Landero Montes de Oca Roberto

DolorSíntoma visto con más frecuencia en la

práctica médica.Sensación molesta y aflictiva de una parte del

cuerpo por causa interior o exterior.Advertencia sobre una agresión que amenaza

la integridad orgánica.

Vía Del DolorMecanorreceptor o nociceptor.Neuronas seudomonopolares.Nervio perifèrico.

Fibras A (1 a 5 m de diámetro, velocidad de conducción baja). Dolor somático superficial, agudo y punzante, localizaciòn precisa y de inicio y término igual al estímulo.

Fibras C (0.2 a 1.5 m de diámetro, velocidad de conducción mas lenta). Dolor visceral, urente de limites poco definidos y comienza después que el estímulo.

Vía Del DolorEntrada a la médula espinal.

Raíces posteriores de la médula en somáticos Eferencias simpáticas en viscerales (torácica, lumbar

alta y sacro).NT: sustancia P o glutamato.

Vía Neoespinotalámica.Dolor discriminativo y temperatura.

Vía Paleoespinotalámica.Coordinación de reflejos vinculados al dolor (cerebelo).Componente afectivo del dolor (sist. Límbico).Dolor – sueño – vigilia.

Vía Del Dolor Tálamo.

Neoespinotalámica. Núcleo ventral postero lateral. Dolor agudo.

Núcleos intralaminares. Aferencias de amplias modalidades y regiones. Su lesión anula el dolor crónico sin afectar el

agudo.

Regulación De La Vía Del DolorMecanismos medulares.

La sustancia P actúa sobre receptores NKI.El glutamato (excitatorio) actúa sobre receptores

acoplados a proteína G, catiòn selectivos e inotròpicos -/+.

Los inotrópicos activan la NMDA, liberando Calcio.El Ca activa la proteíncinasa C y la NOs que actúan

sobre la presináptica incrementando el estímulo. Las neuronas, al ascender por médula, van

sumando o restando estos efectos dando al tálamo un total tipo algebraico.

Regulación De La Vía Del DolorMecanismos supramedulares.

Se activa por estrés agudo, enfermedad que provoque dolor, el comportamiento y el dolor espontáneo.

Se encuentra conectado en serie del hipotálamo a la sustancia gris periacueductal, al núcleo ventromedial del bulbo a las astas posteriores medulares.

Tienen alta concentraciòn de opioides endógenos.

Sistema descendiente facilitador del dolor.

Tipos De DolorDolor Somático.

Estímulo de mecanorreceptores o nociceptores.

Salida del K intracelular, activación de fosfolipasas, generación de bradicinina, prostaglandinas y leucotrienos.

Sustancia P.Dolor visceral.

Causado por la distensión espontánea de las vísceras huecas.

Cuando se agrava por contracciones propias del órgano se llega al cólico.

Tipos De DolorIsquemia en el caso de miocardio y que se

extiende a otros órganos.Inflamación.

Dolor Neuropático.Dolor de intensidad variable con evolución

crónica y repercusión psicológica presente aún cuando el estímulo desencadenante haya cesado con anterioridad.

Urente, cortante, punzante, transfixiante, dolor fantasma, neuralgia o dolor talámico.

Tipos De DolorDolor funcional o psicogénico.

Carece de sustrato estructural evidenciable.Trivialidad y fugacidad.Difícil determinar etiología.

Términos RelacionadosAlodinia.

Dolor provocado por estímulo mecánico o térmico que en condiciones habituales es inocuo.

Hiperalgesia.Descenso en el umbral perceptivo para estímulos

dolorosos que facilita la producción del dolor.Hiperpatía.

Elevación del umbral al dolor que una vez alcanzado desencadena dolor máximo rapidamente mas intenso de lo esperado y sin relación al estímulo empleado.

Semiología Del DolorInterrogatorio (ALICIA).

Antigüedad. Dolor agudo o crónico. Velocidad de instalación.

Localización. Ayuda para establecer el dignóstico de órgano

afectado y lesión. El principal problema es el dolor referido.

Irradiación o propagación. Sugiere la estructura afectada y el mecanismo de su

afección.

Semiología Del DolorCarácter.

Palabras y metáforas utilizadas por el paciente para describir el dolor.

Da idea del órgano y mecanismo productor del dolor. Lacinante: semejante al provocado por una lanza. (Tabes). Urente o quemante: semejante al que quema. (Hérpes

zóster, úlcera). Constrictivo u opresivo: si apretara. (Angina de pecho,

IAM.) Transfixiante: atraviesa de un lado al otro. (Pancreatitis

Aguda.) Sordo: escasa intensidad, molesto y prolongado. (Cáncer). Exquisito: instantáneo y agudo. (Neuralgia del trigémino.)

