Sistema Vestibular. Anatomía y Fisiología

Constanza Mella Contreras. Fonoaudióloga

Sistema Vestibular:Anatomía.

Oído Interno:

Laberinto Anterior o Coclear.

Laberinto Posterior o Vestibular.

Laberinto Membranoso Vestibular:

Canales Semicirculareso Ampollas

Utrículo y Sáculoo Máculas (Utricular y Sacular)

Canales Semicirculares (CSC): grupo de 3 conductos (horizontal o lateral, anterior y posterior). Cada uno posee un extremo dilatado, denominado Ampolla.

Ampolla:

Cresta ampular: contiene el neuroepitelio columnar, cuyos cilios se proyectan a la cúpula.

Cúpula: capa glucoproteica gelatinosa que cubre la cresta y completa el sello de la ampolla, separando la endolinfa del CSC del Utrículo.

Células Ciliadas:

Tipo I: con forma de botella, con una terminación nerviosa en forma de cáliz, corresponde al 60% de las CC en las crestas.

Tipo II: con forma cilíndrica, sin cáliz, hace contacto directo con las terminaciones nerviosas.

Desde la superficie de ambas se proyectan dos tipos de cilios hacia la cúpula.

Kinocilio: único, más grueso y largo.

Estereocilios: a un lado del Kinocilio.

Laberinto Óseo: Perifinfa (Na+ (más concentración)/ K+)

Laberinto Membranoso: Endolinfa (K+ (más concentración)/ Na+)

Utrículo y Sáculo: Estructuras otolíticas, que conecta con los CSC y el conducto Coclear, respectivamente.

Máculas: áreas de engrosamiento de Neuroepitelio, con una estructura morfológica similar a la de las Crestas Ampulares.

Los cilios de las CC están embebidos en la Membrana Otolítica, la que a su vez está cubierta por Otolitos u Otoconias.

Mácula Utricular: Yace aproximadamente en plano horizontal y sus CC tienen los Kinocilios orientados hacia la Estríola.

Mácula Sacular: Yace aproximadamente en un plano vertical. Los Kinocilios orientados a la periferia de la mácula.

Cada mácula se divide en dos por una línea, la Estríola, ubicada en la zona media y que cuenta con una mayor concentración de CC tipo I.

Sistema Vestibular: Anatomía Central

Órgano vestibular periférico : en el oído interno. Vía neural aferente: a los núcleos vestibulares en el tronco encefálico y el

cerebelo Vía neural eferente en forma de coordinación ocular y control postural. Posee también numerosas y complejas Conexiones Centrales

Sistema Vestibular:Fisiología

1. Mantenimiento Postura Estática.

Las CC mantienen una acción Tonígena permanente (Canales Iónicos abiertos en ausencia de estimulación).

A través de reflejos Vestíbulo - Espinales, el cuerpo se mantiene en equilibrio, controlando el tono muscular, y alineado en relación al espacio.

2. Mantenimiento Equilibrio Corporal tras movimientos de cabeza.

El S. Vestibular informa la posición de la cabeza y envía aferencias que desencadena cambios compensatorios en extremidades, tronco y cuello, para evitar la caída.

3. Orientación de la cabeza en el espacio:

Mantenimiento de la cabeza en posición estable y orientada en relación al cuerpo.

Especialmente durante la marcha, reflejos desde el S. Vestibular mantienen la cabeza este de tal forma que el Utrículo esté lo más próximo al plano horizontal.

4. Estabilidad de la mirada:

Fin: Mantener campo visual estable en la retina, mediante reflejo vestíbulo – ocular (RVO)

Regulación del Equilibrio. Relaciones del S. Vestibular.

Aparato Vestibular: Desplazamientos

Órganos Otolíticos (Máculas Utrículo y Sáculo)

Aceleración Lineal

Ampollas de CSC

Aceleración Angular (inclinaciones laterales, anteriores, posteriores)

Células Ciliadas Máculas Utrículo y Sáculo

Celulas Ciliadas: Canales Semicirculares

Aceleración / Desaceleració

n

Movimien

to Endolinfa

Mov de la C.

Ampular en

sentido contrar

io

Desplazamien

to Cúpula y Cilios

Estimulación /Inhibición CC.

Proporcional a

desplazamiento cúpula

y acelera

ción.

Canales

(Pares)

Kinocilio Movimiento Movimiento Endolinfa

Estimulado Inhibido

CSC Horizontal

Hacia Utrículo A derecha A izquierda CSC Horizontal Derecho

CSC Horizontal Izquierdo

CSC Superior derecho + Posterior izquierdo

Hacia el canal. Adelante, sobre hombro derecho

Hacia atrás CSC Superior derecho

CSC Posterior izquierdo

CSC Superior izquierdo + Posterior derecho

Hacia canal Adelante, sobre hombro izquierdo

Hacia atrás CSC Superior izquierdo

CSC Posterior derecho

Reglas:

Sistema Vestibular

Vía Nerviosa y Conexiones

Vía Neural Aferente

1° N: Ganglios Vestibulares Superior e Inferior de Scarpa.

Superior: CSC Superior y Lateral, Utrículo y porción anterolateral del Sáculo

Inferior: CSC Posterior y resto Sáculo

2° N: Núcleos Vestibulares del Tronco, en piso IV Ventrículo.

