Localizacin del corazn

Localizacin del corazn

El corazn es un rgano relativamente pequeo, aproximadamente del mismo tamao que un puo cerrado; pero no de la misma forma. Mide alrededor de 12 cm de largo, 9 cm en su punto ms ancho, 6 cm de espesor; con un peso promedio de 250 gramos en mujeres adultas y de 300 gramos en hombres adultos. El corazn descansa sobre el diafragma, cerca de la lnea media de la cavidad torcica. Yace en el mediastino, una masa de tejido que se extiende desde el esternn hasta la columna vertebral, entre los pulmones. Dos tercios del corazn se encuentran a la izquierda de la lnea media del cuerpo; podemos imaginar al corazn como un cono que yace de lado. El vrtice o punta se dirige hacia delante, abajo y a la izquierda. La base ancha se dirige hacia atrs, arriba y a la derecha.

Adems de la base y la punta, el corazn posee diferentes caras y bordes o mrgenes. La cara anterior se ubica detrs del esternn y las costillas; La cara inferior es la que se ubica entre el vrtice y el borde derecho y descansa sobre el diafragma. El borde derecho mira hacia el pulmn derecho y se extiende desde la cara inferior hasta la base. El borde izquierdo o borde pulmonar, mira hacia el pulmn izquierdo y se extiende desde la base hasta la punta.

FUNCIONES DEL SISTEMA CIRCULATORIO

Las funciones del sistema circulatorio se pueden dividir en tres reas amplias: transporte, regulacin y proteccin.

a.- Transporte: Todas las sustancias esenciales para el metabolismo celular son transportadas por el sistema circulatorio; se calcula que en el cuerpo de un adulto existen 100.000 kilmetros de vasos que aseguran que el sustento alcance de forma continua cada una de los billones de clulas vivas. Pero la sangre tambin puede transportar virus, bacterias patgenas y sus toxinas. Para protegerse contra estos, el sistema circulatorio tiene mecanismos protectores, los leucocitos y el sistema linftico; con el fin de realizar sus diversas funciones, el sistema circulatorio trabaja coordinadamente con los sistemas respiratorio, urinario, endocrino y tegumentario en el mantenimiento de la homeostasia. Estas sustancias se pueden dividir de la siguiente manera:

1.-Respiratorias. Los glbulos rojos o eritrocitos, transportan oxgeno a las clulas; en los pulmones el oxgeno del aire inspirado se une a las molculas de hemoglobina del interior de los eritrocitos y es transportado a las clulas, para la respiracin aerbica. El dixido de carbono producido por la respiracin celular es transportado por la sangre a los pulmones y eliminado con el aire espirado.

2.- Nutritivas. El aparato digestivo es responsable de la degradacin mecnica y qumica del alimento de forma que pueda absorberse a travs de la pared intestinal al interior de los vasos sanguneos del sistema circulatorio. La sangre transportada despus, a travs del hgado y a las clulas del cuerpo, estos productos de la digestin absorbidos.

3.- Excretorias. Los desechos metablicos, como la urea, el exceso de agua, de iones y otras molculas que el organismo no necesita son transportadas por la sangre a los riones y eliminadas con la orina.

b.- Regulacin. El sistema circulatorio contribuye tanto a la regulacin hormonal como a la de la temperatura.

1.- Hormonal. La sangre transporta hormonas desde su lugar de origen a los tejidos diana distantes, donde desempean diversas funciones reguladoras.

2.- Temperatura. El desplazamiento de la sangre de los vasos cutneos ms profundos, a los ms superficiales o viceversa, contribuye a la termorregulacin. Cuando la temperatura ambiente es elevada, la desviacin de la sangre, desde los vasos profundos a los superficiales, ayuda a enfriar el cuerpo, cuando la temperatura ambiente es baja, la desviacin de la sangre, desde los vasos ms superficiales a los ms profundos, ayuda a mantener el calor corporal.

c.- Proteccin. El sistema circulatorio protege contra la prdida sangunea por heridas, as como contra microbios o toxinas extraas que se introducen en el organismo.

1.- Coagulacin El mecanismo de la coagulacin, protege contra la prdida sangunea cuando se lesionan los vasos sanguneos.

2.- Inmunidad. La funcin inmunitaria de la sangre la realizan los leucocitos o glbulos blancos sanguneos, que protegen contra muchos agentes productores de enfermedades patgenas.

PERICARDIO. Deriva del trmino de per, alrededor; es una membrana que rodea y protege al corazn; mantiene al corazn en su posicin en el mediastino, a la vez, otorga suficiente libertad de movimiento para la contraccin rpida y vigorosa. El pericardio se divide en dos partes principales: el pericardio fibroso y el pericardio seroso.

El pericardio fibroso: es ms superficial, esta compuesto por tejido conectivo denso, irregular, poco elstico y resistente, es semejante a un saco que yace sobre el diafragma y se fija en l; sus bordes libres se fusionan con el tejido conectivo de los vasos sanguneos que entran y salen del corazn. El pericardio fibroso evita el estiramiento excesivo del corazn, provee proteccin, sujeta el corazn al mediastino.

El pericardio seroso: es ms profundo, ms delgado, delicado y forma una doble capa alrededor del corazn; la capa parietal externa del pericardio seroso, se fusiona al pericardio fibroso. La capa visceral interna, denominada epicardio, (de ep, sobre), es una de las capas de la pared cardiaca y se adhiere fuertemente a la superficie del corazn. Entre las capas visceral y parietal del pericardio seroso existe una delgada pelcula de lquido seroso; esta secrecin lubricante, producida por las clulas pericrdicas, se denomina lquido pericrdico, l disminuye la friccin entre las hojas del pericardio seroso, cuando el corazn late; este espacio que contiene unos pocos mililitros de lquido pericrdico se denomina cavidad pericrdica..La inflamacin del pericardio se llama pericarditis.

CAPAS DE LA PARED CARDIACA:

La pared cardiaca se divide en tres capas: El epicardio o capa visceral del pericardio seroso; es una lmina delgada y transparente; esta formada por mesotelio y un delicado tejido conectivo, que le otorga una textura suave y lisa.

El miocardio (de mys, msculo), tejido muscular cardiaco, confiere volumen al corazn y es responsable de la accin de bombeo; a pesar de que su msculo estriado es semejante al esqueltico, el msculo cardiaco al igual que el msculo liso, es involuntario; las fibras musculares cardiacas se arremolinan en haces diagonales alrededor del corazn.

El endocardio (de ndon, dentro), es la capa ms interna. Es una fina capa de endotelio, que yace sobre una capa delgada de tejido conectivo. Tapiza las cmaras cardiacas, formando una pared lisa, recubre las vlvulas cardiacas. El endocardio se contina con el endotelio de los grandes vasos que llegan y salen del corazn. La inflamacin del endocardio se denomina endocarditis. La inflamacin del miocardio se llama miocarditis.

CMARAS CARDIACAS

El corazn tiene cuatro cmaras, las dos cmaras superiores son las aurculas o atrios y las dos inferiores los ventrculos; en la cara anterior de cada aurcula hay una estructura semejante a una pequea bolsa denominada orejuela. Cada orejuela aumenta levemente la capacidad de las aurculas, permitindoles recibir un volumen de sangre mayor; en la superficie del corazn existen una serie de surcos, que contienen vasos coronarios y una cantidad variable de grasa. Cada surco marca el lmite externo entre dos cmaras cardiacas.

El surco coronario (igual de forma circular o de corona), profundo rodea a casi todo el corazn y limita dos sectores. El sector auricular, superior, el ventricular, inferior. El surco interventricular anterior es una hendidura poco profunda, ubicada en la cara anterior del corazn, que marca el lmite entre el ventrculo derecho y el izquierdo; se contina en la cara posterior como surco interventricular posterior, delimitando ambos ventrculos en la parte posterior del corazn.

AURCULA DERECHA

La aurcula derecha o atrio derecho, recibe sangre de tres venas: La vena cava superior, vena cava inferior y el seno coronario; las paredes anterior y posterior de la aurcula derecha difieren mucho entre s; la pared posterior es lisa; la pared anterior es trabeculada, debido a la presencia de crestas musculares llamadas msculos pectneos, que tambin se extienden dentro de la orejuela. Entre las aurculas derecha y la izquierda se encuentra un tabique delgado, denominado Septem o tabique interauricular (inter, de inter, entre). Existe una formacin anatmica importante de este tabique es la fosa oval, es una depresin oval remanente del foramen ovale, una comunicacin interauricular en el corazn fetal, que normalmente se cierra despus del nacimiento.

La sangre pasa desde la aurcula derecha hacia el ventrculo derecho a travs de una vlvula, denominada vlvula tricspide, porque tiene tres valvas o cspides, tambin se llama vlvula auriculoventricular o atrioventricular derecha. Las vlvulas cardiacas, estn compuestas de tejido conectivo denso cubierto por endocardio.

VENTRCULO DERECHOEl ventrculo derecho forma la mayor parte de la cara anterior del corazn, en su interior contiene una serie de relieves, formados por haces de fibras musculares denominadas trabculas carnosas; algunas trabculas poseen fibras que forman parte del sistema de conduccin cardiaco. La cspide o valvas de la vlvula tricspide se conectan con cuerdas de apariencia tendinosa, las cuerdas tendinosas, que a su vez se conectan con trabculas cnicas, denominadas msculos papilares. El ventrculo derecho se encuentra separado del ventrculo izquierdo por el Septem o tabique interventricular. La sangre pasa desde el ventrculo derecho, a travs de la vlvula pulmonar, hacia una gran arteria, llamada tronco pulmonar, que se divide en las arterias pulmonares derecha e izquierda.

AURCULA IZQUIERDA

La aurcula izquierda o atrio izquierdo, forma la mayor parte de la base del corazn, recibe sangre proveniente de los pulmones a travs de cuatro venas pulmonares; al igual que la aurcula derecha, su pared posterior es lisa; la pared anterior de ella tambin es lisa, debido a que los pectorales estn confinados a la orejuela izquierda. La sangre pasa desde la aurcula izquierda al ventrculo izquierdo a travs de la vlvula bicspide o mitral, sta pose dos valvas o cspides; el trmino mitral se refiere a su semejanza con una mitra de obispo o sombrero que posee dos caras, tambin recibe el nombre de vlvula auriculoventricular o atrivenmtricular izquierda.

