Embed Size (px)
Citation preview
Sisäilmaongelmat terveydenhuollon toimipisteissä– tutkittua tietoa sairaaloiden ja muiden hoitolaitosten olosuhteista ja terveysongelmistaTuula Putus
Turun yliopisto
TYKSille AVIn uhkasakko
HS: Sisäilmaongelma pakottaa HUS:inlastenklinikan teho-osaston siirtymään
• N.N.:n mukaan sisäilmaongelman syystä tai laadusta ei ole vielä tietoa, mutta henkilökunta on oireillut jo jonkin aikaa. Kyse saattaa hänen mukaansa olla rakennusteknisestä ongelmasta. Ongelman selvittämiseksi pitää tehdä tutkimuksia, joiden takia osasto suljetaan.
• Lastenklinikka on kärsinyt erilaisista sisäilmaongelmista jo monta vuotta.
Turun Sanomat 13.11.2016
• Tyksin työmaan betonivalu tehtävä uudelleen – työmaa viivästyy 8–10 kuukaudella
• Turun yliopistollisen keskussairaalan T3-uudisrakennustyömaan betonirakenteissa on tutkimustulosten mukaan laaja vakava lujuusongelma. Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirin T3-projektijohtajan Timo Seppälän mukaan pelkkä rakenteiden korjaaminen ei riitä.
• Sairaanhoitopiirin kiinteistöjaoston mukaan vialliset rakenteet on purettava välittömästi ja rakennettava uudelleen.
• T3-työmaan perustus- ja betonikannen tukirakenteissa on vialliseksi osoittautunutta betonia yhteensä noin 3 000 kuutiota.
Betonin lujuusongelmia
Virhe huomattiin sattumalta
• Rakenteet ovat lujuudeltaan noin 40–60 prosenttia siitä, mitä niiden pitäisi olla. On selvää, ettei kahdeksankerroksista, tien päälle sijoittuvaa sairaalaa voida rakentaa makaamaan viallisten rakenteiden päälle, Seppälä sanoo.
• Tämä oli selkeä valuvirhe, mutta halusimme ottaa näytteitä. Jos ensimmäisissä näytteissä kävi ilmi, että lujuus oli vain noin 22 megapascalia, kun sen pitäisi olla 45. Sittemmin näytteitä on otettu yhteensä 40 ja tulos ei parantunut, Seppälä kertoo.
• Hänen mukaansa on hyvä kysymys, olisiko lujuusongelmaa havaittu lainkaan ilman valuvirhettä, joka sinänsä on erillinen ongelma.
• Laadunvalvonta perustuu betonitehtaan tekemiin laadunvarmistuksiin. Mitään rutiinitestejä ei tilaajan puolesta tehdä, Seppälä sanoo. TS 12.11.2016
Entä muualla?
• Sisäilmaongelmat haittaavat KYSin toimintaa
• Useat Kuopion yliopistollisen sairaalan toiminnot ovat hankaloituneet sisäilmaongelmien takia. Sekä vanhoja että vasta havaittuja sisäilma- ja kosteusongelmia on sairaalassa useilla osastoilla, poliklinikoilla ja toimistotiloissa. KYSissä on jouduttu aloittamaan alkuvuoden aikana nopealla aikataululla neljä remonttia sisäilma- tai kosteusongelmien takia.
• 10.12.2012
Riittääkö huolestuminen?
• Hallitus perää yhteisvastuuta hometalkoisiin – toimenpiteistä luvassa uusi kokonaisarvio
• Homeongelmat ja niiden korjaaminen puhuttivat eduskuntaa kyselytunnilla. (13.10.2016)
• Oppositio ripitti eduskunnan kyselytunnilla hallitusta päätöksestä olla jatkamatta hometalkoita. Sosiaalidemokraattien kansanedustaja Riitta Myller totesi, että mitään korvaaviakaan toimenpiteitä ei ole esitetty nykyisen hallituksen ohjelmassa.
• Kunta- ja uudistusministeri Anu Vehviläinen (kesk.) muistutti eduskunnan tarkastusvaliokunnan viime vaalikaudella tekemästä laajasta raportista, jonka toimenpide-ehdotuksista osa on pantu liikkeelle. Raportissa arvioitiin korjausvelaksi 30–50 miljardia euroa.
