Upload
anacamps
View
129
Download
2
Tags:
Embed Size (px)
Citation preview
SSííndrome Dermatite ndrome Dermatite AtAtóópicapicaCanina: consenso.Canina: consenso.
Prof. Marconi Rodrigues de FariasProf. Marconi Rodrigues de Farias
id9135546 pdfMachine by Broadgun Software - a great PDF writer! - a great PDF creator! - http://www.pdfmachine.com http://www.broadgun.com
Veterinary Dermatology, v.19, n.2, 2008, p. 59 - 66
H2O H
2O H
2O
EtiopatogeniaEtiopatogenia
Prurido
Fonte: Dra. Juliana Werner
EtiopatogeniaEtiopatogenia
Aeroalérgenos Irritantes
Distúrbio de hipersensibilidade
Linfócito T
Linfócito B
Plasmócito
IgE
Th 2 (IL4, IL5 e IL13)
PeptPeptíídiosdios antimicrobianosantimicrobianos
►► DiminuiDiminuiçção de ão de ââ-- DefensinaDefensina
►► DiminuiDiminuiçção de ão de CateledinasCateledinas
EtiopatogeniaEtiopatogenia
Diminui a barreira antimicrobiana
Favorece o super-crescimento
bacteriano
Staphylococcus intermedius
EtiopatogeniaEtiopatogenia
SuperantSuperantíígenosgenos estafilocestafilocóócicoscicos
►► ProteProteíína Ana A
►► PeptidoglicanosPeptidoglicanos
►► ÁÁcido cido teicteicóóicoico
►► EnterotoxinasEnterotoxinas A, B, C, D, E, F e GA, B, C, D, E, F e G
►► Toxina da SToxina da Sííndrome do choque tndrome do choque tóóxicoxico-- TSSTTSST--11
EtiopatogeniaEtiopatogenia
Malassezia pachydermatis
EtiopatogeniaEtiopatogenia
EpidemiologiaEpidemiologiaAvaliaAvaliaçção de 65 casos de dermatite ão de 65 casos de dermatite atatóópicapica
canina atendidos no HVcanina atendidos no HV-- PUCPR de janeiro de PUCPR de janeiro de
2005 2005 àà julho de 2006.julho de 2006.
20,63% dos casos dermatol20,63% dos casos dermatolóógicosgicos
RaRaçças (Poodle, as (Poodle, CockerCocker spanielspaniel, , LhasaLhasa--apsoapso, ,
ShiShi-- TzuTzu, , LabradorLabrador, , BulldogBulldog inglês, inglês, SharShar-- peipei e e
YorkshireYorkshire))
SexoSexo
Idade Idade
Machos
37%
Fêmeas
66%
AvaliaAvaliaçção de 65 casos de dermatite ão de 65 casos de dermatite atatóópicapica caninacaninaatendidos no HVatendidos no HV-- PUCPR de janeiro de 2005 PUCPR de janeiro de 2005 àà
julho de 2006.julho de 2006.
EpidemiologiaEpidemiologia
Faixa etFaixa etááriaria
0 10 20 30 40
GERIÁTRICOS (7anos-em diante)
ADULTOS (4-6anos)
ADULTOS JOVENS (1-3anos)
PEDIÁTRICOS (0-9meses)
%
%
EpidemiologiaEpidemiologia
AvaliaAvaliaçção do prurido em 65 casos de dermatite ão do prurido em 65 casos de dermatite atatóópicapicacanina atendidos no HVcanina atendidos no HV-- PUCPR de janeiro de 2005 PUCPR de janeiro de 2005 àà julho julho
de 2006.de 2006.
