PROGRAMA DE EJERCICIOS PARA LA PREVENCIN DEL SINDROME DEL TUNEL CARPIANO EN EL PERSONAL ADMINISTRATIVO DE LA CORPORACIN EDUCATIVA NACIONAL

ALFREZ RIAO DERLY YOLANDARAMREZ JIMNEZ DEIRYPATIO CARRANZA JULIETH PAOLANOREA BOHRQUEZ JENNIFER CATHERINEPATIO FLORES LAURA FERNANDA

CORPORACION EDUCATIVA NACIONAL C.E.N.CENTRO DE INVESTIGACIONES Y DESARROLLO CIDCENPROGRAMA EN AUXILIAR DE ENFERMERIA BOGOTA DC.2012

PROGRAMA DE EJERCICIOS PARA LA PREVENCIN DEL SINDROME DEL TUNEL CARPIANO EN EL PERSONAL ADMINISTRATIVO DE LA CORPORACIN EDUCATIVA NACIONAL

ALFREZ RIAO DERLY YOLANDARAMREZ JIMNEZ DEIRYPATIO CARRANCA JULIETH PAOLANOREA BOHRQUEZ JENNIFER CATHERINEPATIO FLORES LAURA FERNANDA

Trabajo final de investigacin como requisito para optar por el certificado actitudinal y ocupacin de auxiliar en enfermera

Asesor:SANDRA MILENA GARAY CONTRERAS FISIOTERAPEUTAESPECIALISTA EN CUIDADO CRTICO

CORPORACION EDUCATIVA NACIONAL C.E.NCENTRO DE INVESTIGACIONES Y DESARROLLO CIDCEN.AUXILIAR EN ENFERMERIABOGOTA DC.2012TABLA DE CONTENIDO

1. Descripcin del proyecto. 52. Planteamiento del problema 62.1 descripcin del problema 62.2 formulacin del problema 72.3 delimitacin del problema 73. Objetivos 73.1 objetivo general 73.2 objetivos especficos... 74. Antecedentes 84.1Sndrome del tnel del carpo en el mbito laboral 94.2Sindrome tnel carpiano, trabajadores rea de corte en flores san juan S.A.C.I.. 95. Marco terico.. 115.1 mano de piedra.. 115.2 anatoma del sndrome del tnel del carpo 135.3 anlisis movimiento mano. 145.4 movimientos radio carpamos e intercarpianos. 145.5 diagnostico.. 155.6 tratamiento.. 165.7 protocolos actuacin fisioteraputica. 175.8 alternativas teraputicas en el tratamiento del sndrome del tnel carpiano. 185.9 ejercicios destinados a la prevencin del sndrome del tnel carpiano.6. Metodologa.. 227. Resultados y discusin. 228. Conclusiones. 229. Sugerencias 2210. Bibliografa.. 2911. Cybergrafia.12. Anexos 27 y 28

LISTA DE TABLAS

0. Tabla de presupuesto...220. Tabla de cronograma23

LISTA DE GRAFICAS.

Grafica de presentacin del sndrome del tnel del carpo.1. Grafica de tiempos laborales..241. Grafica de uso o no de mouse251. Grfica del tipo de lateralidad.241. Grfica del tipo de computador que se utiliza..25

1. DESCRIPCION DEL PROYECTO

El sndrome del tnel carpiano es una patologa que causa dolor adormecimiento, sensacin de punzadas de aguja y debilidad de los dedos fundamentalmente del pulgar y de los dedos adyacentes. Esta patologa es causada por el atrapamiento del nervio mediano en el tnel del carpo que esta formado por el retinaculo flexor y los huesos del carpo este sndrome se asocia principalmente con traumatismos ocupacionales repetitivos.[footnoteRef:1] [1: Traduccin y localizacin realizada por: DrTango, Inc. Medicine and Shoulder Service, UCSF Dept of Orthopaedic Surgery (10/10/2009).]

La prevencin del sndrome del tnel del carpo es de gran importancia ya que es mejor evitar incurrir en todos los procesos que conlleva el tratamiento final del mismo. [footnoteRef:2]Unafcilalternativa para prevenirlo es lanovedosaalmohadilla porttilque se infla con aire, y se puede llevar a cualquier lugar, El objetivo es aliviar las muecas de una lesin de tnel carpiano o prevenirlo, para as evitar el dolor. [2: El universal.com.co 15/noviembre/2012]

En este proyecto se realizaran encuestas con el objetivo de determinar las condiciones actuales del personal administrativo con respecto al sndrome del tnel carpiano, con base a los resultados obtenidos se elaborara un programa de ejercicios par prevenir o controlar el sndrome del tnel carpiano. Se capacitara al personal administrativo con este programa de ejercicios, y se har la demostracin de los beneficios con un grupo de tres personas, los cuales sern previamente sometidos a un periodo de una hora de digitacin.

2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

2.1. DESCRIPCIN DEL PROBLEMA

Existe la necesidad de realizar estrategias preventivas en relacin al sndrome del tnel carpiano, debido a la alta incidencia del sndrome en personas que hacen movimientos repetitivos con la mano.

Realizar una serie de ejercicios donde se explique como prevenir el sndrome en personas que no lo padecen. Esta gua llevara la explicacin de como se realizara, cada cuanto y el tiempo de duracin. [footnoteRef:3]La inmensa mayora de casos de sndrome del tnel carpiano estn relacionados al trabajo. Personas cuyas ocupaciones involucran trabajo repetitivo con las manos, como operadores de teclados El heredar un tnel carpiano estrecho incrementa sus probabilidades de desarrollar el sndrome del tnel carpiano. Existen varios tipos de tratamientos que son: [footnoteRef:4]tratamiento etiolgico el cual consiste generalmente mantener en reposo la mano y de la mueca afectadas por lo menos 2 semanas, evitando actividades que puedan empeorar los sntomas, e inmovilizando la mueca con una frula o tablilla para evitar daos adicionales por torceduras o flexiones de la misma. [footnoteRef:5]Tratamiento no quirrgico o tambin llamado tratamiento con medicamentos el cual se podra llamar paliativo que consiste en dar calidad de vida. El tratamiento quirrgico es ms eficaz que el entablillado o tratamiento etiolgico para aliviar los sntomas del STC pero que puede deteriorar la calidad de vida del paciente al ser un procedimiento con consecuencias leves a largo plazo [3: American Academy of Orthopaedic Surgeons website. Disponible en:http://www.aaos.org/.Mayo Foundation for Medical Education and Research website. Disponible en:http://www.mayo.edu/] [4: Arthroshi I, Gummenson C, Johonsson R, et al. Prevalence of carpal tunnel syndrome in a general population. JAMA 1999;282:153-8Peridico El Pblico, 17 de octubre del 2007:26] [5: Gerritsen AA, de Krom MC, Struijs MA, et al. Conservative treatment options for carpal tunnel syndrome: a systematic review of randomised controlled trials. J Neurol. 2002 Mar; 249(3):272-80 [PubMed].]

