SSíntomas respiratorios íntomas respiratorios

Dr. GuadamuzDr. Guadamuz

Síntomas Síntomas

Dolor torácicoDolor torácico Disnea Disnea Cianosis Cianosis TosTos Expectoración Expectoración

Dolor Dolor

Las vías de sensibilidad del árbol Las vías de sensibilidad del árbol respiratorio son transmitidas por el n. vago respiratorio son transmitidas por el n. vago

Parénquima, bronquiolos y pleura visceral Parénquima, bronquiolos y pleura visceral carecen de sensibilidad carecen de sensibilidad

La lesión pulmonar es dolorosa si La lesión pulmonar es dolorosa si • afecta pleura parietal o diafragmática, afecta pleura parietal o diafragmática,

bronquios grandes, tráqueabronquios grandes, tráquea• Espasmo vascular Espasmo vascular • Cambios de presión intrapleural, por Cambios de presión intrapleural, por

desplazamiento de estructuras desplazamiento de estructuras

Dolor Dolor

Dolor somático Dolor somático 1-Local aumenta con la presión directa y 1-Local aumenta con la presión directa y

al movilizar la zona afectada al movilizar la zona afectada

2-Irradiado irritación de una raíz nerviosa 2-Irradiado irritación de una raíz nerviosa o neurálgico, proyectado en la zona de o neurálgico, proyectado en la zona de inervación del nervio inervación del nervio

3-Referido dolor profundo que se proyecta 3-Referido dolor profundo que se proyecta a distancia de la zona estimulada a distancia de la zona estimulada

Dolor Dolor

Afectación de la pleura diafragmática se Afectación de la pleura diafragmática se produce un dolor referido en el cuello y produce un dolor referido en el cuello y hombrohombro

Irritación del tercio posterior del Irritación del tercio posterior del diafragma, en relación con los últimos diafragma, en relación con los últimos nervios intercostales proyecta su dolor nervios intercostales proyecta su dolor sobre pared toracoabdominal. sobre pared toracoabdominal.

Afectación traqueobronquial sensación de Afectación traqueobronquial sensación de escozor retroesternal que empeora con la escozor retroesternal que empeora con la tos, alergenos tos, alergenos

Dolor pleuríticoDolor pleurítico

Pleurítico aumenta al distender la hoja Pleurítico aumenta al distender la hoja parietal, disminuye con la inmovilización parietal, disminuye con la inmovilización de la zona (decúbito lateral sobre la zona de la zona (decúbito lateral sobre la zona enferma, fijan el hemitórax con enferma, fijan el hemitórax con esparadrapo)esparadrapo)

Pleuritis diafragmática dolor agudo al Pleuritis diafragmática dolor agudo al inspirar y toser, produce un dolor inspirar y toser, produce un dolor toracoabdominal referido a cuello por toracoabdominal referido a cuello por nervio frénico (segmentos cervicales CIII-nervio frénico (segmentos cervicales CIII-CV)CV)

Dolor Dolor

Neumotórax espontáneo se Neumotórax espontáneo se encuentra en el 64% casos, irradia a encuentra en el 64% casos, irradia a cuello y hombro ipsilateral cuello y hombro ipsilateral

No hay relación entre el grado de No hay relación entre el grado de neumotórax y el dolor pero sí con la neumotórax y el dolor pero sí con la rapidez de presentación rapidez de presentación

Tumor de Pancoast da dolor en Tumor de Pancoast da dolor en hombro y cara interna del brazo, hombro y cara interna del brazo, algias radiculares algias radiculares

Dolor por espasmo vascularDolor por espasmo vascular

Embolismo pulmonar, dolor es Embolismo pulmonar, dolor es intenso y brusco, disnea que no se intenso y brusco, disnea que no se explica con los signos físicos explica con los signos físicos encontrados, taquicardia, hemoptisis encontrados, taquicardia, hemoptisis caso de infarto pulmonar, sensación caso de infarto pulmonar, sensación febril o fiebre rebelde a tratamiento febril o fiebre rebelde a tratamiento antibiótico antibiótico

