1. HACIA LA PRÁCTICA ODONTOLÓGICA INNOVADA CENTRADA EN LA TECNOLOGÍA SIMPLIFICADA.

La atención odontológica debe satisfacer las necesidades más urgentes de lapoblación, ampliar el acceso y cobertura, incrementar su capacidad resolutiva,brindando una atención más humanizada y de mejor calidad, para construir solucionesconcertadas, asumiendo la integralidad del ser humano, implica una acciónimpostergable, debido a los años de ineficiencia, desfinanciamiento y obsolescenciatecnológica.

Partiendo de esta premisa, en estos momentos la práctica odontológica debeorientarse hacia la integración del individuo, pero tomándolo en cuenta como larepresentación de una totalidad social, que debe ser determinante.

La propuesta sobre la práctica odontológica en la determinación de modelos, debe serde alto impacto social, satisfactorio en términos de niveles y amplitud de la cobertura yla misma debe tener como componentes principales a los recursos humanos, losespacios físicos, equipos e instrumentos, las técnicas, los biomateriales y laadministración; los cuales a su vez pueden tener varios elementos, que variarán en lamedida de su interrelación con otros elementos de cualquiera de los componentes.

Es evidente, que algunos aspectos de la práctica odontológica actual requierenconservarse y aún estimularse, es necesario hacer una revisión a fondo con el fin deperfeccionarlos o eliminarlos y una vez obtenidos estos cambios propuestos, losresultados deben ser lo suficientemente flexible de acuerdo a las condiciones que sepresenten, con el fin de promover gradualmente el desplazamiento de los modelosobsoletos rompiendo así el circulo vicioso.

La práctica odontológica será, el resultado del modelo de atención por lasinterrelaciones dadas, de manera tal, el aumento o la disminución de los componentes,o la forma como se interrelacionan sus elementos constitutivos, hará que se modifiqueel estilo del sistema, pudiendo funcionar o no, aumentando o disminuyendo suproductividad y modificando el costo final.

Un equipo de salud, debe estar conformado por dos o más profesionales, conparticipación de técnico, higienista y hasta equipos multiprofesionales que integralmenteabordan los problemas de una población, teniendo en cuenta que aunque los otroscomponentes permanezcan iguales, la variación de un solo de ellos es suficiente paradeterminar un modelo distinto, en la relación y/o constitución de sus componentes.

Por ello, en algunos modelos, el concepto de trabajo en equipo es básico yfundamental; cuando se utiliza un solo recurso humano, que se ha preparado a un nivelque podrá considerarse alto y realiza un gran número de actividades que no requierentanta preparación, lo que se esta haciendo es sub-utilizar dicho recurso y encarecer suutilidad, lo que se traduce en ineficiencia por poca productividad.

Para poder determinar cuales deben ser los recursos humanos que se necesitan formaren el área de la odontología, es necesario reconocer que la misma es un área delconocimiento que, como tal, tiene niveles de profundidad y características universales yque su manejo no puede estar separado de otras áreas del conocimiento.

Basado en los niveles de adecuación y manejo del conocimiento, los recursos humanosen Odontología que formarían el equipo y de acuerdo a la realidad venezolana serian:

El Odontólogo, los técnicos clínicos, de laboratorio y el personal auxiliar.

El Odontólogo, recurso humano, que maneja al más alto nivel, el conocimientofundamental de todo el aparato estomatognático y sus relaciones con el resto delorganismo, así como los aspectos de ese individuo en relación a otros de sucolectividad, es quien dirige el equipo del componente estomatológico de la salud yresuelve los casos más complejos. Este, es un nuevo profesional, que en algunoscasos deberá profundizar más en su preparación y en la investigación dejando elmanejo de otras acciones a los recursos humanos (técnicos clínicos y de laboratorio ehigienistas) los cuales, bajo la supervisión del profesional, realizan actividadesfundamentalmente técnicas y que corresponden a una parte importante del quehacerdel odontólogo actual.