Semiología Del Dolor Fulgurante: llamarada o golpe de electricidad.

(Polineuritis). Desgarrante: sensación de que algo se rompe.

(Aneurisma Disecante). Terebrante o taladrante: como taladro.

(Odontálgia). Pulsátil: acompañado de sensación de latido.

(Absceso). Cólico: de retortijón. (Cólico Biliar o renal.) Gravativo: de peso. (Hepatomegalia por hepatitis.)

Semiología Del DolorIntensidad.

Cuantificación del dolor.Son auxiliares las manifestaciónes

concomitantes como gestos, maniobras evitativas, conductas y cambios simpáticos.

Escala nominal, escala visual análoga.

Semiología Del DolorAtenuación o agravación del dolor.

Contexto que inicia el dolor.Maniobras de provocación.

Actitud.Signos y síntomas acompañantes.

Landero Montes de Oca Roberto

Temperatura CorporalLa temperatura corporal refleja el equilibrio

dinámico entre procesos opuestos:Producción de calor por los tejidos

(termogénesis).Perdida de calor al medio ambiente a través de

piel y pulmones.Su regulación comprende la interacción de

respuestas autonómicas, endócrinas y de comportamiento dirigidas por neuronas termosensibles de la región preóptica del hipotálamo anterior.

TermorregulaciónLa temperatura corporal central

(temperatura aurícula derecha) tiene un valor promedio de 37º C con variaciones diarias de 0.6ºC.

Elevación de la temperatura.Vasodilatación cutánea. ConvecciónSudoración. Evaporación.

Descenso de la temperatura.Aumento insensible del tono muscular.Atenuación de la sudoración.Vasoconstricción cutánea.

TermorregulaciónTermorreceptores de piel y médula espinal

Haz espinotalámico

Formación Reticular

Región preóptica y nucleos anteriores del hipotálamo

Variaciones Ritmo circadiano

Rangos De TemperaturaLa temperatura central es en promedio 37ºC

en aurícula derecha.En la cavidad bucal es de 36.8ºC +/-

0.4ºC.La temperatura rectal es 0.3ºC mayor.La temperatura axilar es 0.6ºC menor.

FiebreElevación regulada de la temperatura por

encima de los valores normales.Existe reprogramación de los centros

hipotalàmicos termorreguladores.Proceso mediado por citocinas en respuesta a

un pirògeno exógeno.Hiperpirexia.

Fiebre mayor a 41.5ºC.Hipotermia.

Temperatura central menor a 35ºC.

Fisiopatología Respuesta adaptativa normal del cerebro

estereotipada.Independiente del desencadenante.Mediada por citocinas y prostaglandinas.Pirógenos endógenos:

Proteínas de choque térmico, IL- 1, TNF, IL-6 e IL-18.Son reconocidas por el órgano vasculosum de la lámina

terminalis, expresan COX2, prostaglandinas, elevación del AMPc y modificación del punto de control en hipotálamo.

Pirógenos exógenos:LPS, exotoxinas bacterianas, toxina del shock tóxico de S.

aureus.

Ventajas De La FiebreAlgunos microorganismos son inhibidos por

temperatura corporal elevada o pueden ser mas susceptibles a los bactericidas séricos.

Aumenta la síntesis de Ab, la acción de linfocitos T, neutrófilos y macrófagos.

Aumenta el poder de algunos antimicrobianos.

Desventajas De La FiebreLa actividad de linfocitos NK disminuye.Se deteriora la producción de linfocitos T

citotóxicos.A temperaturas mayores de 42ºC se bloquean

los procesos inmunológicos.

HipertermiaElevación de la temperatura corporal por

encima de valores normales debida a:Producción excesiva de calor (ejercicio).Disminución de la disipación de calor (golpe de

calor).Pérdida de la regulación central (trauma o

tumor en hipotálamo).

No es sinónimo de fiebre.

Tipos De FiebreIntermitente.

Elevaciones térmicas que retornan a los valores normales durante cada día de fiebre.

Continua o sostenida.No presenta variaciones mayores de 0.6°C por

día.Remitente.

No baja a valores normales durante cada día de fiebre.

Tipos De FiebrePeriódica.

Aparece con intervalos fijos y predecibles.Terciaria y cuaternaria del paludismo.