Dolor irradiado Dolor irradiado

Procesos mediastínicos el dolor es Procesos mediastínicos el dolor es retroesternal o interescapular, con retroesternal o interescapular, con irradiación a cuelloirradiación a cuello• Mediastinitis aguda Mediastinitis aguda • Infiltración tumoral dolor fijo agudoInfiltración tumoral dolor fijo agudo• IAM IAM

Dolor localizadoDolor localizado

Musculoesquelético Musculoesquelético Neuralgia intercostal Neuralgia intercostal Dolor vivo urente, superficial, a lo Dolor vivo urente, superficial, a lo

largo del tronco afectado, hay largo del tronco afectado, hay hiperestesia cutánea, puntos de hiperestesia cutánea, puntos de Valleix positivos Valleix positivos

Dolor localizadoDolor localizado

Neurálgico herpes zoster (cinturón), intenso Neurálgico herpes zoster (cinturón), intenso asociado a erupción pápulas eritematosas o asociado a erupción pápulas eritematosas o papulovesiculas a lo largo del nervio papulovesiculas a lo largo del nervio intercostal afecto sin rebasar la línea intercostal afecto sin rebasar la línea medioesternalmedioesternal

Fracturas costales Fracturas costales Sitio habitual es en tercio medio y anterior de Sitio habitual es en tercio medio y anterior de

la costilla V a X, se siente zona de crepitación la costilla V a X, se siente zona de crepitación o desplazamiento o desplazamiento

Maniobra de Brandel dolor intenso en sitio Maniobra de Brandel dolor intenso en sitio fractura al levantar cubo lleno agua. fractura al levantar cubo lleno agua.

Metástasis, infecciones tuberculosas, sépticas Metástasis, infecciones tuberculosas, sépticas

Dolor localizado Dolor localizado

Síndrome de Tietze tumefacción Síndrome de Tietze tumefacción dolorosa de uno o varios cartílagos dolorosa de uno o varios cartílagos costales. costales.

El segundo cartílago es el que más El segundo cartílago es el que más se afecta, no supurativase afecta, no supurativa

Xifoidinia o Xifoidalgia dolor Xifoidinia o Xifoidalgia dolor espontáneo sobre el cartílago espontáneo sobre el cartílago xifoides, dolor reproducible. xifoides, dolor reproducible.

Dolor Dolor

De origen pericardico solo en los De origen pericardico solo en los procesos inflamatorios agudos con procesos inflamatorios agudos con derrame o sin élderrame o sin él

Retroesternal, oprime, continuo, Retroesternal, oprime, continuo, nunca irradia a brazo izquierdo, nunca irradia a brazo izquierdo, aumenta con inspiración profundaaumenta con inspiración profunda

Corazón Corazón Presenta dolor con:Presenta dolor con:

• Esfuerzos excesivos incluso con Esfuerzos excesivos incluso con coronarias sanascoronarias sanas

Dolor Dolor

• Cuando se inflama (miocarditis)Cuando se inflama (miocarditis)• Con las extrasístoles ya sea con Con las extrasístoles ya sea con

sensación de angustia y opresión sensación de angustia y opresión retroesternal o en forma de dolor retroesternal o en forma de dolor punzante punzante

• Distención brusca de alguna cavidad Distención brusca de alguna cavidad (estenosis mitral )(estenosis mitral )

Dolor Dolor

Dolor anginoso se localiza en el Dolor anginoso se localiza en el hueco epigástrico o en el área hueco epigástrico o en el área elevada del manubrio esternal (área elevada del manubrio esternal (área de la corbata de Wenebach) casi de la corbata de Wenebach) casi nunca a la izquierda sobre la propia nunca a la izquierda sobre la propia zona de proyección del corazón. Se zona de proyección del corazón. Se acompaña de sintomatología acompaña de sintomatología digestiva digestiva

Síndrome Dressler triada pericarditis, Síndrome Dressler triada pericarditis, neumonitis y pleuritis neumonitis y pleuritis

Dolor Dolor

Causas vasculares, aorta, arterias Causas vasculares, aorta, arterias pulmonares, cavas.pulmonares, cavas.