VENTRCULO IZQUIERDO

El ventrculo izquierdo forma el vrtice o pice del corazn, al igual que el ventrculo derecho, contiene trabculas carnosas y cuerdas tendinosas que conectan las valvas de la vlvula mitral a los msculos papilares; la sangre pasa desde el ventrculo izquierdo, a travs de la vlvula artica hacia la aorta ascendente. Parte de la sangre de la aorta ascendente se dirige hacia las arterias coronarias, que nacen de ella e irrigan al corazn; El resto de la sangre sigue su camino a travs del arco o cayado artico y la aorta descendente que comprende la aorta torcica y abdominal. Las ramas del cayado artico y de la aorta descendente, transportan la sangre a todo el organismo.

Durante la vida fetal un vaso temporario, llamado conducto arterioso o ducuts arteriosus, transporta sangre desde la arteria pulmonar hacia la aorta; por lo tanto, slo una pequea cantidad de sangre se dirige a los pulmones fetales no funcionantes; El conducto arterioso normalmente se cierra al poco tiempo de nacer, dejando una estructura remanente conocida como ligamento arterioso, que conecta el arco artico con el tronco pulmonar.

ESPESOR MIOCRDICO Y FUNCIN

El espesor miocrdico de las cuatro cmaras, vara de acuerdo con la funcin de cada una de ellas; las aurculas, de paredes finas, reciben sangre de cuerpo y de los pulmones, entregan sangre a los ventrculos; debido a que los ventrculos bombean sangre a todo el cuerpo y hacia los pulmones, sus paredes son ms gruesas. A pesar de que ambos ventrculos, actan como dos bombas separadas que eyectan simultneamente iguales volmenes de sangre el lado derecho tiene una carga de trabajo menor; bombea sangre, que recorre una corta distancia hasta los pulmones, a menor presin y contra una menor resistencia al flujo sanguneo; el ventrculo izquierdo bombea sangre a sectores del organismo distantes, a mayor presin y contra una mayor resistencia al flujo sanguneo. De all que el ventrculo izquierdo realiza un trabajo mucho ms intenso que el derecho para mantener la misma velocidad de flujo sanguneo. La anatoma de los ventrculos confirma una diferencia funcional: La pared muscular del ventrculo izquierdo, es ms gruesa, que la del ventrculo derecho; la forma de la luz del ventrculo izquierdo es ms o menos circular, mientras que la del derecho es semilunar.

ESQUELETO FIBROSO DEL CORAZN

El msculo cardiaco, en su pared cardiaca posee tejido conectivo denso que forma el esqueleto fibroso del corazn; esta estructura consiste bsicamente en cuatro anillos de tejido conectivo denso que rodean a las vlvulas cardiaca, fusionndolas entre s y unindolas al tabique interventricular; al mismo tiempo que forma la base estructural de las vlvulas cardiacas, el esqueleto fibroso tambin evitan el sobreestiramiento de las vlvulas al pasar la sangre a travs de ellas, sirve a su vez como punto de insercin a los haces de las fibras musculares cardiacas y como aislante elctrico entre las aurculas y los ventrculos.

FUNCIONAMIENTO DE LAS VLVULAS AURICULOVENTRICULARES

Las vlvulas mitral y tricspide tambin se denominan auriculoventricular o atrioventricular, debido a que se encuentran ubicadas entre una aurcula y un ventrculo; cuando una vlvula auriculoventricular (AV), est abierta, los extremos de las valvas se proyectan dentro del ventrculo. Cuando los ventrculos estn relajados, los msculos papilares tambin estn relajados, las cuerdas tendinosas estn flojas y la sangre se mueve desde un sitio de mayor presin, la aurcula, a otra, de menor presin, el ventrculo, gracias a que las vlvulas (AV) estn abiertas. Cuando los ventrculos se contraen, la presin de la sangre empuja las valvas hacia arriba hasta que sus bordes se juntan, cerrando el orificio (AV).

Al mismo tiempo, los msculos papilares se contraen, estirando las cuerdas tendinosas; esto evita que las cspides valvulares reviertan y se abran a la cavidad auricular por accin de la elevada presin ventricular. Si las cuerdas tendinosas o las vlvulas (AV) se daan, la sangre puede regurgitar hacia las aurculas durante la contraccin ventricular.

FUNCIN DE LAS VLVULAS SEMILUNARES (SL) Las vlvulas articas y pulmonares se conocen como vlvulas semilunares (SL), (Semi, de semi, medio, y lunar, de lunares, relativo a la luna), debido a que estn formadas por tres valvas con forma de medialuna. Cada valva se une a la pared arterial en su borde convexo externo; las (SL), permiten la eyeccin de la sangre desde el corazn a las arterias, pero evitan el reflujo de sangre hacia los ventrculos, los bordes libres de las valvas, se proyectan hacia la luz de la arteria; las vlvulas (SL) se abren cuando la presin ventricular excede a la presin arterial, permitiendo la eyeccin de la sangre desde los ventrculos hacia el tronco pulmonar y la aorta. A medida que los ventrculos se relajan, la sangre comienza a empujar las cspides valvulares, haciendo que las vlvulas semilunares se cierren, no existen vlvulas que resguarden los orificios de desembocadura de las venas cavas superior e inferior en la aurcula derecha o los de las venas pulmonares, en la aurcula izquierda; cuando las aurculas se contraen, una pequea cantidad de sangre refluye, se minimiza debido a un mecanismo diferente: a medida que el msculo auricular se contrae, comprime y produce casi el colapsote los orificios de desembocadura venosos. Estenosis: Es la disminucin en el dimetro de apertura de una vlvula cardiaca. Incompetencia valvular: Es la falla en el cierre valvular. Prolapso de la vlvula mitral: cuando hay reflujo de sangre desde el ventrculo a la aurcula izquierda ocasionando insuficiencia mitral. Estenosis artica: la vlvula se encuentra estrechada, mientras que en la insuficiencia artica hay reflujo o regurgitacin de sangre desde la aorta hacia el ventrculo izquierdo. La fiebre reumtica es una enfermedad sistmica inflamatoria que se presenta generalmente despus de una infeccin estreptoccica, puede daar o destruir las vlvulas cardiacas.

CIRCULACIN PULMONAR Y CIRCULACIN SISTMICA

Despus de nacimiento el corazn bombea sangre dentro de dos circuitos cerrados, circulacin pulmonar y circulacin sistmica, ambos circuitos estn dispuestos en serie; la salida de uno es la entrada del otro.

Circulacin pulmonar: La sangre cuyo contenido de oxgeno se ha agotado parcialmente y cuyo contenido en dixido de carbono se ha incrementado como consecuencia del metabolismo tisular de color rojo oscuro, regresa a la aurcula derecha; esta sangre penetra entonces en el ventrculo derecho, que la bombea al tronco de la arteria pulmonar y a las arterias pulmonares. Las arterias pulmonares se ramifican en dos una derecha y otra izquierda, para transportar sangre a los pulmones, donde tiene lugar el intercambio de gases, entre los capilares pulmonares y los sacos areos, alvolos de los pulmones; el oxgeno difunde desde el aire a la sangre capilar, mientras que el dixido de carbono difunde desde la sangre capilar a los alvolos. La sangre que regresa a la aurcula izquierda por las cuatro venas pulmonares, esta enriquecida de oxgeno; el trayecto de la sangre desde el corazn, ventrculo derecho, a travs de los pulmones y de vuelta al corazn, aurcula izquierda completa el circuito de la circulacin pulmonar.

Circulacin sistmica: El lado izquierdo del corazn es la bomba de la circulacin sistmica, recibe sangre de los pulmones, rica en oxgeno, rojo brillante, El ventrculo izquierdo eyecta sangre a travs la arteria aorta; al salir del corazn asciende, hace un giro en forma de U, forma un arco o cayado artico que forma tres ramas arteriales principales: La primera arteria aorta innominada que se divide casi inmediatamente en a.- arterias subclavia derecha que lleva sangre al brazo, antebrazo, mano y hombro derecho, b.-la cartida derecha que asciende por el lado derecho del cuello y la sangre al mismo lado de la cabeza. La segunda rama principal del cayado artico es la cartida, que suministra sangre al lado izquierdo de la cabeza. La tercera rama principal es la subclavia izquierda que lleva sangre al brazo, antebrazo, mano y el hombro izquierdo.

Despus desciende a travs de las cavidades torcicas, desde la aorta, la sangre se va dividiendo en diferentes flujos, entrando en arteria sistmicas cada vez ms pequeas que la transportan hacia todos los rganos, exceptuando a los alvolos pulmonares, que reciben sangre de la circulacin pulmonar; en los tejidos sistmicos las arterias originan arteriolas, vasos de menor dimetro que finalmente se ramifican en una red de capilares. Cierto nmero de grandes arterias se originan de la aorta su paso por el abdomen. La primera de esta es la arteria celaca, la cual se subdivide en arterias ms pequeas, que llevan sangre al hgado, estmago, pncreas, bazo y una porcin pequea del intestino delgado; el siguiente vaso es la arteria mesentrica superior, que irriga al resto del intestino delgado y parte del grueso. La otra ramificacin manda dos arterias renales, una a cada rin; la ltima ramificacin principal de la aorta y la ms posterior en la cavidad abdominal suministra sangre a una parte del intestino grueso y al recto. Finalmente la aorta se divide en la parte inferior del abdomen en las arterias ilacas derecha e izquierda, cada una de estas se subdivide para formar arterias ilacas interna y externa; la interna da sangre a los diversos tejidos de la regin plvica; mientras que las arterias ilacas externas derecha e izquierda, van a las piernas donde se convierten en arterias femorales derecha e izquierda; estas dos ltimas venas se unen en la parte inferior del abdomen para constituir la vena cava inferior que desembocar en la aurcula derecha.

