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ESCOLA DE GOVERNO
1
Prof. Fernando Aith
POLÍTICAS DE SAÚDE E O SISTEMA DE SAÚDE
BRASILEIRO: CONCEITOS, EVOLUÇÃO HISTÓRICA E
CONSOLIDAÇÃO DO SUS NO BRASIL
ROTEIRO DA AULA 01
2
1. POLÍTICA, SAÚDE E SISTEMAS DE SAÚDE:
ASPECTOS CONCEITUAIS
2. POLÍTICAS SOCIAIS
3. SAÚDE E PROTEÇÃO SOCIAL
4. EVOLUÇÃO DA POLÍTICA DE SAÚDE NO
BRASIL
5. O SISTEMA DE SAÚDE BRASILEIRO
POLÍTICA, SAÚDE E SISTEMAS DE SAÚDE
3
POLÍTICA
– Palavra com origem grega:
– cidades-estado (POLIS)
– Atenas e democracia ateniense
– Discussões públicas sobre assuntos de interesse coletivo (nas ágoras).
– Deliberação cidadã (censitária) sobre os destinos do povo ateniense.
POLÍTICA, SAÚDE E SISTEMAS DE SAÚDE
4
POLÍTICA
– Por meio da política opera-se a organização,
direção e administração de grupos humanos:
A POLÍTICA DEFINE A FORMA DE GOVERNO
DE UM POVO
– Os diferentes grupos sociais, sejam eles
organizados em classes de aula, aldeias
indígenas, comunidades, empresas, nações ou
Estados, utilizam-se da política para a decisão
de questões de interesse coletivo.
POLÍTICA, SAÚDE E SISTEMAS DE SAÚDE
5
POLÍTICA
– As sociedades podem organizar-se com
diferentes formas de governo, sendo a
DEMOCRACIA o modelo dominante e
reconhecido pela ONU como um direito
fundamental dos povos.
DEMOCRACIA GOVERNO DO POVO
POLÍTICA, SAÚDE E SISTEMAS DE SAÚDE
6
POLÍTICA
– Nos regimes DEMOCRÁTICOS a política pode ser desenvolvida por meio do voto, da militância em organizações da sociedade civil e/ou da participação direta do cidadão na gestão do Governo.
– Democracia Direta: participação direta do cidadão nas decisões do Estado (plebiscito, referendo, projetos de lei de iniciativa popular)
– Democracia Indireta: eleição de representantes que irão ocupar cargos de direção do Estado (presidente, governador, prefeito, senador, deputado federal, deputado estadual, vereador)
– Democracia Semi-Direta: eleição de representantes setoriais/de grupos de interesse, que irão ocupar instituições estatais de controle/fiscalização do poder público (conselhos de saúde, conselhos consultivos p.e.).
POLÍTICA, SAÚDE E SISTEMAS DE SAÚDE
7
POLÍTICAS PÚBLICAS
– As POLÍTICAS PÚBLICAS são pactuadas
na sociedade e concretizadas por meio de
AÇÕES E SERVIÇOS COORDENADOS PELO
ESTADO e voltados a finalidades de
interesse público.
– As políticas públicas sociais são
realizadas por meio de ações e serviços
sociais. A política de saúde é um tipo de
política social.
POLÍTICA, SAÚDE E SISTEMAS DE SAÚDE
8
SAÚDE
Conceito do Preâmbulo da
Constituição da Organização
Mundial de Saúde - OMS:
Saúde é o estado de completo bem estar físico, mental e social, e não
somente ausência de doenças.
POLÍTICA, SAÚDE E SISTEMAS DE SAÚDE
9
SAÚDE
De acordo com a Constituição
Federal de 1988:
Art. 196. A saúde é DIREITO DE TODOS E DEVER
DO ESTADO, garantido mediante POLÍTICAS
SOCIAIS E ECONÔMICAS que visem à redução do
risco de doença e de outros agravos e ao acesso
universal e igualitário às ações e serviços para sua
promoção, proteção e recuperação.
POLÍTICA, SAÚDE E SISTEMAS DE SAÚDE
10
POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
• DEFINEM O SISTEMA DE SAÚDE A SER IMPLEMENTADO EM CADA SOCIEDADE
• Organizam as ações e serviços públicos e privados de interesse à saúde em um determinado território, direcionando-as para a promoção, proteção e recuperação da saúde individual e coletiva.
