SINDROMUL DE APNEE IN SOMN ASPECTE MEDICALE SI LEGISLATIVE

Dr. Ioana- Raluca DINU Medic specialist pneumolog

Competenta somnologie

Spitalul Judetean de Urgenta Bacau

ASPECTE LEGISLATIVE

• Directiva 2014/85/UE a Comisiei Europene (01/07/ 2014)de modificare a directivei 2006/126/CE a Parlamentului Eurpean privind permisele de conducere (publicata in Jurnalul oficial al UE, seria L, nr.194 din 02/07/2014)

• Legislatia romaneasca care transpune aceste prevederi : Ordin nr. 1255/2015 pentru modificarea si completarea Normelor minime privind aptitudinile fizice si mentale necesare pentru conducerea unui autovehicul, aprobate prin Ordinul Ministerului Sanatatii nr.1.162/2010

(in vigoare de la 20.10.2015)

• In temeiul prevederilor art. 7 alin (4) din H.G nr.144/2010, MS emite urmatorul ordin (completare):

Art. I, punctul 6¹ Sindromul de apnee in somn de tip obstructiv

ASPECTE MEDICALE

• Apnee (definitie) = pauza respiratorie cu durata mai mare de 10 secunde, insotita de desaturare (↓ concentratiei de oxigen din sange) si microtrezire

• Sindrom de Apnee in Somn (SASO)= pauzele respiratorii nocturne si consecintele acestora clinice (simptome) si fiziopatologice(efecte asupra organismului)

• Index de Apnei Hipopnei (IAH) = cuantificarea severitatii bolii

• IAH>5/ora = SASO prezent(usor/moderat/sever)

• Factorul de risc/determinant cel mai important este:

OBEZITATEA • Riscul de aparitie a bolii creste direct proportional cu IMC (cu

greutatea corporala )

• Aspect fizic sugestiv: barbat obez, cu gatul scurt si gros, cu barbia mica, somnolent, adesea fumator

SIMPTOME NOCTURNE (altereaza calitatea somnului)

o Sforait

o Pauzele respiratorii in timpul somnului (relatate de partener; urmate de trezire brusca din somn; pot fi insotite de senzatie de “sufocare”/ cosmaruri)

o Somn neodihnitor

o Urinare frecventa;

o Senzatia de uscaciune a gurii

SIMPTOME DIURNE

o Somnolenta diurna - ADORMIRE LA VOLAN !!!!! (FRECVENTA DE 2-3 ORI MAI MARE A ACCIDENTELOR RUTIERE

LA PACIENTII CU SASO) !!!!!!

o Sindrom de oboseala cronica

o Scaderea performantei profesionale

o Modificari de comportament (iritabilitate)

o Tulburari ale functiei sexuale

DIAGNOSTIC

• Chestionare de somnolenta (Epworth, GASP,Aplicatia HelpSnoring)

• Poligrafia ventilatorie nocturna

• Polisomnografia

TRATAMENT

• CPAP (“continuous positive airway pressure”)- aparat care contracareaza presiunea negativa inspiratorie si mentine lumenul faringian deschis ducand la disparitia apneilor

• Masca ( “interfata” aparat –pacient)

Aparatul se foloseste pe toata perioada somnului, in fiecare noapte! Corecteaza boala, nu o vindeca ! Pe perioada utilizarii tratamentului: apneile dispar → dispare somnolenta diurna → scade riscul de accidente rutiere !!!!

ASPECTE LEGISLATIVE

• Directiva 2014/85/UE a Comisiei Europene (01/07/ 2014)de modificare a directivei 2006/126/CE a Parlamentului Eurpean privind permisele de conducere (publicata in Jurnalul oficial al UE, seria L, nr.194 din 02/07/2014)

• Legislatia romaneasca care transpune aceste prevederi : Ordin nr. 1255/2015 pentru modificarea si completarea Normelor minime privind aptitudinile fizice si mentale necesare pentru conducerea unui autovehicul, aprobate prin Ordinul Ministerului Sanatatii nr.1.162/2010

(in vigoare de la 20.10.2015)

• In temeiul prevederilor art. 7 alin (4) din H.G nr.144/2010, MS emite urmatorul ordin (completare):

Art. I, punctul 6¹ Sindromul de apnee in somn de tip obstructiv

Art. I, punctul 6¹ : Sindromul de apnee in somn de tip obstructiv

• 6¹.1 cuprinde:

SASO moderat : IAH=15-29/ora ambele asociate cu somnolenta diurna

SASO sever : IAH >30/ora excesiva

• 6¹.2 candidatii sau conducatorii auto pt care exista suspiciunea de SASO

moderata/severa se supun unei consultatii medicale pentru obtinerea unui aviz autorizat, inaite de eliberarea/innoirea permisului de conducere

• 6¹.3 permisele de conducere pot fi eliberate candidatilor /conducatorilor auto

care prezinta SASO moderat/sever si care dovedesc ca isi controleaza afectiunea in mod corespunzator, ca respecta un tratament adecvta si prezinta imbunatatiri in ceea ce priveste somnolenta (daca este cazul, fapt confirmat de un aviz medical autorizat).

• 6¹.4 Candidatii sau conducatorii auto care prezinta SASO moderat/sever si

care urmeaza un tratament trebuie sa faca obiectul unei examinari medicale periodice, care sa nu depaseasca 3 ani pentru conducatorii auto din grupa I si un an pentru conducatorii auto din grupa II, pentru a se stabili masura in care respecta tratamentul, necesitatea de a-l continua si mentinerea unei vigilente adecvate

ART II Directiile de specialitate din cardul MS, DSP judetene si Bucuresti si

unitatile de asistenta medicala autorizate pentru examinarea ambulatorie a candidatilor la obtinerea permisului de conducere si a conducatorilor de autovehicule si tramvaie vor duce la indeplinirea prevederilor acestui ordin

ART III Prezentul ordin se publica in Monitorul oficial al Romaniei, Partea I.

INCERTITUDINI/NECUNOSCUTE

• Nu exista norme de aplicare:

1. Definirea somnolentei diurne excesive (Chestionare)

2. Cine stabileste daca exista/nu suspiciune de SASO?

3. Cine va efectua consultatia initiala?

• Casa de Asigurari de Sanatate nu deconteaza tratamentul cu CPAP.

VA MULTUMESC !