Las venas femorales derecha e izquierda regresan la sangre de la pierna correspondiente, transformndose al llegar a la regin plvica en ilacas externas, donde se unen con las venas ilacas internas, para formar la vena ilacas derecha e izquierda, equivalentes a las arterias del mismo nombre: estas dos ltimas venas se unen a la parte inferior del abdomen, para constituir la vena cava inferior, en su ascenso, por el abdomen la vena cava inferior recibe a una vena renal de cada rin y en la parte anterior la vena heptica, procedente del hgado. El regreso de la mayor parte de los rganos digestivos: estmago, intestino delgado y grueso, la sangre abandona estos rganos y en lugar de llegar directamente a la vena cava inferior, fluye a venas que desembocan a una mayor llamada vena porta heptica, la cual llega al hgado, en cuyo interior se subdivide en venas cada vez ms pequeas, hasta formar capilares, que otra vez se unen para formar venas; las venas una vez unidas, abandonan el hgado en forma de vena heptica, la cual desemboca directamente en la vena cava inferior; durante el paso de la sangre a travs de los densos paquetes capilares del hgado se efecta en este rgano la remocin y almacenamiento de una porcin considerable de productos recientemente absorbidos en la digestin, como aminocidos, azcares simples, vitaminas y minerales; la liberacin subsecuente de estas sustancias almacenadas en el hgado, van hacia capilares, bajo condicin apropiada, origina un enriquecimiento de la sangre que abandona el hgado; debemos observar que el hgado, adems de recibir sangre no oxigenada va la vena porta, recibe sangre oxigenada de la arteria heptica, rama de la celaca.

La sangre regresa de cada lado de la cabeza por un par de grandes venas, las venas yugulares derechas externa e interna, y las venas yugulares izquierdas externa e interna, porciones venosas opuestas a las arterias cartidas, cada grupo de yugulares se une con las venas subclavias correspondientes, las cuales, a su vez, se unen para formar la vena cava superior que transporta la sangre hacia la aurcula derecha

Circulacin coronaria: Los nutrientes no pueden difundir lo suficientemente rpido, desde la sangre de las cmaras cardiacas a todas las capas de la pared cardiaca; de all, que el miocardio posee su propia red de vasos sanguneos: la circulacin coronaria o cardiaca. Las arterias coronarias nacen de la aorta ascendente y rodean al corazn, como una corona que rodea a una cabeza; cuando el corazn se contrae, fluye poca sangre por las arterias coronarias, ya que son comprimidas hasta cerrarse, sin embargo cuando el corazn se relaja, la elevada presin en la aorta permite la circulacin de la sangre a travs de las arterias coronarias hacia los capilares y luego hacia las venas coronarias.

Arterias coronarias: son dos arterias coronarias, derecha e izquierda, nacen de la aorta ascendente y proveen de sangre oxigenada al miocardio; la arteria coronaria izquierda pasa por debajo de la orejuela izquierda y se divide en las ramas interventricular anterior y circunfleja; la rama interventricular anterior o arteria descendente anterior, se ubica en el surco interventricular anterior y provee de sangre oxigenada a las paredes de ambos ventrculos. La rama circunfleja recorre el surco coronario y distribuye sangre oxigenada a las paredes del ventrculo y la aurcula izquierda.

La arteria coronaria derecha proporciona pequeas ramas a la aurcula derecha; luego discurre por debajo de la orejuela derecha y se ramifica en forma terminal en las ramas marginal e interventricular posterior. La rama interventricular posterior, discurre por el surco interventricular posterior y provee de oxgeno a las paredes de ambos ventrculos; la rama marginal se ubica en el surco coronario, transporta sangre oxigenada al miocardio del ventrculo derecho.

El miocardio posee muchas anastomosis que consiste en dos o ms arterias irrigan la misma regin, en general se conecta entre s o que une ramas de arterias coronarias diferentes, estas representan desvos para la sangre arteria en el caso de que una ruta principal se obstruya; as el miocardio puede recibir suficiente oxgeno, aun cuando una este parcialmente obstruida.

Venas coronarias. Luego de que la sangre pasa a travs de las arterias coronarias, llega a los capilares, donde entrega oxgeno y nutrientes al miocardio, recoge el dixido de carbono y desechos celulares, desde all es transportado a las venas coronarias; la mayor parte de sangre desoxigenada del miocardio drena en el gran seno vascular ubicado en el surco coronario de la cara posterior del corazn llamado seno coronario. Un seno vascular es una vena con una pared delgada, que carece de msculo liso que le permite variar el dimetro. La sangre desoxigenada desemboca en la aurcula derecha. Principales venas tributarias del seno coronario son:

Vena cardiaca magna; presente en el surco interventricular anterior, drena las reas del corazn que son irrigadas por la arteria coronaria izquierda, ventrculo derecho e izquierdo y aurcula izquierda. Vena cardiaca media; discurre por el surco interventricular posterior, drena las reas irrigadas por el ramo interventricular posterior de la arteria coronaria derecha, ventrculo derecho e izquierdo. Vena cardiaca mnima; se ubica en el surco coronario y drena a las cavidades derechas. Venas cardiacas anteriores; drenan el ventrculo derecha y desembocan directamente en la aurcula derecha.

Cuando la obstruccin de una arteria coronaria priva al msculo cardiaco el aporte de oxgeno, la reperfusin posterior que es el reestablecimiento del flujo sanguneo, puede generar un mayor dao tisular, ocasionado por los radicales libres

del oxgeno reintroducido, que son molculas elctricamente cargadas que poseen un electrn desapareado. Estas molculas, altamente reactivas y muy inestables, provocan reacciones en cadena que llevan al dao y muerte celular; para contrarrestar esto la clula produce enzimas que los convierten en sustancias menos reactivas; unas de estas enzimas son superxido dismutasa y la catalasa. Ciertos nutrientes como la vitamina C y E, los betacarotenos, el zinc, selenio, poseen funciones antioxidantes que permiten remover los radicales libres del oxgeno generados.

La isquemia derivada de isque, retener, emia, de sangre, es la obstruccin parcial al flujo sanguneo en las arterias. Isquemia miocrdica, es la reduccin del flujo sanguneo en el miocardio. Hipoxia, disminucin del aporte de oxgeno, que puede debilitar las clulas sin matarlas. Angina de pecho, es un dolor severo, acompaado de una sensacin de compresin u opresin torcica, como si el pecho se estuviera en una prensa, generalmente el dolor se irradia hacia el cuello, el mentn o desciende por el brazo izquierdo hacia el codo; que generalmente acompaa a la isquemia miocrdica. La isquemia miocrdica silente, ocurre sin dolor, es particularmente peligrosa debido a que la persona no detecta el ataque cardiaco inminente. El infarto del miocardio o ataque cardiaco, infarto significa muerte de un rea de tejido producida por interrupcin al flujo sanguneo; ocurre por una obstruccin completa del flujo sanguneo en una arteria coronaria.

Histologa del tejido muscular cardiaco: Las fibras musculares estriadas en comparacin con el tejido muscular cardiaco, stas son ms cortas y menos circulares en seccin transversa, presenta ramificaciones, que confieren la apariencia de peldao de escalera caracterstica de las fibras musculares cardiacas. Una fibra muscular cardiaca tpica mide 50 a 100 micrmetros de longitud, 14 micrmetros de dimetro; en general presentan un solo ncleo en el centro celular, aunque algunas pueden presentar dos ncleos. Los extremos de las fibras musculares cardiacas se conectan a las fibras vecinas a travs de engrosamientos transversales del sarcolema, denominados discos intercalares, los mismos poseen desmosomas, son uniones de bandas en el cuerpo que unen a las fibras entre s y uniones en hendidura que permiten la conduccin de los potenciales de accin de una fibra muscular a la vecina; el potencial de accin iniciado en el nodo SA viaja a lo largo del sistema de conduccin y se esparce excitando las fibras musculares auriculares y ventriculares funcionantes denominadas fibras contrctiles, mediante: la despolarizacin de las clulas miocrdicas estimulan la apertura de canales de Ca2+, regulados por voltaje en el sarcolema membrana plasmtica de las clulas miocrdicas, esto permite que el in Ca2+ difunda a favor de su gradiente de concentracin hacia el interior de la clula. La entrada del in Ca2+ del sarcolema a su vez, estimula la apertura de un tipo diferente de canales Ca2+ en el retculo sarcoplasmtico; este mecanismo de liberacin de calcio estimulado por el calcio, ampla notablemente la entrada de Ca2+ en respuesta a la despolarizacin; una vez que el Ca2+ est en el citoplasma, se une a la troponina y estimula la contraccin El resultado es que las clulas miocrdicas se contraen cuando se despolarizan; durante la repolarizacin, la concentracin citoplasmtica de Ca2+disminuye por el transporte activo de Ca2+ hacia el exterior de la clula atravesando el sarcolema, empleando el in Na+ como intercambio del Ca2+ al interior de las cisternas del retculo sarcoplasmtico, esto permite que se produzca la relajacin durante la repolarizacin.

Las mitocondrias son ms grandes y numerosas en las fibras musculares cardiacas que en las esquelticas, en una fibra muscular cardiaca ocupa un 25 % del citosol, mientras que en una fibra muscular esqueltica ocupan solamente el 2%. Las fibras musculares cardiacas tienen la misma disposicin de filamentos de actina y miosina, las mismas bandas, zonas y discos Z. el retculo sarcoplasmtico de las fibras musculares cardiacas es algo ms pequeo que el de las fibras musculares esquelticas, en consecuencia el msculo cardiaca tiene menores reservas intracelulares de Ca2+.

Sistema de conduccin: Adems de la musculatura de trabajo, el corazn dispone de un sistema de fibras musculares especializadas para dirigir su contraccin; este sistema genera el impulso cardaco, potencial de accin y lo conduce a las diferentes partes del miocardio, para asegurar la contraccin de aurculas y ventrculos con la debida sucesin y ritmo durante el ciclo cardiaco: el tejido de conduccin tiene actividad automtica, pues sus clulas son capaces de autoexcitarse y generar un estmulo bioelctrico; en realidad, todos los tipos de clulas musculares cardacas son excitables, pero la frecuencia de despolarizacin y repolarizacin rtmica est desarrollada en grado muy diferente en los diversos tipos de fibras musculares.

