Upload
marie-choque
View
236
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/19/2019 Sindrome Nefritico San Marcos
1/24
SINDROMENEFRITICO
Luis Leonardo RiosLópez
8/19/2019 Sindrome Nefritico San Marcos
2/24
SINDROME NEFRITICOSINDROME NEFRITICO
Inicio súbito con hematuria generalmenteacompañada de proteinuria, edema, hipertensiónarterial y filtración glomerular reducida y a vecesasociada con oliguria.
8/19/2019 Sindrome Nefritico San Marcos
3/24
SINDROME NEFRITICOSINDROME NEFRITICOCARACTERISTICASCARACTERISTICAS
Hematuria glomerular.
Hipertensión arterial.
Edema.Congestión circulatoria.Congestión circulatoria.
Compromiso de la circulación renal.Compromiso de la circulación renal.
Proteinuria de rangos variables.Proteinuria de rangos variables.
8/19/2019 Sindrome Nefritico San Marcos
4/24
Hematuria glomerularHematuria glomerularcaracteristicascaracteristicas
icroscopica en el !"# casos.
acroscopica en el $"#.
%rina oscura coloreada,total indolora y sincoagulos.
Hematies dismórficos & '"#.
(cantocituria & )#.*emostración de leucocitos o celulas epiteliales en
el interior de los cilindros.
8/19/2019 Sindrome Nefritico San Marcos
5/24
SINDROME NEFRITICOSINDROME NEFRITICOEtiologia Etiologia
Infecciosas.+acterianas-
Post Estreptococicas.
Post infecciosa no estreptococicas-Endocarditis infecciosa, sepsis, neumonia porpneumococo, fiebre tifoidea, rucellosis, etc.
+/iral-H/, H/C, ononucleosis infecciosa.
+Parasitosis-
0o1oplasmosis, alaria.
8/19/2019 Sindrome Nefritico San Marcos
6/24
8/19/2019 Sindrome Nefritico San Marcos
7/24
SINDROME NEFRITICOSINDROME NEFRITICOEtiologia Etiologia
Enfermedades ultisistemicas.
2upus Eritematoso 3ist4mico.
Purpura de 3chonlein+Henoch.
3indrome de 5oodpasture.
5lomerulopatia primaria.
5lomerulonefritis mesangiocapilar.
5lomerulonefritis por Ig(.
5lomerulonefritis proliferativa esangial.
%tros-5uillian arre, vacuna *P0.
8/19/2019 Sindrome Nefritico San Marcos
8/24
8/19/2019 Sindrome Nefritico San Marcos
9/24
SINDROME NEFRITICOSINDROME NEFRITICOFisiopatologia Fisiopatologia
2a caida del 637 y la 65 son consecuencias de laobstrucción de la lu8 capilar glomerular por celulas
inflamatorias infiltrantes y celulas glomerulares 9ueproliferan.
2a función renal se ve mas comprometida por
vasoconstricción intrarrenal y contracción de lascelulas mesangiales.
8/19/2019 Sindrome Nefritico San Marcos
10/24
3I:*7%E :E67I0IC%3I:*7%E :E67I0IC%6isiopatologia6isiopatologia
2a e1pansión del 2EC, el edema y la H0( sedesarrollan por alteración de la 65 y por la mayor
reabsorción tubular de agua y sal.2a in;uria a la pared capilar y glomerular determina
hematuria con hematies dismorficos, cilindros
hematicos $,) g?'@h.
8/19/2019 Sindrome Nefritico San Marcos
11/24
Síndrome Nefrítico6isiopatologAa
nfamaciónaguda delglomérulo
Dao capilar
!erdida decarga ani"nica
Aumento di#metro poro de M$
Hipercelularidad
gomerular
Contracci"n delmesangio
HematuriCilindros
Proteinu
7etenciónH'% e :a
B
Oliguri
Azoemi
HTAEdemas
(lteración de la
permeabilidad
765
8/19/2019 Sindrome Nefritico San Marcos
12/24
SINDROME NEFRITICOSINDROME NEFRITICOHistologia Histologia
Clasico- 5lomerulonefritis proliferativa.
2a proliferación se inicia con infiltración glomerular con
neutrofilos y monocitos y posteriormente proliferaciónde celulas mesangiales y endoteliales y puede serdifusa, focal o solo mesangial.
