Apparato neurologico

Obiettivi ……..

conoscere l’anatomia e la fisiologia dell’apparato neurologico

Riconoscere le principali patologie

Effettuare un corretto trattamento

IL SISTEMA NERVOSOE’ la parte più importante dell’organismo in quanto dirige,coordina eregola ogni atto della vita vegetativa e quella di relazione

Dal punto di vista funzionale si divide:

• Volontario o della vita di relazione :riceve,analizza,elabora e risponde agli sstimoli provenienti dal mondo esterno.

• Autonomo o neuro-vegetativo :regola i processi vitali dell’organismo,controllale funzioni involontarie come la circolazione,la respirazione,la digestione:

Il sistema nervoso

Dal punto di vista anatomico,il sistema nervoso si divide in <Sistema nervoso centrale > e < Sistema nervoso periferico >

Sistema Nervoso Centrale( costituito da encefalo e midollo spinale)

Encefalo (nella scatola cranica) :

• Cervello : funzioni superiori ( ling. pens. ecc.)riceve sensazioni, le elabora e trasmette ordini < movimento >

• Cervelletto: coordina i movimenti e regola l’equilibrio

• Tronco encefalico costituito da : mesencefalo , ponte e bulbo

è sede di centri vitali che regolano molte attività ( respiro,

circolo, P.A., tosse,vomito ecc. ) e lo stato di veglia

Midollo spinale

è contenuto nel canalevertebraleè composto da fibre

nervose che trasmettonosegnali da… e ……

per l’encefalo

Il SNC ( Encefalo e midollo )è protetto dalle meningi

dura madre

aracnoide

pia madre

tra l’aracnoide e la pia madre è presente il liquido cerebrospinale,o liquor

Costituito dai nervi (fasci di cellule nervose) che collegano il SNC con tutto l’organismo..

Sono costituiti da :fibre nervose di senso ( afferenti )fibre nervose di moto ( efferenti )

Si distinguono:

12 paia di nervi cranici

33 paia di nervi spinali

Sono nervi periferici anche i nervi del SNV

Sistema Nervoso Periferico

Sistema Nervoso Autonomo( o involontario,o vegetativo,o simpatico )

E’ il sistema nervoso che controlla le funzioni di organi viscerali( cuore,polmoni,stomaco,intestino,ecc. ) indipendentemente dallanostra volontà )

Si divide in due sistemi tra loro antagonisti :Simpatico e Parasimpatico che agiscono sui muscoli lisci involontari

e hanno i loro centri nel midollo allungato.

Le funzioni vegetative comprendono:• controllo della FC.• vasocostrizione e vasodilatazione• controllo della respirazione • dilatazione e costrizione delle pupille • ecc.

IL NEURONE è l’unita funzionale del SN

(l’eccitabilità e la conduttività sono le sue caratteristiche)

Ci sono :• Neuroni di senso• Neuroni di moto

Dendriti

Assone

sinapsi

Le cellule nervose danneggiate NON si riproducono più

Sostanza grigia

Costituita da corpi cellulari , dendriti e da assoni privi di rivestimento mielinico( corteccia cerebrale e interno del midollospinale

Sostanza bianca

Costituita da assoni < fibre > che per la maggior parte hanno rivestimentomielinico

Il SNC si suddivide…….

Le cause possono essere dovute a…• Scarsa irrorazione e ossigenazione cerebrale• Traumi ( cranico e spinale )• Agenti fisici ( sole,calore,freddo,elettricità)• Intossicazioni (farmaci,alcool,droghe,sost. tossiche)• Cause metaboliche ( coma diabetico)• Malattie neurologiche ( epilessia, convulsioni)• Insufficienza e arresto cardiocircolatorio

Alterazioni della coscienza

La COSCIENZA è quella facoltà mentale che permette ad un individuodi avere conoscenza di se e degli avvenimenti che gli accadono intorno( consapevolezza del tempo e dello spazio):

Può essere compromessa da un alterato funzionamento dell’encefalo.

