SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN Y TVI CIE-10 Trastornos comportamiento social de comienzo habitual en infancia Categorías: 1) TVI reactivo (F94.1) 2) TVI desinhibido

SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN Y TVI

• CIE-10• Trastornos

comportamiento social de comienzo habitual en infancia

• Categorías:• 1) TVI reactivo (F94.1)• 2) TVI desinhibido

(F94.2)

• DSM-IV• Otros trastornos de

infancia, la niñez y la adolescencia

• Categorías: TVI/niñez reactivo (313.89), subtipos:

• 1) Inhibido (F94.1)

• 2) Desinhibido (F94.2)

APROXIMACIÓN HISTÓRICA A TVI/1

• Arib-ibn Sa’d Al-Kahtib Al-Qurtubi: Alimentación a pecho “lazos” madre-bebé

• Billard (1828): cólicos del primer trimestre

• Psicoanálisis: Relaciones objeto y diferencia sujeto-objeto

• La década de los 40:• 1) Lorenz: Imprinting

• 2) Debate congénito-adquirido (Winnicott, Harlow, Lorenz)

• 3) Spitz: Organizadores del yo y depresión anaclítica


• Ainsworth: Cualidades maternas y apego

• Bowlby: De la monotropía a la jerarquía de figuras de apego

• Brazelton: Competencias del bebé

• Repercusiones psicopatológicas y clínicas: Stern, Cramer, Sameroff y Emde


• Arid-ibn Sa’d Al-Kahtib Al-Qurtubi• Augusto Vidal Parera: En la “Herencia psicológica”

diferencia estados morbosos de atención por exceso y por defecto (1908)

• Rof Carballo: Círculo víscero-emocional

• Actuales: López (niños institucionalizados), Bayo (madres adolescentes), Amorós (adopción y acogimiento familiar), Polaino (funcionamiento y reconstrucción vincular), Domenech (evaluación), Pedreira, San Román & Rodríguez-Sacristán (longitudinal)

VINCULO Y APEGO: Conceptos útiles/1

• Vinculación: Reducción distancia bebé-madre y contacto físico, disminuyen ansiedad

• Competencia del bebé: Capacidad del bebé para distinguir estímulos del entorno. El vínculo precoz se establece: grito, prensión, sonrisa, succión sin alimento y seguimiento ocular

VINCULO Y APEGO: Conceptos útiles/2

• Interacciones madre-bebé: Fenómenos en que madre y bebé se influencian mutuamente

• Apego: Sistema primario, se manifiesta desde nacimiento y es propio de cada especie

• Conducta de apego: Comportamiento del RN que tiene como función inducir y mantener la proximidad o contacto con figura de apego

CUALIDADES MATERNAS Y CONDUCTAS DE APEGO

• Sensibilidad-insensibilidad

• Aceptación -rechazo

• Cooperación-interferencia

• Accesibilidad-descuido

MODELOS DE VINCULACIÓN

• Modelo A: Vinculación ansioso-evitativa (distorsión o confusión en bebés ante proximidad parental o ignorancia)

• Modelo B: Vinculación segura (bebés buscan proximidad y contacto)

• Modelo C: Vincul. ansioso/ambivalente (rechazo contacto e interacción con padres)

• Modelo D: Vinc. desorientada/organizada (seguridad con figura apego, no en todos los contextos, conductas evitación y ansiedad separación)

Tabla I

Sistema diádico sincronizado• Conductas madre

– Situación madre:• Capacidad satisfacer y cuidar bebé

• Yo sociabilizado

• “Sensibilidad especial” interactuar con bebé

– Actividades madre:• Tendencias contacto corporal con

bebé:– Caricias y abrazos

– Mecimientos y besos

• Conductas “especiales” de madre– Visual (cercanía)

– Auditiva (falsete/diminutivo)

• Sistema comunicación especial:– Gestuales (marcar gestos)

– Verbales (entonación/reiteración)

• Conductas bebé– Situación niñ@:

• Indefenso, necesita cuidados• Preadaptado social• Buscador activo figuras sociales

– Actividades bebé:• Conductas que procuran contacto

corporal:– Reflejos: prensor, moro, búsqueda,

succión– Tendencia contacto y abrazo

• Preferencia sensorial estímulos sociales:

