DISTROFIA SIMPATICO REFLEJA

SINDROME DOLOROSO regional complejoDRA. MARIA MDES. BUENO RII FS

HistoriaSudeck public 1901: Atrofia sea aguda con descalcificacin en parches

Fontaine and Herman (1933): Osteoporosis Postraumtica Dolorosa

Livingston: Sndrome Doloroso Postraumtico

Homans (1940): Causalgia

Evans (1946) literatura medica : Distrofia Simptica Refleja (DSR)

Taxonomia: Demostrar dificultades para definir Sd. DISTROFIA SIMPATICO REFLEJAEl SDRC agrupa a una serie de entidades nosolgicas, que tras dao o lesin, con presencia de dolor regional de predominio distal y alteraciones sensitivas, se acompaa de alteraciones cutneas, cambios de temperatura, disfuncin vasomotora y edema; y todos ellos exceden en magnitud y duracin al curso clnico que presupona la lesin inicial, y muestran una progresin variable en su evolucin a travs del tiempo.SINONIMOS AlgodistrofiaDistrofia simptica refleja (Evans)Distrofia post traumticaAtrofia de SudeckOsteoporosis dolorosaSndrome vasomotor post traumticoReumatismo neurotrfico Causalgia mayor/menorEntre otros

IncidenciaPctes entre 40 y 59 aosMayor en Sexo Femenino (60%)40% asociado a traumatismo de tejido blando25% asociado a Fx50-85 % localizado en EESS (mano)

EtiologaDesconocida (10-25%)Inmovilizacin prolongadaAccidentes CerebrovascularesCirugiasInfarto al miocardioInfeccionesNeoplasiasSustrato Psicolgico AnormalIatrognica

SRDCCLASIFICACION International Association for the Study of Pain (IASP)En 1994 se introduce el termino sndrome de dolor regional complejo con dos subtipos: SDRC (Tipo 1): dolor regional posterior a una lesin SDRC (Tipo 2): lesin estructural de un tronco nervioso perifrico o sus ramas principales

Con el fin de englobar una serie de signos y sntomas clnicos que no tienen por que tener una causa o etiologa comn

CLASIFICACIONInternational Assotiation for Study of Pain (IASP), 1995: Sd. Doloroso Regional Complejo Tipo I y II, decisin fundamentada criterios clnicos.

Tipo I o DSR Tipo II o Causalgia Diferencia esencial es dolor producido por lesin nerviosa Perifrica ( Paresia -parestesia)

Fisiopatologa SRDCDistrofia Simpatico Refleja: Guas Clnicas Practicas-Segunda Edicin www.rsds.org/7/spanish/clinical_guidelines_sp...ClnicaDolor intenso, quemante, persistente, etc., que puede involucrar a toda la extremidad. Alodinia, hiperpata.Reaccin tisular, edema dorsal de los dedos. Piel seca o sudorosa.Pelo y vellos gruesos al comienzo. Uas quebradizas, crecimiento rpido.Cambios vasomotores, calor y fro. Cambios sudomotores, pilomotores.Cambios en la coloracin de la piel, moteada a roja o azulada.Limitacin de la movilidad, atrofia.Osteoporosis.

Clnica

Sndrome Complejo Regional Doloroso : REVISTA MEXICANA DEL DOLOR Vol. 1 N 2 Abril2007

Clnica

EDEMA (signo patognomnico de DSR)

TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO: Provoca dolorInicio del movimiento TrabadosDisminucin: Atrofia muscularAparicin sbita de espasmos musculares

PROPAGACIN DE LOS SNTOMAS

Se describen 3 patrones diferentes de propagacin de la enfermedad:

"continuo" : ascendente Ej. Desde Mano a Hombro

Imagen en espejo Extremidad opuesta

Independiente" Lugar distante cuerpo

Sindrome de dolor regional complejo (SDRC)

Sindrome de dolor regional complejo (SDRC)

Sindrome de dolor regional complejo (SDRC)

Sindrome de dolor regional complejo (SDRC)

Sindrome de dolor regional complejo (SDRC)

Etapa I: AGUDA (Precoz)

