KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL “VETERAN” JAWA TIMUR

Jalan Raya Rungkut Madya, Gunung Anyar, Surabaya 60294 Telp. 031-8706369

Email : setum@upnjatim.ac.id Faximile : 031-8706372 Laman : http//www.upnjatim.ac.id

PENGUMUMAN Nomor: 59 /UN.63/TU/2021

TENTANG

REGISTRASI DAN TATA CARA PENDAFTARAN MAHASISWA BARU

JALUR SELEKSI NASIONAL MASUK PERGURUAN TINGGI NEGERI

(SNMPTN) TAHUN 2021

UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL “VETERAN” JAWA TIMUR

Kepada seluruh peserta yang telah dinyatakan lulus Seleksi Jalur SNMPTN sebagai calon mahasiswa baru di lingkungan UPN “Veteran” Jawa Timur sehubungan dengan kondisi yang masih Pandemi COVID-19, maka registrasi

camaba Jalur SNMPTN dilaksanakan secara online (di laman https://registrasi.upnjatim.ac.id) sebagai berikut:

A. JADWAL, PERSYARATAN REGISTRASI DAN PENDAFTARAN :

NO TANGGAL KEGIATAN KETERANGAN

1. 23 Maret

2021 Edit Data di Laman:

https://registrasi.upnjatim.ac.id Melalui login

2. 23 Maret

2021 Edit Biodata PTN di Form/Tempalte yang sudah disediakan di

Laman: https://registrasi.upnjatim.ac.id Melalui login

3. 23 – 29 Maret

2021

Penyiapan pemberkasan data yang akan diupload: Data berikut wajib dipersiapkan oleh Camaba (calon mahasiswa baru) baik yang reguler maupun KIP, apabila tidak mengisi data tersebut di bawah ini sampai batas waktu yang ditetapkan, maka dianggap mengundurkan diri:

Camaba (Calon

Mahasiswa Baru)

a. Pekerjaan Ayah 1. Bukti Surat Keputusan/Surat Keterangan dari tempat

kerja atau Surat Keterangan dari pihak yang

berwenang/Kelurahan setempat.

2. Kartu Keluarga (KK).

SK/Surat

Keterangan

b. Pekerjaan Ibu 1. Bukti Surat Keputusan/Surat Keterangan dari tempat

kerja atau Surat Keterangan dari pihak yang

berwenang/Kelurahan setempat.

2. Kartu Keluarga (KK).

SK/Surat Keterangan

c. Pendapatan Ayah Bukti struk gaji/Surat Keterangan dari Instansi/Surat

Keterangan dari pihak yang berwenang/Kelurahan setempat. Struk Gaji/Surat Keterangan

d. Pendapatan Ibu Bukti struk gaji/Surat Keterangan dari Instansi/Surat

Keterangan dari pihak yang berwenang/Kelurahan setempat. Struk Gaji/Surat

Keterangan

e. Status Tempat Tinggal/Rumah 1. Sertifikat /HGB/Petok-D/Surat Keterangan dari

Kelurahan setempat.

Sertifikat/Surat

Keterangan

2. Foto Rumah Tampak Depan, Samping dan Belakang. Foto

f. Bukti Pembayaran PBB (Pembayaran PBB tahun terakhir). PBB

g. Pembayaran Rekening Listrik PLN Pasca Bayar

3 bulan terakhir /Pra Bayar (Token) rata-rata

pemakaian selama 3 bulan terakhir.

Rekening

Listrik/Token

h. Surat Keterangan Siswa dari Kepala Sekolah Form 1.0/UPNJATIM/

PPMB/2021 (di

Download)

i. Ijazah/Surat Keterangan Lulus

Jika belum ada, memberikan surat pernyataan

bermeterai bahwa siswa yang bersangkutan bersedia dibatalkan haknya sebagai mahasiswa baru UPN

“Veteran” Jawa Timur Jalur SNMPTN bila di

kemudian hari yang bersangkutan dinyatakan tidak

lulus dari sekolah pada Tahun Ajaran 2020/2021

Scan/ Fotokopy ijazah, SKL atau Surat Pernyataan

j. Surat Pernyataan Bebas NAPZA (narkotika,

psikotropika, dan zat adiktif) - Dilampiri Bukti Bebas NAPZA dari Rumah Sakit Type

C/BNN

Form 2.0/UPNJATIM/

PPMB/2021

Surat

Keterangan

k. Surat Pernyataan Sanggup dan Bersedia Mentaati segala Peraturan dan Tata Tertib yang ditetapkan UPN

“Veteran” Jatim.