Es ms lenta en el miocardio ventricular, intermedia en el miocardio auricular y ms rpida en las clulas especializadas, las clulas musculares de este tejido especializado se diferencian de las restantes fibras musculares de trabajo, en que son clulas ms pequeas, con pocos miofilamentos y discos intercalares esta, carecen de tbulos T, su citoplasma posee abundante glucgeno, adems se disponen en cmulos, formando ndulos, o en redes irregulares. El sistema de conduccin consta de las siguientes estructuras:

a.-Ndulo sinusal. b.- Ndulo auriculoventricular.

c.- Fascculo auriculoventricular d.- Red subendocdica terminal.

a.- Ndulo sinusal: Es el marcapaso del corazn, inicia el estmulo elctrico del corazn generando entre 60 a 90 potenciales de accin por minuto en el adulto, en el nio pequeo el ritmo sinusal es mayor. Situado en la pared externa de la aurcula derecha; es subepicrdico, por debajo de la grasa en su mayor parte de su recorrido, salvo en su extremo inferior, que se hace subendocrdico, posee forma de coma (,), se extiende por el surco terminal desde la unin entre la aurcula y la vena cava superior, hasta el orificio de la vena cava inferior.

b.- Ndulo auriculoventricular: Est situado en la parte inferior del tabique interauricular, en el espacio denominado tringulo de Koch, consta de una parte compacta y dos extensiones o cuernos, recibe los impulsos de las fibras musculares auriculares; el ndulo tiene un ritmo automtico de 40 a 60 ciclos por minuto. c.- Fascculo auriculoventricular o haz de His: ste contina el ndulo auriculoventricular, consta de un tronco y dos ramas, est envuelto en una vaina de tejido conectivo y grasa, que facilita su aislamiento y diseccin.

d.- Red subendocrdica terminal o fibras de Purkinje: Esta red contina, sin transicin, las ramas del fascculo auriculoventricular en las bases de los msculos papilares, pues est formada por los mismos miocitos de Purkinje que constituyen ste; las fibras discurren hacia las bases ventriculares, distribuyndose por todas las paredes de los ventrculos, en el hombre y en el cerdo carecen de envoltura conectiva, pero en otros vertebrados, como la oveja y la vaca, no.

Ciclo cardaco y tonos cardacos. El ciclo cardaco alude al patrn repetido de contraccin y relajacin del corazn; la fase de contraccin se denomina sstole y la fase de relajacin distole; cuando se utilizan estos trminos sin referirse, cavidades concretas, aluden a la contraccin y relajacin de los ventrculos; sin embargo, se debe sealar que las aurculas tambin se contraen y relajan. Existe una sstole y una distole auriculares; la contraccin auricular se produce hacia el final de la distole, cuando los ventrculos estn relajados; cuando los ventrculos se contraen durante la sstole, las aurculas estn relajadas.

El corazn tiene por lo tanto una accin de bombeo de dos etapas; la aurcula derecha e izquierda, se contraen casi simultnea, seguidas de la contraccin de los ventrculos derecho e izquierdo 0.1 a 0.2 segundos ms tarde; durante el tiempo en que estn relajadas tanto las aurculas como los ventrculos, el retorno venoso de sangre llena las aurculas; la generacin de presin resultante hace que se abran las vlvulas AV y que la sangre fluya de las aurculas a los ventrculos.

Se ha calculado que los ventrculos se llenan aproximadamente un 80% antes de que se contraigan las aurculas, la contraccin de las aurculas aade el ltimo 20% del volumen telediastlico, que es el volumen total de sangre presente en los ventrculos al final de la distole.

La contraccin de los ventrculos en la sstole expulsa aproximadamente dos tercios de la sangre que contienen una cantidad que se denomina volumen latido, dejando un tercio de la cantidad inicial en el ventrculo como volumen telesistlico; los ventrculos se llenan entonces de sangre durante el ciclo siguiente; a una frecuencia cardaca de 75 latidos por minuto, cada ciclo dura 0.8 segundos; de ellos 0.5 segundos se invierten en la distole y en la sstole ocupa 0.3 segundos.

Tonos cardacos: El cierre de las vlvulas AV y SL, producen sonidos que se pueden oir escuchando a travs de un estetoscopio, colocado sobre el trax; a menudo, estos sonidos se verbalizan como lub- dub. El lub o primer tono, lo produce el cierre de la vlvula AV durante la contraccin isovolumtrica de lo ventrculos. El dub o segundo tono se produce por el cierre de las vlvulas semilunares, cuando la presin de los ventrculos desciende por debajo de la presin en las arterias.

El primer tono se oye por lo tanto cuando los ventrculos se contraen en la sstole, el segundo tono se escucha se escucha cuando los ventrculos se relajan al comienzo de la distole.

Soplos cardacos: Los soplos son sonidos cardacos anmalos, producidos por un patrn anormal de flujo sanguneo en el corazn, muchos soplos estn producidos por vlvulas cardacas defectuosas, stas vlvulas defectuosas pueden ser de origen congnito o ser consecuencia de una endocarditis reumtica asociada a fiebre reumtica; en estas enfermedades, las vlvulas se daa por anticuerpos formados en respuesta a una infeccin causada por la bacteria estreptococo; muchas personas tienen pequeos defectos, que producen soplos detectables, pero que n o comprometen de forma grave la capacidad de bombeo del corazn.

Existen defectos mayores que pueden tener consecuencias peligrosas y requerir correccin a travs de ciruga, tal es la estenosis mitral, esta se engruesa y se calcifica, puede alterar el flujo de sangre desde la aurcula izquierda al ventrculo izquierdo; tambin se pueden producir soplos por el flujo de sangre a travs de defectos del tabique, orificios en el tabique, situado entre el lado derecho e izquierdo del corazn, suele ser congnito

Regulacin de la frecuencia cardaca: Entre los muchos factores que contribuyen a la regulacin de la frecuencia cardaca, el sistema nervioso autnomo y las hormonas liberadas a la circulacin por las glndulas suprarrenales, la adrenalina y la noradrenalina son ms importantes.

Regulacin autnoma de la frecuencia cardaca: El centro cardiovascular del bulbo raqudeo es el principal sitio de regulacin nerviosa de la actividad cardaca; este centro del tronco enceflico recibe aferencias de muchos receptores sensoriales y centros cerebrales superiores, como el sistema lmbico y la corteza cerebral. El centro cardiovascular regula la funcin cardaca por medio del aumento o disminucin de la frecuencia de descarga de impulsos nerviosos en las ramas simptica y parasimptica del SNA.

Otros receptores sensoriales que proveen aferencias al centro cardiovascular son los quimiorreceptores, que controlan los cambios qumicos en la sangre, y los barorreceptores, que se encargan de monitorizar el grado de estiramiento de las paredes e los grandes vasos, producido por la presin del flujo sanguneo.

Las neuronas simpticas van desde el bulbo raqudeo hasta la mdula espinal, desde la regin torcica de la mdula espinal, los nervios simpticos cardacos estimuladores se dirigen hacia el nodo SA, el nodo AV y la mayor parte del miocardio; los impulsos nerviosos parasimpticos llegan al corazn por los nervios vagos (X), derecho e izquierdo; los axones vgales terminan en el nodo SA, en el nodo AV y en el miocardio auricular, liberan acetilcolina, la que reduce la frecuencia cardaca, mediante la disminucin de la frecuencia de despolarizacin espontnea en las fibras automticas.

Regulacin qumica de la frecuencia cardaca: ciertas sustancias qumicas influyen tanto la fisiologa bsica del msculo cardaco como la frecuencia cardaca; como la hipoxia, bajos niveles de oxgeno; la acidosis, pH disminuido y la alcalosis, pH elevado, deprimen la actividad cardaca. Varias hormonas y cationes tienen importantes efectos cardacos.

Hormonas: Adrenalina y noradrenalina, de la mdula suprarrenal, aumenta la contractibilidad cardaca. Cationes un desequilibrio inico puede comprometer rpidamente la accin de la bomba miocrdica, en particular los cambios de concentracin de tres cationes Na+, K+ y Ca2+ tienen gran efecto en la funcin cardaca.

Otros factores que regulan la frecuencia cardaca: la edad, el sexo, el nivel de entrenamiento y la temperatura corporal tambin influyen sobre la frecuencia en reposo.

ESTRUCTURA Y FUNCIN DE LOS VASOS SANGUNEOS:

Los cinco tipos de vasos sanguneos son las arterias, las arteriolas, los capilares, las vnulas y las venas. Las arterias conducen la sangre, desde el corazn hacia otros rganos; las grandes arterias elsticas, abandonan el corazn y se dividen en arterias musculares de mediano calibre, que se distribuyen a lo largo de las diferentes regiones del organismo; las arterias de mediano calibre se dividen en arterias an ms pequeas llamadas arteriolas; cuando las arteriolas entran en un tejido, se ramifican en numerosos vasos diminutos, llamados capilares. La delgada pared de los capilares permite el intercambio de sustancias entre la sangre y los tejidos corporales.

Los grupos de capilares dentro de un tejido, se renen para formar pequea venas llamadas vnulas, stas, a su vez convergen formando vasos sanguneos cada vez ms grandes denominadas venas, las venas son los vasos sanguneos, que transportan la sangre desde los tejidos de regreso hacia el corazn; como los vasos sanguneos requieren de oxgeno y nutrientes al igual que los otros tejidos del organismo, los grandes vasos sanguneos estn irrigados por sus propios vasos sanguneos, llamados vasa vasorum o vasos de los vasos, localizados en el interior de sus paredes.

ARTERIAS: Las paredes de una arteria, posee tres capas o tnicas: tnica interna, tnica media, tnica externa. La capa ms interna, la tnica interna o ntima, posee un revestimiento de epitelio pavimentoso simple llamado endotelio, una membrana basal, una capa de tejido elstico denominada lmina elstica interna; el endotelio es una capa contina de clulas, que reviste la superficie interna de todo el sistema cardiovascular, el corazn y todos los vasos sanguneos, normalmente el endotelio es el nico tejido que tiene contacto con la sangre; la tnica interna est ms cerca de la luz el hueco central por donde fluye la sangre; la capa media o tnica media, es generalmente la capa ms gruesa; est constituida por fibras elsticas y musculares lisas, que se extienden en forma circular, alrededor da la luz, de forma similar como un anillo rodea a un dedo; tambin posee lmina elstica externa compuesta por tejido elstico, debido a su contenido de fibras elsticas, las arterias poseen una alta distensibilidad, que facilita que sus paredes se estiren con facilidad o que se expanden sin romperse, en respuesta a leves incrementos en la presin . La capa ms externa, la tnica externa, est compuesta en su mayor parte por fibras elsticas y colgenas.