3 meses

Etapa Inflamatoria Aguda

Clnica: Dolor quemante, alodinia Edema Sudoracin Hipertermia local Limitacin de movilidad Signos iniciales Desmineralizacin.Etapas Clnicas (Ambas fases pueden superponerse)

Etapas ClnicasEtapa II: Distrfico (Intermedia) Entre 3, 6 u 8 meses Clnica: Dolor intenso a la movilizacin, alodinia, hiperpata Edema induradoPiel plida o ciantica, se adelgaza, brillante y fra, arrugas desaparecenUas quebradizasDecrece crecimiento peloOsteoporosis severa y extensaArticulaciones se inflaman, msculos atrofian Existe rigidez articular

Etapas ClnicasMeses o aosClnica: Cuadro se complica (Irreversibilidad) Dolor puede disminuir o permanecer severo Edema disminuye Piel lisa y suave, fra, plida y sin vello Existe atrofia msculos nterseos Engrosamiento fascias: Enf. Dupuytren con anquilosis y OP severa.

Etapa III: ATROFICA (Tarda) Diagnostico Criterios de Kozin y cols. para Dg. DSR

1) Dolor y sensibilidad2) Sntomas o signos de inestabilidad vasomotora:Fenmeno de Raynaud (Dolor y cambios coloracin x fen. Circulatorio)Piel fra o plidaPiel caliente o eritematosaHiperhidrosis (Sudoracin)

3) Tumefaccin 4) Cambios trficos piel:AtrofiaDescamacinHipertricosis (crecimiento vello)Prdida de peloCambios unguealesEngrosamiento de aponeurosis palmar Interpretacin

Definida: 4 criterios Probable: criterios 1, 2 y 3 Posible :criterios 1 y 2

Diagnostico diferencialArtritis infecciosaArtritis reumticaArtropata inflamatoriaTrombosis venosaArteriopata perifricaFracturas por estrsTumores seos benignos y malignosEnfermedad de DupuytrenOsteoporosisEsclerodermiaFascitis plantarCoxitisOsteonecrosishttp://www.fisterra.com/guias2/dsr.asp#causa

TratamientoDolor Crnico Neuroptico: Enfoque multidisciplinario. Fin aliviar sntomas dolorosos Presente 3 pilares fundamentales: Farmacologa Combinada:AINES, Vasodilatadores Terapia Fsica Terapia Psicolgica

Evaluacin fisiatriaSiempre comparando con extremidad contralateralAnamnesis

Observacin Tamao, Piel, T.

Evaluacin dolor: distribucin y caractersticas Evaluacin articular y muscular

Evaluacin funcional

Tratamiento fisiatricoDependern de la Etapa que curse el pcte Objetivo general:

Restablecer y/o Conservar la Funcionalidad de la extremidad afectadaPrevenir y/o Evitar Rigidez

Objetivos especficos:

Disminuir el dolor Disminuir el edema y evitar induracinMantener y/o mejorar trofismo muscularDisminuir espasmos y contracturasMejorar y/o mantener rangos articularesFavorecer Circulacin SanguneaEducar al paciente y familia

Tratamiento fisiatrico

Para Disminuir Edema y evitar Induracin:

Drenaje postural: Extremidad en altoMasaje Superficial de Distal a ProximalFricciones: evitar adherenciasHidroterapia, USEvitar induracin: Provoca adherencias en articulaciones y OP

Para Disminuir Dolor:Electroanalgesia: TENSBaos de ContrasteBaos parafina

Tratamiento fisiatricoPara Mejorar Movilidad, Trofismo muscular y FuncionalidadMovimientos PasivosMovilidad Activa-asistida suave de inicio, progresando lentamente sin producir dolor o edemaMovilidad Activa no dolorosa (1), ganancia de ROM lenta, aun no existe rigidez, solo limitacin en movilidadContraccin Isomtrica ( favorece tb reabsorcin de edema)Tcnicas de liberacin articularPotenciacin Musc. Intrnsecos de mano: Amasamiento de plasticinaRespetar progresin de ejercicio: MP * M Act/ Asist * MA *Tb se utiliza Protocolo Sudeck: MP bajo anestesia.

En todas las articulaciones de la extremidad

GRACIAS!!!