Reciben aferencias desde la F. Reticular y Cerebelo (mantenimiento de postura estática y dinámica)

3° N: Núcleo Ventroposteroinferior del Tálamo.

4° N: Cortex Parietal Vestibular: Circunvolución Postcentral, en extremo inferior del Surco Intraparietal

Vía Neural Eferente

Terminan en receptores de las CC y tienen una acción inhibitoria. Transita junto a la vía eferente Coclear y su mediador químico sería la Acetilcolina. 200 a 300 neuronas, ipsi y contralaterales.

Conexiones CentralesNúcleos Vestibulares:

Superior o de Bechterew: Relacionado con aparato Oculomotor. Media influencias vestibulares y cerebelosas sobre los núcleos Oculomotores.

Lateral o de Deiters: Estación en vías de influencias del cerebelo sobre la Médula Espinal.

Medial o de Schwalbe: Función menos específica, podría intervenir en integración de movimientos de cuello-ojos.

Inferior o descendente o espinal o de Roller: Similar al Medial.

Grupos Celulares Pequeños: conecciones poco conocidas.

Conexiones Centrales: Fibras Eferentes.

1. N.Vestibulares - Méd. Espinal: Actúa en la mantención de la postura, por tractos Vestíbulo – Espinal Medial y Lateral.

2. N.V – Cerebelo: Coordinación dinámica.

3. Fibras Ascendentes: Vía Vestibulooculomotora. Vía de Nistagmo. Actúa en la estabilización de la mirada.

4. Fibras Comisurales (hacia N.V Contralaterales) y fibras hacia Órganos Receptores Vestibulares: Función inhibitoria.

5. N.V – Formación Reticular: Estación de relevo en la vía.

Conexiones Centrales: Fibras Aferentes.

1. Org. Receptores Vestibulares – N.Vestibulares: Fibras Primarias.

2. Cerebelo – N.V: Acción en la coordinación y mantención de la postura. Son las Aferencias más numerosas hacia los N.V.

3. M. Espinal – N.V: Escasas e Ipsilaterales.

4. Fibras Comisurales: Acción Inhibitoria

5. Fibras Descendentes: Escasas, desde el Mesencefalo.

6. F. Reticular – N.V.

7. Contingentes menores: desde COI y N.C IX y X.

Conexiones Superiores

No existen vías directas de ascenso desde los N. Vestibulares hacia el Tálamo y el Cortex Vestibular. Éste ascenso sería por vías indirectas en la F. Reticular.

Los Núcleos Vestibulares serían intermediarios de aferencias provenientes del Cerebelo hacia la Médula Espinal

Conexión Canales Semicirculares – Sist. Oculomotor

Estimulación de CSCà Estimulación músculos (encargados del movimiento de los ojos) Agonistas e Inhibición Antagonistas

CSC Lateral:

Núcleo Vestibular Lateral Ipsi à Excitación Músc. Recto Medial Ipsi

Núcleo Vestibular Medial Contraà Excitación Músc. Recto Lateral Contra.

Resultado: Movimiento ocular al lado contrario.

CSC Anterior.

Excitación Núcleo Vestibular Superior: àEstimulación Músc. Recto Superior Ipsi

àEstimulación Músc. Oblicuo Inferior Contralateral.

Resultado: Ojos hacia arriba, con rotación antihoraria.

CSC Posterior.

Excitación Núcleo Vestibular Medial: àEstimulación Oblicuo Superior Ipsi --

àEstimulación Recto Inferior Contralateral.

Inhibición Núcleo Vestibular Superior: à Inhibición Músc. Antagonistas

Resultado: Ojos hacia abajo.

Conexión Máculas – Sist. Oculomotor

Utrículo

Estimulación Utrículo Derecho: Rotación Antihoraria Estimulación Utrículo Izquierdo: Rotación Horaria

Sáculo

Movimiento Contrarotación Ocular: Torción del ojo en sentido contrario a la inclinación lateral de la cabeza.

Reflejo Vestíbulo - Oculomotor

Permiten mantener la mirada estable al realizar movimientos de cabeza.

Cuando la cabeza gira bruscamente, el CSC estimulado envía aferencias que provocan un movimiento ocular hacia el lado contrario al movimiento.

Reflejo Vestíbulo – Ocular (RVO) Movimiento ojo en velocidad similar al movimiento de la cabeza.

Reflejo Optocinético. No es un reflejo vestibular. Actúa en la estabilización de la mirada frente a un objeto móvil de gran tamaño. Cuando el movimiento ocular llega al límite, aparece un movimiento rápido de corrección, similar al nistagmo.

Nistagmus Vestibular. Compuesto por:

Fase lenta: Origen Vestibular, por inercia de la endolinfa (movimiento contrario a la rotación de la cabeza)

Fase Rápida: Origen Reticular, movimiento de retorno al equilibrio.

Bibliografía

Apuntes Otorrinolaringología Pontificia Universidad Católica. Oído Interno.

Carrillo A. V. Fisiología vestibular.

John A. Rutka, MD, FRCSC. Physiology of the Vestibular System. Chapter 2

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Timothy C. Hain, MD • Janet O. Helminski, PT, PhD. Anatomy and Physiology of the Normal Vestibular System.