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Sistema Único de Saúde
Diretrizes e Prioridades do Novo
Governo
2003
Complexidade do Contexto
Dimensão geográfica do país (8,5 milhões Km²)
Intenso processo de urbanização
Relação paradoxal entre as unidades federadas – coexistência entre autonomia federativa e práticas político-administrativas centralizadoras e paternalistas
Estrutura econômica-social heterogênea
Convivência, na área da saúde, de doenças típicas do subdesenvolvimento, com demandas crescentes por serviços de ponta, como transplantes de órgãos
Sistema de Saúde Brasileiro
Definição da divisão de responsabilidades entre estados e municípios
Integração entre sistemas municipais
Planejamento e organização funcional do sistema
Financiamento e critérios de alocação de recursos - orientação pelas necessidades da população
Garantia de resolutividade e acesso aos serviços
Sistema de Saúde Brasileiro
Desafios
Sistema de Saúde Brasileiro
DADOS GERAIS SOBRE ASSISTÊNCIA AMBULATORIAL E HOSPITALAR NO SUS (competência 2002) O SUS é um dos maiores sistemas públicos de saúde do mundo, sendo o único a garantir assistência integral e gratuita para a totalidade da população. Sua rede de serviços é composta por:
63.650 Unidades Ambulatoriais, que realizam em média 153 milhões de consultas/ano
5.794 Unidades Hospitalares, com um total de 441.045 leitos, responsáveis por mais de 900 mil internações por mês, perfazendo um total de 11,7 milhões de internações/ano
1 bilhão de procedimentos de Atenção Básica
251 milhões de exames laboratoriais
8,1 milhões de exames de ultra-sonografia
132,5 milhões de atendimentos de alta complexidade entre
tomografias, exames hemodinâmicos, ressonância magnética,
sessões de hemodiálise, de quimioterapia e radioterapia
Sistema de Saúde Brasileiro
DADOS GERAIS SOBRE ASSISTÊNCIA AMBULATORIAL NO SUS (competência 2002):
2,6 milhões de partos
83 mil cirurgias cardíacas
60 mil cirurgias oncológicas
92,9 mil cirurgias de varizes
23,4 mil transplantes de órgãos
Sistema de Saúde Brasileiro
DADOS GERAIS SOBRE ASSISTÊNCIA HOSPITALAR NO SUS, (competência 2002):
Distribuição Percentual dos Hospitais Cadastrados no SUS, segundo Porte de Leitos - Brasil, 2002
15,5%
39,0%
32,8%
9,1%3,5%
< 20 leitos
20 a 49 leitos
50 a 149 leitos
150 a 299 leitos
300 ou mais leitos
Fonte: TABNET_SIH/SUS
5561 municípios 73% com menos de 20.000 hab. Variação de IDH 0,265 (São José da Tapera – AL) – 0,834
(Alto Feliz e Feliz – RS)
Municipalização: 23 municípios ainda não habilitados 586 em Gestão Plena do Sistema Municipal 4.952 em Gestão Plena da Atenção Básica
Estados em Gestão Plena – 14 (NOAS 2002)
Heterogeneidade e complexidade de problemas
DESCENTRALIZAÇÃO
Recursos financeiros insuficientes e fracionados
Pouca participação dos Estados no financiamento
Deficiência de recursos humanos
Precarização das relações de trabalho
Resolutividade insuficiente
Limitações no acesso aos serviços
Inadequações no modelo assistencial
Sistema de Saúde Brasileiro
PROBLEMAS
Sistema de Saúde Brasileiro
Participação do nível federal no financiamento do SUSParticipação do nível federal no financiamento do SUS
Impostos e Contribuições
Orçamento Ministério da Saúde
Fundo Nacional de Saúde
Estados e
Municípios
Estabelecimentos
de Saúde
Transferências Fundo a Fundo
Convênios
Remuneração por Prestação de Serviços
Os Recursos para o Custeio da Assistência são alocados como Tetos Estaduais e Municipais
Aprovado: 30,5 bilhões Contingenciado: 1,6 bilhões Disponível: 28,9 bilhões 74% em transferências a estados e municípios 20% com despesas de pessoal 6% para projetos prioritários e restos a pagar 2,9 bilhões inscritos em restos a pagar 592 milhões pagos até o momento orçamento para custeio de média e alta complexidade
comprometido pela gestão anterior
Orçamento 2003 – Ministério da Saúde
Restos a Pagar - 2002Restos a Pagar - 2002
ITEM DESTINAÇÃO VALOR
(em R$ Milhões)
01
PROGRAMAS E AÇÕES DO MINISTÉRIO: MÉDIA E ALTA COMPLEXIDADE, SANGUE E HEMODERIVADOS, PREVENÇÃO DO CÂNCER CÉVICO-UTERINO ETC
