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76 Rev. Clín. Ortodon. Dental Press, Maringá, v. 8, n. 5, out./nov. 2009
Caso Clínico
Sistema Ertty para distalização de molares. Relato de casos clínicosFernando Rayes Manhães*, Mário Vedovello Filho**, Mayury Kuramae***, Adriana Simoni Lucato***, Heloísa Cristina Valdrighi***
* EspecialistaemOrtodontiaeOrtopediaFacialpelaUnesp/SãoJosédosCampos.MestrandoemOrtodontiapeloCentroUniversitárioHermínioOmetto–Uniararas/SP. ** Coordenadoreprofessordoutordoprogramadepós-graduaçãoemOdontologia(áreadeconcentraçãoOrtodontia)doCentroUniversitárioHermínioOmetto–Uniararas/SP. *** MestresedoutorasemOrtodontiaeOrtopediaFacialpelaFOP/Unicamp.Professorasdoutorasdoprogramadepós-graduaçãoemOdontologia(áreadeconcentraçãoOrtodontia)doCentroUniversitárioHermínioOmetto–
Uniararas/SP.
ResumoInúmeras técnicas e aparelhos auxiliarestêmsidodesenvolvidoscomointuitodecorrigir a má oclusão de Classe II, sejaeladeorigemesqueléticaoudentária.OSistema Ertty representa um desses sis-temasintrabucaisdeforçasbiomecânicaspara distalização de molares superiores.O objetivo do presente artigo foi relatar
Palavras-chave: Ortodontiacorretiva.MáoclusãoClasseIIdeAngle.Biomecânica.
casos clínicos tratados com sucesso pormeio dessa técnica. Concluiu-se que adistalização do molar ocorreu sem efei-toscolateraisclinicamentesignificativos,levandoàcorreçãodarelaçãodeClasseII.Osistemamovimentoutodoosegmentoposteriordoladoquesofreudistalizaçãocomconsequentecorreçãoda linhamé-diasuperior.
FernandoRayesManhães,MárioVedovelloFilho,MayuryKuramae,AdrianaSimoniLucato,HeloísaCristinaValdrighi
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INTRoDuÇÃoAmáoclusãodeClasseIIapresentaumaprevalênciaemtorno
de42%emrelaçãoàsdemaismásoclusões13,sendoque26,61%sãorelacionadosàClasseIIdentáriae15,39%esquelética,oqueexplicaointeressedospesquisadoresemestudá-laetambémastentativasdeelaborarformasmaisadequadasdetratamento10.
Vários profissionais se empenharam em desenvolver novosaparelhosenovastécnicasparaacorreçãodaClasseII,demons-trandoosefeitosdentárioseortopédicosquepoderiamserob-tidospormeiodessesaparelhos8.Porém,é importantea indivi-dualizaçãodosplanosdetratamento,devidoàgrandevariedadeexistenteentreasmásoclusõesdeClasseII5.
AcorreçãodamáoclusãodeClasse IIpodeserrealizadaporsistemasdeforçascomoautilizaçãodefios,cursoreseelásticos,nointuitodeproduziradistalizaçãodosmolares.Emcasosondeaextraçãodepré-molaresnãoéindicada,adistalizaçãodosmolarespormeiodedispositivosauxiliareséeleitacomometado trata-mento.Porém,quandonecessárioousodeaparelhosextrabucaispara movimentar dentes individualmente ou em grupo, nota-serejeiçãoe faltadecolaboraçãoporpartedamaioriadospacien-tes.Ultimamente,tem-seincentivadoabuscadeopções,pormeiodeaparelhosfixos interou intramaxilares,paraacorreçãodessamá oclusão sem depender da colaboração do paciente2,9. Dentreasvariaçõesdeaparelhosfixosinterarcosencontram-seoHerbst,oJasperJumper,oAparelhodeProtraçãoMandibular3eoEurekaSpring–osquaissãoaparelhosqueproduzemefeitosortodônticoseortopédicos.Hátambémaparelhosquerequerempequenacola-boraçãodospacientes,taiscomooselásticoscomcursores9,17eoarcodeWilson1.Aindanatentativadedistalizarmolares–porém,comforçaeancoragemintra-arco,queindependemdacoopera-çãodopaciente–,encontram-seoJonesJig8,oaparelhodeNanceModificadocommolassuperelásticas4,6,aBarraTranspalatina,os
Magnetos15eoPendulum6.OSistemaErttyéumsistemaintrabucaldeforçasbiomecâni-
casparaadistalizaçãodemolaressuperiores.Aaplicaçãodeforçasnessesistemaresultanadistalizaçãodomolaredetodoosegmen-tolateraldoladoaserdistalizado,incluindopré-molaresecaninos.Umavezocorridaadistalizaçãodomolar,torna-seindispensávelautilizaçãodeaparelhosadicionaisparaaancoragemeestabiliza-ção.Osistemaéativadoantesdesuainserçãonacavidadebucalenãorequerqualquerativaçãoadicional.Portanto,oresultadoéalcançadocomomínimodecooperaçãodopaciente14.