• Vehviläisen mukaan hallitus aikoo tehdä uuden kokonaisarvion homeongelmiin liittyvistä toimenpiteistä eduskunnan tarkastusvaliokunnan raportin pohjalta
Mitä on tutkittu aikaisemmin?
• Haverinen U ym 1998, KYSin rakennukset ja henkilökunta
• Hellgren U-M HUSin henkilökunnan oireet ja työsuojeluorganisaation toiminta
• TTL:n Kuopion aluetoimipiste Pennanen ym: terveyskeskusten henkilökunnan altistuminen homeelle ja varastopunkeille, TSR:n raportti
• Tikkakosken sairaalan sairaustapausten ryvästymä, Seuri ym
• Reumasairauksien ryvästymät ja henkilökunnan seuranta, Myllykangas-Luosujärvi 2000 ja Luosujärvi ym 2002, Putus ym
• Kuopion terveyskeskuksen seurantatutkimus
• Lapinlahden terveyskeskuksen seuranta, Vallius ym 2015
Mitä on tutkittu nyt?
• TEHY ja Turun yliopisto ovat solmineet tutkimussopimuksen
• Oirekysely jäsenistölle, tuloksia 13 560 vastaajan aineistosta eri puolelta Suomea
• Laajin koskaan yhtä ammattialaa koskeva kyselytutkimus
• Seuraavaksi kliininen tutkimus vapaaehtoisille
• Perustettu kliininen tutkimusyksikkö TROSSI
• www.utu.fi/trossi
• Oirekysely työsuojeluvaltuutetuille
• Tulossa: tutkimussopimus SUPERin ja Turun yliopiston välillä
Tehyn jäsenistön tutkimus
• Tilaaja: Tehy r.y.
• Tutkimuksen suorittaja: Turun yliopisto, työterveyshuollon oppiaine, Kansanterveystieteen laitos
• Tutkimuksen vastuuhenkilö prof. Tuula Putus + kaksi väitöskirjaa valmistelevaa tutkijaa
Aineisto ja menetelmät
• Tehyn jäsenkunnalle lähetettiin sähköpostin kautta kysely keväällä 2016
• Kyselyyn vastasi 13 560 henkilöä, joista vajaa 1000 oli miehiä, vastaukset suoraan yliopistolle
• Vastauksia saatiin kaikilta erva-alueilta, sairaaloista, terveyskeskuksista ja muista hoitolaitoksista
• Sisäilman koettu laatu, kosteusvauriohavainnot ja näkyvä homekasvusto/homeen haju ristiintaulukoitiin oiretietojen ja lääkärin toteamien sairauksien kanssa
• Altistumistiedot varmennettiin otannalla muista lähteistä, suoraan työpaikoilta ja lähettämällä erillinen kysely työsuojeluorganisaatiolle
Ammattijakauma
Ammattinimike (%)
sairaanhoitaja
lähi-/perushoitja
terveydenhoitaja
bioanalyytikko
fysioterapeutti
hammashoitaja
lastenhoitaja
kätilö
rtg-hoitaja
suuhygienisti
jokin muu
Työaikajärjestelyt
Työaika
päivätyö
jaksotyö
muu vuorotyö
jokin muu
Koettu sisäilman laatu erva-alueittain
0
10
20
30
40
50
60
70
tunkkaisuus riittämätönilmanvaihto
epämiell.haju pöly, lika
HUS
TYKS
TAYS
KYS
OYS
Kosteusvaurion merkit ja home erva-alueittain
0
5
10
15
20
25
30
35
kosteusvaurio näkyvä home homeen haju viemärin haju
HUS
TYKS
TAYS
KYS
OYS
Koettu sisäilman laatu erva-alueittain
0
10
20
30
40
50
60
70
terveys huonontunut altist. yli 10 v tyytymätön iv
HUS
TYKS
TAYS
KYS
OYS
Koetut haitat ja vaurion sijainti
0
20
40
60
80veto
korkea lt
vaiht. Lt
matala lt
kuiva ilma
tunkkaisuus
kostea ilma
riittäm.iv
homeen haju
viemär.haju
muu haju
tupak.haju
melu
pöly, lika
ei vauriota
vaurio omassa