La higienista dental, coopera tanto con los odontólogos como conlos técnicos en las actividades que les corresponden y realiza algunas específicas deotro nivel que los dos grupos anteriores.

Con respecto a los equipos, se plantea el concepto de simplificación, el cual se refiere aalgo constituido por menos elementos o pasos que pudieran ser consideradossuperfluos. Otro aspecto considerado dentro de la simplificación del equipo, es lareducción de su tamaño, que permita su movilización a cualquier parte y se diseñenpara actividades específicas, con el fin de no tener elementos sub-utilizados.

Es evidente que la simplificación es el camino de regreso de lo complejo, ya seantécnicas, equipos o cualquiera de los componentes constitutivos de un modelo deatención odontológica. En el marco de la concepción de tecnología simplificada, esimportante destacar algunos aspectos que la caracterizan: Disminución deprocedimientos o elementos y por el contario, incremento de la calidad, eficacia,eficiencia, estandarización y desarrollo tecnológico.

1. Disminuir los elementos del proceso, siendo el enfoque preventivo la práctica deacción más fundamental y efectiva y, dentro de la prevención, la utilización de aquellasmedidas que requieren el menor número de procedimientos.

2. Conservar e incrementar la calidad, enfocada en que la simplificación o aligeramientodel proceso, no debe implicar la afectación del estandar de calidad del servicioprestado.

3. Eficacia a través de la eficiencia, Cuando se realiza el ejercicio odontológico en aquellos casos en que es eficaz, generalmente es poco eficiente. Esto se fundamentaen los altos costos y en los tiempos relativamente largos de la atención odontológica; enel sentido que

la eficiencia de un servicio de atención a nivel individual puede serexitosa, pero a costa de la cobertura colectiva, que vendría dada por la eficiencia.

4. Debiéndose resaltar el hecho de que la eficacia es un concepto que se puede aplicaren forma relativa, ya que pueden considerarse las acciones eficaces desde el punto devista individual, pero nunca considerar el ejercicio profesional de la odontología comoeficaz desde el punto de vista colectivo. Y es en este aspecto, donde la eficacia entra ajugar su papel fundamental, al entenderse este concepto como la manera del mejoraprovechamiento de los recursos, en un mínimo de tiempo y por lo tanto a un bajo costoposible.

5. Estandarización, en cuanto a los recursos y a la administración de los mismos. Porestandarización se entiende, una forma de disminuir costos sin desmejorar la calidad.

6. El desarrollo tecnológico, componente íntimamente relacionado a los aspectos deldesarrollo de la ciencia moderna, donde se intenta dar funcionalidad a los diferentesobjetos y procesos utilizados para realizar ciertas actividades que satisfagannecesidades. (Silva y Cordón, 1980:23)

Por lo tanto, algunos conceptos fundamentales pueden ser aplicados a la simplificacióndel equipo odontológico:

1. Eliminación del mayor número de elementos superfluos.

2. Diseño y número de elementos necesarios para realizar un trabajo de alta calidad.

3. Tamaño adecuado.

4. Para actividades específicas.

5. Diseñados para el correcto abordaje del paciente.

En los sistemas innovados el diseño cambia para crear situaciones de máximaeficiencia con el menor número de elementos y en el menor espacio posible. Para ellose cambia la relación operador-paciente, en la que el primero se ubica físicamentesentado y el último es ubicado tendido o acostado. Esta forma de ubicación de loscuerpos, permite que el abordaje se pueda hacer movilizando al operador, sentado enun banquillo o taburete y al paciente dejándolo relativamente estático en una camilla,cama clínica o sillón simplificado. Lo importante es tener claro que para un buenabordaje del paciente, es indispensable esto, para un buen resultado y para la salud deloperador, es necesario una amplia movilidad de una de las dos personas relacionadas:la que opera y el paciente. La preferencia es centrar la movilización exclusivamente enel operador, para logra un racionamiento del uso del recurso humano y del tiempo;dicha técnica, basada en la movilidad de uno sólo de los integrantes del proceso (elodontólogo), redundará en una gran diferencia de costos, quedando estos reducidosnotablemente, obteniéndose el mismo resultado dentro de la filosofía de lasimplificación.