PRoPosIÇÃoOobjetivodessetrabalhoérelatarcasosclínicostratadoscom
sucessopormeiodadistalizaçãodemolarespeloSistemaErtty.
CAsos CLÍNICosOSistemaErtty,ilustradonasfiguras1e2,éconstituídopor:
(1) barra transpalatina modificada (BTPm); (2) fio retangular deaço0,018”x0,025”adaptadodo ladoopostoàquelequesepre-tendedistalizar,estendendo-sedomolaraocanino,constituindoaunidadedeancoragem;(3)fioredondodeaço0,016”ou0,018”estendidonoarcosuperiordemolaramolar,passandoportodososbraquetese(4)elásticodeClasseII(5/16”pesado),utilizadonolado a ser distalizado (Fig. 1A). É recomendado, caso o pacientetenhamaisde17anosdeidade,quesejaextraídooterceiromolardoladoaserdistalizado.
DeacordocomSilvaeGasque14,asequênciadeinstalaçãodeveseguiroseguinteprotocolo:adaptaçãodaBTPmpré-ativada(Fig.1B);adaptaçãodaunidadedetravamentonotubooclusal0,018”x0,025”eadaptaçãodofiodeaço0,016”ou0,018”aotubocervicalcom degrau (Fig. 2). O fio redondo deve se estender de molar amolar,passandoportodososbraquetes.
FIGURA 1 - A) Componentes do sistema Ertty: 1) BTPm, 2) fio de aço retangular, 3) fio de aço redondo e 4) elástico de Classe II. B) BTPm pré-ativada.
A B
SistemaErttyparadistalizaçãodemolares.Relatodecasosclínicos
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FIGURA 2 - Overlay – fios passando na mesma ranhura. A) Dobra distal, B) tubo duplo, C) degrau cervical, D) fio retangular de aço 0,018” x 0,025” e E) fio redondo de aço 0,016” ou 0,018”.
tABELA 1 - Grandezas cefalométricas iniciais e finais dos casos clínicos.
GRANDEZAS NORMA
CASO 1 CASO 2 CASO 3
inicial final inicial final inicial final
SNA (°) 82 84 85 78 78 83 81
SNB (°) 80 79 80 76 74 79 78
ANB (°) 2 5 5 2 3,5 3 3
FMA (°) 25 28 28 30 35 23 25
FMIA (º) 68 57 58 58 53 57 59
IMPA (°) 87 95 94 92 92 100 97
EIXO Y (°) 59 58 59 60 64 58 58
SN.GoGn (°) 67 68 68 70 72 66 67
Pl.oclusal (°) 8-11 4 8 7 10 4 7
Comp. md (mm) 101 113 113 124 126 117 117
Comp. mx (mm) 52 59 59 62 62 56 57
1.NA (º) 22 19 15 24 20 26 19
1-NA (mm) 4 7 4 9 6 8 6
1.NB (°) 25 33 32 23 28 33 32
1-NB (mm) 4 7 7 8 10 8 7
1.1 (°) 131 122 129 125 126 118 127
6-PTV (mm) Idade+3 24 20 22 18 18 17
Instaladaaunidadedeancoragem,ofioredondodeaçopassasobreofioretangularoverlay,ondeéfeitoumdegraunofiore-dondoparaqueeleentredeformapassivanotubocervicaldaban-da.Deve-sefazerumadobradistal,paraqueelenãosedesloqueaolongodoarcosuperiorduranteaaplicaçãodabiomecânicaeparacorrigirotrespassehorizontalsimultaneamenteàdistalização(Fig.2).Noladodadistalização,ofionãopodeoferecernenhumatrito,poisissoprejudicariaadistalizaçãodosdentes.Deve-seusarliga-durametálicaparamaiordeslizeemenoratrito.Opacienteéins-truídoausarelásticodeClasseII(5/16”pesado)emtempointegralnoladoaserdistalizado.Quandoopacientepossuiidadeacimade17anos,éutilizadoumelásticodeClasseIIassociadoaumcursorconfeccionadocomfio0,6mm,paradistalizaçãodosegundomolar.