– Conducta visual– Conducta auditiva

• Sistema señales para comunicación social:

– Gestos/sonrisas– Llanto/sonrisas

Fuente: López (1988), modificadoFuente: López (1988), modificado

Fig. 1

Evaluación de la intensidad de la conducta de apego según etapas del desarrollo precoz

;Meses;Meses 00 22 66 99 1616 1818 2424 3636

Nacimiento biológicoNacimiento biológico

Intensidad apegoIntensidad apego Fuente: Peral & cols. (1990)Fuente: Peral & cols. (1990)

Inicio relación

simbólica

Inicio relación

simbólica

Maduración

del sistema

visomotor

Maduración

del sistema

visomotor

Inicio

diferenciación

Inicio

diferenciación

Coordinación

óculo-manual

Sedestación

transicional

Coordinación

óculo-manual

Sedestación

transicional

Inicio prácticas

Inicio prácticas

Gateo

Deambulación vertical

Surgir lenguaje comprensivo y gestual

Gateo

Deambulación vertical

Surgir lenguaje comprensivo y gestual

Inicio

acercamiento

Inicio

acercamiento

Crisis

acercamiento

Crisis

acercamientoHacia constancia

objetal

Hacia constancia

objetal

Surgir simbolización

Surgir lenguaje exprensivo

Surgir simbolización

Surgir lenguaje exprensivo

Consolidación constancia

objeto

Consolidación constancia

objeto

Fig. 2

Modelos de desarrollo genético y heredabilidad

Plan A

Plan B

Factor ambiental 1Factor ambiental 1



Organismo AOrganismo A

Organismo BOrganismo B

Modelo de predeterminación genéticaModelo de predeterminación genética

Modelo de desarrollo ambientalModelo de desarrollo ambiental

“Programa” genético“Programa” genético

Reglas genéticas generalesReglas genéticas generales

Ambiente AAmbiente AFactor 1Factor 1

Factor2Factor2

Factor3Factor3

Ambiente BAmbiente B

Factor 1Factor 1

Factor2Factor2

Factor3Factor3

Organismo AOrganismo A

Organismo BOrganismo B

Fuente: Lewontin (1984)Fuente: Lewontin (1984)

Fig. 2 (bis)

Modelos de desarrollo genético y heredabilidadModelo de desarrollo por interacciónModelo de desarrollo por interacción

Ruido del desarrolloRuido del desarrollo

GenesGenes

Tipo ATipo A

Tipo BTipo B

AmbienteAmbiente

Tipo ITipo I

Tipo IITipo II

Organismo 1Organismo 1










Fuente: Lewontin (1984)Fuente: Lewontin (1984)

CARACTERES DEL APEGO/ VINCULO CON INTERÉS

PSICOPATOLÓGICO• Modalidades sensoriales y perceptivas: construcción

de una realidad en bebé• Atañen a madre y construyen lugar bebé• Incluyen competencias del bebé• Incluyen interacciones madre-bebé• Sistema comunicación: producciones lingüísticas y

comportamientos con calidad de informaciones• Procesos biológicos y cognitivos (actividad psíquica)

según sea vivencia del entorno

REPERCUSIÓN PSICOPATOLÓGICA

TEMPERAMENTO BEBE• Actividad (tono y motilidad)

• Ritmo funciones fisiológicas (frecuencia e intensidad)

• Aproximación/alejamiento ante estímulos• Adaptación situaciones nuevas (bebé tras

calmarle)

• Intensidad reacciones emocionales (llanto o irritabilidad con o sin descargas motrices)

REPERCUSIÓN PSICOPATOLÓGICA

TEMPERAMENTO BEBE/2

• Humor y calidad emociones (“niño bueno”, “llorón”, “simpático”,…)

• Capacidad mantener emoción (rostro humano, timbre voz)

• Distracción ante estímulos

• Reactividad general ante estímulos

PERSPECTIVA LONGITUDINAL DE TVI EN NIÑ@

• Rasgos de carácter: facilidad pasos al acto, escasa tolerancia frustración, irritabilidad, terquedad, caprichos,…

• Cierta fragilidad emocional: vulnerabilidad hacia establecimientos vinculares

• Vulnerabilidad psicosomática: por híper o hipoestimulación

• Problemas secundarios somáticos o sensoriales (p.e. Traumatofilia)

PERSPECTIVA LONGITUDINAL DE TVI EN FIGURAS

PARENTALES• Temor/inseguridad a estimular bebé (p.e.

ingreso neonatología, alt. percepción)

• Respuestas hiperansiosas ante intranquilidad bebé (p.e. interpretaciones distorsionadas)

• Sobreprotección (culpa-reparación)

• La “causa de todos los males” (p.e. Buscar “causa”, justificaciones,...)