POLÍTICA, SAÚDE E SISTEMAS DE SAÚDE
11
• DIMENSÕES DAS POLÍTICAS DE SAÚDE
DIMENSÃO
JURÍDICA
DIMENSÃO
ECONÔMICA
DIMENSÃO
SANITÁRIA
DIMENSÃO
POLÍTICA
• Saúde Direito de Todos e Dever do Estado
• Responsabilidades jurídicas/Deontologia
• Judicialização da saúde
• Definição jurídica do Sistema de Saúde
• Financiamento da Saúde
• Despesas em saúde
• Complexo industrial e tecnólogico
• Programas/Estratégias de Saúde
• Modelos Assistências
• Estudos Epidemiológicos
• Atores Políticos
• Controle Social
• Conflitos de Interesses
• Desafios técnicos e econômicos
POLÍTICA, SAÚDE E SISTEMAS DE SAÚDE
12
SISTEMAS DE SAÚDE
O QUE É UM SISTEMA DE SAÚDE ?
“Um Sistema de Saúde consiste de arranjos
organizacionais e processos através dos quais uma
sociedade faz escolhas em relação à produção,
consumo e distribuição de serviços de saúde.” Santerre RE & Neun SP. Health Economics: Theories, Insights, and Industry Studies. Third
edition. Thomson South-Western. 2004.
POLÍTICA, SAÚDE E SISTEMAS DE SAÚDE
13
SISTEMAS DE SAÚDE
“Um Sistema de Saúde inclui
todas as atividades cujo o
objetivo primário é promover,
restaurar ou manter a saúde.” World Health Report 2000
POLÍTICA, SAÚDE E SISTEMAS DE SAÚDE
14
SISTEMAS DE SAÚDE
O SISTEMA DE SAÚDE VISA PROVER:
ACESSO
Barreiras financeiras
Barreiras tecnológicas
Barreiras geográficas
QUALIDADE
RESOLUTIVIDADE
POLÍTICA, SAÚDE E SISTEMAS DE SAÚDE
15
SISTEMAS DE SAÚDE
FUNÇÕES DOS SISTEMAS DE SAÚDE
Governança
Financiamento
Recursos humanos e físicos
Organização e administração da oferta dos serviços
POLÍTICA, SAÚDE E SISTEMAS DE SAÚDE
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SISTEMAS DE SAÚDE
FUNÇÕES DOS SISTEMAS DE SAÚDE
Governança
Financiamento
Recursos humanos e físicos
Organização e administração da oferta dos serviços
POLÍTICAS SOCIAIS
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POLÍTICAS DE SAÚDE SÃO POLÍTICAS SOCIAIS
• As políticas de saúde são típicas políticas sociais (visam o bem estar
social).
• Políticas sociais são aquelas que visam efetivar os direitos sociais
protegidos na sociedade:
• Saúde
• Educação
• Moradia
• Lazer
• Alimentação
• Assistência social, proteção à criança, proteção à
maternidade e ao idoso
POLÍTICAS SOCIAIS
18
POLÍTICAS DE SAÚDE SÃO POLÍTICAS SOCIAIS
• As políticas sociais consistem em atribuições,
politica e juridicamente definidas, de direitos
e deveres legais que se impõem aos cidadãos e
aos Estados:
– Visam estabilização e controle social, equidade.
– Têm forte tradição caritativa e assistencial
SAÚDE E PROTEÇÃO SOCIAL
19
As POLÍTICAS SOCIAIS organizam a PROTEÇÃO
SOCIAL em uma determinada comunidade: “rede de
solidariedade institucionalizada”
Antigos sistemas de proteção social: família;
associações da comunidade; instituições religiosas e filantrópicas
Modernos sistemas de proteção social: categorias
profissionais; Estado
SAÚDE E PROTEÇÃO SOCIAL
20
Modalidades básicas de atuação do Estado
na organização da Proteção Social:
Assistência social Distribuição de benefícios sociais para camadas específicas da
população; ações são do tipo focalizado, residuais e seletivas
Seguro social Benefícios são distribuídos a categorias ocupacionais específicas
(geralmente trabalhadores do mercado formal de trabalho)
Seguridade social (sistemas universais) Distribuição de benefícios a todos os cidadãos de uma determinada
unidade territorial: universalidade
EVOLUÇÃO DA POLÍTICA DE SAÚDE NO BRASIL
21
A política social organizada como política de Estado no Brasil
iniciou-se no início do Século XX com medidas de saúde pública
pontuais.