vaurio muualla
korjattu
Viikoittain tai useammin haittaavat sisäilmatekijät miehillä ja naisilla (%)
0
10
20
30
40
50
60veto **
korkea lt
vaihteleva lt **
matala lt ***
kuiva ilma ***
tunkkaisuus ***
kostea ilma
riittäm. iv ***homeen haju **
viem. haju ***
muu haju***
tupak.savu ***
melu ***
valaistus ***
pöly, lika ***
miehet
naiset
Korjausten vaikutukset sisäilmaolosuhteisiin (’ei vauriota’-ryhmä sisin käyrä)
0
20
40
60
80veto
korkea lt
vaihteleva lt
matala lt
kuiva ilma
tunkkaisuus
kostea ilma
huono iv
homeen haju
viemärin haju
muu haju
pöly, lika
ei vauriota
vaurio omassa
vaurio muualla
korjattu
Koetut haitat ja vaurion kesto
0
20
40
60
80veto
korkea lt
vaiht.lt
matala lt
kuiva ilma
tunkkaisuus
kostea ilma
riittäm.iv
homeen haju
viemär.haju
muu haju
tupak.haju
melu
pöly, lika
ei alt.
alle v
1-5 v
6-10 v
11-20 v
yli 20 v
Viikoittain tai useammin esiintyvät ylähengitystie- ja silmäoireet miehillä ja naisilla (%) koko aineistossa
0102030405060tukkoisuus
kirkas nuha
samea nuha
kurkkukipu
käheys
nenäverenvuoto
silmien kutina
silmien kuivuus
naiset
miehet
Viikoittain tai useammin esiintyvät alahengitystieoireet (%) miehillä ja naisilla
0
5
10
15
20
25kuiva yskä
limannousu
hapennälkä
yöyskä (n.s.)
hengenahdistus
heng.vinkuna
vinkuva yskä
hengityskipu
naiset
miehet
Viikoittain tai useammin esiintyvät neurologiset oireet miehillä ja naisilla (%)
05
1015202530huimaus
muistihäiriöt
keskittymisvaik.
ärtyneisyys
vapina
raajojenpuutuminen
lihasnykinä
unihäiriöt
naiset
miehet
Hengitystieoireet (%) altistumisryhmittäin; altistuminen homeen hajulle
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
tukkoisuus nuha kurkkukipu käheys
ei hajua
harvemmin
viikoittain
päivittäin
Viikoittaiset astmaoireet altistumisryhmittäin (% vastanneista); altistuminen homeen hajulle
0
10
20
30
40
50
60
ahdistus vinkuna yöyskä kuiva yskä
ei hajua
harvemmin
viikoittain
päivittäin
Lääkärin toteamat sairaudet altistumisryhmittäin (% vastanneista); altistuminen homeen hajulle
0
5
10
15
20
25
30
35
ei hajua
harvemmin
viikoittain
päivittäin
Viikoittain tai useammin ilmenevät ylähengitystieoireet homealtistumisen keston eri ryhmissä
0
10
20
30
40
50
60
70
tukkoisuus nuha kurkkukipu käheys
ei alt.
alle v
1-5 v
6-10 v
11-20 v
yli 20 v
Viikoittain tai useammin ilmenevät alahengitystieoireet homealtistumisen keston eri ryhmissä
0
5
10
15
20
25
30
35
40
kuiva yskä limannousu hapennäkä yöyskä
ei alt.
alle v
1-5 v
6-10 v
11-20 v
yli 20 v
Viikoittain tai useammin ilmenevät astmaoireet homealtistumisen keston eri ryhmissä
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
ei alt.
alle v
1-5 v
6-10 v
11-20 v
yli 20 v
Viikoittain tai useammin ilmenevät silmä- ja iho-oireet homealtistumisen keston eri ryhmissä
0
10
20
30
40
50
60
70
80
ei alt.
alle v
1-5 v
6-10 v
11-20 v
yli 20 v
Viikoittain tai useammin ilmenevät yleisoireet homealtistumisen keston eri ryhmissä
0
10
20
30
40
50
60
70
ei alt.