734,014
02 MEDICAMENTOS ESTRATÉGICOS: DST/AIDS, INSULINAS, HEMODERIVADOS ETC.
175,211
03 ACORDOS INTERNACIONAIS*: AIDS, REFORSUS, VIGISUS e PROFAE.
421,000
04 PROJETO ALVORADA E OUTROS PROGRAMAS DE INTERESSE DA FUNASA: CAMPANHAS DE VACINAÇÃO, SANEAMENTO BÁSICO ETC.
1.313,508
05 EMENDAS NOMINALMENTE IDENTIFICADAS 336,249
TOTAL 2.979,982
* Envolve fonte externa, contemplam ações estratégicas ou prioritárias do Ministério, realizadas em parceria com Estados e Municípios.
DIRETRIZES 2003MINISTÉRIO DA SAÚDE
Ampliação da qualidade e do acesso
aos serviços e ações de saúde, inclusive Assistência
Farmacêutica
DIRETRIZES 2003MINISTÉRIO DA SAÚDE
Intensificação das ações de vigilância em saúde e controle de endemias
DIRETRIZES 2003MINISTÉRIO DA SAÚDE
Formulação e Implantação de Política de Recursos
Humanos
DIRETRIZES 2003MINISTÉRIO DA SAÚDE
Fortalecimento da Gestão Democrática do SUS
Secretaria deAtenção à Saúde
Secretaria deGestão do Trabalho
e Educação em Saúde
Secretaria deCiência, Tecnologia
e InsumosEstratégicos
Secretaria deGestão Participativa
Secretaria deVigilância em Saúde
Ministroda Saúde
Gabinete doMinistro
ConsultoriaJurídica
SecretariaExecutiva
DepartamentoNacional deAuditoria do SUS
Fundação Nacionalde Saúde (FUNASA)
Fundação Oswaldo Cruz (FIOCRUZ)
Agência Nacional de VigilânciaSanitária (ANVISA)
Agência Nacional de SaúdeSuplementar (ANS)
Hospital N.S. da Conceição S.A
Hospital Fêmina S.A
Hospital Cristo Redentor S.A
Fundações Públicas Autarquias Sociedades de Economia Mista
Conselho Nacional de SaúdeConselho de Saúde Suplementar
Órgãos Colegiados
Estrutura Regimental BásicaEstrutura Regimental Básica
Subordinação
Vinculação
Subordinação
Vinculação
PROPOSTAS 2003
Expansão e qualificação da atenção básica à saúde
Implantação de 4000 novas equipes do PSF e de 3000 equipes de Saúde Bucal
Geração de 66.690 empregos diretos
Projeto de apoio a expansão do PSF nos grandes centros urbanos
PROPOSTAS 2003
Ampliação dos repasses financeiros para atenção básica
Aumento do valor do PAB ampliado de R$ 10,50 para R$ 12,00 Correção da base populacional para o PAB e incentivos
(Vigilância Sanitária, ECD, Farmácia Básica) Aumento de 20% nos valores dos incentivos do PSF, Saúde Bucal
e Agentes Comunitários de Saúde Garantia de 13º repasse para pagamento dos ACS Mudança nas faixas de cobertura para cálculo dos incentivos do
PSF nos grandes municípios Aumento do repasse da Farmácia Básica de R$ 1,00 para R$ 2,00
nos municípios do FOME ZERO
PROPOSTAS 2003
Ampliação dos repasses financeiros para atenção especializada
Aumento do valor da consulta especializada para o setor público (de R$ 2,5 para R$ 7,5) a partir de maio/2003.