A seguir serão ilustrados três casos clínicos tratados com oSistemaErtty,cujosvalorescefalométricosiniciaisefinaisencon-tram-seilustradosnatabela1.
CAso CLÍNICo 1 Paciente do gênero feminino, com 19 anos de idade, leuco-
derma, havia finalizado o tratamento ortodôntico recentemente,porém,nãoestava satisfeitacomo resultado,devidoàpresençadetrespassehorizontalacentuado.Naanálisefacial,foiobservadaboaharmonia(Fig.3).Aoexameclínico,foiobservadamáoclusãodeClasseII,divisão1,subdivisãodireita,semapinhamento,alémdeumdesviode linhamédiasuperiorparao ladoesquerdo(Fig.4).Noexamedaradiografiapanorâmica,foiobservadaapresençadosquatroterceirosmolares(Fig.8A).Aanálisedatelerradiografiacefalométricalateralindicoupadrãoesqueléticoequilibradoedis-crepânciaanteroposterior(Fig.9A,Tab.1).
Oplanodetratamentoestabelecidofoiadistalizaçãodomolardireitoem6,5mm,paraacorreçãodaClasseII,pormeiodoSistemaErtty.Foiindicadaaexodontiadosterceirosmolareseousodeumcursorapoiadonosegundomolarparaauxiliarnacorreção,con-formepreconizaatécnicapropostaparaessesistema14.
Forambandadososquatroprimeirosmolares–comtubostri-plos superiores e tubosduplos inferiores– e feita a colagemdebraquetesStraigth-Wire(prescriçãoPadrãoCapelozza-slot0,022”x0,028”).Apósoitomesesdetratamento,comalinhamentoeni-velamento,passou-seautilizardefioretangulardeaçodecalibre0,019”x0,025”superioreinferior.Nessafase,oparalelismoradicu-lardeveserconfirmadopormeiodeumanovaradiografiapanorâ-mica,conformepreconizaoprotocolodatécnica.Osúltimosarcosdoalinhamentoforammantidos.Oladoesquerdofoiancorado,desegundomolaratécanino,comfio0,019”x0,025”.Sobreessefio,passou-seoarco0,018”deaço,saindodotuboacessóriodopri-meiromolarsuperioresquerdo,comumdegrauverticalnamesial
AB
CD
E
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FIGURA 6 - A) BTPm instalada. B) Arco inferior 0,019” x 0,025” com torque lingual resistente. C) Uso dos elásticos com cursor.
A B C
eumadobradetravamentonadistal,indoatéosegundomolardoladodireito,sendocortadorenteaotubonadistal(Fig.2,5,6A).
ForaminstaladosaBTPmeoarcoinferior0,019”x0,025”deaçocomtorquelingualresistente,alémdeumcursordoladodireitoqueseestendiadadistaldobraquetedocaninosuperiordireitoatéamesialdotubodosegundomolar,paraauxiliarnadistalização.Então,foraminseridoselásticosdeClasseIIpesados(130g)noladodireito,umdecaninosuperioratéprimeiromolarinferioreoutrodocursoratéosegundomolarinferior(Fig.6).Apacientefoiorien-tadaausaroselásticoscontinuamenteetrocá-losdiariamente.