Form 3.0/UPNJATIM/

PPMB/2021

l. Surat Pernyataan Kesediaan membayar UKT (Uang Kuliah Tunggal) sesuai dengan yang ditetapkan oleh UPN “Veteran” Jatim.

Form 4.0/UPNJATIM/ PPMB/2021

m. Surat Pernyataan Mengikuti Kegiatan Kemahasiswaan. Form 5.0/UPNJATIM/ PPMB/2021

n. Sertifikat Prestasi (jika ada) Scan Sertifikat

o. Kartu Gakin/Kartu Indonesia Pintar/Kartu Menuju Sejahtera (KMS)/ Kartu Perlindungan Sosial

(KPS)/Beasiswa Siswa Miskin (BSM)/ bukti dokumen lain

yang sejenis yang dikeluarkan oleh Pemerintah Daerah

Scan Kartu

4. 23 Maret

2021 s/d 01

April 2021

Upload Data Camaba (berkas yang telah dipersiapkan pada

butir no 3) untuk Penentuan UKT (Uang Kuliah Tunggal) dan

untuk Verifikasi Data KIP-K di Laman:

https://registrasi.upnjatim.ac.id

Melalui login

5. 2 – 5 April

2021 Verifikasi Data Ekonomi Keluarga/Orag Tua dan Verifikasi Data KIP-Kuliah

Tim Verifikator

6. 6 April 2021 Pengumuman UKT :

- Cetak Tagihan UKT di account simaba.upnjatim.ac.id

menu cetak Tagihan.

Camaba bisa melihat lewat accountnya masing-masing

7. 7 – 9 April 2021

Banding UKT (jika ada) Penambahan dokumen

pendukung

banding

8. 7 – 18 April

2021 Camaba melakukan pembayaran UKT di BNI’46 (semua cabang) sesuai bukti tagihan UKT.

9. 19 – 23 April

2021 Camaba wajib melakukan Registrasi Online seperti

pada tahapan registrasi online (Bagian B) dan

mencetak bukti telah melakukan registrasi.

Dokumen a sampai o pada butir 3,

diserahkan ke PMMB pada saat

kegiatan

antara PKKMB / Kuliah Perdana

a. Berkas Point 3.a s/d 3.o Scan dokumen asli

b. Berkas dimasukkan dalam map warna merah untuk

diverifikasi oleh Pusat Penerimaan Mahasiswa Baru

(PPMB)

c. Berkas Point 3.h s/d 3.m, asli dan dimasukkan dalam map

warna kuning untuk diserahkan ke PPMB

d. Bukti fotocopy pembayaran UKT

e. Print-out Bukti Upload berkas penentuan UKT

f. Cetak bukti Registrasi Online CATATAN : Dokumen yang di Upload adalah hasil Scan dari dokumen Asli

B. TAHAPAN REGISTRASI DAN PENDAFTARAN ON LINE

Tata cara melakukan registrasi secara on-line bagi Camaba Jalur SNMPTN UPN “Veteran” Jawa Timur adalah sebagai berikut :

1. Masuk ke masing-masing akun camaba (web): https://registrasi.upnjatim.ac.id)

a. Edit Biodata b. Entry koordinat google map alamat rumah

c. Edit Biodata PTN d. Upload Berkas untuk UKT (Uang Kuliah Tunggal) e. Cetak Bukti Upload UKT

2. Cetak Tagihan UKT (Uang Kuliah Tunggal).

3. Melakukan pembayaran UKT (Uang Kuliah Tunggal) di Bank BNI’46, bisa disemua cabang.

4. Konfirmasi pembayaran UKT (Uang Kuliah Tunggal).

5. Mengisi alamat untuk pengiriman paket perlengkapan perkuliahan.

6. Camaba disarankan melakukan penelusuran paket yang telah di kirim oleh UPN VETERAN JAWA TIMUR, dengan melihat nomor pengiriman di menu Melihat Nomor Pengiriman.