Aspectos ClAspectos Clíínicosnicos
Topografia Topografia lesionallesional
Dermatite
atópica
PIODERMITES
AEROALÉRGENOS
IRRITANTES
MALASSEZIOSE
TROFOALERGENOS
MANEJO
PSICOSSOMÁTICOS OBESIDADE
EducaEducaçção do proprietão do proprietááriorio
Controle das infecControle das infecçções associadasões associadas
HidrataHidrataçção e recuperaão e recuperaçção da barreira tegumentarão da barreira tegumentar
Controle de Controle de alaléérgenosrgenos de artrde artróópodes, podes,
aeroalaeroaléérgenosrgenos e e trofoaltrofoaléérgenosrgenos
Controle de doenControle de doençças as psicogênicaspsicogênicas/psicossom/psicossomááticasticas
Terapia antiTerapia anti--alaléérgica e rgica e imunomoduladoraimunomoduladora
Terapia de resgateTerapia de resgate
DesensibilizaDesensibilizaççãoão
Controle da dermatite Controle da dermatite atatóópicapica
Piodermites
TratamentoTratamento
Terapia antimicrobiana
TratamentoTratamento
2- Terapia antimicrobiana PiodermitesPiodermites
Tratamento tTratamento tóópico: pico: ClorexidineClorexidine 2%2%
Tratamento sistêmico:Tratamento sistêmico:
Cefalexina e Cefadroxil 30 mg/kg/12hs
Cefpodoxima 5 a 10mg/kg/24hs
Enrofloxacina 5 a 10mg/kg/12hs
Amoxicilina com ácido 22mg/kg/12hs
Clavulânico
Clindamicina 10mg/kg/12hs
Azitromicina 5 a 15mg/kg/12hs
TratamentoTratamento
Terapia antimicrobiana
Malasseziose
TratamentoTratamento
2- Terapia antimicrobiana
MalassezioseMalasseziose
Tratamento tTratamento tóópicopico-- ClorexidineClorexidine (3 a 4%), (3 a 4%), CetoconazolCetoconazol 2%, 2%, ClorexidineClorexidine 2% 2% + + MiconazolMiconazol2% e Sulfeto de Selênio 1 a 2%2% e Sulfeto de Selênio 1 a 2%
Tratamento sistêmicoTratamento sistêmico--
ItraconazoleItraconazole-- 10mg/kg/24hs por 30 dias/ Manter 10mg/kg/24hs por 30 dias/ Manter dois dias consecutivos por semana em casos de dois dias consecutivos por semana em casos de infecinfecçção de repetião de repetiççãoão
Recuperar a função de barreira da pele
TratamentoTratamento
Hidratantes, emolientes e
umectantes
Aeroalérgenos e irritantes
Conduzem Conduzem áágua para a pele.gua para a pele.
AminoAminoáácidos do leitecidos do leite-- 0,5 a 3%0,5 a 3%
Extrato Extrato glicglicóólicolico de germe de trigode germe de trigo-- 0,5 a 1,5%0,5 a 1,5%
HidrovitonHidroviton (amino(aminoáácidos, cidos, lactatolactato de sde sóódio, urdio, urééia, ia, alantoalantoíínana e e áálcool) lcool) --1 a 5%1 a 5%
FucogelFucogel-- 2 a 10%2 a 10%
AvenolatAvenolat-- 1 a 5%1 a 5%
PentaglicanPentaglican-- 11-- 5%5%
PCAPCA--NaNa-- 1 a 5%1 a 5%
Silicone volSilicone voláátiltil-- 2 a 5%2 a 5%
SorbitolSorbitol-- 2 a 10%2 a 10%
Vitamina EVitamina E-- 0,1 a 0,5%, Vitamina F0,1 a 0,5%, Vitamina F-- 0,5 a 1%0,5 a 1%
HidratantesHidratantes
EmolientesEmolientes
RetRetéém m áágua na pelegua na pele
Extrato Extrato glicglicóólicolico de de AloeAloe veravera-- 2 a 10%2 a 10%
CeramidasCeramidas 1 a 2%1 a 2%
Glicerina 2 a 10%Glicerina 2 a 10%
Manteiga de Manteiga de KaritKaritéé ou Mangaou Manga-- 1 a 3%1 a 3%
ÓÓleo de abacate ou amêndoasleo de abacate ou amêndoas-- 2 a 10%2 a 10%
ÓÓleo de girassolleo de girassol-- 1 a 3%1 a 3%
ÓÓleo de leo de macadâmiamacadâmia-- 0,5 a 5%0,5 a 5%
ÓÓleo de semente de uvaleo de semente de uva-- 2 a 10%2 a 10%
Atrai Atrai áágua para a pelegua para a pele
UrUrééiaia-- 22-- 10%10%
PropilenoglicolPropilenoglicol-- 22-- 10%10%
ÁÁcido lcido láático, ctico, cíítrico ou trico ou glicglicóólicolico-- 0,50,5-- 2%2%
Algas marinhasAlgas marinhas-- 2%2%
UmectantesUmectantes
Reparadores/ VitaminasReparadores/ Vitaminas
CeratinaCeratina hidrolisadahidrolisada-- 2 a 3%2 a 3%
ProteProteíína hidrolisada de trigona hidrolisada de trigo
ElastinaElastina hidrolisadahidrolisada