Após4mesesdeusodosistema,arelaçãodeClasseIIfoitotal-mentecorrigida.Osarcossuperioresforamremovidosefoiinseridoumarcosuperior0,019”x0,025”deaço,desegundomolarase-gundomolar,semcursor.Foitambémsuspensoousodoselásticos.Nomês seguinte, foi iniciadaa reduçãodospequenosdiastemassuperiores com o uso, somente noturno, de elástico de Classe II.Umavezconcluídoofechamentodessesespaços,iniciou-seainter-cuspidação,finalizaçãoeinstalaçãodascontenções(Fig.7,8B,9B).
FIGURA 4 - Fotografias intrabucais iniciais: A) lateral direita, B) frontal e C) lateral esquerda.
A B C
FIGURA 5 - Alinhamento e nivelamento finalizados: A) lateral direita, B) frontal e C) lateral esquerda.
A B C
FIGURA 3 - Fotografias faciais iniciais frontal (A) e de perfil (B).
A B
SistemaErttyparadistalizaçãodemolares.Relatodecasosclínicos
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FIGURA 7 - Fotografias intrabucais finais: A) lateral direita, B) frontal e C) lateral esquerda.
A B C
FIGURA 8 - Radiografias panorâmicas: A) inicial e B) final.
A B
FIGURA 9 - Telerradiografias cefalométricas laterais: A) inicial e B) final.
A B
FIGURA 10 - Fotografias faciais finais: A) frontal e B) perfil.
A B
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FIGURA 11 - Fotografias facial iniciais: A) frontal e B) de perfil.
A B
FIGURA 12 - Fotografias intrabucais iniciais: A) lateral direita, B) frontal e C) lateral esquerda.
A B C
CAso CLÍNICo 2 Pacientedogêneromasculino,leucodermaecom15anosde
idade.OexameclínicoconstatoumáoclusãodeClasseII,divisão1,subdivisãoesquerda,apinhamentomoderadoedesviodelinhamédia superior para o lado direito (Fig. 12). As análises facial ecefalométrica (Fig. 11, Tab. 1) sugeriram deficiência mandibular,dadaaconvexidadefacial.Porém,opacientenãopossuíaqueixaestética.
OplanodetratamentovisouacorreçãodaClasse IIdentáriasemintervençãoesquelética.Aopçãopeladistalizaçãoouextraçãoérealizadapormeiodamediçãoda linha6-PTVdeRicketts11:seessaformaiordoqueanormaclínica,aindicaçãoédedistalizaçãodomolar.Apósaanálisecefalométrica(Tab.1),verificou-sequeocasopermitiaa correçãodaClasse II pordistalização, aqual foirealizadapeloSistemaErtty.
Após a bandagem dos quatro primeiros molares – utilizando
tubostriplosnossuperioresetubosduplosnosinferiores–ecola-gemdiretadebraquetesStraigth-Wire(prescriçãoPadrãoIICapelo-zza–slot0,022”x0,028”),foirealizadoalinhamentoenivelamentoaté o arco 0,019” x 0,025” de aço (Fig. 13). No arco superior foiinstaladaaBTPmpré-ativada,enoarcoinferiorumarcolingual–paraancoragemduranteousodoelásticodeClasseII–,juntamentecomfioretangular0,019”x0,025”deaçocomtorquelingualresis-tente(Fig.14).Osistemafoiinstalado,mantendo-seoarco0,019”x0,025”deaçoinoxidável,noladodeancoragem(direito),decaninoasegundomolar.Oarcodeaço0,018”tambémfoimantido,dopri-meiromolardoladodeancoragematéosegundomolardoladoaserdistalizado.NoladodedistalizaçãofoiadotadoousodeelásticodeClasseII5/16”pesado(130g).
Após 2 meses e 10 dias, o molar e o segmento lateral esta-vamemClasseIeosistemadearcosfoiremovido,deixando-seaBTPm,poisessapossuiumaforçaresidualremanescentequeserve
SistemaErttyparadistalizaçãodemolares.Relatodecasosclínicos
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FIGURA 13 - Alinhamento e nivelamento finalizados: A) lateral direita, B) frontal e C) lateral esquerda.
A B C
FIGURA 14 - A) BTPm e B) arco lingual inferior instalados.
A B
FIGURA 15 - Após a distalização: A) lateral direita, B) frontal e C) lateral esquerda.
