con el síndrome.

Pronóstico:

No hay cura para el síndrome, sin embargo en muchos pacientes mejoran a medida que maduran, llegando a finales de la adolescencia. No es una enfermedad degenerativa y no menoscaba la inteligencia.

Tratamiento:

El trastorno del tics y el síndrome de Tourette tiene múltiples tratamientos, de distintos campos de ciencia que van desde la medicina con psicofármacos hasta la psicología, donde el enfoque conductual ha desarrollado distintas intervenciones.

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El tratamiento se aborda de forma multidisciplinaria, requiere de un enfoque integral, desde la medicina, la farmacología, la información a la familia, a los maestros y a los compañeros del paciente sobre su situación.

A veces basta con que el neurólogo converse con los padres para explicarle en que consiste el trastorno, cual es el pronóstico y como manejar el ambiente para que no deje secuelas psicológicas y conductuales. Es importante descubrir si están presentes otros trastornos, ya que tratarlos en forma adecuada, mejora la vida a los pacientes, disminuye el estrés y la frecuencia con que se repiten los tics.

Tratamiento con psicofármacos:

La medicación ayuda a controlar los síntomas cuando estos interfieren en sus funciones. No hay medicación que elimine los síntomas y todos tienen efectos secundarios.

Algunos pacientes que necesitan medicamentos para reducir la frecuencia e intensidad de los tics pueden ser tratados con fármacos neurolépticos como “haloperidol” y “clonidina” entre otros. Se administran en dosis pequeñas las que se aumentan lentamente hasta que se logra el mejor balance posible entre los síntomas y los efectos secundarios.

Los efectos secundarios a corto plazo de haloperidol incluyen rigidez muscular, babeo, temblores, falta de expresión facial, movimiento lento y desasosiego.

Estos efectos secundarios pueden reducirse mediante fármacos usados para la enfermedad de Parkinson.

La clonidina es un fármaco antihipertensivo, inhibidor de la liberación de noradrenalina, que es eficaz para reducir los tics motores. Los efectos secundarios son fatiga, resequedad bucal, irritabilidad, mareos, dolores de cabeza e insomnio.

Hay medicamentos para tratar algunos de los trastornos de conducta asociados con el síndrome, aunque los estimulantes, como el metilfenidato, han demostrado que aumentan los tics.

Los objetivos del tratamiento farmacológico son exclusivamente sintomáticos, tratar el síntoma pero no la causa. Producen adicción y dependencia.

Terapia cognitivo conductual:

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La psicología entrega herramientas necesarias para tratar los síntomas de la enfermedad, en distintas situaciones de la vida del sujeto, como buscar la causa de ésta.

El postulado sobre el cual se hicieron lo mas importantes avances en esta terapia afirma que “las conductas alteradas o desadaptativas son aprendidas” del mismo modo en que aprendemos las conductas normales.

De este modo se ha trasladado el interés inicial en el modelo Estimulo- Respuesta, con la correspondiente preocupación por los antecedentes y consecuencias de la conducta (variables ambientales), hacia la manera en que tales eventos son percibidos y procesados por el individuo.

Yates en 1970 concibió al tic como una respuesta de evitación condicionada reductora de la tensión e inducida por una situación altamente traumática de la que es imposible escapar directamente. El tic se ve reforzado si coincide con la terminación del estimulo inductor de miedo o de tensión. Luego se generaliza a otras situaciones y se convierte en un fuerte hábito. Según esta teoría, un tic es un hábito aprendido que ha alcanzado la máxima fuerza del hábito, por lo tanto, sería posible extinguir el hábito estableciendo un hábito negativo o incompatible, consistente en la no realización del tic. Esto es efectivo en la eliminación de tics transitorios y crónicos.

La técnica de inversión del hábito incluye varios componentes: autorregistro de los tics, revisión de los inconvenientes que producen, descripción y detección de los tics, identificación de las sensaciones asociadas con los tics, de las situaciones que afectan a la ocurrencia de los tics, aprender a relajarse, aprender y practicar las reacciones incompatibles con los tics, ensayo del control de los tics, apoyo social, exhibición de la mejora.

Intervenciones:

Desde el rol de psicopedagogo en el ámbito escolar:

Los estudiantes afectados con Síndrome de Tourette necesitan un apoyo escolar específico. Para ello, tanto los padres como los profesionales de la educación tienen que estar debidamente informados sobre el modo en que los tics y otros síntomas del síndrome pueden afectar al rendimiento y comportamiento de un alumno.

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Según la severidad de los tics y la actitud ante ellos de los profesores, alumnos y hasta de él mismo, pueden verse afectadas las relaciones sociales, emocionales y académicas.

El síndrome de Tourette puede afectar de muchas maneras al aprendizaje escolar, tanto de manera positiva (mayor creatividad) como negativa (mayor falta de atención).

Si los problemas de aprendizaje son leves, éstos pueden superarse mediante apoyos en clase o pequeñas adaptaciones, pero si estamos ante un caso grave de tics o de otros trastornos asociados a los tics, se pueden precisar programas e intervenciones curriculares especialmente adaptadas.