2.2 FORMULACIN DEL PROBLEMA

Cules parmetros debe incluir un programa de ejercicios para la prevencin del sndrome del tnel del carpo en el personal que labora digitando en el rea administrativa?

2.3 DELIMITACION DEL PROBLEMA.

El presente trabajo se llevara a cabo dentro de la Corporacin Educativa Nacional, con una duracin de tres meses iniciando el 23 de julio 2012 y finalizndose actualmente, dirigido a 8 personas del rea administrativa, utilizando una metodologa correlacionar. En la cual se quiere determinar si la ejecucin de pausas activas y estiramientos dirigidos a la articulacin radio carpiana contribuye a disminuir la incidencia de sintomatologa asociada al sndrome del tnel del carpo

3. OBJETIVOS

3.1 OBJETIVO GENERAL

Disear un programa de ejercicios a partir de pausas activas como mecanismo en la prevencin del sndrome del tnel carpiano en el personal administrativo de la Corporacin Educativa Nacional

3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS

3.2.1Conceptualizar a partir del marco terico las causas y prevencin del sndrome del tnel carpiano.

3.2.2Diagnosticar el riesgo ocupacional de la aparicin del sndrome del tnel carpiano en el personal administrativo de la Corporacin Educativa Nacional.

3.2.3Elaborar una gua basada en ejercicios de pausas activas como mecanismo en la prevencin del sndrome del tnel carpiano.

4. ANTECEDENTES[footnoteRef:6]El sndrome del tnel carpiano un canal o espacio situado en la mueca, por el cual pasan los tendones flexores de los dedos y el nervio mediano. Este espacio est limitado por el ligamento anular del carpo y por los huesos de la mueca. Se realiz una investigacin sobre los ejercicios utilizados para prevenir el sndrome del tnel carpiano y de la anatoma de la mano y las manifestaciones que se presentan cuando la persona padece del sndrome del tnel del carpo. En el caso de que el empleado tenga alguna actividad de digitacin, se dan recomendaciones de pausas activas como realizar un estiramiento cada hora y en las noches realizar ejercicios de fortalecimiento de extensores de dedos, mueca y abductores de dedos, seguir con estiramientos si hay dolor Evitar al mximo actividades o esfuerzos con la mueca en flexin para no aumentar la presin en la zona del tnel del carpo [6: 28/02/2002 DR. JAIME BRAVO SILVA /Reumatologa-Osteoporosis]

[footnoteRef:7] [7: ninds.nih.gov SALUDETECNOLOGIA]

4.1SNDROME DEL TNEL DEL CARPO EN EL MBITO LABORAL

El sndrome del tnel del carpo puede ser tanto causado como agravado por el trabajo, la postura de desviacin de la mueca en el plano de flexo extensin el cual se muestra como un factor de riesgo para los desrdenes musculo esquelticos.La mayora de los pacientes empleados que presentan Sndrome del tnel del carpo, relacionan el trabajo con La lesin. Los trabajos durante aos, que impliquen actividades de precisin con manos y dedos, son posibles factores de riesgo para el sndrome del tnel del carpo. As, los trabajos de manufactura manual presentan un mayor porcentaje de sndrome del tnel del carpo en el mbito laboral, siendo tambin mayor el nmero de casos.[footnoteRef:8] [8: 2007 ARTICULO SNDROME DEL TNEL DEL CARPO/CARPAL TUNNEL SYNDROME A. Gmez Conexa. Socia AEF n. 776 M.F. Serrano Gisbert. Socia AEF n. 1.111]

[footnoteRef:9]Los empleados que utilizan alternativamente aumento y disminucin de fuerza en trabajos repetitivos, desarrollan un riesgo extra de presentar este sndrome. Estos trabajos incluyen secretarias, profesores y mecangrafas. Al comienzo los sntomas van y vienen, agravados por el uso excesivo de la mano. A veces no hay sntomas cuando la mano est en reposo A medida que la condicin empeora y hay mayor presin en el nervio la persona puede experimentar adormecimiento de la mano todo el da. En la mayora de los pacientes la causa no se conoce. Sin embargo, cualquier aumento de volumen de los tendones en este tnel aumenta la presin sobre el nervio Mediano y puede desarrollar este Sndrome, o puede empeorarlo, si la condicin ya existe. [9: DR Jaime Bravo Silva Reumatologa osteoporosis (2002),Colombia]

4. [footnoteRef:10]SINDROME TUNEL CARPIANO, TRABAJADORES AREA DE CORTE [10: http://www.cen.edu.co/images/documentacion/carpiano.pdf]