Reajuste de 5% para D.P. e Hemodiálise (06/03) Prioridade para reajuste na média complexidade Fim dos reajustes lineares
PROPOSTAS 2003
Implantação de Serviços de Resgate e Atendimento Pré-Hospitalar
o Municípios com mais de 100.000 habitanteso 800 equipes em 2003
650 equipes de suporte básico de vida 150 equipes de suporte avançado de vida
o Implantação de Centrais de Regulação de Emergênciao Fornecimento de veículos e equipamentoso Custeio – repasse por equipe em atividadeo Geração de mais de 7000 empregos diretos
PROPOSTAS 2003
Reestrturação da rede de UTI Cadastramento de novos leitos (tipo II e III):
1.300 leitos Implementação de leitos para cuidados
intermediários / semi-intensiva Nova regulamentação para leitos de UTI
destinados à Urgência/Emergência
PROPOSTAS 2003
Requalificação da atenção hospitalar Unidades Básicas de Internação
Reorientação dos hospitais com < 30 leitos em pequenos municípios articulando com o PSF
Redefinição de “Hospitais Estratégicos” Reorientação do papel dos Hospitais
Universitários Regulação da implantação de novos
serviços
PROPOSTAS 2003
Requalificação da atenção hospitalar Mudança do modelo de financiamento:
procedimentos ► cuidados
produção ► contrato de metas
/ financiamento global
Apoio a renegociação dos débitos dos hospitais (linhas de crédito)
Estímulo a implementação de modalidades de desospitalização (HD, internação e atenção domiciliar)
PROPOSTAS 2003
Implementação da Reforma Psiquiátrica
Incentivo à desospitalização Ampliação de serviços ambulatoriais
Incorporação de ações de saúde mental no PSF Atendimento Especializado Ambulatorial – retaguarda
para PSF Centros de Atenção Psico-Social Residências Terapêuticas
Redução dos leitos psiquiátricos
PROPOSTAS 2003
Controle de Endemias Criação da Secretaria de Vigilância em
Saúde Incorporação das ações de controle de DST
– AIDS, Hepatites, Tuberculose e Hanseníase Vigilância Epidemiológica Análise de Situação de Saúde
Ampliação das ações de controle de dengue
PROPOSTAS 2003
Construção de uma Política de Recursos Humanos no SUS
Criação da Carreira SUS Serviço Civil Regulação da Formação – Graduação e Pós-Graduação
e do Mercado de Trabalho em Saúde Reorientação das ações de capacitação e educação
permanente no SUS Mesa de negociação nacional dos trabalhadores do
SUS Reduzir a precarização das relações de trabalho
PROPOSTAS 2003
Saúde Suplementar Tratar como problema da saúde
Organização de setor responsável por 1/4 da população brasileira (cerca de 36 milhões cadastrados na ANS)
Operadoras responsáveis pela atenção integral à saúde
Rediscussão do papel das agências
Saúde: MS: formulação
ANS: regulação
ANS: submetida ao controle social
Fórum Nacional de Saúde Suplementar (rever a legislação)
PROPOSTAS 2003
Fortalecimento da Gestão Democrática Fortalecimento do papel dos conselhos de saúde 12ª Conferência Nacional de Saúde
Marca: Um novo ciclo de desenvolvimento do SUS 7 a 12 de dezembro de 2003
Projeto de Lei criando o Código de Direitos dos Usuários do SUS
Efetivação da Ouvidoria Nacional do SUS Fortalecimento do Sistema Nacional de Auditoria do
SUS
PROPOSTAS 2003 Construção de um novo pacto de gestão Fortalecimento das instâncias de pactuação (CIB
– CIT) Revisão dos Tetos Financeiros de Estados e
Municípios Cumprimento da Emenda Constitucional 29 Efetivação do Comando Único na Gestão do SUS Construção de Sistemas Regionalizados e
Hierarquizados
PROPOSTAS 2003 Construção de um novo pacto de gestão Definição adequada dos papéis dos estados e
municípios no SUS Construção de instrumentos integrados de
planejamento, acompanhamento e avaliação Fortalecimento das negociações e das parcerias
internacionais (MERCOSUL, EM PARTICULAR)