Recurrente.Reaparece después de uno o más días de

apirexia.Puede tener patrón intermitente, continuo o

remitente.

Semiología De La FiebreMedición de la temperatura corporal en:

Cavidad bucal.Conducto auditivo externoAxila.Recto.

Percepción de la fiebre.Síntomas sistémicos:

Quebrantamiento del estado general, debilidad, anorexia, artralgias, mialgias, sudoración, rubor facial y escalofrìos.

Landero Montes de Oca Roberto

Balance EnergéticoEs un equilibrio dinámico entre tres

componentes:Tasa metabólica basal.

Representa del 60 al 75% del gasto energético. Cantidad de energía requerida para mantener las

funciones corporales. Relacionada con la masa libre de grasa del cuerpo. Influida por edad, sexo, composición corporal y

factores genéticos. La TMB es mayor en hombres que en mujeres. Es depemdiente de las hormonas tiroideas, ATPasa

Na/K y SNS.

Balance EnergéticoEfecto térmico de la alimentación.

Incremento del gasto energético por ingestión de alimentos.

10% del gasto energético. Incluye el gasto por absorber, metabolizar y

almacenar nutrientes. Depende de la magnitud de la comida, composición

de la misma y contenido calórico.Efecto térmico del ejercicio.

Componente mas variable del gasto energético. Incluye actividad física voluntaria e involuntaria.

Balance EnergéticoIngreso energético.

Proceso episódico.Proviene de carbohidratos, proteínas y grasas.Controlada por el sistema neuroendócrino.El encéfalo integra efectos neurales

provenientes de los elementos ingeridos para controlar la ingesta y el gasto para lograr el balance.

Evaluación Del Estado NutricionalMedidas Antropométricas:

Talla y peso.Perímetro de la muñeca.Cálculo de la estructura corporal.

Talla/Perímetro de la muñeca.IMC.

Peso/Talla2

Menor a 18.4: Desnutrición. 18.5 a 24.9: Normal. 25 a 29.9: sobrepeso Mayir de 30: Obesidad.

Evaluación Del Estado NutricionalPeso Relativo.

(peso actual X 100)/peso medio de la tabla. Mayor a 120: obesidad.

Porcentaje de desviación del peso estable. Peso relativo – 100.

Cálculo de grasa corporal. 1.2 X IMC + 0.23 X edad – 10.8 X (sexo – 5.4).

Circunferencia de la cintura. Marcador de riesgo si es mayor a 102 cm en

hombres o a 88cm en mujeres.

Evaluación Del Estado NutricionalIndice cintura/cadera.

Representa la distribución de la grasa.Pliegues cutáneos.

Indicadores de la megnitud del tejido adiposo.Diámetro sagital.

Relación entre magnitud y monto de grasa abdominal.

Riesgo elevado al ser mayor de 25cm.Otros métodos.

Cineantropometrìa, bioimpedancia, interactancia infrarroja...

Evaluación Del Estado NutricionalLaboratorio.

Carbohidratos: D – xilosa. Lactosa oral con determinación de glucosa. Hidrogeno exhalado después de ingesta de

carbohidratos.Grasas.

Absorción de grasas postcarga. Dióxido de carbono exhalado después de consumir

grasas.

Evaluación Del Estado NutricionalProteìnas.

Balance nitrogenado. Evalúa los cambios en la composición protéica. En individuos sanos es igual a cero.

Positivo en caso de anabolismo protéico. Negativo en caso de catabolismo.

Pérdida De PesoDescenso del 10% o más del peso corporal

estable en un año sin la intervención del individuo en un periodo de 2 meses.

Se asocia a enfermedades graves como Tb, Ca y SIDA.

Se puede deber a:Disminución del aporte calórico (déficit en la

ingesta).Aumento de pérdidas calóricas (malabsorción).Aumento del gasto calórico (hipercatabolismo en

neoplasia).

Ganancia De PesoGanancia de peso.

Incremento en el porcentaje de tejido adiposo corporal mayor del 25% de masa grasa en hombres y del 30% en mujeres.

Obesidad.Se clasifica en 4 tipos.Tipo 1:

Difusa con aumento generalizado del tejido adiposo.Tipo 2:

Central o androide con exceso de adiposidad subcutánea en región troncoabdominal.

ObesidadTipo 3.

Adbominovisceral con exceso de grasa en zona abdominal, especialmente en compartimento visceral.

Tipo 4. Femoroglútea o ginoide con exceso de grasa en

glúteos.