EN FLORES SAN JUAN S.A.C.I

En necesario conocer el desarrollo de los diferentes programas como complemento de nuestro Aprendizaje y estar en continua capacitacin y actualizacin de los cambios del ser humano y de Esta forma poder brindar un mejor servicio a un paciente y tener un mejor desempeo, de la Mano del departamento de salud ocupacional como principal agente del desarrollo de este Proyecto. Teniendo en cuenta ya el punto de falencia que en este caso es la falta de tiempo veo necesaria una serie de capacitaciones para instruir a trabajadores, con el apoyo de una cartilla y folletos en unas fechas establecidas Una vez concretado capacitaciones esta se ve afectada por tiempo por lo tanto soy autorizada para distribuir folletos a las personas que padecen la enfermedad hasta sus puntos de trabajo, explicando las formas de cuidarse y de prevenir la enfermedad como tal. Y de esta forma he tratado de suplir una de las tantas necesidades que tienen los trabajadores de la compaa en cuanto a la salud, que en este caso el sndrome del tnel carpiano.RESULTADOS Y DISCUSION Como resultado principal a esta investigacin se noto importancia que los trabajadores leyeron el folleto que se les fue entregado notando compromiso para cuidar su salud y poner en prctica las recomendaciones dadas en el folleto expresando el apoyo de los supervisores y del rea encargada para que sus condiciones laborales y de salud vallan de la mano Como discusin me queda pedir a la compaa que les preste a los trabajadores la atencin suficiente no solo como uno ms de la compaa si no que sean velados sus derechos como trabajador, de conocer y practicar hbitos de salud. CONCLUSIONESComo conclusin final queda la satisfaccin de haber cumplido con los objetivos propuestos en este trabajo de investigacin, dando a conocer a los trabajadores del rea administrativa de la corporacin educativa nacional la importancia que tiene el cuidado de su propia salud, haciendo conocer sus derechos como trabajadores, a tener su tiempo para las pausas activas, de poseer buenos materiales de trabajo que en el caso de la investigacin serian los computadores y postura, para evitar enfermedades que afecten su integridad fsica que en este trabajo se profundiza el sndrome del tnel carpiano. .(Pieros C, 2010)

5. MARCO TEORICO

5.1LA MANO DE PIEDRA

Dicen que es el mal de la revolucin tecnolgica, porque la mayora de sus pacientes tiene en comn vivir sentados digitando en un teclado de computador. Pero entre sus vctimas tambin se encuentran amas de casa, cajeras, jardineros, pianistas y panaderos. Es el mal que afecta aquellos que permanecen con las manos activas, pero que realizan el mismo movimiento durante horas, todos los das. Se le conoce como "sndrome del tnel carpiano". [footnoteRef:11] [11: Revista semana julio 10 ,1990 edicin ,427 neurologa MARIA CLARA MENDOZA]

Al parecer la revolucin tecnolgica ha dejado atrs la evolucin humana, el ser humano no est biolgicamente equipado para realizar cientos de movimientos repetitivos que exigen muchos trabajos en el rea de la sistematizacin. Segn los especialistas en salud ocupacional, todos aquellos que utilicen sus manos en movimientos vigorosos y repetitivos por prolongados periodos de tiempo son fuertes candidatos a sufrir de este sndrome .Pero trabajar en un procesador de palabras representa mucho ms riesgo que teclear sobre una mquina de escribir, porque el computador permite un 40% de mayor rapidez y ofrece pocas oportunidades de cambio de posicin. Aunque resulte difcil creer, esos segundos que se demora el carro de la maquina en devolver cuentan, a lo largo del da, como descanso en la posicin de las manos frente a un teclado.

El sndrome del tnel carpiano es una condicin que puede ser causada por llevar a cabo repetidamente movimientos tensionantes con la mano o por tener la mano en la misma posicin durante perodos prolongados. Est catalogado como un desorden por trauma acumulado, una enfermedad que ataca al sistema osteomuscular del cuerpo y que afecta especficamente a los nervios y al flujo de sangre de las manos y muecas.

Este sndrome se conoce desde hace mucho tiempo. Los empacadores de carne comenzaron a quejarse de dolor y prdida de la funcin de la mano hacia el ao 1860. En ese entonces, estas quejas se atribuan en su mayor parte a una mala circulacin. Pero la naturaleza de los trabajos ha cambiado a travs de los aos, Hoy en da, muchos trabajos son altamente especializados y requieren el uso repetitivo de slo un nmero pequeo de msculos.

Con el aumento en el nmero de personas que utilizan computadoras y teclados, y un mayor inters por mejorar la salud de los trabajadores, el sndrome del tnel carpiano es una preocupacin real para los empleadores y los profesionales de la salud.

Estudios recientes han demostrado que el sndrome del tnel carpiano, al igual que otros desrdenes por trauma acumulado, est aumentando mientras que otras lesiones ocupacionales se han estabilizado. Muchas compaas estn buscando el apoyo de los fisioterapeutas para ayudar en el diseo e implementacin de programas de promocin de la salud y prevencin de lesiones para proteger a sus empleados contra el STC (sndrome del tnel carpiano).[footnoteRef:12] [12: Dra. Niurka Concha Pla, Dr. Fabio Toledo Castao, Dr. Juan F. Puerta lvarez, Dr. Rafael Rodrguez Ramrez y Dra. Lzara de la Fe Batista.]

[footnoteRef:13]El sndrome del tnel carpiano afecta a hombres y mujeres de todas las edades, en especial despus de la quinta dcada de la vida, cuando la incidencia se encuentra en una relacin 2% hombres, 3% mujeres. [13: amilydoctor.org/familydoctor/es/diseases-conditions/carpal-tunnel-syndrome.html]

El Departamento del Trabajo de los Estados Unidos reconoce al sndrome del tnel carpiano, y otros desrdenes por trauma acumulado, como la causa del 48% de todas las enfermedades ocupacionales industriales. La enfermedad afecta a ms de cinco millones de norteamericanos.

Se considera una de las neuropatas por atrapamiento de mayor frecuencia, que suele terminar en tratamiento quirrgico. Su diagnstico temprano y acertado permite realizar tratamiento mdico en etapas iniciales disminuyendo la probabilidad de necesidad quirrgica.

La ocupacin laboral tiene estrecha relacin con la aparicin del sndrome, en especial, la ejecucin de acciones manuales repetitivas, que requieren cierto grado de fuerza, tales como: prctica de deportes como squash y golf, procesamiento de comidas, manufacturas, trabajo de construccin, costura y trabajo en computador.