Las neuronas simpticas del sistema nervioso autnomo, se distribuyen en el msculo liso de la tnica media, el incremento en la actividad simptica estimula en forma caracterstica al msculo liso a contraerse, comprimiendo la pared del vaso y estrechando la luz; la disminucin de la luz de un vaso se denomina vasoconstriccin; en contraste las fibras del msculo liso se relajan cuando disminuye la estimulacin simptica o ciertas sustancia qumicas como el xido ntrico, iones de hidrgeno, y cido lctico,; el aumento en el dimetro de la luz se llama vasodilatacin.

Cuando se lesiona una arteria o arteriola, su msculo liso se contrae, ocasionando un espasmo vascular o vasoespasmo, que limita el flujo sanguneo a travs del vaso lesionado y ayuda a reducir la prdida de sangre, s el vaso es pequeo; las arterias de mayor calibre superior a 1 cm, se llaman arterias elsticas; porque su tnica media contiene una proporcin alta de fibras elsticas, las mismas poseen paredes que son relativamente delgadas, en proporcin a su dimetro total, su lmina elstica interna es incompleta y su lmina elstica externa es delgada; las arterias elsticas realizan la importante funcin de ayudar a la propulsin de la sangre hacia delante mientras los ventrculos se estn relajando; las arterias elsticas tambin se denominan arterias de conduccin, porque conducen la sangre desde el corazn, hacia arterias ms musculares, de mediano calibre; la aorta, tronco braquioceflico, la cartida comn, subclavia, la vertebral, la pulmonar y las arterias ilacas comunes son arterias elsticas.

ARTERIAS MUSCULARES: L as arterias de mediano calibre, con dimetro entre 0.1 a 10 mm, se denominan arterias musculares, porque su tnica media contiene ms msculo liso y menos fibras elsticas, que las arterias elstica, de all que las arterias musculares poseen una mayor vasoconstriccin y vasodilatacin, para ajustar la tasa de flujo sanguneo; la mayor cantidad de msculo liso torna a las paredes de las arterias musculares relativamente ms gruesas, ellas poseen una delgada lmina elstica interna y una lmina elstica externa prominente; las arterias musculares tambin reciben el nombre de arterias de distribucin , porque distribuyen la sangre a las diferentes partes del organismo, como la arteria braquial en el brazo, arteria radial en el antebrazo.

ARTERIOLAS: es una arteria muy pequea, casi microscpica, con un dimetro de 10 a 100 micrmetros, que conduce la sangre a los capilares; cerca de las arterias de las que nacen, las arteriolas tienen una tnica interna como la de las arterias, una tnica media compuesta por msculo liso y unas pocas fibras elsticas, una tnica externa compuesta en su mayor parte por fibras elsticas y colgenas, en las arteriolas que estn ms cerca de los capilares, las tnicas estn constituidas por poco ms de un anillo de clulas endoteliales rodeadas, por unas pocas fibras aisladas de msculo liso.

Las arteriolas intervienen en la regulacin del flujo sanguneo, desde las arterias a los capilares, regulando la resistencia, la oposicin al flujo sanguneo; esta resistencia se produce principalmente por la friccin entre la sangre y las paredes internas del vaso sanguneo, cuanto ms pequeo es el dimetro del vaso sanguneo mayor es la friccin. Las arteriolas se conocen como vasos de resistencia, la contraccin del msculo liso arteriolar produce vasoconstriccin, que disminuye la resistencia vascular y disminuye el flujo sanguneo aportado por esa arteriola a los capilares; la relajacin del msculo liso arteriolar causa vasodilatacin, que disminuye la resistencia vascular incrementa el flujo sanguneo hacia los capilares. Un cambio en el dimetro arteriolar puede afectar tambin la presin arterial: la vasoconstriccin de las arteriolas incrementa la presin arterial, la vasodilatacin de las arteriolas la disminuye.

CAPILARES: son vasos microscpicos que conectan las arteriolas con las vnulas, poseen dimetro de 4 a 10 micrmetros; el flujo de sangre a las vnulas a travs de los capilares se denomina microcirculacin; los capilares se encuentran cerca de casi todas las clulas del organismo, pero su nmero vara en funcin de la actividad metablica del tejido a la cual irrigan, los tejidos corporales con alto rendimiento metablico, como los msculos, el hgado, los riones y el sistema nervioso, consumen ms oxigeno y nutrientes , por lo tanto tiene redes capilares extensas; los tejidos de menor actividad metablica, como tendones, ligamentos poseen menos capilares. Los capilares estn ausentes en ciertos tejidos como todos los epitelios de cobertura, la crnea, el cristalino y el cartlago.

Los capilares se conocen como vasos de intercambio, porque su principal funcin es el intercambio de nutrientes y desechos entre la sangre y las clulas tisulares a travs del lquido intersticial; la estructura de los capilares esta bien adaptada en est funcin; las paredes de los capilares estn compuestas solo por una capa de clulas endoteliales y una membrana basal, carecen de tnica media ni tnica externa. De all que una sustancia en la sangre, solo debe pasar a travs de una capa de clulas, para alcanzar el lquido intersticial y las clulas de los tejidos; en la mayora de los tejidos, la sangre fluye a travs de solo una pequea parte de la red de capilar cuando la actividad metablica es baja; pero cuando un tejido como msculos esta activo, toda la red de capilar se llena de sangre.

VNULAS: Cuando varios capilares se unen, forman pequeas venas llamadas vnulas; las vnulas que poseen dimetro entre 10 a 100 micrmetros, recogen la sangre de los capilares y la envan hacia las venas; las vnulas ms pequeas, aquellas ms prximas a los capilares, estn constituidas por una tnica interna de endotelio y una tnica media que contiene slo unas pocas fibras de msculo liso aisladas, como los capilares las paredes de las pequeas vnulas las paredes son muy porosas; a travs de ellas muchas clulas blancas fagocticas, emigra desde el torrente sanguneo hacia los tejidos inflamados o infectados; las vnulas ms grandes que convergen para formar venas ,poseen la tnica externa caracterstica de las venas.

VENAS: el dimetro vera de 0.1 a ms de 1mm, a pesar que las venas estn constituidas por las mismas capas o tnicas de las arterias el espesor relativo de las capas es diferente; la tnica interna de las venas es ms delgada que la de las arterias, la tnica media es mucho ms delgada, poco msculo liso y fibras elstica que las arterias, la tnica externa de las venas es la ms gruesa, formada por fibras elsticas y de colgeno. Las venas no tienen la lmina elstica interna o externa, que poseen las arterias, son lo suficientemente distensibles, para adaptarse a las variaciones de volumen y presin de la sangre, que pasa a travs de ellas, pero no est diseadas para resistir alta presin.

La luz de una vena es mayor que la de una arteria de tamao comparable, las venas a menudo aparecen colapsas cuando se seccionan; muchas venas especialmente localizadas en los miembros presentan vlvulas, que son delgados pliegues de tnica interna, que forman cspides como solapas, la cspides de las vlvulas se proyectan hacia la luz, apuntando en direccin de corazn. La baja presin sangunea en las venas hace que la sangre que esta regresando al corazn se enlentezca e incluso retroceda; las vlvulas ayudan al retorno venoso, impidiendo el reflujo de sangre. Un seno vascular venoso es una vena con una pared endotelial que no posee msculo liso, para modificar su dimetro; en un seno venoso es el tejido conectivo denso que lo rodea, el que acta de soporte en lugar de la tnica media y la externa, como los senos venosos durales, que son sostenidos por la duramadre, transportan sangre desoxigenada desde el cerebro hacia el corazn, otro como el seno vascular es el seno coronario del corazn.

DISTRIBUCIN SANGUNEA: En reposo la mayor parte del volumen sanguneo, alrededor del 64% se encuentra en las venas y vnulas sistmicas; las arterias y arteriolas sistmicas contienen alrededor del 13% del volumen sanguneo, los capilares sistmicos contienen alrededor del 7%, los vasos sanguneos pulmonares contienen alrededor del 9%, y el corazn alberga alrededor del 7%; como las venas y las vnulas sistmicas contienen un gran porcentaje del volumen sanguneo, funcionan como reservorios de sangre desde los cuales la sangre puede ser desviada, rpidamente si es necesario.

Cuando aumenta la actividad muscular, el centro cardiovascular en el tronco enceflico enva un gran nmero de impulsos simpticos a las venas, el resultado es la venoconstriccin, la contraccin de las venas, la cual reduce el volumen de sangre en los reservorios y permite que un mayor volumen sanguneo fluya al msculo esqueltico, donde se necesita ms. Un mecanismo similar en hemorragia, cuando el volumen y la presin de la sangre disminuyen; en este caso, la venoconstriccin ayuda a contrarrestar la cada de la presin arterial. Entre los principales reservorios de sangre se encuentran las venas de los rganos abdominales como el hgado, el bazo y las venas de la piel.

PRESIN ARTERIAL: La sangre fluye de regiones de mayor presin a regiones de menor presin; a mayor deferencia de presin, mayor flujo sanguneo. La contraccin de los ventrculos genera presin arterial, la presin hidrosttica ejercida por la sangre contra las paredes de los vasos sanguneos; la presin arterial (PA) es mayor en la aorta y en las grandes arterias sistmicas; en un adulto joven, en reposo, la PA asciende a 110 mm de Hg durante la sstole, contraccin ventricular y cae alrededor de 70 mm de Hg durante la distole, relajacin ventricular; la presin arterial sistlica es la presin sangunea ms alta alcanzada por las arterias durante la sstole y la presin arterial diastlica es la presin arterial ms baja durante la distole.

Mientras la sangre abandona la aorta y fluye a travs de la circulacin sistmica; su presin cae progresivamente a medida que la distancia al ventrculo izquierdo aumenta, la presin arterial disminuye a alrededor de 35 mm de Hg cuando la sangre pasa desde las arterias sistmicas, a travs de las arteriolas sistmicas y a los capilares donde la fluctuaciones de presin desaparecen.

En el extremo venoso de los capilares, la presin sangunea ha cado a alrededor de 16 mm de Hg, la presin sangunea contina cayendo cuando la sangre entra en las vnulas sistmicas y en las venas, porque estos vasos estn ms lejos del ventrculo izquierdo; finalmente, la presin sangunea alcanza 0 mm de Hg cuando la sangre ingresa al ventrculo derecho.