1902-1906: Presidente Rodrigues Alves, Prefeito Pereira Passos (Rio
de Janeiro) e o Médico Oswaldo Cruz promovem as primeiras
grandes ações de saúde pública no Brasil.
Direção Geral da Saúde Pública
Ações urbanísticas e sanitárias de impacto
Lei da Vacinação Obrigatória de 1904, que resultou na famosa Revolta da
Vacina.
EVOLUÇÃO DA POLÍTICA DE SAÚDE NO BRASIL
22
1930-43: CONSOLIDAÇÃO DE UM MODELO DE PROTEÇÃO SOCIAL NO
BRASIL
Getúlio Vargas foi um grande propulsor das políticas sociais no Brasil.
Organizou uma grande produção legislativa na área social.
Criação dos institutos de aposentadoria e pensão (IAPs), vinculados a
grupos de trabalhadores específicos (mineradores, ferroviários,
servidores públicos). Modelo de seguro social.
Consolidação da legislação trabalhista em 1943 (CLT)
Modelo administrativo centralizado/autoritário (37-45): Graus
elevados de centralização de recursos financeiros e administrativos no
Executivo Federal
EVOLUÇÃO DA POLÍTICA DE SAÚDE NO BRASIL
23
1943-64: Expansão fragmentada
Incorporação paulatina de novos grupos sociais aos esquemas de
proteção, mantendo um padrão:
Seletivo (no plano dos beneficiários)
Heterogêneo (no plano dos benefícios)
Fragmentado (no plano institucional e financeiro)
Consolidação da natureza meritocrático-particularista do
sistema brasileiro de proteção social. Grupos sociais específicos
é que tinham acesso aos IAPs.
EVOLUÇÃO DA POLÍTICA DE SAÚDE NO BRASIL
24
1964-85: Regime Militar - consolidação institucional do modelo contributivo dos trabalhadores
Período de inovação e modernização da política social, marcado pelas características autoritárias e tecnocráticas do regime que se instalou em 1964
1966 - Unificação dos IAPs - criação do Instituto Nacional de Previdência Social (INPS)
Consolidação do modelo médico-assistencial privatista com gerência estatal (medicina previdenciária)
Ampliação do sistema de proteção social mediante a inclusão dos trabalhadores rurais e a diferenciação/ampliação dos planos de benefícios para trabalhadores urbanos
EVOLUÇÃO DA POLÍTICA DE SAÚDE NO BRASIL
25
• CONSTITUIÇÃO FEDERAL DE 1988
• Deslocamento em direção a uma forma mais universalista e igualitária de organização da proteção social no Brasil.
• Adensamento do caráter redistributivo da política social
• Ampliação e extensão dos direitos sociais
• Universalização do acesso e expansão da cobertura
• Recuperação e redefinição de patamares mínimos dos valores dos benefícios sociais
• Maior comprometimento do Estado e da sociedade no financiamento de todo o sistema
• Noção de seguridade social como forma mais abrangente de proteção (saúde, assistência social e previdência social)
EVOLUÇÃO DA POLÍTICA DE SAÚDE NO BRASIL
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• CONSTITUIÇÃO FEDERAL DE 1988
• Deslocamento em direção a uma forma mais universalista e igualitária de organização da proteção social no Brasil.
• Adensamento do caráter redistributivo da política social
• Ampliação e extensão dos direitos sociais
• Universalização do acesso e expansão da cobertura
• Recuperação e redefinição de patamares mínimos dos valores dos benefícios sociais
• Maior comprometimento do Estado e da sociedade no financiamento de todo o sistema
• Noção de seguridade social como forma mais abrangente de proteção (saúde, assistência social e previdência social)
po
líti
cas
de
saú
de
EVOLUÇÃO DA POLÍTICA DE SAÚDE NO BRASIL
1923
CAPS
1974
MPAS INAMPS
INPS
1997
PAB
1988
Seguridade Social SUS
Universalidade Igualdade Eqüidade
1993
NOB 01-93
PSF
2008
PACTO PELA
SAUDE
1953
MS
1966
INPS
1933
IAPS
SISTEMA DE SAÚDE BRASILEIRO
28
Até 1988 o Sistema de Saúde Brasileiro era eminentemente privado,
restrito aos que tinham capacidade de pagamento.