ColColáágenogeno
AminoAminoáácidos da sedacidos da seda
Vitamina E e DVitamina E e D-- PantenolPantenol-- 0,5 a 1%0,5 a 1%--
umectante e umectante e antioxidanteantioxidante
Algumas fAlgumas fóórmulas sugeridasrmulas sugeridas
Hidratantes. Emolientes, Umectantes e Restaurador
Ceramida 1% Avenolat 3%
D- Pantenol 1% Glicerina 5%
Silicone volátil 2% Xampu base hipoalergênico qsp
Xampu base qsp 100ml
Pentavitin 2% Propilenoglicol 10%
Aloe vera 5% Uréia 10%
Elastina 3% Glicerina 7,5%
Ceramidas 2% Ácido Lático 4,4%
Xampu base qsp 100m lHidroviton 2,0%
Pentaglycan 5% Ureia 5%
Fucogel 5% Aloe vera 10%
Aloe vera 10% Hidroviton 5%
Glicerina3%
Veículo spray aquoso siliconado qsp100ml
Hipersensibilidade Alimentar
Proteína de origem bovina-
Proteína de origem de frango
Proteína do ovo
Caseína e lactona
Proteína de soja
TrofoalTrofoaléérgenosrgenos
Lipídios, carboidratos e aditivos
Glicoproteínas- Tropomiosinas, profilinas, proteínas
transportadoras de lipídes, pavalbumina, á, â e
ó globulinas, caseína, lactona
Peso- 10000-70000 kd
Isoelétricas
Termoestáveis
Resistentes à proteases
Epítopos resistentes
DiagnósticoDieta caseira:Dieta caseira:
Arroz integral, batata ou mandiocaArroz integral, batata ou mandioca
Fonte protFonte protééica que o animal não tenha ica que o animal não tenha
entrado em contatoentrado em contato
ÓÓleo de leo de canolacanola e/ou semente de girassole/ou semente de girassol
ÁÁgua mineralgua mineral
PerPerííodo: quatro a oito semanasodo: quatro a oito semanas
Desafio dietDesafio dietééticotico
AtopiaExclusão e manejo ambiental
Coberturas impermeCoberturas impermeááveis e antiveis e anti--áácaroscaros-- colchões, colchões, traveseirostraveseiros, sof, sofááss
Limpeza ambiental e aspiraLimpeza ambiental e aspiraçção de pão de póó periperióódicadica
Evitar que o animal permaneEvitar que o animal permaneçça e ambientes abafados, a e ambientes abafados, em meio a entulhos, guardaem meio a entulhos, guarda--roupas e sobre ou roupas e sobre ou embaixo da cama embaixo da cama
Remover carpetes, tapetes, cortinas etc.Remover carpetes, tapetes, cortinas etc.
Manter a umidade do ambiente entre 30Manter a umidade do ambiente entre 30--40%40%
Ácaros da poeira doméstica
AtopiaExclusão e manejo ambiental
Manter o animal em Manter o animal em ááreas limpas e secasreas limpas e secas
Limpeza ambiental e aspiraLimpeza ambiental e aspiraçção de pão de póó periperióódicadica
Evitar que o animal permaneEvitar que o animal permaneçça e ambientes mofados a e ambientes mofados
como guardacomo guarda--roupas, roupas, ááreas de servireas de serviçço e banheiros o e banheiros
Evitar contato com a grama orvalhada ou apEvitar contato com a grama orvalhada ou apóós seu s seu cortecorte
Estocar a raEstocar a raçção em lugar limpo e secoão em lugar limpo e seco
Limpar o ambiente com fungicida ou hipoclorito de Limpar o ambiente com fungicida ou hipoclorito de ssóódiodio
Mofo/ pólen
AtopiaAnti-histamínicos Dose
(mg/Kg)Via Freqüência
(horas)
VOHidroxizine
Clemastina
Cetirazina
3,0
VO
VO 12
08
10mg
0,05- 0,1
2,2 VO 08
0,2- 0,5 VOClorfeniramina 08 ou 12
Difenidramina
12 (p/cães> 10kg)
24 (p/cães< 10kg)
%
30%
30%
10%
11%
5-15mg VO 24Loratadina 0%
12,5-25 VO 06Prometazina 0%
Fonte: Olivry,T et al. Evidence-based veterinary dermatology: a systemic review of the Pharmacotherapy of canine atopic dermatitis, Veterinary dermatology, v.14, p.121-146, 2003
Atopia
Atopia
FÁRMACOSDose
(mg/Kg)Via Freqüência
(horas)
Pentoxifilina 10 VO 08
Inibidores da fosfodiesterase
%
30- 50%
Fonte: Marsella, R.e Nicklin, C. Double blinded cross-over study on the efficacy of pentoxifylline for canine atopy. Veterinary dermatology, v.11, p.255- 260, 2000.