[footnoteRef:14]La patologa se caracteriza sin lugar a dudas por la presentacin de edema, que en sus fases iniciales suele afectar solamente la cara palmar y en fases avanzadas llegar a ser tan importante que puede generar una prdida de la movilidad de la mano. [14: Branco K, Naeser MA. Carpal tunnel syndrome: clinical outcome after low-level laser acupuncture, microamps transcutaneous electrical nerve stimulation, and other alternative therapies--an open protocol study. J Altern Complement Med.1999 Feb;5(1):5-26 [PubMed].]

La aparicin de edema lo que produce es una compresin mecnica de todas las estructuras ubicadas en este canal manifestndose clnicamente en presencia de dolor local, sensacin de hormigueo, perdida de la sensibilidad as como presencia de estmulos elctricos que siguen el recorrido de los nervios afectados y producen una sensacin de corrientazo casi siempre referido por los individuos que lo presentan.

La asociacin de estos sntomas suele manifestarse durante la ejecucin de actividades relacionadas con la actividad laboral, as como en actividades instrumentales de la vida diaria. En algunos casos la patologa alcanza a ser tan incapacitante que se llega a perder la movilidad total de la mano.

Desde el punto de vista fisiolgico la perdida de dicha movilidad implica que el individuo se vea limitado para la ejecucin de pinzas de fuerza y capacidad de agarre que se traducen en un trastorno funcional, ms si consideramos que el sndrome ataca por excelencia la mano dominante.

Cuando el sndrome se asocia con la ejecucin de alguna actividad de tipo laboral que es el desencadenante se convierte en una enfermedad profesional que se manifiesta en ausentismo e incapacidades temporales.

En casos de limitacin funcional definitiva, puede llegar a ser necesario contemplar la reubicacin laboral, por lo cual el problema deja de ser de ndole personal y pasa a ser un problema de salud ocupacional.

5.2 ANATOMA DEL TNEL DEL CARPO

Los lmites del tnel del carpo estn demarcados por los huesos del carpo dorsalmente excepto el pisiforme, el cual est unido por una serie de ligamentos interseos y el ligamento transverso del carpo, el cual es el origen de varios msculos. El carpo est constituido por 8 huesos dispuestos en dos hileras, proximal y distal, cada una con 4 elementos. La cara dorsal del carpo es suavemente convexa de uno a otro lado, pero la cara palmar es profundamente cncava y forma el canal carpiano debido en parte a la presencia de ciertos relieves anteriores existentes en sus bordes lateral y medial.[footnoteRef:15] [15: ZENS CARL OCCUPATIONAL MEDICINE THRID EDITION 1992 CUMULATIVE TRAUMA DISORDERS OF THE UPPER EXTREMITY ]

El canal carpiano queda transformado en un tnel osteofibroso, un robusto ligamento que se inserta en los bordes seos. Por el tnel pasan los tendones flexores y el nervio mediano en direccin a la mano y permanece en constante relacin.[footnoteRef:16] [16: ROBBINS H ANATOMICAL STUDY OF THE MEDAN NERVE IN THE CARPAL AND ETIOLOGIES OF THE CARPAL TUNNEL SYNDROME THE JOURNAL OF BONE AND JOINT SURGERY VOL 45 A N5 1963 P 933-966]

5.3ANLISIS DEL MOVIMIENTO DE LA MANO:

Los movimientos que tienen lugar en las articulaciones radio carpiana e intercarpiana se consideran conjuntamente, puesto que las articulaciones implicadas forman parte del mismo mecanismo y actan por la accin del mismo grupo de msculos, logrando los movimientos articulares de flexin, extensin aduccin, abduccin y circunduccion.[footnoteRef:17] [17: KAVER JM FUNCTIONAL ANATOMY OF THE WRIST CLINICAL ORTHOPEDICS AND RELATED RESEARCH # 149 (1980)]

La flexin de la mueca a 85 grados implica las dos articulaciones mientras que en la extensin a 85 grados ocurre lo contrario, la mayora de los movimientos tienen lugar en la articulacin radio carpiana y el grado de aduccin de la mano a 45 grados es mayor que el grado de abduccin a 15 grados, lo que puede estar relacionado con la cortedad de la apfisis estiloides del cubito[footnoteRef:18]. [18: KAVER JM FUNCTIONAL ANATOMY OF THE WRIST CLINICAL ORTHOPEDICS AND RELATED RESEARCH #149 (1980)]

Los movimientos estn limitados por la tensin de los msculos antagonistas y cuando se alcanza los lmites, la limitacin se realiza por los ligamentos laterales radio carpianos externos e interno[footnoteRef:19]. [19: SILVERSTEN B,AFINE LF CRUMULATIVE TRAUMA DISORD OF THE UPPER EXTREMY A PREVENTIVE STRATEGY IS NEEDED JORNAUL OF OCUPATIONAL MEDICINE VOL.33#5 (1991)]

5.4MOVIMIENTOS RADIOCARPIANOS E INTERCARPIANOS

Descriptivamente el carpo se divide en dos hileras de huesos, proximal y distal, funcionalmente se dividen en tres componentes: una fila proximal compuesta por el escafoides, el lunatus y un hueso carpo apendicular; el trapecio sirve como un importante pedestal para soportar el primer dedo sobre el carpo.[footnoteRef:20] [20: SERADGE H STERBANK PTSERADGE EF AL SEGMENTAL MOTTON OF THE PROXIMAL CARPAL ROW:THERRYGLOBAL EFFECT ON THE WRIST MOTION THE JORNAL OF HAND SURGERY VOL 15#2 (1990)]

Cada articulacin desempaa un importante papel en el movimiento del carpo y es as que cuando se fija por completo la fila proximal se pierde un 35% de los movimientos de flexo extensin y un 33% del movimiento radio [footnoteRef:21]ulnal, si se fija la unin lunato-triquetrum la perdida en flexo extensin es del 14% y si solo se fija la escafoides lunatus es del 25%. [21: SERADGE H STERBANK PTSERADGE EF AL SEGMENTAL MOTION OF THE PROXIMAL CARPAL ROW THERRYGLOBAL EFFECT ON THE WRIST MOTION THE JORNAL OF HAND SURGERY VOL15A #2 (1990)]

La contribucin de los ligamentos anulares en los movimientos de los dedos consiste en la integracin de las dos articulaciones interfalangicas. La flexin a nivel de las articulaciones distales parece tensar los ligamentos a cada lado del dedo, atrayendo la articulacin proximal y produciendo la flexin. Se puede observar que cuando impedimos la flexin en la articulacin proximal, la flexin en la distal esta se encuentra limitada debido a cierta resistencia, lo cual parece deberse a los ligamentos anulares. Las dos articulaciones estn enlazadas tambin durante los movimientos de extensin. Producindose automticamente un movimiento de flexin en la articulacin proximal.