A B C
comocontençãodadistalização,semnecessidadedesobrecorre-ção.Foramcolocadosarcossuperioreinferiordiagramadosdeaçoinoxidável0,019”x0,025”eousodoelásticodeClasseIIfoisus-penso (Fig. 15). Após o fechamento dos espaços remanescentes,
removeu-seaBTPm,foirealizadaaintercuspidaçãoeinstaladaascontenções superior e inferior (Fig. 16). O tempo total de trata-mentofoide2anose2meses,sendorequisitadaaextraçãodosterceirosmolares(Fig.17B,18B,19).
FIGURA 16 - Fotografias intrabucais finais: A) lateral direita, B) frontal e C) lateral esquerda.
A B C
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FIGURA 19 - Fotografias faciais finais: A) frontal e B) de perfil.
A B
FIGURA 17 - Radiografias panorâmicas: A) inicial e B) final.
A B
FIGURA 18 - Telerradiografias cefalométricas laterais: A) inicial e B) final.
A B
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CAso CLÍNICo 3Paciente do gênero feminino, leucoderma e com 12 anos de
idade.NoexameclínicofoiobservadaumamáoclusãodeClasseII,divisão1,subdivisãoesquerda,comdesviodalinhamédiasuperiorparaadireitaeapinhamentosuperiore inferior leve,oquemo-tivouaprocurapelotratamentoortodôntico(Fig.21).Naanálisefacialnotou-seoperfil ligeiramenteconvexo(Fig.20),earadio-grafiapanorâmicarevelouapresençadosquatroterceirosmolares(Fig. 26A). A cefalometria indicou discrepância anteroposterior eincisivosinferioresprotruídosevestibularizados(Fig.27A,Tab.1).
OplanodetratamentoparaacorreçãodarelaçãodeClasseIIfoiousodoSistemaErtty.Paraacorreçãodoapinhamentoinferior,foiplanejadodesgasteinterproximalnosincisivos,poisessesapre-sentavamcoroascomlarguramesiodistalacentuada.Foiutilizadoo arco lingual como ancoragem inferior, além do arco retangu-lar0,019”x0,025”deaçocomtorquelingualresistentenaregiãoanteroinferior.
Foram bandados os quatro primeiros molares – com tubostriplos nos superiores e tubos duplos nos inferiores – e, poste-riormente, realizada colagem direta dos braquetes Straigth-Wire(prescrição Capelozza - slot 0,022” x 0,028”), juntamente com arealizaçãododesgaste interproximalnos incisivos inferiores.NoscaninossuperioresforamutilizadosbraquetesEdgewiseseman-gulaçãoalguma,paraqueoscaninosficassembemverticalizados.Ossegundosmolaresnãoforamincluídosnamecânica.Osarcosdentáriosforamalinhadosatéosarcos0,019”x0,025”deaçoino-xidável(Fig.22)eoparalelismoradicularfoiconfirmado,pelara-diografiapanorâmica,após10mesesdetratamento.
Osistemafoiinstaladodemodoanálogoaodosoutrosdoisca-sosapresentados(Fig.23).Apósquatromeses,arelaçãomolarjáseencontravacorrigida(Fig.24)eosarcossuperioresforamsubsti-tuídospelodeaço0,019”x0,025”contínuo.Ousodoselásticosfoisuspensoporummês,quandofoiiniciadoofechamentodosespa-çosanterossuperioreseapacientefoiorientadaausaroelástico
FIGURA 20 - Fotografias faciais iniciais: A) frontal e B) de perfil.
A B
FIGURA 21 - Fotografias intrabucais iniciais: A) lateral direita, B) frontal e C) lateral esquerda.
A B C
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FIGURA 24 - Fotografias intrabucais após a distalização: A) lateral direita, B) frontal e C) lateral esquerda.
A B C
FIGURA 25 - Fotografias intrabucais finais: A) lateral direita, B) frontal e C) lateral esquerda.
A B C
FIGURA 23 - A) BTPm e B) arco lingual inferior instalados.
A B
FIGURA 22 - Fotografias intrabucais ao final do nivelamento: A) lateral direita, B) frontal e C) lateral esquerda.