Es producido por distención de los Es producido por distención de los vasos sobre los plexos vasos sobre los plexos cardioaórticos. cardioaórticos.

Dolor Dolor

AAngor pectoris es una sensación de ngor pectoris es una sensación de disconfort toráxico originada en el disconfort toráxico originada en el miocardio como resultado de isquemia miocardio como resultado de isquemia miocárdica y en ausencia de infarto.miocárdica y en ausencia de infarto.

pueden tener menor capacidad para pueden tener menor capacidad para percibir el dolor los percibir el dolor los hipertensos, hipertensos, gerentes, diabéticos, negros, gerentes, diabéticos, negros, pericardiectomisados y transplantadospericardiectomisados y transplantados

Disnea Disnea Etimológicamente significa respiración difícil Etimológicamente significa respiración difícil CentralesCentrales PulmonaresPulmonares Ácido baseÁcido base Respiración Kussmaul contraste entre una Respiración Kussmaul contraste entre una

respiración rápida y enérgica y el hecho que respiración rápida y enérgica y el hecho que el paciente no tenga obstáculo para hacerlo el paciente no tenga obstáculo para hacerlo

Disnea se manifiesta por anomalías en los Disnea se manifiesta por anomalías en los movimientos respiratorios en la frecuencia, movimientos respiratorios en la frecuencia, amplitud, ritmo y duración de las fases amplitud, ritmo y duración de las fases espiratoria e inspiratoria. espiratoria e inspiratoria.

Disnea Disnea

Bradipnea presente en la estenosis Bradipnea presente en la estenosis de vías aéreas altas, en el asma y de vías aéreas altas, en el asma y enfisema, en el primero hay enfisema, en el primero hay obstrucción durante inspiración y en obstrucción durante inspiración y en los segundos durante espiración los segundos durante espiración

Taquipnea disminución de la Taquipnea disminución de la amplitud, cuando aumenta la amplitud, cuando aumenta la amplitud polipnea amplitud polipnea

Disnea Disnea

Taquipnea presente en la ICC, Taquipnea presente en la ICC, después de grandes esfuerzos, después de grandes esfuerzos, emosionesemosiones

Disnea por problema cardiaco Disnea por problema cardiaco usualmente debe dormir con varias usualmente debe dormir con varias almohadas a diferencia de la enf almohadas a diferencia de la enf pulmonar, aumenta con el decúbito pulmonar, aumenta con el decúbito supino (ortopnea)supino (ortopnea)

Disnea Disnea Ortopnea Ortopnea Trepopnea intolerancia para decúbito lateral ( en Trepopnea intolerancia para decúbito lateral ( en

los derrames pleurales)los derrames pleurales) Paroxística en las crisis de asma, cardiogenicas Paroxística en las crisis de asma, cardiogenicas

en el edema agudo pulmón en el edema agudo pulmón Cheyne Stokes, Biot Cheyne Stokes, Biot Psicógena disnea suspirosa puede dar lugar a Psicógena disnea suspirosa puede dar lugar a

hiperventilación descenso del CO2 con alcalosis hiperventilación descenso del CO2 con alcalosis respiratoria secundaria dando manifestaciones respiratoria secundaria dando manifestaciones tetánicas dando manifestaciones cardicas tetánicas dando manifestaciones cardicas (taquicardia, precordialgia) y psíquicas (taquicardia, precordialgia) y psíquicas (abatimiento, confusión mental) Síndrome de (abatimiento, confusión mental) Síndrome de hiperventilación hiperventilación

Disnea Disnea

Asociada a estridor puede ser Asociada a estridor puede ser inspiratorio y espiratorioinspiratorio y espiratorio