7. Konfirmasi penerimaan paket : upload foto Camaba sedang membawa Paket yang telah diterima.

8. Melakukan foto untuk pembuatan KTM:

a. Memakai baju putih dan dasi merah. b. Memakai jas almamater.

c. Background merah. d. Bagi camaba laki-laki, tidak berambut panjang/gondrong. e. Ukuran foto 3 x 4 cm f. File dalam format jpg, max 250 kb.

g. Contoh foto:

9. Upload hasil foto point 8, untuk pembuatan KTM.

10. Mencetak bukti registrasi apabila sudah melakukan semua

tahapan-tahapan tersebut diatas.

11. Memantau perkembangan pembuatan KTM.

12. Selesai.

CATATAN : 1. Camaba wajib melakukan tahapan-tahapan tersebut diatas, sampai

dengan point 12, (point 6 dan 7 dilakukan jika paket sudah terkirim/diterima).

2. Camaba yang tidak melakukan Registrasi Online sampai batas waktu yang ditetapkan, maka dianggap mengundurkan diri dan gugur haknya sebagai mahasiswa baru UPN “Veteran” Jawa Timur.

3. Camaba yang telah dinyatakan lulus seleksi namun tidak melakukan registrasi atau mengundurkan diri dari UPN “Veteran” Jawa Timur, maka

tidak akan bisa mendaftar di Jalur SBMPTN dan juga akan berakibat pada asal SMA/SMK/MA di tahun 2022.

4. Jika mengalami kendala atau kesulitan bisa menghubungi :

a. maba@upnjatim.ac.d

b. FEB = Fadhali - 087751422321

c. FH = Sumitro - 085954463256

d. FT = Kadik - 081937066766

e. FIK = Soejanto - 082144658473

f. FISIP = Fajar - 083849016462

g. FP = Suparno - 089688034271

h. FAD = Siti Hanna - 085855222930

bisa dihubungi pada jam kerja, jika ingin mengajukan pertanyaan pastikan sesuai dengan fakultas anda.

Calon mahasiswa baru yang terbukti melakukan pemalsuan bukti dokumen pendukung untuk pendaftaran ulang/registrasi baik pada saat

proses daftar ulang maupun nanti setelah menjadi mahasiswa baru, maka akan diberi sanksi yaitu gugur haknya sebagai mahasiswa baru atau dikeluarkan dari UPN “Veteran” Jawa Timur.

C. ALUR REGISTRASI DAN PENDAFTARAN ONLINE

Surabaya, 22 Maret 2021

Wakil Rektor 1

Dr.Ir.Sukendah, MSc.

NIP.196310311989032001

FORM 1.0/UPNJATIM/PPMB/2021

KOP SURAT SEKOLAH

SURAT KETERANGAN SISWA No.:................................

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Jabatan : Satdik (SMA/SMK/MA) : Alamat :

Menerangkan bahwa:

Nama : Tempat dan tanggal lahir : No. Induk : Kelas: Satdik (SMA/SMK/MA) : Alamat :

adalah benar-benar siswa ................... , dan yang bersangkutan telah terdaftar sebagai Peserta SNMPTN Tahun 2021.

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dipergunakan dalam melengkapi proses registrasi calon mahasiswa baru di UPN “Veteran” Jawa Timur TA 2021/2022.

Dikeluarkan di :............. Pada Tanggal :..............

Kepala Sekolah,

Cap/ttd

(. ................................. )

FORM 2.0/UPNJATIM/PPMB/2021

SURAT PERNYATAAN BEBAS NAPZA

Saya, yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Lengkap :....................................................................................................

NIK :....................................................................................................

Tempat dan Tanggal Lahir :....................................................................................................

Asal Sekolah :....................................................................................................

Alamat :....................................................................................................

Nama orang Tua :....................................................................................................

Alamat :....................................................................................................

Program Studi :....................................................................................................

Fakultas :....................................................................................................

Dengan ini menyatakan bahwa:

1. Tidak pernah dan tidak akan terlibat dalam mengedarkan, mengkonsumsi dan menyalahgunakan pemakaian NAPZA (Narkoba, Psikotropika, dan Zat Adiktif lainnya) (terlampir bukti Surat Keterangan Bebas Napza dari Rumah Sakit yang Kompeten atau Instansi yang berwenang).