A B C
5/16”pesadosomenteànoite.Apósofechamentodosdiastemas,foirealizadaa intercuspidaçãoeremovidaaBTPm.Depoisde45dias,aaparatologiafixafoi removidae instaladasascontenções
(Fig.25).Otempototaldetratamentofoide2anose2meses.Foirealizadaadocumentaçãofinalesolicitadaaexodontiadostercei-rosmolares(Fig.26B,27B,28).
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FIGURA 26 - Radiografias panorâmicas: A) inicial e B) final.
A B
FIGURA 27 - Telerradiografias cefalométricas laterais: A) inicial e B) final.
A B
FIGURA 28 - Fotografias faciais finais: A) frontal e B) de perfil.
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FernandoRayesManhães,MárioVedovelloFilho,MayuryKuramae,AdrianaSimoniLucato,HeloísaCristinaValdrighi
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DIsCussÃoHá muito tempo, a Ortodontia vem buscando meios para a
correçãodaClasse II. Emboraoaparelhoextrabucal sejaextre-mamenteeficientenadistalizaçãodomolar,eledependedeumavariávelquenemsempreencontra-sepresente,ouseja,acolabo-raçãodopaciente.
Atualmente, existem muitas técnicas e aparelhos auxiliaresdisponíveisparaacorreçãodaClasseII,sejaelaesquelética,den-táriaouumacombinaçãodeambas1,2,3,4,6,8,9,15,17–emborasaiba-sequeadotipodentáriaéaqueapresentamaiorprevalência,emtornode26,61%13.
Dentre as opções para o tratamento da Classe II dentáriaencontra-seoSistemaErtty,oqual é confeccionadodeacordocomoplanejamentoclínicoindividualeatuapelaincorporaçãona BTPm, em laboratório, de uma força pré-determinada indi-vidualmente.Essaforça(relaçãomomento/força)agenocentroderesistênciadomolar,produzindoumatranslaçãopura,queécalculadapormeiodetrêsvariáveis:idadedopaciente,tipofacialemedida (emmm)dadistalizaçãonecessáriaparaqueospré-molaresentrememrelaçãodeClasseI1.
Asconstataçõesclínicasincluem:distalizaçãoeficazdomo-larsuperior;distalizaçãosimultâneadetodoosegmentolateral;não-inclinaçãodosmolaressuperiores;nenhumaperdadean-coragem anterior da maxila; nenhuma extrusão ou rotação; edistalizaçãodetodoosegmentolateralemumperíodode2a3meses,deacordocomopadrãofacial14.Essasconstataçõespu-deramserobservadasnoscasosclínicosrelatados,excetootem-podedistalização,quenoscasos2e3durouaproximadamente4mesesparaocorrer.Pormeiodaobservaçãodagrandezacefa-lométrica6-PTV11épossívelobservaradistalizaçãodoprimeiromolarsuperior(Tab.1),aqualfoiefetivanostrêscasosrelatados.
Comovantagensdosistema,aindapode-seobservarquenãofoi necessário: utilizar o AEB ou qualquer outro aparelho paraancoragem e estabilização; realizar ativações adicionais; inter-romperasequênciamecânica.Alémdisso,constatou-seaneces-sidadedeumacooperaçãomínimaporpartedopaciente,aqualselimitaaousodeelásticosdeClasseIIeédefáciladaptação.Aunidadedeancoragemtemafunçãodeanularatendênciaderotação do molar na unidade reativa. Os elásticos de Classe IIproporcionamequilíbrioaosistemaeliberamforçasparaadista-lizaçãodetodoosegmentolateral.
OusodocursordeslizanteassociadoaoselásticosdeClasseII, comafinalidadededistalizarosdentessuperioresmanten-doumpreparopréviodeancorageminferior,foiprimeiramentedescritoporTweed16.Amecânicadedistalizaçãocomapoiodeelásticos intermaxilares pode apresentar efeitos indesejáveis,
comoacomponentedeforçaverticalsobreodentedeapoiodoelástico,podendocausarextrusãoe/ougirodomesmo,eumacomponente mesial que tende a mesializar os dentes anterio-res,resultandoeminclinaçãovestibulardosincisivossuperioresouinferiores.Portanto,torna-senecessáriooconhecimentodemanobrasortodônticasquepossamminimizarouneutralizarosefeitoscolateraisdecorrentesdousodeelásticosintermaxilares,taiscomoautilizaçãodemeiosdeancoragemcomoabarralin-gual,utilizaçãodearcosdeaçocomcalibregrossoeaaplicaçãodetorquesresistentes.Alémdisso,deve-selevaremconsidera-çãoatendênciadecrescimentofacialdopaciente.Nesseaspec-to,opadrãodolicofacialéconsideradocomoomenosindicadoparaousodeelásticosemovimentosdistais,pelacomponentedeforçasverticais.