Con esta relación (operador-paciente), está la correspondiente al operador-higienista de4 manos, situación difícil de conseguir en los equipos tradicionales debido a que laescupidera esta ubicada en la posición que debe tener dicha higienista. En los diseñosde los equipos se debe lograr que la posición del operador-higienista sea lo más frentea frente posible y que éste ultimo (higienista) esté un poco más alto que el primero.

De la misma manera, el diseño cuando es para trabajo a seis manos (una higienistamás que en el sistema de 4 manos), debe relacionarse adecuadamente la higienista de6 manos con la de cuatro; para ello, la mejor situación es ponerlas a la misma altura yfrente a frente, teniendo ambas la posibilidad de girar.

Varios han sido los diseños propuestos que se han presentado a nivel latinoamericanay en Venezuela, con distintas aproximaciones, por el momento, uno de los que seacerca a lo descrito, es el que se describe a continuación.

2=ÁREA FÍSICA, EQUIPO E INSTRUMENTAL

Todos ellos (área física, equipo e instrumental) están en relación a las actividades acumplir, recursos humanos disponibles, pacientes a atender, tiempo disponible yprogramación de los mismos. Con respecto al área física se debe distinguir, aparte de laclínica propiamente como tal, otras que apoyan, refuerzan y complementan a ésta.

Entre ellas destacamos:

2.1. De administración, con áreas de:

2.1.1. Programación, donde se compatibilizan recursos, citas, pagos y otros; deacuerdo con el plan de tratamiento. (Sistema es computarizado).

2.1.2. Adquisiciones, en donde se centralizan todas las compras, de acuerdo aevaluaciones periódicas y con un sentido de anticipación que evite carencias.

2.1.3. Contabilidad y;

2.1.4. Caja.

2.2. De personal, con áreas de:

2.2.1. Vestuarios

2.2.2. Sanitarios

2.3. De docencia, centro audiovisual para preparación del propio personal y paralos pacientes, el cual consta de:

2.3.1. Aula

2.3.2. Audiovisual, para preparar y/o duplicar material.

2.4. Laboratorios:

2.4.1. De rehabilitación, para prótesis y/ o ortodoncia y ortopedia.

2.4.2. De microbiología, para detección y estudio de placa.

2.5. Radiología:

2.5.1. Para panorámica, retroalveolares y teleradiografías.

2.5.2. Revelado.

2.6. De instrumental; para establecer el sistema de lavado, esterilización, programación y guardado del mismo:

2.6.1. Recibo y entrega

2.6.2. Lavado

2.6.3. Montaje

2.6.4. Esterilización (autoclave)

2.6.5. Programación.

2.7. Depósito:

2.7.1. Para biomateriales

2.7.2. General.

Con respecto al instrumental, es importante tener en cuenta que en este sistema, quese clasificará de acuerdo a su uso en: permanente, frecuente y esporádico. Los que sonesterilizados en autoclave, envolviéndose en paños, lo que va a permitir clasificarlos porárea de trabajo, estableciendo un color para cada uno de ellos y un tono. Por ejemplo,si se decide que el color azul será el que identifique al instrumental de operatoria, todoeste deberá estar envuelto en paños de dicho color, así se tendría, en azul marino, elde uso permanente; azul más claro, el de uso frecuente y en celeste, el de usoesporádico. Esto va a permitir programar el instrumental, de acuerdo a las necesidadesde los tratamientos y reconocerlos sin abrir los paquetes, racionalizando su utilización.