5.5DIAGNOSTICO

En la valoracin de un paciente con sospecha de padecer STC, debemos valorar una serie de criterios que nos orientarn para detectar si realmente nos encontramos con esta patologa:

ANTECEDENTESFractura de Colles, artritis reumatoide, diabetes, gota, hipotiroidismo, embarazo, tendinitis, insuficiencia renal, etc.

RESUMEN CINICO*Dolor. Localizacin, irradiacin, relacin con trabajos manuales, horario de presentacin, mano dominante, tiempo de evolucin.*Parestesias. Localizacin, continuas o intermitentes, horario de presentacin.*Paresias. Especificar msculos.

EXAMEN FISICO*Atrofia eminencia tenar.* Test de Phalen positivo (flexin forzada de la mueca ms de 60 segundos).*Test de compresin nerviosa (compresin sobre el N. mediano durante unos30 segundos, produce parestesias y dolor en territorio del mediano).*Signo de Tnel.DESCARTAR

Hernia discal cervical, sndrome del desfiladero salida torcico, compresin del N. mediano a otro nivel.

ESTUDIOS DIAGNOSTICOS

1. Radiografa de mueca.2. Electromiograma y estudios conduccin nerviosa.3. Estudios hematolgicos, serolgicos y endocrinolgicos, si enfermedad sistmica.4. Radiografa de la regin cervical, si se sugiriera origen cervical.5. Radiografa de trax, sugerencia del Sndrome del desfiladero torcico.Los estudios electromiogrficos son tiles, cuando son positivos, pero pueden ser negativos en algunos pacientes. El diagnstico diferencial ms difcil se da en aquellos casos con diabetes mellitus y probable sndrome del tnel carpiano.[footnoteRef:22] [22: HUME MC GELLMAN H,MACKELLOP H EF AL FUNTIONAL RANGE OF MOTION OF THE JOINTS OF THE HAND THE JOURNAL OF HAND SUGERY VOL 15 #2 1990 ]

5.6TRATAMIENTO

Los tratamientos en la actualidad se han enfocado prioritariamente al manejo preventivo de la aparicin de dicho sndrome haciendo nfasis en la importancia de reducir la ejecucin de actividades repetitivas que terminan manifestndose en sndromes de sobreuso que tienen una disminucin importante de los sntomas mediante la inmovilizacin de la extremidad afectada.

Los sntomas frecuentemente pueden ser aliviados sin ciruga. Identificando y tratando enfermedades asociadas, cambiando las costumbres de usar la mano, manteniendo la mueca en posicin recta con una frula, puede ayudar a reducir la presin en el nervio. Usar una frula en la noche puede aliviar los sntomas que interfieren con el sueo. Medicamentos antinflamatorios tomados por boca o inyectados en el tnel carpiano pueden aliviar los sntomas.

Cuando los sntomas son severos o no mejoran, es posible necesitar ciruga para generar ms espacio para el nervio. La presin en el nervio es disminuida cortando el ligamento que forma el techo (arriba) del tnel en el lado palmar de la mano. La incisin para esta ciruga puede variar, pero el objetivo es el mismo: agrandar el tnel y disminuir la presin sobre el nervio. Luego de la ciruga, molestias alrededor de la herida pueden durar varias semanas o meses. El adormecimiento y la sensacin de corriente pueden desaparecer rpida o lentamente. La fuerza en la mano y mueca puede demorarse varios meses en volver a la normalidad. Los sntomas del tnel carpiano pueden no desaparecer completamente luego de la ciruga, especialmente en los casos severos.En los casos con sintomatologa moderada, sin atrofia en eminencia tenar, es aconsejable:*Frula en posicin neutra.*Infiltracin de corticoides.*Tratar la enfermedad de base si existiera.En cuanto a las recomendaciones para el paciente con STC, adems de las sesiones de fisioterapia, es preciso atender a los siguientes puntos:1.- Mantener en reposo la zona afectada. Ms adelante, cuando disminuya el dolor se realizaran ejercicios de fortalecimiento de toda la musculatura del brazo.2.- Realizar baos de contraste en casa, al menos dos veces al da.3.- Aplicar hielo varias veces al da, durante diez minutos, con descansos de cinco minutos. Favorecer el proceso de desinflamacin de los tejidos.

Extensiones de los dedos:Junte el pulgar y el resto de sus dedos. Mantngalos rectos. Coloque una goma elstica alrededor de los dedos y pulgar. Separe los dedos y luego jntelos lentamente sin permitir que la goma elstica se caiga. Repita lo mismo 40 veces.

Estiramiento del flexor de la mueca:Mantenga el brazo recto. Agarre los mismos dedos con la otra mano y lentamente doble los dedos hacia atrs (con la palma hacia fuera) hasta que sienta un estiramiento en la mueca. Sostenga por 10 segundos. Repita lo mismo 5 veces.

Estiramiento del extensor de la mueca:Mantenga el brazo recto. Agarre los mismos dedos con la otra mano y lentamente doble los dedos y la mano hacia abajo (con la palma hacia usted) hasta que siente el estiramiento encima de la mano. Sostenga por 10 segundos. Repita lo mismo 5 veces.

Rotacin de la mueca sin usar pesas:Sintese en una silla con su antebrazo apoyado sobre su muslo o sobre una mesa. Con la palma de su mano hacia abajo, doble su mueca 3 pulgadas hacia arriba y luego bjela lentamente. Voltee el antebrazo y repita con la palma hacia arriba. Haga cada ejercicio 20 veces. Encogimiento de hombros:Prese con sus brazos a sus lados. Levante sus hombros hacia sus orejas y sostngalos durante 1 segundo. Luego mueva sus hombros hacia atrs, como si fuera a juntar los omplatos. Sostenga esta posicin durante 1 segundo y luego relaje los hombros. Repita lo mismo 20 veces.

