Sistema de Salud de Puerto Rico

Trasfondo histrico de los servicios de saludLa atencin de la salud del pueblo de Puerto Rico ha sido histricamente una responsabilidad del gobierno. Las necesidades de salud de la gran mayora de la poblacin se atendan a travs de un sistema de salud pblico. El Sistema de Salud de Puerto Rico ha sufrido tres propuestas o iniciativas para tratar de mejorar los servicios de salud.

Trasfondo histrico de los servicios de salud (Continuacin)Propuestas para mejorar los servicios: 1954 Modelo de Regionalizacin de los Servicios de Salud 1976 Ley de Reforma Integral de los Servicios de Salud de Puerto Rico 1993 Reforma de Salud

1954-Modelo de Regionalizacin de los Servicios de SaludEstuvo a cargo de los doctores Guillermo Arbona y John B. Grant, de la Fundacin Rockefeller. El nuevo modelo deba estructurar la atencin de la salud sobre una base de cuidado preventivo y atencin temprana al usuario. Esto se lograba de manera ms efectiva ofreciendo los servicios en centros ubicados en cada municipio.

1976-Ley de Reforma Integral de los Servicios de Salud de PREsta poltica pblica qued plasmada en la Ley 11 del 23 de junio de 1976, conocida como Ley de Reforma Integral de los Servicios de Salud de Puerto Rico. Estaba dirigida a garantizar a la poblacin el acceso a un sistema de salud cuya estrategia principal sera la atencin primaria.

1976-Ley de Reforma Integral de los Servicios de Salud de PREsta ley permanece hoy da como la poltica pblica oficial del pas. Parte de tres premisas principales:que el gobierno de Puerto Rico tendr la responsabilidad de ofrecer a la poblacin acceso a los servicios de salud. que la atencin primaria de la salud debe ser la principal prioridad en el sistema de salud. que el estado debe contar con la participacin y colaboracin del sector privado para atender las necesidades de salud de la poblacin.

1976-Ley de Reforma Integral de los Servicios de Salud de PRLa Ley 11 reconoce que el estado puede hacer uso de estrategias privadas para cumplir su rol ministerial de velar por la salud de la poblacin de Puerto Rico.

1993-Reforma de SaludIba dirigida a mejorar el acceso y calidad de los servicios de salud que reciba la poblacin de bajos ingresos del pas. Fue conocida como la Tarjeta de Salud Respondi a reclamos de que exista una desigualdad entre la poblacin de alto nivel socioeconmico y la poblacin de escasos recursos, en cuanto al acceso a servicios de salud de calidad.

1993-Reforma de SaludLa Reforma de Salud de 1993 se bas en dos estrategias paralelas:privatizar la administracin del acceso a servicios de salud a travs del mercado de seguros de salud privado, y transferir a empresas privadas la prestacin de los servicios de salud del gobierno por medio de la venta de las instalaciones de salud pblicas.

Reforma de SaludEl gobierno decidi que iba a dejar de ser un proveedor y convertirse en un comprador de servicios de salud. Se pens que la privatizacin deba mejorar la accesibilidad y reducir los costos.

ASESEl proceso de reforma culmin con la creacin de la Ley 72 del 7 de septiembre de 1993 que cre la Administracin de Seguros de Salud de Puerto Rico (ASES), con personalidad jurdica independiente y separada de cualquier otra entidad, agencia, departamento o instrumentalidad del Gobierno del Estado Libre Asociado de Puerto Rico.

Secretario de Salud

ASESun profesional de la industria de seguros

Secretario de Hacienda

Comisionado de Seguros

Junta de Directores

Dos proveedores participantes dentro de la Reforma de Salud, de los cuales uno ser mdico primario uno representante de los beneficiarios del seguro mdicohospitalario dos representantes del inters pblico

ASESSu misin es:Implantar, administrar y negociar, mediante contratos con Aseguradoras, Organizaciones de Servicios de Salud y Proveedores, un sistema de seguros de salud que eventualmente le brinde a todos los residentes de la Isla, acceso a ciudadanos medico-hospitalarios de calidad, independientemente de la condicin econmica y capacidad de pago de quien los requiera.