3=SISTEMAS DE ATENCIÓN

Los recursos humanos y físicos con que se cuente, deberánprogramarse a través de un sistema de atención al paciente lógico y secuencial; queestará determinado por los aspectos técnicos que el tratamiento requiera, su urgencia,por los recursos disponibles y por el tiempo. En términos generales, el paciente esatendido en el menor número de sesiones posibles. Aquí juega un papel fundamentalla programación del tratamiento atendiendo por cuadrantes y no por dientes. El diseñode una ficha simplificada es un apoyo importante en este sentido. Es evidente destacar,que en este sistema todos los recursos administrativos están en función de la calidad yeficiencia en el tratamiento.

Dentro del sistema de atención es importante adecuar en el mismo, las relaciones detrabajo que se produce entre el operador y la Higienista de cuatro manos, es decir, latécnica de cuatro manos, lo que se produce entre la higienista de cuatro manos y la deseis, o sea, la técnica de seis manos y por último, la relación de abordaje adecuado alpaciente, realizado por el operador. La adecuación de los sistemas de atención a losrecursos humanos y físicos descritos, conforman un Modelo de Atención Odontológica,basado fundamentalmente en los principios de simplificación y orientados a llevar losbeneficios que los conocimientos en el área de salud bucal hoy existen para laprevención, recuperación y mantenimiento de la salud odontológica de las mayorías.

5 FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA DE ATENCIÓN INNOVADO.

El desarrollo de la práctica odontológica orientada en torno a la conceptualización declínica integrada innovada, se ha logrado mediante la incorporación de nuevosmodelos de atención, los cuales basados en concepto de simplificación, trabajo enequipo y desmonopolización del conocimiento, buscan una atención integral de mejorcobertura, sin disminución y aun costo que la población pueda absorber.

Los principios que orientan los modelos de atención innovados tienen como propósito:

- El trabajo en equipo y la atención colectiva del paciente: buscando la atención deproblemas de salud bucal de un paciente o de un colectivo, por un grupo deprofesionales preparados técnica, científica y socialmente para ello, con participaciónde pe4rsonal auxiliar con funciones delegadas.

- La superación e integración de las especialidades: desapareciendo la atenciónparcializada. El paciente recibe atención integral por parte de un equipo de trabajo,formado por profesionales de distinto nivel, quedando las especialidades y subespecialidadesde la Odontología actual, que tantos costos generan, únicamente pararesolver los casos no prevalentes y de suma complejidad.

- La simplificación de la Odontología: concepto bajo el cual se resumen una serie deacciones tendientes a producir cambios en el ejercicio profesional tradicional, por unapractica mas eficiente, de mayor rendimiento, menor costo y con disminución de lafatiga que ocasiona el trabajo odontológico.

Las funciones para la simplificación son los siguientes:

• Desarrollo tecnológico de equipos estandarizados no sofisticados.

• Redistribución de los elementos del sistema (equipo o instrumental )

• Reducción de los tiempos de trabajo mediante la técnica de atención odontológica a 4 y 6 manos.

• Disminución de pasos sin bajar la calidad.

• Control postural: manejo del concepto “o” (posición de equilibrio).

• La Transferencia y desmonopolización del conocimiento científico y tecnológico: a fin delograr mejores acciones en salud, estableciendo relación entre los profesionales y losintegrantes de la comunidad.

En relación a su funcionamiento, la base de los sistemas innovados en particular, es laprogramación de las tareas o ejercicios individuales en forma simultánea, coordinada,relacionada, secuencial y continua; lo cual es posible lograr gracias a un área delsistema denominada el “centro funcional”, donde se realizan los exámenes clínicos, seelaboran los diagnósticos y planes de tratamiento, y se administra científicamente, laatención odontológica de cada uno de los pacientes.