2. Apabila di kemudian hari terbukti bahwa pernyataan dan bukti yang saya sampaikan tidak

benar, maka saya bersedia dan sanggup menerima sanksi dengan dikeluarkan dari UPN “Veteran” Jawa Timur.

3. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan dengan penuh kesadaran

tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

Mengetahui; ..........................,................. 2021 Orang Tua/Wali Yang Membuat Pernyataan

Materai Rp.10.000

(....................................) (.........................................) Nama Lengkap Nama Lengkap

FORM 3.0/UPNJATIM/PPMB/2021

SURAT PERNYATAAN

KESANGGUPAN MENTAATI PERATURAN DAN TATA TERTIB

Saya, yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Lengkap :....................................................................................................

NIK :....................................................................................................

Tempat dan Tanggal Lahir :....................................................................................................

Asal Sekolah :....................................................................................................

Alamat :....................................................................................................

Nama orang Tua :....................................................................................................

Alamat :....................................................................................................

Program Studi :....................................................................................................

Fakultas :....................................................................................................

Setelah saya diterima sebagai mahasiswa UPN “Veteran” Jawa Timur, dengan ini menyatakan bahwa: 1. Saya akan selalu menjunjung tinggi nama UPN “Veteran” Jawa Timur serta menjaga

keamanan dan ketertiban Kampus UPN “Veteran” Jawa Timur; 2. Saya akan mentaati semua peraturan dan tata tertib yang ditetapkan oleh Universitas, Fakultas

dan Program Studi serta bersedia menerima sanksi apabila melanggar peraturan yang berlaku; 3. Saya bersedia dan sanggup berpakaian rapih dan sopan selama mengikuti kegiatan akademik dan

non akademik di UPN “Veteran” Jawa Timur serta bersedia menerima sanksi apabila melanggar ketentuan tersebut;

4. Saya bersedia dan sanggup tidak berambut gondrong (khusus laki-laki), tidak memakai kaos oblong dan atau tidak memakai sandal selama mengikuti kegiatan akademik dan non akademik di UPN “Veteran” Jawa Timur serta bersedia menerima sanksi apabila melanggar ketentuan tersebut;

5. Saya akan mematuhi ketentuan berlalu lintas sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku dan akan memarkir pada lokasi/ tempat yang ditentukan oleh UPN “Veteran” Jawa Timur, apabila mengendarai mobil/motor/sepeda didalam wilayah UPN “Veteran” Jawa Timur;

6. Saya bersedia mengundurkan diri apabila dokumen, data, informasi, dan keterangan yang saya sampaikan, berikan, kirimkan, atau isikan untuk memenuhi persyaratan sebagai mahasiswa UPN “Veteran” Jawa Timur tidak benar, tidak sah, atau tidak sesuai dengan kenyataan;

7. Saya bersedia mengundurkan diri sebagai mahasiswa UPN “Veteran” Jawa Timur apabila sampai pada waktu yang ditentukan oleh Panitia Penerimaan Mahasiswa Baru saya tidak bisa menunjukkan Surat Keterangan Lulus atau Ijazah dari SMA asal saya atau menyerahkan fotocopy ijazah yang sudah dilegalisir ;

8. Saya bersedia diberhentikan sebagai mahasiswa UPN “Veteran” Jawa Timur apabila tidak melakukan her-registrasi/pendaftaran ulang secara administratif atau tidak melakukan aktivitas akademik selama 2 (dua) semester pertama sejak saya terdaftar pertama kali sebagai mahasiswa;

9. Saya bersedia diberhentikan sebagai mahasiswa UPN “Veteran” Jawa Timur apabila terbukti :

a. melakukan tindak pidana; b. melakukan perbuatan asusila; c. terlibat dalam peredaran, penggunaan, dan/atau perdagangan narkotika, psikotropika, dan

zat adiktif lainnya (NAPZA);

d. melakukan atau terlibat dalam kegiatan perjokian; e. melakukan atau terlibat politik praktis di Kampus UPN “Veteran” Jawa Timur; f. merusak atau menghilangkan fasilitas UPN “Veteran” Jawa Timur; g. pindah program studi setelah diterima sebagai Mahasiswa UPN “Veteran” Jawa Timur,

sekurang-kurangnya 2 Semester atau 1 tahun.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun, apabila saya melanggar pernyataan tersebut di atas saya bersedia diproses sesuai ketentuan yang berlaku.