5.7PROTOCOLOS DE ACTUACIN FISIOTERPEUTICA: INTERVENCIONES ERGONMICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO DESTINADAS A LA PREVENCIN DEL STC

Los fisioterapeutas con entrenamiento especializado en tratar desrdenes de trauma acumulado han trabajado en el sector industrial e empresarial durante muchos aos, con el fin de satisfacer las necesidades de atencin de salud laboral en los Estados Unidos. Trabajan de cerca con los empleadores para educar a los trabajadores sobre el STC, especialmente sus causas y su prevencin mediante el uso adecuado del sistema osteomuscular. Los fisioterapeutas pueden corregir malos hbitos y los ambientes de trabajo tales como muebles, equipos y espacios de trabajo inadecuados. Tambin pueden evaluar el riesgo potencial de una persona y determinar si no est en condiciones de llevar a cabo una labor particular.

Dentro de sus muchas responsabilidades, los fisioterapeutas concientizan sobre la salud y ensean medidas de seguridad laboral. Un programa tpico de educacin incluye ejercicios que los empleados pueden efectuar en sus casas, adems de signos de deteccin temprana para evitar cirugas costosas y dolorosas.

Entre los ejercicios que el fisioterapeuta puede recomendar, nos encontramos con una gran batera de protocolos y actuaciones que pretenden dotar de ergonoma los movimientos ms frecuentes y repetitivos que una persona realiza en su centro de trabajo, con el fin de evitar que aquellos puedan desarrollar patologas como el Sndrome del Tnel Carpiano.

Muchas actividades fuera del lugar de trabajo pueden contribuir al sndrome del tnel carpiano: tejer, coser, o bordar; cocinar y hacer tareas domsticas; juegos de computador y trabajo casero en computador; hacer deportes o jugar cartas; y pasatiempos o proyectos como la carpintera o el uso de herramientas potentes por perodos prolongados.

Puede hacer en casa los mismos ejercicios que hace en el trabajo. Tambin debe tomar perodos de descanso frecuentes y examinar las herramientas caseras que puedan causar tensin en sus manos. Puede que necesite usar una muequera por las noches, mientras hace deporte o cuando trabaja en casa. La muequera ayuda a mantener la mueca en posicin neutra o recta y ayuda a que sta descanse.[footnoteRef:23] [23: (Marshall S, Tardif G, Ashworth N) Agosto 2002]

5.8ALTERNATIVAS TERAPETICAS EN EL TRATAMIENTO DEL SNDROME DEL TNEL CARPIANO.

*Inyeccin local de cortico esteroides para el Sndrome del Tnel Carpian

En agosto de 2002 se realiz un estudio para valorar la efectividad del uso local de cortico esteroides en el sndrome del tnel carpiano, as como las ventajas que este tratamiento ofreca con respecto al entablillado de la mueca o la toma de antinflamatorios orales. Dicho estudio confirm la efectividad de la inyeccin local de corticosteroides para el alivio de los sntomas del sndrome del tnel carpiano grave hasta un mes despus de la inyeccin. La inyeccin local de corticosteroides proporciona una mejora clnica significativamente mayor en comparacin con los esteroides orales hasta tres meses despus del tratamiento.

En el estudio que compar una inyeccin local de corticosteroides con una inyeccin de placebo, la gravedad de los sntomas un mes despus de la inyeccin fue la medida primaria de resultado. Un mes despus de la inyeccin, hubo una mejora significativa en el grupo de inyeccin local de corticosteroides versus el grupo de inyeccin de placebo.

Finalmente, este estudio pudo demostrar que la inyeccin local de corticosteroides proporciona ms mejoras en los sntomas que los esteroides orales hasta los tres meses. De igual manera, resulta ms efectivo que el entablillado de la mueca.[footnoteRef:24] [24: Tratamiento no quirrgico (diferente de la inyeccin de esteroides) para el Sndrome del Tnel Carpiano(OConnor D, Marshall S, Massy-Westropp N) Octubre 2002 ]

El tratamiento no quirrgico para el sndrome del tnel carpiano a menudo se ofrece a aquellos pacientes con sntomas leves a moderados.

El objetivo de este estudio (Marzo, 2002) fue evaluar la efectividad del tratamiento no quirrgico (diferente de la inyeccin de esteroides) para el sndrome del tnel carpiano versus un placebo u otras intervenciones de control no quirrgicas para mejorar el resultado clnico.

Esta revisin de otros tratamientos no quirrgicos encontr cierta evidencia del beneficio a corto plazo de los esteroides orales, las frulas/ortesis de mano, el ultrasonido, el yoga y la movilizacin de los huesos del carpo (movimiento de los huesos y tejidos en la mueca) y las inyecciones de esteroides y de insulina para las personas que tambin presentan diabetes. Las pruebas sobre los teclados ergonmicos y la vitamina B6 son inciertas, mientras que los ensayos no han demostrado hasta el momento el beneficio de los diurticos, los frmacos antinflamatorios no esteroideos, los imanes, la acupuntura lser, el ejercicio o el tratamiento quiroprctico.

El sndrome del tnel carpiano no sigue un curso predecible. Algunos pacientes presentan un deterioro en la funcin de la mano mientras que otros describen perodos asintomticos y exacerbacin intermitente de los sntomas. Algunos pacientes han descrito la mejora espontnea de los sntomas sin tratamiento mdico.