Patologie del sistema nervoso

Alterazioni della coscienzaSecondo la gravità si possono indicare come:

Lipotimia/sincope Alterazione o perdita di coscienza breve( si risolve da sola)

Coma Alterazione o perdita di coscienza più prolungata Presenta diversi livelli di gravità:

Coma vigile - La persona,sente si muove risponde a stimoli verbali

C. superficiale Il Pz. non si muove spontaneamente,ma è sensibilereagisce a stimoli dolorosi

C. profondo - Il Pz. è immobile e non reagisce a nessun stimolo

C. Irreversibile - Morte del tessuto cerebrale

A .V . P . U ??

A.V.P.U.

A Awake (Alert) Infortunato vigile

V Vocal Risponde agli stimoli verbali

P Pain Risponde agli stimoli dolorosi

U Unresponsive Assenza di risposta

PARAMETRI FUNZIONI VITALI

Strumento di valutazione neurologica

Scala di Glasgow ?

SCALA DI GLASGOW

Caratteristiche Scala e risposte Punti

Occhi aperti Spontaneamente 4A comando verbale 3A stimolo doloroso 2Mai 1

Risposta verbale Risponde 5Disorientato, risponde 4Parole improprie 3Emette suoni 2Non parla 1

Risposta motoria A comando verbale: 6 A stimolo doloroso:

localizza il dolore 5si allontana 4flessione - anomala 3estensione 2nessuna risposta 1

TOTALE PUNTI DEL COMA 3/15 – 15/15

SISTEMA NERVOSOSISTEMA NERVOSO

LIPOTIMIA Improvvisa debolezza provocata solitamente da untemporanea riduzione di afflusso di sangue al cervello

( bassa pressione sanguigna, digiuno, ambienti chiusi,eccessivo calore, fatica ,emozioni ecc.)

Segni e sintomi : - Vertigini, nausea, appannamento della vista- Pelle fredda,pallida sudata- Polso debole e lento (bradicardia)

Primo soccorso - Evitare che la persona cada- Distendiamola a terra sollevando le gambe- Allentiamo tutto ciò che stringe- Aiutiamo il vomito

Se il viso è rosso metterlo in posizione semiseduta( no antishock)

Sincope Perdita di coscienza temporaneaPuò far seguito alla lipotimia o avvenire improvvisamente

Primo soccorso - Sorreggiamo la persona mentre cade- Valutazione ABC- Slacciamo tutto ciò che stringe- Posizione antishock ( se pallido )- Se non si riprende rapidamente PLS

NON dare alcolici NON dare da ber se è incoscienteNON farla alzare subito

IL PAZIENTE CON ALTERAZIONI NEUROLOGICHE

• ACCIDENTI CEREBROVASCOLARI – ICTUS - TIA • CAUSE METABOLICHE ( iperglicemia e ipoglicemia)• CRISI CONVULSIVE (attacco epilettico)

E inoltre

• Traumatismi• Problemi cardiaci• Insufficienza respiratoria• Intossicazioni acute

GLI ACCIDENTI CEREBROVASCOLARIICTUS

Sono lesioni del tessuto cerebrale dovute a interruzionedell’irrorazione sanguigna causate da:

• Emorragia cerebrale Rottura di un vaso cerebrale Ischemia del tessuto irrorato da quel vasoVersamento di sangue (ematoma econseguente compressione cerebrale)

• Trombosi e Emboliacerebrale

Ostruzione completa di un vaso cerebrale causata da trombo o un embolo

Ischemia del tessuto irrorato da quel vaso

• T.I.A Attacco ischemico transitorio dovuto a una transitoria riduzione del flusso ematico,a causa della temporanea occlusione di un vaso arterioso

L’ ictus può avvenire improvvisamente Altre volte è preceduto da segni premonitori(ronzii,vertigini, cefalee, vomito,formicoli,sonnolenza,ecc.)

SEGNI E SINTOMI

• Cefalee – Vomito – Alterazioni della coscienza

• Viso congesto o pallido – Anisocoria

• Paresi facciale – Paresi di un lato del corpo

• Difficoltà nel linguaggio (afasia)

• Autoprotezione

• Valutazione primaria (ABCDE) facilitare la respirazione

• Somministrare ossigeno

• Supporto psicologico adeguato

• Anamnesi

• Monitorare i parametri (anche durante il trasporto)

• Trasportare in posizione semiseduta (se cosciente)In PLS (se incosciente)