Atopia
FÁRMACOSDose
(mg/Kg)Via Freq. (hr)
Ciclosporina 5-10 VO 24
Inibidores da calcineurina
%
40- 86%
Fonte: Guaguère, E. et al., Cyclosporin A: a new drug in the field of canine dermatology. Veterinary
dermatology, v.15, p.61-74, 2004.
Efeitos
Colaterais
14- 81%
TratamentoTratamentoTerapia imunomoduladora
Inibidores da Inibidores da calcineurinacalcineurina
Ciclosporina- 5mg/kg/24hs/vo
Protocolo 1
1- Ciclosporina + Prednisona uso diário por 25 dias
2- Manter a ciclosporina diariamente e espassar a
prednisona para cada 48 e 72 horas
3- Manter a ciclosporina por uso diário por três meses
4- Iniciar ciclosporina em dias alternados
Protocolo 2
1- Manter a associação ciclosporina e corticóides
Terapia imunomoduladora
TratamentoTratamento
TratamentoTratamentoTerapia anti-alérgica de resgate
GlicocorticGlicocorticóóidesides
Prednisona/lona- 0,5 a 1mg/kg/24hs/vo
Atopia
FÁRMACOS Dose
(mg/Kg)Via Freq.(hr)
Prednisona VO 240,5 a 1,0
0,5 VOPrednisona
(manutenção) 48/ 72
% Efeitos
Colaterais
30- 80%
Glicocorticóides orais
56-86%
Fonte: Olivry,T et al. Evidence-based veterinary dermatology: a systemic review of the Pharmacotherapy of canine atopic dermatitis, Veterinary dermatology, v.14, p.121-146, 2003
Terapia imunomoduladora/ imunossupressora
TratamentoTratamento
AzatioprineAzatioprine ��1 a 2 1 a 2 mgmg/kg/24hs//kg/24hs/vovo
1- Azatioprine + Prednisona uso diário
até melhora clínica
2- Espassar o uso de corticóides para
cada 48 e 72 horas
3- Espassar o uso da Azatioprine a
cada 48 horas
4- Retirar os corticosteróides
TratamentoTratamentoDesensibilização
ImunoterapiaImunoterapia alaléérgenorgeno especespecíífica fica
IndicaIndicaççõesões
-- Prurido não sazonalPrurido não sazonal
-- Não respondem a terapia Não respondem a terapia
sintomsintomáática adequadamentetica adequadamente
-- Efeitos colaterais inaceitEfeitos colaterais inaceitááveisveis
Imunoterapia alérgeno- específico
1,01,01781781,01,088881,01,02020
1,01,01681681,01,078781,01,01515
1,01,01581581,01,068681,01,01313
1,01,01481481,01,058581,01,01111
0,80,81381380,80,848480,80,899
0,60,61281280,60,642420,60,677
0,30,31181180,30,336360,30,355
0,20,21081080,20,230300,20,233
0,10,19898FRASCO 3FRASCO 3
(10000(10000-- 20000 20000
PNU/mlPNU/ml))
0,10,12525FRASCO 2FRASCO 2
(200(200-- 2000 2000
PNU/mlPNU/ml))
0,10,111FRASCO 1FRASCO 1
(100(100--200 200
PNU/mlPNU/ml))
TratamentoTratamentoDesensibilização
FATORES GENFATORES GENÉÉTICOSTICOS
ALTERAALTERAÇÇÕES DISTÕES DISTÚÚRBIOS RBIOS
BARREIRA BARREIRA IMUNOLIMUNOLÓÓGICOSGICOS
FATORES AMBIENTAIS, AGENTES INFECCIOSOS, FATORES AMBIENTAIS, AGENTES INFECCIOSOS,
IRRITANTES E FATORES ALIMENTARESIRRITANTES E FATORES ALIMENTARES
PRURIDO
+ +
ConclusãoConclusão
ConclusãoConclusão
Aeroalérgenos, irritantes,
Tóxinas microbianas
Aeroalérgenos, irritantes,
Tóxinas microbianas
Muito obrigado!