Tanto los profesores como el EOE deben conocer y comprender bien el síndrome. Esto es necesario para que sepan minimizar la atención y la importancia a los tics del alumno, contribuyendo a la disminución de estrés del mismo, con lo cual los tics se pueden manifestar con menos intensidad y en menos ocasiones, además de evitarle mayores conflictos interpersonales. Esta actitud servirá a los compañeros de los niños para que hagan lo mismo y aprendan a tolerar estos síntomas. Con esto se favorece la integración del niño.

También el profesorado debe abarcar las necesidades emocionales, como son la empatía y la comprensión, para disminuir las emociones negativas y para prevenir peleas, burlas, aislamiento y rechazo, entre otras.

Medidas para ayudar a los estudiantes con síndrome de Tourette en el medio escolar:

• Mantenimiento de las costumbres y la rutina escolar: esto ayuda al alumno a tranquilizarse y desempeñar situaciones espacio-temporales estructuradas, ordenadas y previsibles. Sentarse en el mismo sitio, tareas en el mismo orden, etc. Cualquier cambio, como excursiones, nuevos profesores, muda constante de grupo o de escuela, puede aumentar el estrés y el nerviosismo, por lo que incrementará la hiperactividad, los tics y la sintomatología en general. Pero es conveniente que la constancia y estructuración no se conviertan en aislamiento o rigidez, pues como con cualquier persona, es necesario que aparezcan nuevas experiencias en su vida que le permitan ampliar sus intereses y aprendizajes. Esto se hará con los apoyos que sean necesarios.

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• Se deben seguir pautas y hábitos para prevenir o mejorar las dificultades de atención y concentración. Para ello, es recomendable utilizar cuadernos distintos para cada asignatura, archivadores, hacer una lista de las tareas a realizar, entre otras medidas que le permitan llevar y mantener un mejor control de sus actividades. La utilización de ordenadores (computadoras) conlleva a mejorar su capacidad de atención y a mantener una mejor caligrafía.

• Confiar al alumno/a la realización de ciertas tareas que supongan una actividad motora o la posibilidad de salir del aula, como borrar la pizarra, recados a otros profesores, etc. Así se le da la oportunidad de liberar sus tics y de fomentar su responsabilidad.

• Los alumnos pueden tener conductas raras o inapropiadas; es conveniente actuar sobre estas conductas solamente en la medida en que distorsionen o interfieran notoriamente el desarrollo normal de la clase, con las relaciones con sus compañeros o con su propio aprendizaje.

• Hay que reforzar y estimular sus conductas y comportamientos adecuados. Necesitan ser elogiados y que se reconozcan sus esfuerzos, creatividad, espontaneidad, controlar sus impulsos, etc. En el caso en que se imponga algún castigo, habrá que explicarle al niño el motivo que lo originó y la conducta que tendría que haber tenido, siendo especialmente cuidadoso de no castigarlo a consecuencia de su padecimiento.

• Integrar a los alumnos con el síndrome, les ayuda con su autoestima y con las habilidades sociales.

• Evitar etiquetarlo, como “vago”, “caprichoso”, “despistado”, etc.

• Es importante la realización de ejercicio físico para eliminar el estrés y desarrollar habilidades psicomotrices. En esta área hay que tener cuidado con integrar bien al alumno en los juegos en equipo, ya que de no ser así, aumentarían el nerviosismo y los tics en el alumno. También habrá que adaptar las actividades para que pueda realizarlas sin tener problemas (efectos secundarios de algunos medicamentos, etc.).

• Es de suma importancia que no se le impida realizar ninguna actividad ni se le trate como incapaz ante acciones que puede realizar cualquier otro niño de su edad. Esto sólo conlleva a generar retrasos psicomotores o intelectuales que no son consecuencia del padecimiento en sí. En actividades donde se perciba un peligro potencial, únicamente deberá advertírsele de la importancia de tener precaución, así como alguien adulto mantenerse más cercano y atento en caso de requerir alguna ayuda.

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• El ambiente escolar debe satisfacer las necesidades individuales. Algunos pueden requerir tutorías, clases especiales o más pequeñas. Un ambiente tolerante y compasivo que los anime a trabajar a su potencial máximo y a la vez flexible para acomodar las necesidades especiales de ellos.

-Áreas de estudio privadas

– Pruebas fuera de la clase regular

– Pruebas orales cuando los síntomas del niño interfieren en su capacidad de escribir

– Exámenes administrados sin presión de tiempo reducen el estrés.

Reflexiones finales:

“Un poco de palabras, un poco de educación y era como abrir la puerta de un nuevo mundo.” Brad Cohen.-

• El respeto por la diversidad pasa por conocer al otro.

• La atención a la diversidad es mucho más que tener a todos los alumnos dentro de un aula.

• La palabra es la que hace posible conocer a los que nos rodean.

• Comprender lo que somos y cómo somos es el primer paso para aceptarnos.

• La educación inclusiva hace posible que todos los alumnos luchen por sus sueños.

• La atención a la diversidad debe ser capaz de transformar la burla en aceptación.

• Los alumnos con alguna discapacidad son, ante todo, alumnos.-

MARIA ANDREA GIULIANO.-

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Bibliografía y sitios:

1) Dificultades escolares vinculadas al Síndrome de Tourette. Wikipedia.-2) Trabajo realizado por el Dr. Fernando Ferreyra. Residencia de Medicina de

familia en el Hospital Vera Barros.3) Justifica tu respuesta. com. Vida de Brad Cohen.4) www. Ugr.es – síndrome de Tourette.

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