Disnea asociado a transtornos en la Disnea asociado a transtornos en la fonación radica en la laringe fonación radica en la laringe

Disnea Disnea

ClasificaciClasificación de la disnea según la New ón de la disnea según la New York Heart Association para la ICCYork Heart Association para la ICC

Clase I ausencia de síntomas en la Clase I ausencia de síntomas en la actividad habitual actividad habitual

Clase II síntomas con actividad moderada ( Clase II síntomas con actividad moderada ( actividad habitual)actividad habitual)

Clase III síntomas con escasa actividadClase III síntomas con escasa actividad Clase IV síntomas en reposo Clase IV síntomas en reposo

Cianosis Cianosis

Coloración azulada de la piel puede ser Coloración azulada de la piel puede ser periférica o central periférica o central

Se observa más en labios, lóbulos de la Se observa más en labios, lóbulos de la oreja, punta de la nariz, pómulos, mejillas, oreja, punta de la nariz, pómulos, mejillas, lengua, extremidades distal de los dedos, lengua, extremidades distal de los dedos, lecho ungueal.lecho ungueal.

Cianosis periférica cuando hay dilatación Cianosis periférica cuando hay dilatación capilar o por obstáculo en el retorno capilar o por obstáculo en el retorno venoso, la sangre pierde oxígeno en venoso, la sangre pierde oxígeno en excesoexceso

Cianosis Cianosis

Solo 95% de la Hb se transforma en Solo 95% de la Hb se transforma en oxihemoglobina oxihemoglobina

Queda un 5% insaturado Queda un 5% insaturado 100g sangre tiene 15g de Hb, 1g fija 100g sangre tiene 15g de Hb, 1g fija

1.34cc O2 entonces 15 x 1.34 = 20 1.34cc O2 entonces 15 x 1.34 = 20 cc, 5% no se transforma cc, 5% no se transforma

Si tomamos el punto medio entre la Si tomamos el punto medio entre la sangre venosa y arterial que sería la sangre venosa y arterial que sería la sangre capilar 16,5 g entoncessangre capilar 16,5 g entonces

Cianosis Cianosis

20%-16.5%= 3.5 %20%-16.5%= 3.5 % Máxima cantidad de cc O2 menos el Máxima cantidad de cc O2 menos el

punto medio punto medio Expresado en gramos de Hb Expresado en gramos de Hb 3.5 / 1.34 = 2.61 g Hb reducida si la 3.5 / 1.34 = 2.61 g Hb reducida si la

cifra aumenta a 6-7cc % aparece la cifra aumenta a 6-7cc % aparece la cianosis cianosis

Tos Tos AspiraciAspiración forzada con la glotis cerrada y cuando ón forzada con la glotis cerrada y cuando

se ha alcanzado cierto grado de presión se abre, se ha alcanzado cierto grado de presión se abre, expulsándose el aire a gran velocidad expulsándose el aire a gran velocidad produciendo el ruido característico. produciendo el ruido característico.

Regulado en el centro tusígeno, situado cerca del Regulado en el centro tusígeno, situado cerca del centro respiratorio en el bulbo espinal puede centro respiratorio en el bulbo espinal puede recibir estímulos centrales (tos voluntaria) o de recibir estímulos centrales (tos voluntaria) o de zonas tusígenas ( zona interaritenoidea, mitad zonas tusígenas ( zona interaritenoidea, mitad inferior de las c.v. y de la tráquea (bifurcación y inferior de las c.v. y de la tráquea (bifurcación y bronquios), el parénquima pulmonar no produce bronquios), el parénquima pulmonar no produce tos. tos.