PULSO: es la expansin y retroceso alternante de las arterias elsticas despus de cada sstole del ventrculo izquierdo, crea una onda de presin que se desplaza denominada pulso. El pulso es ms fuerte en las arterias cercanas al corazn, se vuelve ms dbil en las arteriolas y desaparece completamente en los capilares. El pulso, puede sentirse en cualquier arteria, que se encuentre prxima a la superficie del cuerpo y que pueda ser comprimida contra un hueso u otra estructura firme.

La frecuencia del pulso normalmente, es la misma que la frecuencia cardaca, entre 70 y 80 latidos por minuto en reposo; la taquicardia es una frecuencia cardaca rpida o del pulso se reposo por encima de 100 latidos/ min. La bradicardia es una frecuencia cardaca o del pulso lenta en reposo por debajo de 50 latidos / min. Los atletas de resistencia exhiben normalmente bradicardia.

Venas varicosas: es cuando las vlvulas venosas se hacen insuficientes, pueden determinar que las venas se dilaten y se vuelvan tortuosas en su apariencia.

Vrices: son venas dilatadas, puede ocurrir en cualquier parte del cuerpo, pero es ms comn en el esfago, en las venas superficiales de los miembros inferiores.

Edema: ocurre cuando la filtracin, excede en mucho a la reabsorcin; un aumento anormal en el en el volumen del lquido intersticial.

Sncope o desvanecimiento, es la prdida abrupta y temporaria de la conciencia, que no se debe a un traumatismo de crneo, seguida de recuperacin espontnea; se debe generalmente a la isquemia cerebral, falta de un adecuado flujo sanguneo hacia el cerebro

Shock: Es la falla del aparato cardiovascular para entregar suficiente oxgeno y nutrientes para cubrir las necesidades metablicas celulares; todas se caracterizan por flujo sanguneo inadecuado, hacia los tejidos del organismos.

Adenopata: inflamacin, habitualmente por infeccin, de los ganglios linfticos.

Anemia: descenso del nmero de eritrocitos.

Anemia ferropnica: ocurre por dficit de hierro.

Anemia hemoltica: es aquella cuya causa est en una destruccin prematura de los eritrocitos.

Anemia megaloblstica: se caracteriza por un dficit de cido0 flico o de un precursor, la vitamina B12, que provoca una interferencia en la sntesis de ADN; los eritrocitos son macrocticos.

Aplasia medular: es un trastorno de la hematopoyesis caracterizado por pancitopenia; suele ser adquirida. La pancitopenia es el descenso en sangre perifrica del nmero de eritrocitos, plaquetas y leucocitos. Embolia: es la obstruccin de un vaso, que provoca isquemia del territorio dependiente del mismo, por un fragmento desprendido de un trombo o desplazado.

Enfermedad de hodgking es un trastorno maligno que se inicia en un ganglio linftico o en el bazo y se extiende al territorio linftico contiguo.

Equimosis: es una hemorragia en la piel, mayor que las petequias y menor que las prpuras. Hemofilia. Leucemia. Leucopenia. Linfoma. Mieloma. Petequias. Prpura. Trombo. Trombosis. Arritmias.

COMPOSICIN DE LA SANGRE

La sangre consta de elementos formes suspendidos y transportados por un lquido denominado plasma, los elementos formes son eritrocitos, hemates o glbulos rojos, leucocitos o glbulos blancos y plaquetas, que actan respectivamente en transporte de oxgeno, la defensa inmunitaria y la coagulacin de la sangre; el plasma posee diferentes tipos de protenas y molculas hidrosolubles.

El volumen sanguneos total de un adulto de estatura media es aproximadamente de 5 litros y constituye en torno al 8% del peso corporal total, la sangre que abandona el corazn, se denomina sangre arterial; la sangre arterial, con excepcin de la que se dirige a los pulmones, posee un color rojo brillante, debido a la concentracin elevada de oxihemoglobina, existente en los glbulos rojos. La sangre venosa es la sangre que regresa al corazn, a excepcin de la sangre venosa de los pulmones, contiene menos oxgeno; por lo tanto posee un color rojo ms oscuro, que la sangre arterial rica en oxgeno.

La sangre esta formada por una fraccin celular, denominada elementos formes y una fraccin lquida, llamada plasma. Cuando se centrfuga una muestra de sangre, los elementos formes ms pesados se acumulan en el fondo del tubo, dejando el plasma en la parte superior; los elementos formes constituyen aproximadamente el 45% del total del volumen sanguneo, que es una medida llamada hematocrito y el plasma un 55%.

El plasma: es un lquido de color pajizo, que consta de agua y solutos disueltos, el soluto principal del plasma en trminos de concentracin es el Na+, el plasma contiene muchos otros iones, molculas orgnicas como: metabolitos, hormonas, enzimas, anticuerpos, otras protenas. Las protenas plasmticas constituyen entre 7 a 9% del plasma; los tipos de protenas son: albminas, globulinas, y fibringeno. Las albminas son la mayor parte de las protenas plasmticas de 60 a 80%, son las de menor tamao; se producen en el hgado y proporcionan la presin osmtica necesaria para atraer agua del lquido tisular circundante hacia el interior de los capilares; esta accin es necesaria para mantener el volumen y la presin sangunea. Las globulinas se agrupan en tres tipos: alfaglobulinas, betaglobulinas y gammaglobulinas. Las alfa y beta globulinas, son producidas por el hgado y actan en el transporte de lpidos y de vitaminas liposolubles (A,D,E,K). Las gammaglobulinas son anticuerpos producidos por los linfocitos e intervienen en la inmunidad. El fibringeno con un 4% del total de las protenas plasmticas, es un importante factor de coagulacin, producido por el hgado; durante el proceso de formacin del coagulo, el fibringeno se convierte en filamento insoluble de fibrina; por lo tanto, el lquido en la sangre coagulada se denomina suero, carece de fibringeno, por lo dems es idntico al plasma.

VOLUMEN PLASMTICO

Diversos mecanismos reguladores del cuerpo mantienen la homeostasis del volumen plasmtico, s el cuerpo pierde agua, el resto del plasma se concentra en exceso su osmolaridad aumenta, esto es detectado por osmorreceptores del hipotlamo, da lugar a una sensacin de sed y ala liberacin de hormona antidiurtica (ADH), por la neurohipfisis: esta hormona promueve la retencin de agua por los riones, lo cual unido a la ingestin de lquidos, ayuda a la deshidratacin y la disminucin del volumen sanguneo, este mecanismo regulador, unido a otros que influyen sobre el volumen plasmtico, son muy importantes para mantener la presin arterial.

ELEMENTOS FORMES DE LA SANGRE

Comprende dos tipos de clulas sanguneas los eritrocitos o glbulos rojos y los leucocitos o glbulos blancos; los eritrocitos son los ms numerosos, un mm3 de sangre contiene de 5.1 a 5.8 millones de eritrocitos en los varones y de 4.3 a 5.2 millones en las mujeres. El mismo volumen de sangre, contiene tan slo 5000 a 9000 leucocitos.

ERITROCITOS: Son discos bicncavos aplanados de unos 7 micrmetros de dimetro, 2.2 micrmetros de espesor; su forma singular esta relacionada con la funcin de transportar oxgeno; aporta una mayor superficie a travs de la cual se puede producir la difusin del gas. Los eritrocitos carecen de ncleos y de mitocondrias, obtienen su energa a travs de la respiracin anaerbica, en parte como consecuencia de estas deficiencias, los eritrocitos tienen un tiempo de permanencia en la circulacin, tiempo corto de unos 120 das, los ms viejos son retirados de la circulacin por clulas fagocitaras, presentes en el hgado, bazo y mdula sea.

Cada eritrocito contiene aproximadamente 280 millones de molculas de hemoglobina, que confiere el color rojo a la sangre. Cada molcula de hemoglobina esta formada por cuatro cadenas proteicas denominadas globinas, cada una de las cuales est unida a un grupo Hemo, una molcula pigmentada y roja que contiene hierro. El hierro del grupo Hemo es capaz de combinarse con el oxgeno en los pulmones y de liberar oxgeno en las clulas de los tejidos.

LEUCOCITOS O GLBULOS BLANCOS

Los leucocitos difieren de los eritrocitos en varios aspectos, los leucocitos poseen ncleos, mitocondrias y movimiento ameboide; los leucocitos se pueden introducir a travs de los poros de las paredes de los capilares y desplazarse a un lugar de infeccin, mientras que los eritrocitos suelen permanecer confinados en el interior de los vasos sanguneos; el movimiento de los leucocitos a travs de las paredes de los capilares, recibe el nombre de diapdesis o migracin.

Los leucocitos son casi invisibles al microscopio s no estn teidos, por ello se clasifican en funcin de su teido. Aquellos que poseen grnulos claramente visibles se denominan leucocitos o agranulocitos o no granulares. El colorante que se emplea para teir los leucocitos, suele ser una mezcla de un colorante entre rosa y rojo denominado eosina y uno entre azul violeta denominado colorante bsico.

Los granulocitos cuyos grnulos se tien de rosa se denominan eosinfilos, aquello cuyos grnulos se tien de azul se llaman basfilos; los que tienen grnulos con escasa afinidad por cualquiera de los dos colorantes se llaman se llaman neutrfilos. Los neutrfilos son los ms abundantes, suponen un 50 a 70%, de los leucocitos sanguneos; los neutrfilos inmaduros poseen ncleos en forma de salchicha, llamados cayados; cuando los cayados maduran, sus ncleos se vuelven lobulados, con dos o cinco lbulos conectados por filamentos finos, en esta fase se denominan leucocitos polimorfonucleares.

Los leucocitos agranulares pueden ser linfocitos y monocitos. Los linfocitos, es el segundo grupo ms numeroso, se trata de clulas pequeas con ncleos redondeados y escaso citoplasma. Los monocitos son leucocitos de mayor tamao, su ncleo tiene forma de rin o herradura generalmente. Adems de estos dos tipos hay cantidades de clulas ms pequeas de clulas plasmticas que derivan de los linfocitos. Las clulas plasmticas producen y segregan, grandes cantidades de anticuerpos, ejerciendo accin inmunitaria al organismo.