Tabla II

Cuadros psicopatológicos que presentaron problemas neonatales significativamente

Depresión infantil Malos tratos infancia

p Probabilidad p Probabilidad

PBEG <0,05 0,03

Varias complicaciones neonatales

<0,05 0,04

Fuente: J.L. Pedreira (1999)Fuente: J.L. Pedreira (1999)

Fig. 3

Modelos de vinculación parental en conductas de internalización en niñ@s

Coherencia

Padres que manifiestan

cariño

Ansiedad enparentalidad

Relacionespareja

positiva

Parentalidadpositiva

Conductasinternalización

Explica el 41%

de la varianza

Explica el 41%

de la varianza

GuarderíaGuarderíaAnterior escolaridadAnterior escolaridad

.61.61

.88.88

.50.50

.45.45

.34.34

.40.40

-.71-.71

-.58-.58

Modelo PaternoModelo Paterno

-.43-.43

Fig. 3(bis)

Modelos de vinculación parental en conductas de internalización en niñ@s

Coherencia


cariño


Relacionespareja

positiva


Conductasinternalización

Explica el 71%

de la varianza

Explica el 71%

de la varianza


.51.51

.88.88

.61.61

.79.79

.48.48

-.58-.58

-.49-.49

-.24-.24

Modelo MaternoModelo Materno

-.43-.43

Fig. 4

Modelos de vinculación parental en conductas de externalización en niñ@s

Coherencia


cariño


Relacionespareja

positiva


Conductasexternalización

Explica el 69%

de la varianza

Explica el 69%

de la varianza


.61.61

.59.59

.36.36

.50.50

.85.85

-.78-.78

-.39-.39

Modelo PaternoModelo Paterno

-.44-.44 .30.30

Fig. 4(bis)

Modelos de vinculación parental en conductas de externalización en niñ@s

Coherencia


cariño


Relacionespareja

positiva


Conductasexternalización

Explica el 39%

de la varianza

Explica el 39%

de la varianza


.51.51

.62.62

.79.79

.29.29

-.59-.59

-.74-.74

Modelo MaternoModelo Materno

PERFILES EVOLUTIVOS TVI/1

• Perfil psicosomático:• 1) Significación cuerpo, táctil y cercanía corporal• 2)Cuadros clínicos:• Trs. esfinterianos• Algias (cefaleas, abdominalgias)• Trs. digestivos (vómitos, diarreas,…)

• TCA• Trs. sueño• Impacto sobre evolución afecciones crónicas

(recaidas, incumplimiento)


• Perfil conductual• 1) Función de trasmitir límites, acceso a sustitutos,

aceptación frustración• 2)Cuadros clínicos:• Trs. comportamiento y adaptación social• Trs. disociales• Trs. relacionales• Comportamientos adictivos


• Perfil afectivo y del humor:• 1) Interacción entre proceso vinculación, pérdida y

duelo• 2)Cuadros clínicos:• Trs. ansiedad separación• Trs. depresivos• Distimias

Fig. 5

Modelo causal multidimensionalModelo longitudinal de Elliot, Huizinga & Ageton (1985, adaptado)

Familia

Escuela

Comportamientofrancamentedelincuente

Padres concomportamiento

“delincuente”

Comportamientodelincuente

--

--

++

++

Fig. 6

Modelo transversal de Paterson & Dishion(1985, adaptado)