alle v
1-5 v
6-10 v
11-20 v
yli 20 v
Viikoittain tai useammin ilmenevät neurologiset oireet homealtistumisen keston eri ryhmissä
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
ei alt.
alle v
1-5 v
6-10 v
11-20 v
yli 20 v
Viikoittain tai useammin ilmenevät nivel- ja lihasoireet homealtistumisen keston eri ryhmissä
0
10
20
30
40
50
60
ei alt.
alle v
1-5 v
6-10 v
11-20 v
yli 20 v
Viihtyvyys- ja terveyshaitat homealtistumisen keston eri ryhmissä (% vastanneista)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
ei alt.
alle v
1-5 v
6-10 v
11-20 v
yli 20 v
Koettu yleinen terveydentila homealtistumisen keston eri ryhmissä
0
10
20
30
40
50
60
70
80
erinomainen hyvä tyydyttävä huono
ei alt.
alle v
1-5 v
6-10 v
11-20 v
yli 20 v
Infektiosairauksien yleisyys ja homealtistumisen kesto (%)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
ei lainkaan
alle vuosi
1-5 v
6-10 v
11-20 v
yli 20 vuotta
Infektiosairaudet altistumisryhmittäin (% vastanneista); altistuminen homeen hajulle
0
10
20
30
40
50
60
nuhakuume korvatulehdus sinuiitti laryngiitti
ei hajua
harvemmin
viikoittain
päivittäin
Infektiosairauksien yleisyys ja homealtistumisen kesto (%)
0
5
10
15
20
25
30
35
sinuiitti laryngiitti bronkiitti pneumonia
ei lainkaan
alle vuosi
1-5 v
6-10 v
11-20 v
yli 20 vuotta
Silmän sidekalvon infektiot homealtistumisen keston eri ryhmissä
0
2
4
6
8
10
12
14
16
1 tulehdus 2 tulehdusta 3 tulehdusta 4 tai us.tul.
ei alt.
alle v
1-5 v
6-10 v
11-20 v
yli 20 v
Poissaolot infektiosairauksien vuoksi miehillä ja naisilla (%)
0 5 10 15 20 25 30 35 40
EOS
yli 25 päivää
15-25 päivää
8-14 päivää
4-7 päivää
1-3 päivää
ei yhtään päivää
naiset
miehet
Lääkkeiden käyttö miehillä ja naisilla (%)
0 10 20 30 40 50
lääkkeitä tarv.
lääkkeitä jaksoittain
jatkuva lääkitys
naiset
miehet
Sairauksien lääkehoito ja homealtistumisen kesto (%)
0
10
20
30
40
50
60
70
lääkehoito tarv. jaksott.hoito jatkuva lääkitys
ei lainkaan
alle vuosi
1-5 v
6-10 v
11-20 v
yli 20 vuotta
Yleisimmät kansantaudit
0 5 10 15 20
nivelrikko
selkäsairaus
verenpainetauti
hypotyreoosi
diabetes 2
naiset
miehet
Autoimmuunisairaudet miehillä ja naisilla (%)
0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5
keliakia
diabetes 1
nivelreuma
selkärankareuma
muu reumasairaus
tyreoidiitti
naiset
miehet
Sairauksien yleisyys ja homealtistumisen kesto (%)
0
5
10
15
20
25
30
35
40
ei lainkaan
alle vuosi
1-5 v
6-10 v
11-20 v
yli 20 vuotta
Kilpirauhassairauksien yleisyys ja homealtistumisen kesto (%)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
ei lainkaan
alle vuosi
1-5 v
6-10 v
11-20 v
yli 20 vuotta
Oireilun vuoksi tehdyt tutkimukset miehillä ja naisilla (% vastanneista)
0 5 10 15 20 25 30
ammattitautitutkimukset
IgE homevasta-aineet
IgG homevasta-aineet
PEF-seuranta
ihotestit
verikokeet
naiset
miehet
Työn innostavuus ja altistumisen kesto
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
useimmiten joskus harvoin ei koskaan
ei alt.