Tos Tos

tostos

SECA SECA HUMEDA HUMEDA PRODUCTIVAPRODUCTIVAREPRIMIDA REPRIMIDA APAGADA APAGADA AFONICAAFONICAEMETIZANTE EMETIZANTE SINCOPALSINCOPAL

Tos Tos Tos puede producir fracturas costales Tos puede producir fracturas costales Neumotórax espontáneo por rotura Neumotórax espontáneo por rotura

alveolopleural alveolopleural Aumento súbito PA y LCR atribuye la Aumento súbito PA y LCR atribuye la

cefalea tusígena cefalea tusígena Laceración de peritoneo Laceración de peritoneo

Tos Tos

Origen del estímulo según la característica Origen del estímulo según la característica de la tos de la tos

Seca sinusitis , amigdalofaringitis , Seca sinusitis , amigdalofaringitis , laringitis, crup laringitis, crup

Traqueobronquitis seca, entrecortada, Traqueobronquitis seca, entrecortada, paroximal que luego se torna húmeda paroximal que luego se torna húmeda

Tos seca asociada hemoptisis ca Tos seca asociada hemoptisis ca broncógeno broncógeno

Toillete o limpieza matutina Toillete o limpieza matutina

Expectoración Expectoración ESPUTO ESPUTO

MUCOSOMUCOSOBRONCORREABRONCORREAMUCOPURULENTOMUCOPURULENTOPURULENTOPURULENTOHEMOPTOICOHEMOPTOICOHEMOPTISISHEMOPTISISHERRUMBROSOHERRUMBROSOACHOCOLATADOACHOCOLATADOVOMICA PURULENTA VOMICA PURULENTA MOLDES BRONQUIALESMOLDES BRONQUIALESCALCULOS PULMONARESCALCULOS PULMONARES

Expectoración Expectoración

Arrancar y arrojar por la boca las flemas y Arrancar y arrojar por la boca las flemas y secreciones que se depositan en los secreciones que se depositan en los bronquios, el producto es el esputo bronquios, el producto es el esputo

La secreción normal es menos de 100 cc La secreción normal es menos de 100 cc en 24 horasen 24 horas

Color hialino o amarillento en la bronquitis Color hialino o amarillento en la bronquitis agudas o tuberculosisagudas o tuberculosis

Amarillo verdoso en la bronquitis crónica, Amarillo verdoso en la bronquitis crónica, abscesos pulmonares, tuberculosisabscesos pulmonares, tuberculosis

Expectoración Expectoración

Rojo rutilante hemoptisisRojo rutilante hemoptisis Rojo claro en el edema agudo de pulmón Rojo claro en el edema agudo de pulmón Herrumbroso en el infarto pulmonar o en Herrumbroso en el infarto pulmonar o en

la neumonía la neumonía Infección por Serratia marcescens Infección por Serratia marcescens

pseudohematicos que luego 48 horas pseudohematicos que luego 48 horas después se intensificandespués se intensifican

Olor es fétido, cadavérico en las Olor es fétido, cadavérico en las bronquiectasias infectadas. bronquiectasias infectadas.

Expectoración Expectoración

Hemoptisis diferenciarlo de la Hemoptisis diferenciarlo de la pseudohemoptisispseudohemoptisis

Verdadera produce carraspeo , la Verdadera produce carraspeo , la sangre es clara rutilante, esputo sangre es clara rutilante, esputo tiene burbujas de aire. tiene burbujas de aire.

Epistaxis la sangre desciende de la Epistaxis la sangre desciende de la pared posterior al examen físico pared posterior al examen físico

Expectoración Expectoración Dilatación varicosa en la base de la lengua, en el Dilatación varicosa en la base de la lengua, en el

Rendu-Osler Rendu-Osler Hematemesis Hematemesis Causas de hemoptisisCausas de hemoptisis

• TuberculosisTuberculosis• Laringitis varicosa, tumores, se acompaña de disfoníaLaringitis varicosa, tumores, se acompaña de disfonía• Bronquiectasias Bronquiectasias • Tumores pulmonaresTumores pulmonares• Neumonía Neumonía • Estenosis mitral Estenosis mitral • EAPEAP• Embolismo pulmonarEmbolismo pulmonar• S. Good Pasture S. Good Pasture • Catameniales Catameniales