......................,……..………….. 2021

Mengetahui dan menyetujui, Yang menyatakan, Orangtua/wali

Meterai Rp. 10.000

(.......................................) (......................................) Nama Lengkap Nama Lengkap

FORM 4.0/UPNJATIM/PPMB/2021

SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN MEMBAYAR UANG KULIAH TUNGGAL (UKT)

Saya, yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Lengkap :....................................................................................................

Alamat :....................................................................................................

Telp./HP :....................................................................................................

Pekerjaan :....................................................................................................

Sebagai orang tua/wali dari calon mahasiswa UPN “Veteran” Jawa Timur :

Nama Lengkap :...................................................................................................

Program Studi :....................................................................................................

Fakultas :....................................................................................................

Dengan ini menyatakan bahwa:

1. Saya tidak akan menarik kembali pembayaran Uang Kuliah Tunggal (UKT) yang telah

dibayarkan dalam rangka registrasi calon mahasiswa baru di UPN “Veteran” Jawa Timur

pada T.A. 2021/2022 dengan alasan apapun;

2. Saya bersedia dan sanggup membayar biaya pendidikan atau Uang Kuliah Tunggal yang

telah ditetapkan oleh Panitia Penerimaan Mahasiswa Baru UPN “Veteran” Jawa Timur

sesuai dengan ketentuan yang berlaku, yaitu yang dibayarkan di awal setiap Semester

selama mengikuti pendidikan di UPN “Veteran” Jawa Timur.

..........................,..................2021

Yang Membuat Pernyataan Orang tua/Wali,

Materai Rp.10000

( ........................................) Nama Lengkap

FORM 5.0/UPNJATIM/PPMB/2021

SURAT PERNYATAAN

KESANGGUPAN MENGIKUTI KEGIATAN KEMAHASISWAAN

Saya, yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Lengkap :................................................................................................... .

NIK :....................................................................................................

Tempat dan Tanggal Lahir :....................................................................................................

Asal Sekolah :....................................................................................................

Alamat :....................................................................................................

Nama orang Tua :....................................................................................................

Alamat :....................................................................................................

Program Studi :....................................................................................................

Fakultas :...................................................................................................

Setelah saya diterima sebagai mahasiswa UPN “Veteran” Jawa Timur, menyatakan bahwa:

1. Saya bersedia dan sanggup menjadi anggota/pengurus Unit Kegiatan Mahasiswa (UKM)

atau Organisasi Mahasiswa (ORMAWA) yang ada di UPN “Veteran” Jawa Timur *);

2. Saya sanggup mengikuti kegiatan secara aktif minimal 2 (dua) semester Unit Kegiatan

Mahasiswa (UKM) atau Organisasi Mahasiswa (ORMAWA).

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan dengan penuh kesadaran

tanpa paksaan dari siapapun.

..........................,..................2021

Yang Membuat Pernyataan

Calon Mahasiswa Baru,

Materai Rp.10000

(.............................................)

Nama Lengkap

Catatan: 1. Keikutsertaan dalam UKM/ORMAWA sifatnya

Wajib (minimal satu), dilingkari pilihan pada list terlampir 2. Bagi Camaba bidikmisi wajib memilih Menwa/Pramuka/Mahapala 3. *) Daftar list UKM/ORMAWA terlampir

LAMPIRAN. DAFTAR UKM/ORMAWA UPN “VETERAN” JAWA TIMUR

1. Marching Band 18. Kempo 2. Menwa 19. Tari 3. Pramuka 20. Bulu Tangkis 4. Teater 21. Taekwondo 5. Paduan Suara 22. Perisai Diri 6. Musik 23. Jujitsu 7. Koperasi Mahasiswa 24. Pagar Nusa 8. UK Kerohnian Islam 25. Ju Jitsu 9. UK Kerohnian Katolik 26. Penalaran dan kreativ i10. UK Kerohnian Kristen 27. GLC 11. UK Kerohnian Hindu 28. SH Teratai 12. Bola Basket 29. e-Sport 13. Bola Voli 30. Persma 14. Futsal 31. Saman 15. Tenis Lapangan 32. Onigiri 16. Sepak Bola 33. Renang 17. Mahapala 34. Silat Taukhid

35. Fotografi

36. Flag Football

37. PMI

38. Panahan