NoSistemaErtty,aunidadedeancoragemsuperioréconsti-tuídaporumfioretangularsegmentado,quenoscasosclínicosrelatadosfoirepresentadopeloarco0,019”x0,025”deaço,es-tendidodomolaraocaninodoladoopostoaoquefoidistalizado.Noarcoinferior,éindicadoousodearcoduploebarralingual,empacientesmesofaciaisebraquifaciais, ea inserçãodebarralingual fundida, emdolicofaciais14.Nocasoclínico2 foiobser-vadarotaçãomandibularhorária–devidoaopadrãodecresci-mentodesfavorável,ouseja,dolicofacial–,oquepodesernota-dopeloaumentonosvaloresdasgrandezascefalométricasFMA,EixoY,SN.Go.GnePlanooclusal(Tab.1).Essarotaçãopoderiatersidominimizadapelousodeumabarralingualfundida,confor-mepreconizadoporSilvaeGasque14.
EssesautoresutilizamtambémumaBTPm,aqualpossuidoishelicoides. Um deles está voltado para a região anterior, posi-cionadona regiãomedianadopalatoduro e paralelamente aocontornodomesmo.Ooutroestávoltadoparaposterior,colo-cadopróximodajunçãodasolda,paralelamenteaocontornodopalatoaonívelalveolar.Ambosproporcionamflexibilidadeparainserção.Ohelicoidemedianoétambémresponsávelporprodu-çãodeforçadistal,enquantoohelicoidepróximoaomolarpro-porcionadistribuiçãodessaforçaatravésdocentroderesistênciadodente,possibilitandoatranslaçãodomesmo14.
Um efeito indesejável do sistema é a vestibularização dosincisivos inferiores e a rotação horária mandibular por causado efeito colateral dos elásticos de Classe II12, o que pode serminimizado pela aplicação de torque resistente na região an-teroinferioredimensionamentoadequadodas forças.Nos trêscasos clínicos relatados, pôde-se observar que houve controledamecânicaedavestibularizaçãodosincisivosinferiores,oquepodesercomprovadopelaobservaçãodagrandezacefalométri-caIMPA(Tab.1).
SistemaErttyparadistalizaçãodemolares.Relatodecasosclínicos
88 Rev. Clín. Ortodon. Dental Press, Maringá, v. 8, n. 5, out./nov. 2009
CoNCLusÕes•Adistalizaçãodomolarocorreusemefeitoscolaterais,con-
duzindoàcorreçãodarelaçãodeClasseII.
•Osistemaacarretouomovimentodetodoosegmentopos-teriordoladoquesofreudistalização,comconsequentecorreçãodalinhamédia.
Ertty system for molar distalizing. Clinical cases reports
Keywords:Orthodontics,corrective.Malocclusion,AngleClassII.Biomechanics.
Manytechnicsandauxiliaryapplianceshavebeendevel-opedinordertocorrecttheClassIImalocclusion,whetherit havedental or skeletal origin. Ertty System representsoneoftheseintraoralsystemswithbiomechanicalforcestodistalizationofthemolars.Thepurposeofthisarticlewastoreportclinicalcasessuccessfullytreatedwiththis
technique. Itwasconcludedthatthemolardistalizationoccurredwithoutclinicallysignificantsideeffects, lead-ingtothecorrectionofClassIIrelationship.Thesystemmovedalltheposteriorsegmentofthesidethatwassub-mittedtodistalizationwithsubsequentcorrectionoftheuppermidline.
Abstract
RefeRênciAs
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Mário vedovello FilhoPós-Graduação–MestradoemOrtodontiaAv.MaximilianoBaruto,500-Jd.UniversitárioCEP:13.607-339-Araras/SPE-mail:[email protected]
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