[footnoteRef:25]El tratamiento del sndrome del tnel carpiano puede clasificarse en quirrgico y no quirrgico. Generalmente, el tratamiento quirrgico se ofrece a aquellos con sndrome del tnel carpiano severo, que presentan sntomas constantes, alteraciones sensoriales severas o debilidad motora de los msculos tenares. [25: Verdugo RJ, Salinas RA, Castillo JL, et al. Tratamiento quirrgico versus tratamiento no quirrgico para el sndrome del tnel carpiano (Revisin Cochrane traducida). En:LaBibliotecaCochrane Plus, 2008 Nmero 4. Oxford: UpdateSoftwareLtd. Disponible en:http://www.update-software.com/. [Resumen]

Los tratamientos no quirrgicos se ofrecen a aquellos que presentan sntomas intermitentes del sndrome del tnel carpiano leve a moderado. Las intervenciones no quirrgicas tambin pueden utilizarse como una medida temporal mientras se aguarda la liberacin del tnel carpiano.

El estudio concluy con los siguientes resultados:

1.- El ultrasonido teraputico durante siete semanas proporciona un efecto positivo a corto y a largo plazo sobre la severidad de los sntomas. Se inform que la diferencia promedio en la severidad de los sntomas entre los grupos de ultrasonido y de placebo a los seis meses fue de casi 2 puntos en una escala analgica visual.

2.- Hay un efecto positivo a corto plazo sobre los sntomas despus del uso de una frula de mano durante dos o cuatro semanas. Existe una probabilidad relativa de que los pacientes que utilicen la frula de mano informen mejoras, casi cuatro veces ms que los pacientes que no reciben tratamiento alguno.

3.- Un tratamiento de yoga de ocho semanas proporciona mejoras a corto plazo en el dolor en comparacin con el uso de una frula de mueca. La diferencia promedio en la severidad del dolor entre los grupos de yoga y de frula de mueca fue 1,4 puntos en una escala analgica visual. La probabilidad de que los pacientes que reciben tratamiento de yoga experimenten una mejora en el signo de Phalen es aproximadamente cinco veces mayor que la de los pacientes en el grupo de frula.

4.- La movilizacin de los huesos del carpo durante un perodo de tres semanas proporciona beneficios positivos a corto plazo sobre los sntomas.

5.- La atencin mdica durante nueve semanas proporciona un beneficio pequeo aunque significativo en cuanto al trastorno fsico (funcin) en comparacin con el tratamiento quiroprctico. (Poco significativo).

6.- Los ejercicios de estiramiento del nervio y los tendones realizados durante cuatro semanas en combinacin con una frula de mueca mejoraron la discriminacin entre dos puntos evaluada a los tres meses y en comparacin con la frula de mueca sola. (Poco significativo).

Este estudio dej claro que existen beneficios significativos a corto plazo de las frulas, el ultrasonido, el yoga y la movilizacin de los huesos del carpo. Los otros tratamientos no quirrgicos no producen beneficios significativos.

5.9INTERVENCIONES ERGONMICAS Y FISIOTERAPUTICAS PARA EL TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DE MIEMBROS SUPERIORES RELACIONADOS CON EL TRABAJO EN ADULTOS

[footnoteRef:26]Existen pruebas insuficientes sobre la efectividad de las intervenciones conservadoras para personas con trastornos de los miembros superiores relacionados con el trabajo. La revisin encontr que los ensayos mostraron un beneficio posible de los teclados especficos para pacientes con sndrome del tnel carpiano y para la efectividad de los ejercicios en pacientes con molestias crnicas inespecficas en cuello y hombro. Lamentablemente la calidad y el poder de estos estudios es deficiente y, por lo tanto, los resultados no son concluyentes. [26: Dependencia Tcnica Medicina del Trabajo S.O.S E.P.S https://www.sos.com.co/ArchivosSubidos/Internet/Publicaciones/UMT/Protocolos%20Enfermedades/2-SindromeTunelCarpiano.pdf]

El trmino lesin por esfuerzo repetitivo no es un diagnstico, sino un trmino global para los trastornos que se desarrollan como resultado de movimientos repetitivos, posturas incmodas e impacto de la fuerza.[footnoteRef:27] [27: Dra. Niurka Concha Pla, Dr. Fabio Toledo Castao, Dr. Juan F. Puerta Alvarez, Dr. Rafael Rodrguez Ramrez y Dra. Lzara de la Fe Batista.]

Los trastornos musculo esquelticos relacionados con el trabajo pueden dividirse en afecciones especficas como el sndrome del tnel carpiano, que tiene patologa y criterios diagnsticos relativamente claros, o trastornos no especficos como el sndrome de tensin cervical, que se define [footnoteRef:28]principalmente por la localizacin de las molestias y cuya fisiopatologa no est definida tan claramente. [28: Dra. Niurka Concha Pla, Dr. Fabio Toledo Castao, Dr. Juan F. Puerta Alvarez, Dr. Rafael Rodrguez Ramrez y Dra. Lzara de la Fe Batista]

Actualmente, se presta mucha atencin a la prevencin y al tratamiento de los trastornos musculo esquelticos relacionados con el trabajo. Las intervenciones conservadoras como la fisioterapia y los ajustes ergonmicos [footnoteRef:29]desempean un papel principal en la prevencin o el tratamiento de la mayora de los trastornos musculo esquelticos relacionados con el trabajo. [29: (Verhagen AP, Bierma-Zeinstra SMA, Feleus A, Karels C, Dahaghin S, Burdorf L, de Vet HCW, Koes BW) Abril 2003 -]

El presente estudio tena como objetivo determinar si las intervenciones conservadoras tienen una repercusin significativa sobre los resultados a largo plazo, es decir, determinar, mediante los ensayos, los efectos de las intervenciones conservadoras para el tratamiento de los trastornos musculo esquelticos de miembros superiores relacionados con el trabajo en adultos.

El estudio determin que existen pruebas limitadas sobre la efectividad de teclados especficos para pacientes con sndrome del tnel carpiano, y pruebas limitadas sobre la efectividad de los ejercicios en pacientes con molestias crnicas inespecficas en cuello y hombro versus ningn tratamiento. Adems de estos resultados, pareci ser ms eficaz un abordaje individual en comparacin con un abordaje grupal. Asimismo, se lleg a la conclusin de que el beneficio de intervenciones ergonmicas costosas en el lugar de trabajo no se demuestra claramente.[footnoteRef:30] [30: Analgesia quirrgica acupuntura en el sndrome del tnel carpiano.Hospital Militar "Dr. Joaqun Castillo Duany". En Google: Sndrome del Tnel Carpiano.]