Supervisiónparental

Patrones de Funcionamiento

académico

ProblemasComportamiento/

Competencia social

Comportamientodelincuente

ComportamientosAlterados en

los padres--

--

++

+ a+ a

--

a: Muchos problemas de comportamiento y baja competencia social

a: Muchos problemas de comportamiento y baja competencia social

Modelo longitudinalTrastornos sociales

Subcultura delincuencia

Organizacióndel entorno

Estabilidaddel entorno

Edad

Estabilidadfamiliar

Escuela

Pares delincuentes

Severocomportamiento

delincuente

--

--

++

++

++

--

-a-a

++

-a-a

a: Estos parámetros son de carácter inferido y probablemente sus medidas poseen limitacionesa: Estos parámetros son de carácter inferido y probablemente sus medidas poseen limitaciones

Simcha-Fagan & Schwartz (1986) (condensado y adaptado)

Simcha-Fagan & Schwartz (1986) (condensado y adaptado)

Conductas de apego ante “situación extraña”

• Infancia (Ainsworth & cols, 1978)

– Seguridad: Buscar proximidad figura apego al retorno, luego juegan

– Evitativa: Menos ansiosos en separación, pero al retorno trataban con desaire a figura apego

– Ansioso-ambivalente o resistente: Mucha ansiedad en separación y al retorno reaccionaban con enojo, tensión y apego

– Desorganizado-desorientado: Sin estrategia coherente para separación

• Etapa Adultos (George & cols., 1996)

– Seguros/autónomos: Valoran relaciones apego

– Inseguros/rechazantes: Niegan, denigran, desvalorizan o idealizan apegos pasados o presentes

– Preocupados: Confundidos o abrumados por relaciones apego pasadas o actuales

– No resueltos o desorganizados: Abandonos frecuentes o traumas en apegos sucesivos

TRATAMIENTOS VINCULARES

• Técnicas psicoterapéuticas: diádicas, grupales, consulta terapéutica y familiares

• Importancia de encuadre terapéutico

• Contenidos relativos al vínculo y su evolución

• Favorece la integración con varias técnicas terapéuticas

• Precisa experiencia y formación

Tabla III

Promoción del desarrollo psico-social(*)I Médicos familia

EnfermerasMatronasObstetras

(*)II Pediatras Enfermeras Trabajo Social

Padres con adecuación/facilidadesbiológicas, psicológicas y sociales

Desarrollo suficientemente adecuadoen los niños (habilidades biológicas,psicológicas, cognitivas y sociales)

Parentalidad facilitada

Facilitación del vínculo Desarrollo y manejo funcionalde afectos e impulsos

(*)III Guarderías Equipos At. Temprana IMSERSO

Adecuado desarrollocognitivo y social

Promoción de un desarrollo psicosociallo suficientemente adecuado en el

niñ@ con un ajuste social losuficientemente correcto

Adecuada autoestima

(*)I: Tareas preventivas y promoción durante embarazo

(*)II: Tareas preventivas y promoción niñ@s 0-2 años

(*)III: Tareas preventivas y promoción niñ@s 3-5 años

(*)I: Tareas preventivas y promoción durante embarazo

(*)II: Tareas preventivas y promoción niñ@s 0-2 años

(*)III: Tareas preventivas y promoción niñ@s 3-5 años

Fuente: J.L. Pedreira-OMS-Europa (1990)

Fuente: J.L. Pedreira-OMS-Europa (1990)

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CONCLUSIONES/1

• Los malos tratos a la infancia son uno de los factores más relevantes para desencadenar TVI

• La importancia de estos TVI se refieren a los perfiles evolutivos y a la severidad de los procesos psicopatológicos desde la perspectiva longitudinal

CONCLUSIONES/2

• Este tipo de Tvi se incluyen en los sistemas de clasificación (CIE-10, DSM-IV y en el nuevo de Trs. Mentales en 0-3 años)

• Síntomas de alarma fundamentales: trs. sueño y de la alimentación de presentación precoz

CONCLUSIONES/3

• Perfiles evolutivos básicos: Trs. psicosomáticos, Trs. del comportamiento y Trs. afectivos y del humor

• Aplicaciones de este tipo de contenidos teóricos: Tratamientos psicoterapéuticos y en programas de promoción y prevención

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SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN Y TVI CIE-10 Trastornos comportamiento social de comienzo habitual en infancia Categorías: 1) TVI reactivo (F94.1) 2) TVI desinhibido