El espacio físico, como el equipamiento deberán estar adecuados para los exámenes yel plan de tratamiento se realicen de acuerdo a esta concepción. Este centro cuenta conáreas básicas para su funcionamiento como son:

1. Zona de examen, diagnóstico y plan de tratamiento, la cual tiene como componentes:

• Entrada, Recepción, Sala de Espera (1ra cita), llenado de ficha (por el paciente).

• Administración (llenado de ficha por la auxiliar)

• Microbiología (examen susceptible a la caries)

• Examen Clínico, toma de muestra para otros exámenes, Radiografías

• Visitadora social

• Sala de entrevistas

• Computación y Programación de la atención

Por todas las áreas mencionadas el paciente transita en forma secuencial cuandoacude por primera vez, es decir, el paciente recibe una ficha, parte de la cual debellenar, de allí pasa con la auxiliar de administración que revisa y llena otra parte de lamisma. Posteriormente pasa al examen micro-biológico y luego a una de las clínicas.

Desde allí puede tener tres caminos: A) a examen radiográfico, B) a otros exámenes oC) a la visitadora social, o bien por dos o tres de ellos. Con todos los exámenes hechos(biológicos, psicológicos y sociales) se instituye el plan de tratamiento, el que incorporaa la computadora para su programación, control y citas.

2. Zona de Radiología. Con los siguientes componentes:

• Administración

• Sala de espera

• Radiografías retro-alveolares

• Teleradiografías

• Sala de revelado

• Diagnóstico radiológico

3. Zona de higiene oral. Cuenta con cepillero y control de placa, todos los pacientesque entran el sistema pasan por ella

4. Zona de tratamientos. Como componentes tiene:

• Recepción y administración

• Sala de espera

• Módulos para cirugía menor

• Módulos de un operatorio para trabajo a 2 y 4 manos

• Módulos de tres operatorios para trabajos a 2, 4 y 6 manos

• Microlaboratorio para prótesis, ortodoncia y ortopedia

• Esterilización

• Salas de entrevistas

• Computación

5. Zona de Servicios generales:

• Salas de entrevistas

• Computación

• Depósito

• Sala para el personal

• Sala jefes

• W.C personal

• W.C público.

Los modelos de atención, en la clínica integral tendrán los siguientes componentes:

A. Recursos humanos. De tres niveles básicos (profesional, técnico y auxiliar)

B. Espacios físicos. Los ya descritos

C. Equipo, aquí distinguimos:

1. Innovados para trabajo a 2 y 4 manos

2. Innovados para trabajo a 2, 4 y 6 manos

Del diseño del equipamiento y de los espacios físicos dependerá de la forma deabordaje a un paciente. En esta propuesta, dicho abordaje puede ser de la siguientemanera: Movilizando sólo el operador. Da excelentes resultados, su costo es bajo(requiere una camilla inmóvil para el paciente y un banquillo con toda clase demovimientos para el operador).

Desde el punto de vista del abordaje es importante determinar la amplitud del campo aabordar en una sesión. Distinguimos:

1. Abordaje por cuadrantes.

2. Abordaje por arcadas.

3. Abordaje por boca total.

La determinación de los otros tres estará por el plan, considerando los aspectosbiológicos y psicológicos del mismo.

D. Tecnología. Se considera dos tipos: compleja y simplificada. Para la nuevaconcepción de clínica integral, se prefieren estas últimas cuando es posible.

E. Instrumental. Debe ser el mínimo necesario, pero suficiente para las actividadesa realizar.

F. Biomateriales. Se buscará materiales de calidad con los costos menoresposibles, utilizando materiales de costo adecuados, con utilización de un mínimoe instrumental y con técnicas simplificadas; abordaje por cuadrantes y otros.

G. Administración. La planificación del sistema se concreta a través de un programaque organiza todos los recursos con que cuenta el modelo, basándose endiagnósticos correctos, obteniéndose buenos resultados al menor costo posible.La interrelación de los elementos constitutivos del modelo debe apoyarseprogramadamente.