alle v
1-5 v
6-10 v
11-20 v
yli 20 v
Vertaistuki homealtistumisen keston eri ryhmissä
0
10
20
30
40
50
60
70
80
useimmiten joskus harvoin ei koskaan
ei alt.
alle v
1-5 v
6-10 v
11-20 v
yli 20 v
Vaikutusmahdollisuudet työhön ja työoloihin altistumisen keston eri ryhmissä
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
useimmiten joskus harvoin ei koskaan
ei alt.
alle v
1-5 v
6-10 v
11-20 v
yli 20 v
Työkuormitusta liiallisesti ja altistumisen kesto
0
10
20
30
40
50
60
70
useimmiten joskus harvoin ei koskaan
ei alt.
alle v
1-5 v
6-10 v
11-20 v
yli 20 v
Yleinen työviihtyvyys ja altistumisen kesto
0
10
20
30
40
50
60
erinomaisesti hyvin kohtalaisesti huonosti
ei alt.
alle v
1-5 v
6-10 v
11-20 v
yli 20 v
Koettu työstressi homealtistumisen keston eri ryhmissä
0
10
20
30
40
50
60
useimmiten joskus vain harvoin ei koskaan
ei alt.
alle v
1-5 v
6-10 v
11-20 v
yli 20 v
Päälöydökset
• Kosteusvaurioita, homeen hajua ja näkyviä homekasvustoja on vähintään joka viidennellä terveydenhuollon työpaikalla
• Lisäksi 11 %:lla on ollut tällaisia havaintoja aikaisemmin
• Koettu sisäilman laatu ei ole hyvällä tasolla, tyytymättömyys ilmanvaihdon toimivuuteen on yleistä
• Monet hengitystie- ja yleisoireet ovat yleisempiä kuin muussa aikuisväestössä
• Eräitä infektiosairauksia ja lääkärin toteamaa astmaa on vastaajien joukossa selvästi tavanomaista enemmän
• Oireet, sinuiitit ja astmat liittyvät annosvasteisesti havaintoihin homeen hajusta ja lineaarisesti altistumisen kestoon
• Työviihtyvyys on hyvä, työkuormitustekijät eivät selitä oireita
Tulosten tarkastelu
• Tulokset vahvistavat aikaisempia tutkimustuloksia pienissä aineistoissa (esim Hellgren vk, Karvala vk)
• Kosteus- ja homevaurioita on edelleen yleisesti suomalaisissa terveydenhuollon rakennuksissa
• Altistumiseen liittyvä koettu haitta, oireilu ja eräät lääkärin toteamat sairaudet ovat annosvasteisesti yhteydessä havaintoihin homeen hajusta
• Kosteusvauriomikrobeille altistuminen liittyy vahvasti terveyshaittoihin, jotka ilmenevät oireina ja hengitystiesairauksina ja niistä aiheutuu poissaoloja, hoidon tarvetta ja kustannuksia, jotka olisi vältettävissä tehokkaammalla kunnossapidolla ja korjauksilla
• Tutkimuksen jatko-osassa tutkitaan tarkemmin sairauksien immunologisia mekanismeja sairastuneilla potilailla ympäristölääketieteen kliinisessä tutkimusyksikössä
Johtopäätökset
• Sisäilmaongelmat jatkuvat edelleen suomalaisilla terveydenhoitoalan työpaikoilla
• Miehet ja naiset kokevat haittoja yhtä lailla
• Oireita jonkin verran enemmän naisilla, joitakin oireita enemmän miehillä kuin naisilla
• Infektiosairauksia, hoidon tarvetta ja poissa oloja jonkin verran enemmän naisilla
• Todetuilla haitoilla lineaarinen assosiaatio homeen hajulle altistumisen useuteen ja altistumisen kestoon vuosissa
• Oireet ja sairauden moninkertaistuvat
• Astman yleistyminen vahvasti yhteydessä altistumiseen
• Uutena kilpirauhassairauksien löydös, vahvistusta epäilyille reumasairauksien ja sisäilma-altisteiden yhteydestä
• Paljon kustannuksia sekä tutkimuksista että poissaoloista
Aineiston analyysi jatkuu