O sistema público de saúde era restrito às ações de vigilância em saúde
e às ações assistenciais de saúde oferecidas a grupos de trabalhadores
por meio dos seguros sociais:
Institutos de Aposentadorias e Pensões (IAPs)
Instituto Nacional de Previdência Social (INPS)
Instituto Nacional de Assistência Médica e Previdência Social
(INAMPS)
SISTEMA DE SAÚDE BRASILEIRO
29
• Até 1988, portanto, o acesso aos serviços públicos de saúde era
condicionado à situação de trabalho do usuário (vínculo
contributivo). Apenas tinha acesso quem contribuía para os Institutos.
• Após 1988, com a redemocratização do país, o Sistema
de Saúde Brasileiro foi profundamente alterado:
– Acesso universal, igualitário e gratuito às ações e serviços
públicos de saúde, independentemente da condição sócio-econômica do
usuário.
– Não há mais necessidade de contribuição para se ter acesso aos serviços
públicos de saúde.
SISTEMA DE SAÚDE BRASILEIRO
30
• O SISTEMA DE SAÚDE BRASILEIRO PASSOU A
SER MISTO: PÚBLICO E PRIVADO.
• SISTEMA PÚBLICO DE SAÚDE (Art. 198 da CF):
“As ações e serviços públicos de saúde integram
uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem
um sistema único, organizado de acordo com as
seguintes diretrizes:”
SISTEMA DE SAÚDE BRASILEIRO
31
SISTEMA PRIVADO DE SAÚDE (Art. 199 da CF):
“A assistência à saúde é livre à iniciativa privada.
§ 1º - As instituições privadas poderão participar de forma COMPLEMENTAR do sistema único de saúde, segundo diretrizes deste, mediante contrato de direito público ou convênio, tendo preferência as entidades filantrópicas e as sem fins lucrativos.”
SISTEMA DE SAÚDE BRASILEIRO
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SISTEMA PRIVADO DE SAÚDE
Além da saúde privada complementar ao SUS, o sistema privado de saúde brasileiro também é composto por:
SAÚDE SUPLEMENTAR (Leis 9.656/1998 e
9.961/2001): organizada por meio de planos de saúde.
SAÚDE PRIVADA PURA (médicos, clínicas, farmácias e empresas de saúde particulares)
SISTEMA DE SAÚDE BRASILEIRO
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SISTEMA PRIVADO DE SAÚDE
Além da saúde privada complementar ao SUS, o sistema privado de saúde brasileiro também é composto por:
SAÚDE SUPLEMENTAR (Leis 9.656/1998 e
9.961/2001): organizada por meio de planos de saúde.
SAÚDE PRIVADA PURA (médicos, clínicas, farmácias e empresas de saúde particulares)
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34
SISTEMA DE SAÚDE BRASILEIRO
Subsistema
público
Subsistema
privado
Privado
contratado
(complementar)
Sistema
suplementar
SUS
Matriz
mutualista
Matriz
securitária
Autogestão
Medicina de
grupo
Cooperativa
Seguradora
• Lucrativo
• Não lucrativo / filantrópico
• Planos
• Seguros
• Rede própria
• Rede contratada
• Federal
• Estadual
• Municipal
Acesso universal
Acesso condicionado a
• capacidade de pagamento
• inserção no mercado de trabalho
BIBLIOGRAFIA
35
Jairnilson Paim, Claudia Travassos, Celia Almeida, Ligia
Bahia, James Macinko. O Sistema de Saúde Brasileiro:
História, Avanços e Desafios. The Lancet, 2011.
Elias, P; Dourado, D. Sistema de Saúde e SUS: saúde
como política social e sua trajetória no Brasil.In:
Ibanez, N et al. Política e Gestão Pública em Saúde.
Editora Hucitec.2011.