COSA FARE

IL PAZIENTE DIABETICOIl diabete mellito è una delle malattie metaboliche più diffuse causatadall’insufficiente o difettosa produzione di insulina ( ormone prodotto

dal pancreas che permette al glucosio, presente nel sangue, di entrare nelle cellule per essere metabolizzato)

Il diabete può provocare due crisi

Iperglicemia Apporto insufficiente di insulinaIngestione eccessiva di zucchero

La crisi iperglicemica insorge gradualmente (2 o più giorni)

Segni e sintomi (iperglicemia)

• Bocca secca e sete intensa• Dolori addominali – Nausea – Vomito• Mal di testa• Perdita di coscienza (coma iperglicemico)

• Respiro profondo e rapido• Polso debole e rapido• Pelle secca,rossa e calda – Labbra secche• Odore di acetone nell’alito

IpoglicemiaEccessiva assunzione di insulinaDigiuno (pochi zuccheri) o vomitoSforzi eccessivi

La crisi ipoglicemica insorge rapidamente (pochi minuti)

Segni e sintomi

• Debolezza – Cefalea – Vertigini – Sudorazione • Agitazione – Aggressività • Perdita di coscienza (coma ipoglicemico)

• Respiro normale – Polso rapido e pieno• Pelle pallida,fredda e appiccicosa• Convulsioni

• Valutazione primaria (ABCDE)

• Ossigeno sempre

• Supporto psicologico ( cosciente )

• Anamnesi - Non dare nulla per bocca

• Monitorare i parametri (continuamente ancheanche durante il trasporto)

• Trasporto adeguato

COSA FARE

CRISI CONVULSIVE ( epilettiche )Epilessia

E’ una malattia cerebrale,caratterizzata dalla ripetizione di crisi epilettiche dovute ad una iperattività dei neuroni

Per crisi epilettica si intende un’alterazione acuta e transitoria della funzione del SNC dovute a scariche anomale e simultanee di gruppipiù o meno estesi di neuroni (attività elettrica cerebrale irregolare) chepuò essere causata da una lesione,una malattia o un infezione

A causa di queste crisi si possono verificare contrazione violente einvolontarie dei muscoli chiamate convulsioni ( crisi convulsive )

Le crisi convulsive non sono una malattia ma il segno di una patologia sottostante

PRINCIPALI CAUSE

• Tumori cerebrali

• Difetti cerebrale congeniti ( neonati e bambini piccoli)

• Febbre elevata (nei bambini dai 6 mesi a 3 anni)

• Forme idiopatiche (assenza di causa nota)

• Infezioni

• Cause metaboliche (crisi ipoglicemica)

• Cause tossiche (abuso di alcool e di droghe )

• Cause traumatiche ( trauma cranico )

Semplici

ComplesseCrisi parziali

(secondarie-sintomatiche)

Crisi generalizzate(primarie-idiopatiche)

Esistono due tipi di crisi:

Grande male

Piccolo male

Piccolo male( assenza )

Segni e sintomi

• Perdita temporanea di concentrazione

• Perdita temporanea di consapevolezza

• Durata di pochi secondi

• Possibile ripetizione nell’arco della giornata

• Non c’è perdita di coscienza

Crisi generalizzate

Grande male

La crisi può essere preceduta da aura e da un urloAlcune volte insorge senza segni premonitoriInizia direttamente con improvvisa perdita di coscienza e caduta a terra

La crisi classica si evolve in tre fasi ( 5-10 minuti in tutto)

Fase tonica Caduta a terra – Rigidità del corpoApneaPerdita di urina e di feci

Crisi generalizzate

Fase clonica( 1-2 ‘ )

• Spasmi muscolari generalizzatiscoordinati e violenti

• Emissione di schiuma e saliva• Il Pz. Può mordersi la lingua• Cianosi alle labbra e al viso

F. post.clonica( 1 – 5 minuti)

• Rilassamento• Graduale risveglio (o sonno

profondo• Nessun ricordo• Emicrania

COSA FAREDurante la crisi

Se presenti

- Adagiare il pz. A terra- Allentare ciò che stringe- Rimuovere gli oggetti intorno- NON tentare di tenerlo fermo

Dopo la crisi

- Mantenere calmo il paziente- Se necessario aspirare - Somministrare ossigeno- Monitorare i parametri vitali- Supporto psicologico - Ospedalizzare

Riassumendo……….

Domande ???????