2a glomerulonefritis rapidamente progresiva secaracteri8a por la formación de crestas 9uecompromete a la mayoria de glomerulos.
8/19/2019 Sindrome Nefritico San Marcos
13/24
%$ICACI&N DE 'OS COM!'E(OS INM%NES
8/19/2019 Sindrome Nefritico San Marcos
14/24
SINDROME NEFRITICOSINDROME NEFRITICOHistologia Histologia
En ocasiones puede verse proliferación de celulasepiteliales 9ue revisten la cara parietal de la capsula deoman.
Habitualmente son una o ' capas y forman.3emilunas.
al pronostico, en cuanto a recuperación de la
función renal, sobre todo si las semilunas soncirculares y estan esclerosadas.
8/19/2019 Sindrome Nefritico San Marcos
15/24
)'OMER%'ONEFRITIS !OSTESTRE!TOC&CICA
(:(0%D( P(0%25IC(
8/19/2019 Sindrome Nefritico San Marcos
16/24
SINDROME NEFRITICOSINDROME NEFRITICO!lan de tra*a+o!lan de tra*a+o
Estudios-
%rina- E1. Completo, morfologia eritrocitaria,proteinuria de '@ h.
io9uimica sanguinea < 5 , F , C ,proteinas totales yfraccionadas =.
%tros- Esputo
8/19/2019 Sindrome Nefritico San Marcos
17/24
SINDROME NEFRITICOSINDROME NEFRITICO!lan de tra*a+o!lan de tra*a+o
3erologia para 2E3, (canti , (:C( etc
8/19/2019 Sindrome Nefritico San Marcos
18/24
$IO!SIA RENA'$IO!SIA RENA'
8/19/2019 Sindrome Nefritico San Marcos
19/24
SINDROME NEFRITICOSINDROME NEFRITICO!lan de Mane+o!lan de Mane+o
5: post Estreptococica.
3oporte-reposo, dieta hiposodica, hipoproteica,normocalorica con restricciones de agua.
(ntibioticos.
Presencia de edema- diureticos 6urosemida G mg?gen bolo o infusión.
/asodilatadores- Calcio antagonistas :ifedipino,Hidrala8ina :itroprusiato.
*ialisis- %liguria severa.
8/19/2019 Sindrome Nefritico San Marcos
20/24
SINDROME NEFRITICOSINDROME NEFRITICO!lan de Mane+o!lan de Mane+o
5: infecciosa no post Estreptococica y otras-
0to enfermedad de fondo.
3oporte- reposo, dieta hiposodica,hipoproteica,normocalorica con restricciones de agua.
8/19/2019 Sindrome Nefritico San Marcos
21/24
SINDROME NEFRITICOSINDROME NEFRITICODiagnostico diferencialDiagnostico diferencial
8/19/2019 Sindrome Nefritico San Marcos
22/24
SINDROME NEFRITICOSINDROME NEFRITICODiagnostico diferencialDiagnostico diferencial
2a biopsia renal es el GOLD STANDARD diagnóstico.
2a microscopia de inmunofluorescencia es particularmente
importante para identificar los ' patrones del depósito delas inmunoglobulinas 9ue definen $ categoriasdiagnosticas-
5ranular- marcador de glomerulopatias porcomple;os inmunes.
8/19/2019 Sindrome Nefritico San Marcos
23/24
SINDROME NEFRITICOSINDROME NEFRITICODiagnostico diferencialDiagnostico diferencial
2ineal- 3obre la membrana basal, sugestivos deanticuerpos contra membrana basal.
(usencia de inmunoglobulinas o pauci inmuneglomerulo nefritis.
8/19/2019 Sindrome Nefritico San Marcos
24/24
SINDROME NEFRITICOSINDROME NEFRITICODiagnostico diferencialDiagnostico diferencial
0res marcadores inmunologicos son utiles para eldiagnostico y podrAan evitar la biopsia renal-
:iveles de complemento C$.0Atulos de anticuerpos contra membrana basal.(nticuerpos citoplasmticos antineutrofilo (:C(.
El riñón es el principal hu4sped de los ata9ues porenfermedades de comple;os inmunes. Estos pacientes enforma tApica presentanun complemento ba;o, y tAtulos
contra membrana y (:C( negativos