Cmo trabaja el servicioASES paga una prima por cada uno de los subscriptores, mediante la cual la aseguradora le paga a cada centro primario un capitation por cada paciente que vaya a tratarse o no. El concepto capitation significa capitacin que quiere decir que se paga una cantidad por X nmero de beneficiarios que se registren en el plan, independientemente vayan a atenderse o no. El suscriptor puede seleccionar un centro privado dentro de una municipalidad o fuera de su municipalidad dentro del rea de la reforma.

Plan miSaludmiSalud es la nueva plataforma de salud del Gobierno de Puerto Rico miSALUD transformar el sistema actual, conocido como la Reforma, en uno integrado, accesible y enfocado en el paciente; justo y de superior calidad; y que valorice a los profesionales de la salud.

Qu te ofrece el Plan miSalud?No hay necesidad de obtener un referido del mdico primario para asistir a especialistas o para pruebas de laboratorios o rayos X si estos proveedores pertenecen a la red preferida del Grupo Mdico Primario. Slo en las pruebas de alta tecnologa (CT, Resonancia Magntica, Pet CT y laboratorios) necesitan pre autorizacin.

Qu te ofrece el Plan miSalud?Eliminar autorizacin de recetas Integracin de salud mental y fsica Los aseguradores tendrn que implementar medidas que redunden en beneficio para la salud, tales como: Aumento en la vacunacin y en los servicios preventivos de pruebas mdicas, tales como, mamografas, Papanicolau, azcar, etc. Orientacin para el uso adecuado de servicios de sala de emergencia

Qu te ofrece el Plan miSalud?Enmienda a la carta de derecho del paciente para expandir los derechos a nuestra poblacin.

Enmiendas a la Carta de Derechos del PacienteNingn plan mdico podr denegarle cobertura a personas menores de 19 aos de edad por ste tener alguna condicin mdica preexistente o por su historial mdico y de cualquier edad a partir de 2014. Ningn plan podr crear lmites econmicos a la cobertura (tope econmico por ao o por vida) de los beneficios que recibe la persona por alguna condicin que padezca.

Enmiendas a la Carta de Derechos del PacienteTodo plan pblico o privado tendr que cubrir, como parte de la cubierta bsica, el cuidado preventivo sin costo adicional, segn se establece por las autoridades en los Estados Unidos. Algunos de estos son:Las vacunas a los menores de edad Exmenes para diagnosticar el cncer de mama

Enmiendas a la Carta de Derechos del PacienteAquellos planes de cuidado de salud que incluya a los dependientes, se extender la misma hasta los 26 aos de edad, siempre que no se hayan casado. No importa el plan que tenga, todas las mujeres podrn seleccionar su gineclogo u obstetra sin que tengan que ir primero a pedir una autorizacin a su mdico primario, siempre que el mdico primario est incluido en la red de proveedores del Asegurador.

Enmiendas a la Carta de Derechos del PacienteTodos los padres podrn seleccionar al pediatra de su preferencia y que ste se considere como su mdico de cabecera, siempre que este mdico est incluido en la red de proveedores del Asegurador. Ningn plan de salud podr revocar o enmendar las condiciones de tu contrato con ellos por ninguna razn excepto: Falta de pago Fraude Falsa representacin, hecha de manera intencional y sobre algo trascendental

BibliografaAsociacin Mdica de Puerto Rico, www.asociacionmedicadepr.com/historia Administracin de Seguros de Salud de Puerto Rico http://www.asespr.org/index.asp Plan miSalud http://www.misaludpuertorico.com/ Centro de Preparacin en Salud Pblica de la UPR-Recinto de Ciencias Mdicas http://www.rcm.upr.edu/publichealth/Docum entos/Modulo_Sist_Salud_PR.pdf