LAS PLAQUETAS

Las plaquetas o trombocitos son los elementos formes mas pequeos, en realidad se trata de fragmentos de clulas de mayor tamao llamados megacariocitos, que se encuentran en la mdula sea; de all la expresin elementos formes en lugar de clulas sanguneas, para describir los eritrocitos, los leucocitos y las plaquetas. Los fragmentos que penetran en la circulacin como plaquetas carecen de ncleo, pero al igual que los leucocitos son capaces de realizar un movimiento ameboideo.

En un milmetro cbico de sangre oscila de 130.000 a 400.000, pero puede variar mucho en diferentes condiciones fisiolgicas; las plaquetas sobreviven unos cinco o nueve das antes de destruirse en el bazo y en el hgado: las plaquetas desempean un importante papel en la coagulacin de la sangre; constituyen la mayor parte de la masa del coagulo, y los fosfolpidos presentes en sus membranas celulares activan los factores de la coagulacin del plasma que forman filamentos de fibrina, que refuerzan el tapn plaquetario.

Las plaquetas que se unen entre si en un cogulo sanguneo, liberan serotonina, un neurotransmisor que estimula la constriccin de los vasos sanguneos, reduciendo el flujo de sangre a la zona lesionada. Las plaquetas segregan tambin factores de crecimiento reguladores autocrinos, importantes para mantener la integridad de los vasos sanguneos, stos reguladores pueden participar en la aparicin de la aterosclerosis, (forma ms frecuente de arteriosclerosis, endurecimiento de las arterias, que conduce a cardiopata y accidente cerebro vascular).

HEMATOPOYESIS

Las clulas sanguneas se forman a travs del proceso llamado hematopoyesis, las clulas progenitoras hematopoyticas, que da lugar a las clulas sanguneas, se originan en el saco vitelino del embrin humano y despus emigran al hgado, por lo tanto en el hgado fetal se produce hematopoyesis; las clulas progenitoras emigran despus a la mdula sea, y poco despus de nacimiento el hgado deja de ser una fuente de produccin de clulas sanguneas.

La eritropoyesis es la formacin de eritrocitos. La leucopoyesis es la formacin de leucocitos; despus del nacimiento estos procesos ocurren en dos clases de tejido mieloide y linfoide: El tejido mieloide es la mdula roja de los huesos largos, las costillas, el esternn, pelvis, cuerpos vertebrales y partes del crneo; el tejido linfoide comprende los ganglios linfticos, las amgdalas, el bazo y el timo. La mdula sea produce todos los tipos de clulas sanguneas; el tejido linfoide produce linfocitos derivados de clulas que se originaron en la mdula sea.

La hematopoyesis comienza de la misma forma en el tejido mieloide y linfoide; una poblacin de las clulas indiferenciadas, no especializadas, se diferencia de forma gradual, para convertirse en clulas progenitoras, que dan lugar a las clulas sanguneas; en dar paso a lo largo del camino las clulas progenitoras, se pueden duplicar por mitosis, asegurando as que nunca se agota la poblacin progenitora.

A medida que las clulas se diferencian, forman receptores de membranas para las seales qumicas que causan el ulterior desarrollo, siguiendo determinadas estirpes; las clulas ms tempranas que se puedan distinguir al microscopio son los eritroblastos, destinados a convertirse en eritrocitos, los mieloblastos, que se convierten en granulocitos, los linfoblastos que forman linfocitos y los monoblastos que forman monocitos.

La eritropoyesis es un proceso extremadamente activo, se calcula que cada segundo se producen 2.5 millones de eritrocitos para reemplazar los que estn siendo continuamente destruidos por el bazo y el hgado. El ciclo vital del eritrocito es de 120 das; los leucocitos agranulares se mantienen funcionales en condiciones normales de 100 a 300 das; los granulocitos, por el contrario tienen una vida extremadamente corta, de entre 12 horas a 3 das.

Las sustancias qumicas denominadas citoquinas, estimulan la produccin de diferentes subtipos de leucocitos; se trata de reguladores autocrinos segregados por diversas clulas del sistema inmunitario, las citoquinas tambin intervienen en la formacin de leucocitos; la produccin de glbulos rojos es estimulada por la hormona eritropoyetina, segregada por los riones. Se ha clonado con fines comerciales el gen de la eritropoyetina, de forma que se dispone de esta hormona en la actualidad, para tratar la anemia que aparece como consecuencia de la patologa renal, en pacientes sometidos a dilisis.

Los cientficos han identificado una citoquina especfica que estimula la proliferacin de megacariocitos y su maduracin a plaquetas; por analoga con la eritropoyetina, esta sustancia se ha denominado trombopoyetina.

Tambin se ha clonado el gen que codifica la trombopoyetina, de forma que en la actualidad ya se dispone de la trombopoyetina recombinante con fines de investigacin y para aplicaciones mdicas. En ensayos clnicos se ha utilizado trombopoyetina para tratar trombocitopenia, recuento bajo de plaquetas, que se produce como consecuencia del agotamiento de la mdula sea, en los pacientes con quimioterapia contra el cncer.

SISTEMA LINFTICO

El sistema linftico est compuesto por un lquido llamado linfa, los vasos denominados linfticos, diversas estructuras, rganos formados por tejidos linfticos y la mdula sea roja, donde las clulas precursoras se diferencian a distintos tipos de clulas sanguneas, incluidos los linfocitos. Este sistema permite la circulacin de los lquidos corporales, ayuda a defender el organismo de aquellos agentes que provocan enfermedades.

La mayor parte de los componentes del plasma sanguneo se filtran a travs de las paredes de los capilares para formar el lquido intersticial; una vez que el lquido intersticial ingresa a los vasos linfticos se denomina linfa de color claro; la principal diferencia entre el lquido intersticial y la linfa, es su ubicacin: el lquido intersticial se ubica entre las clulas, mientras que la linfa esta en el interior de vasos y tejidos linfticos

El tejido linftico es una forma especializada de tejido conectivo reticular, que contiene un gran nmero de linfocitos, glbulos blancos agranulares; son dos los tipos de linfocitos involucrados en la respuesta inmune: Clulas B, linfocitos B y clulas T, linfocitos T.

Funciones del sistema linftico

a.-Drenaje del exceso de lquido intersticial. Los vasos linfticos drenan exceso de lquido intersticial desde los espacios tisulares y lo devuelven a la sangre.

b.- Transporte de los lpidos de la dieta. los vasos linfticos se encargan del transporte de lpidos y vitaminas liposolubles A; D; E; K, que se absorben desde el tracto gastrointestinal hacia el torrente sanguneo.

c.- Generacin de la respuesta inmunitaria. El tejido inmunolgico inicia la respuesta de elevada especificidad dirigida contra algn microorganismo en particular o alguna clula anormal. Los linfocitos T y B, junto a los macrfagos, reconocen las clulas extraas, microorganismos, toxinas, clulas tumorales responden a ellas de dos maneras bsicas: a.- En la respuesta inmunitaria celular, las clulas T eliminan a las partculas extraas promoviendo su ruptura, lisis, o liberando sustancias citotxicas, citolticas. b.- En la respuesta inmunitaria humoral, mediada por anticuerpos, las clulas B se diferencian a clulas plasmticas, plasmocitos, que ejercen su actividad protectora contra enfermedades mediante la produccin de anticuerpos, protenas que se combinan especficamente con las sustancias extraas y provoca su destruccin.

Vasos linfticos y circulacin de la linfa.Los vasos linfticos se originan como capilares linfticos; estos pequesimos vasos, que se localizan en los espacios intercelulares, presentan un extremo cerrado; as como los capilares sanguneos convergen para formar las vnulas y luego las venas, los capilares linfticos se renen para formar vasos linfticos de mayor calibre, los cuales se asemejan en su estructura a las venas, pero difieren de ellas en el menor espesor de su pared y su mayor cantidad de vlvulas.

A lo largo de los vasos linfticos, la linfa fluye a travs de los ganglios linfticos, rganos encapsulados en forma de alubias, constituidos por masas de clulas B y clulas T. En la piel los vasos linfticos se disponen en el tejido subcutneo y suele seguir el mismo trayecto que las venas; los vasos linfticos viscerales siguen la misma direccin que los vasos arteriales, formando redes que se disponen alrededor de ellos; los tejidos que carecen de capilares linfticos comprenden los tejidos avasculares, como el cartlago, la epidermis y la crnea; el sistema nervioso central, parte del bazo y mdula roja.

Capilares linfticos: Poseen un dimetro ligeramente mayor, que el de los capilares sanguneos y presentan una estructura nica que le permite al lquido intersticial ingresar en ellos, pero no retornar al espacio intersticial; los extremos de las clulas endoteliales, que forman las paredes de los capilares linfticos se superponen. Cuando la presin del lquido intersticial supera a la de la linfa, las clulas se separan levemente, como de una puerta de vaivn de un solo sentido, permitiendo que el lquido intersticial ingrese en ellos; cuando la presin en el interior de los capilares linfticos aumenta, las clulas endoteliales se adhieren ms fuertemente entre s, evitando la salida de la linfa hacia el espacio intersticial; a medida que la linfa fluye a travs de los capilares linfticos, la presin disminuye.

Junto a los capilares linfticos hay filamentos de fijacin compuestos por fibras elsticas; se extienden por fuera de las clulas endoteliales de los capilares linfticos, mantenindolos unidos a los tejidos circundantes.

Cuando se acumula lquido intersticial en exceso y se produce edema tisular, los filamentos son traccionados y hacen que las brechas entre las clulas endoteliales de los capilares linfticos sean ms grandes, de esta forma ingresa mayor cantidad de lquido a ellos. En el intestino delgado, capilares linfticos especializados, vasos quilferos, transportan los lpidos provenientes de la dieta hacia los vasos linfticos y en ltima instancia hacia la sangre. La presencia de lpidos hace que la linfa drenada desde el intestino delgado posea un aspecto blanquecino y cremoso, esta linfa se llama quilo, pero en los dems sectores, la linfa aparece como un lquido plido amarillento y claro.