6. METODOLOGIA

La metodologa del presente proyecto, es de tipo correlacional ya que va dirigida a establecer una relacin directa entre la ejecucin de movimientos repetitivos y un aumento en la proporcin de los casos en individuos que padecen el sndrome del tnel carpiano.

7. RESULTADOS Y DISCUSIN

De la poblacin encuestada para el presente proyecto de grado se observo que la jornada laboral abarca mas de 6 horas al da aproximadamente durante las cuales estos individuos trabajan un porciento de tiempo sentados frente al computador la mayora de estos computadores son de escritorio con mouse y aun as no refieren presentar sintomatologa asociada al desarrollo del sndrome del tnel carpiano. La literatura refiere que la incidencia de este sndrome se asocia a movimientos repetitivos ejecutados con cualquiera de las 2 manos y sin importar la lateralidad sin embargo el grupo encuestado no nos ofrece el suficiente peso para tal aseveracin

8. CONCLUCIONES

Del 100% de el personal administrativo de la corporacin educativa nacional que cumplen los criterios de vulnerabilidad de padecer el sndrome del tnel del carpo el 12,5 de la poblacin manifiesta presentarlo este resultado nos permite aplicar el presente trabajo enfocado a la poblacin sana basados en un programa de ejercicios que contribuyan a prevenir la aparicin de este sndrome

9. SUGERENCIAS

Se Considera que para un prximo proyecto de esta ndole se escojan muestras de poblacin mas representativos

10. LISTA DE TABLAS

UtilidadPrecio

Folletos$80.000

Poster$40.000

Impresiones y fotocopias$75.000

Trabajo final$85.000

Transportes$50.000

Obsequios$40.000

Total$375.000

TABLA N 1 PRESUPUESTO

CRONOGRAMA

LISTA DE GRAFICAS

Se logro comprobar que el nmero de personas que labora ms horas al da a largo plazo es vulnerable a adquirir el sndrome del tnel carpiano CUAL ES SU MANO DOMINATE?

Se logro determinar que la mano dominante es la derecha y es en la cual se debe realizar mas pausas activas ya que es vulnerable al sndrome del tnel carpiano QUE TIPO DE COMPUTADOR USA?

Se logro constatar que el computador de mayor uso en la corporacin educativa nacional C.E.N es el de escritorio determinando as que las pausas activas trabajen en el rea que afecta el computador QUE TIPO DE MOUSE USA?

Al definir que tipo de mouse usa se puede determinar que es un factor por el cual se puede llegar a presentarse el sndrome del tnel carpiano

AYUDAS VISUALES

PROGRAMA DE EJERCICIOS

10. BIBLIOGRAFIA

FUENTE DE: Ministerio de trabajo y asuntos sociales/instituto nacional de seguridad e higiene (1994),Estados Unidos

FUENTE DE: DR Jaime Bravo Silva Reumatologa osteoporosis (2002), Colombia

FUENTE DE: Gmez Serrano Gilbert Socia AEF. Articulo sndrome del tnel del carpo/carpal tnel sndrome(2007), Estados Unidos

FUENTE DE: Mnica Mara Lpez Translavia articulo fisioterapia (2008), Colombia

FUENTE DE: Universidad autnoma de Mxico, facultad de medicina .tcnicas de electro diagnostico poco frecuentes en el sndrome del carpo DRA. DORTHY EYRA FRANCO GONZALES ,1990

FUENTE DE: LABAN M, MACKENSE J. ZEMENICK MIO anatomic observations in carpal tunnel syndrome asthey relate to the tethered median nerve stredd test january,1989

FUENTE DE : WETSH J , MELVIN J,MO median nerve anatomy and entrarmente syndrome arch phys and rehabil 1982

FUENTE DE: White,hansens,jhonsone,a COMPARISION OF EMG procedures in the carpal tunnel syndrome with clinical correlations, muscle and nerve NOV.1988-11:1177-1182

FUENTE DE: Zenz carl occupational medicine third edition 1992 cumulative trauma disorders of the upper extremity

FUENTE DE:Robbins H,anatomic study of the median nerve in the carpal tunnel and etiologies of the carpal tunnel syndrome the journal of bone and joint surgery VOL 45 A N 5 (1963) P 933 -966

FUENTE DE: WILLIAMS YWARWICK anatoma de gray tomos 1,2 CAP.3,4,5,7 Salvat Editores S.A Barcelona,Espaa 1986

FUENTE DE: KAVER JM functional anatomy of the wrist clinical orthopedics and related research # 149 (1980) P.112-117

FUENTE DE: Silversten B,A fine Lf cumulative trauma discord of the upper extremy a preventive strategy is needed journal of occupational medicine VOL 33#5 1991

FUENTE DE: SERANGE H STERBANK PT SERADGE EF AL segmental motion of the proximal carpal row therryglobal effect on the wrist notion the jornal of hand surgery VOL 15A N2 1990

FUENTE DE: JABALEY M E personal observations on the role of the lumbrical muscles in carpal tunnel syndrome the journal of hand surgery VOL 3 N1 1978

FUENTE DE: HUME MC GALLMAN H,MACKELBP H EF al functional range of motion of the joints of the hand the journal of hand surgery VOL 15 A #2 1990

FUENTE DE: Practical electromyography motor and sensory new conduction measurement P114

FUENTE DE: BELL M,LTILL R,M,CMURTHY R. urnal impingement syndrome J bone joint surg (BR) 67:126-129

FUENTE DE: MARGAN W,STAWMANL lesiones agudas de la mano y la mueca evaluacin y tratamiento J.AM acadorthopsrg (ED ESPAOLA) 2002 1:34-35

FUENTE DE: Ciruga de la mano por J EDWARD FLYNN ,M.O versin espaola del doctor A,JORNET cases ediciones foray ,S.A BARCELONA Junio 1977-1975 the Williams y wilkinscompany Baltimore, USA

FUENTE DE: Ejercicios teraputicos fundamentos y tcnicas 5 edicin 2010,editorial Panamericana CAROLYN KISNER profesora adjunta emrit

32