Troncos y conductos linfticos: La linfa pasa de los capilares linfticos a los vasos linfticos para luego atravesar los ganglios linfticos; cuando los vasos linfticos salen del ganglio en ciertos sectores del organismo, se renen para formar los troncos linfticos: los principales troncos linfticos son el lumbar, el intestinal, el broncomediastnico, el subclavio y el tronco yugular.

El tronco lumbar: se encarga de recolectar la linfa que proviene de los miembros inferiores, las paredes y rganos de la pelvis, los riones, las glndulas suprarrenales y la pared abdominal; Los troncos intestinales: drenan la linfa del estmago, intestinos, pncreas y parte del hgado; el tronco broncomediastnico: recolecta la linfa de la pared torcica, pulmones y corazn; tronco subclavio: transporta la linfa de los miembros superiores; mientras que el tronco yugular se encarga de transportar la linfa proveniente de la cabeza y cuello.

Desde los troncos linfticos la linfa se drena a dos conductos principales, el conducto torcico y el conducto linftico derecho o conducto torcico derecho, que descargan a su vez en la sangre venosa. El conducto torcico o conducto linftico izquierdo mide 38 a 45 cm de longitud y comienza como una dilatacin, la cisterna del quilo, de pequet, cisterna = cavidad o reservorio, la cual se ubica por delante de la segunda vrtebra lumbar; el conducto torcico es el principal conducto mediante el cual la linfa retorna a la sangre; la cisterna del quilo recibe la linfa de los troncos lumbares derecho e izquierdo as como de los troncos intestinales. En el cuello, el conducto torcico recibe linfa del tronco yugular izquierdo, del tronco subclavio izquierdo u del tronco broncomediastnico izquierdo. Por lo tanto el conducto torcico lleva la linfa de la porcin izquierda de la cabeza, cuello y trax, miembro superior izquierdo y todo el sector comprendido por debajo de las costillas; el conducto torcico transporta la linfa hacia la sangre venosa desembocando en la unin entre la vena yugular interna izquierda y la vena subclavia, ngulo confluente ygulo-subclavio izquierdo.

El conducto linftico derecho, conducto torcico derecho o gran vena linftica, mide aproximadamente 1,2 cm de largo y recibe la linfa de los troncos yugular derecho, subclavio derecho y broncomediastnico derecho, recoge linfa de la parte superior derecha del cuerpo; desde el conducto linftico derecho, la linfa llega a la sangre venosa en la unin entre las venas yugulares interna derecha y subclavia derecha a nivel del ngulo ygulo-subclavio derecho.

Formacin y circulacin de la linfa: La mayora de los componentes del plasma sanguneo filtran libremente a travs de las paredes capilares para formar el lquido intersticial; sin embargo, es mayor la cantidad de lquido que filtra desde los capilares sanguneos que la que retorna a ellos por reabsorcin; los vasos linfticos drenan el lquido filtrado en exceso cerca de tres litros por da, para transformarlo en linfa; debido a que las protenas plasmticas son demasiado grandes como para atravesar los capilares sanguneos, el lquido intersticial slo contiene una pequea fraccin de ellas, aquellas protenas que s pueden salir del plasma, no pueden retornar al torrente sanguneo por difusin, ya que el gradiente de concentracin, mayor cantidad de protenas en los capilares sanguneos y menor cantidad afuera, se opone a dicho movimiento; la funcin importante de los vasos linfticos es devolver las protenas prdidas del plasma, de nuevo al torrente sanguneo.

Los vasos linfticos contienen vlvulas que aseguran el desplazamiento de la linfa en un solo sentido; la linfa llega a la sangre venosa a travs del conducto linftico derecho y del conducto torcico, los cuales desembocan en el ngulo o confluente ygulo-subclavio. De esta manera, la forma en que circula la linfa es la siguiente: capilares sanguneos, sangre

espacio intersticial, lquido intersticial capilares linfticos, linfa

vasos linfticos, linfa conductos linfticos, linfa ngulo ygulo-subclavio, sangre.

Las mismas dos bombas que colaboran en el retorno de la sangre venosa hacia el corazn mantienen el flujo linftico.

a.-Bomba muscular esqueltica: el efecto de ordee, que ejerce la musculatura esqueltica, provoca la compresin de los vasos linfticos, as como de las venas, facilitando que la linfa fluya hacia el confluente ygulo-subclavio.

b.- Bomba respiratoria: el flujo linftico se mantiene gracias a los cambios de presin, que tienen lugar durante la inspiracin; la linfa fluye desde la regin abdominal, donde la presin es mayor, hacia la regin torcica, donde la presin es menor: Cuando la presin se revierte durante la espiracin, las vlvulas previenen el reflujo de la linfa y cuando los vasos linfticos se distienden, el msculo liso de sus paredes se contrae, permitiendo que la linfa se dirija desde el segmento del vaso hacia el siguiente.

rganos y tejidos linfticos: Se distribuyen ampliamente y se clasifican en dos grupos de acuerdo con sus funciones; los rganos linfticos primarios son aquellas donde la clula madre, se dividen y diferencian a clula inmunocompetente, esto es, capaz de montar una respuesta inmunitaria eficaz: Los rganos linfticos primarios comprenden la mdula sea roja, en los huesos planos y en las epfisis de los huesos largos de personas adultas y el timo; las clulas madre pluripotenciales de la mdula sea roja, dan origen a las clulas B maduras y a las clulas pre T que migran al timo, para diferenciarse en clulas T inmunocompetentes.

Los rganos linfticos secundarios y tejidos linfticos son aquellos sitios donde se lleva a cabo la mayor parte de las respuestas inmunitarias: Comprenden a los ganglios linfticos y el bazo se consideran rganos debido a que cada uno de ellos se encuentra rodeado por una cpsula de tejido conectivo; los ndulos linfticos, en cambio, no son considerados rganos carecen de cpsula.

Timo: rgano bilobulado que se localiza en el mediastino, entre el esternn y la aorta, los lbulos, poseen una capa de tejido conectivo, separados por una cpsula de tejido conectivo.

Ganglios linfticos: Existen aproximadamente 600 ganglios linfticos, cuya forma se asemeja a la de una alubia, se localizan a lo largo de los vasos linfticos, se distribuyen por todo el cuerpo, tanto en la superficie como en la profundidad; cerca de las glndulas mamarias, axilas, e ingle, hay grandes grupos ganglionares.

Los ganglios linfticos miden de 1 y 25 mm de longitud, al igual que el timo se encuentran cubiertos de una cpsula de tejido conectivo denso, que se extiende hacia el interior del ganglio. Los ndulos linfticos formados en su mayor parte por clulas B se denominan ndulos linfticos primarios; la mayora de ndulos linfticos que encontramos en la zona externa de la corteza corresponden a los ndulos linfticos secundarios, los cuales surgen en respuesta a la estimulacin antignica y representan el sitio donde se forman las clulas plasmticas y los linfocitos B de memoria: una vez que la clula B reconocen al antgeno en el ndulo linftico primario, este evoluciona a ndulo linftico secundario; la zona central del ndulo linftico secundario, consiste en una regin de clulas claras llamada centro germinal, compuesto de clulas B, clulas foliculares dendrticas, un tipo de clulas foliculares dendrticas y macrfagos.

El Bazo: Es una estructura ovoide, que mide aproximadamente 12 cm de longitud, es la mayor masa de tejido linftico presente en el cuerpo; ubicado en el hipocondrio izquierdo, entre el diafragma y el estmago, envuelto en una cpsula de tejido conectivo denso que a su vez esta rodeado de serosa, el peritoneo visceral: La sangre circula hacia el bazo a travs de la arteria esplnica e ingresa a las arterias centrales de la pulpa blanca, una vez all las clulas B y T ponen en marcha procesos inmunolgicos , similar a lo que ocurre en los ganglios linfticos, mientras que los macrfagos esplnicos eliminan a los patgenos que circulan por la sangre mediante fagocitosis. En la pulpa roja se lleva a cabo tres procesos relacionados con las clulas sanguneas: a.- eliminacin de clulas sanguneas y plaquetas defectuosas, senescentes, plaquetas viejas o fragmentadas; b.- almacenamiento de hasta una tercera parte de las plaquetas del organismo; c.- produccin de clulas sanguneas, hematopoyesis durante la vida fetal.

Ndulos linfticos o folculos: son masas de tejido linftico de forma ovoide, no encapsuladas, debido a que se encuentran ampliamente distribuidos a lo largo de la lmina propia tejido conectivo de las membranas mucosas, que cubren la superficie interna de los tractos gastrointestinal, urinario y reproductor, as como de las vas respiratorias, los ndulos linfticos de estas reas se conocen como tejido linftico asociado a la mucosa; por lo general son solitarios, otros se disponen en grupos en sitios especficos del cuerpo, como se destacan en amgdalas de la regin farngea y los folculos linfticos del ileon en las placas de peyer, en la apndice,; en general se encuentran cinco amgdalas, las cuales forman un anillo en la unin entre la cavidad bucal y la orofaringe, en la unin entre la cavidad nasal y la nasofaringe. Las amgdalas estn estratgicamente ubicadas de manera tal que generan las respuestas inmunitarias frente a las partculas extraas inhaladas o ingeridas.

Resistencia inespecfica .defensa innata: La primera lnea de defensa es la piel y las mucosas.; la segunda lnea de defensa es la defensa interna, protenas antimicrobianas, estn en sangre y lquido intersticial tales como los linfocitos, macrfagos y fibroblastos infectados por virus producen protena llamadas interfern; tanto en el plasma sanguneo como en la membrana plasmtica celular existe un grupo de protenas inactivas en condiciones normales que conforman el sistema de complemento, cuando estas se activan aceleran ciertas reacciones inmunes, provocan histolisis muerte de microbios, promueven la fagocitosis y contribuyen a la respuesta inflamatoria; las transferrinas son protenas fijadoras de hierro que inhiben el crecimiento de ciertas bacterias al disminuir la cantidad de hierro disponible para el crecimiento normal. Fagocitos y clulas citolticas naturales. La inflamacin. Fiebre.

Enfermedades: metstasis por va linftica. Ruptura esplnica. Sepsis. Invasin microbiana de la fagocitosis. Abscesos y lceras. Terapia con citocinas. Rechazo de injerto y tipificacin de tejidos. Anticuerpos monoclonales. Inmunologa al cncer.

Normas para mantener el sistema: circulatorios, sanguneo y linftico saludable.