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SISTEMÁTICA DOS CONVÊNIOS E PARTICULARES. ANTONIO CARLOS BRANDI. SÃO JOSÉ DO RIO PRETO - SP. SISTEMÁTICA DOS CONVÊNIOS E PARTICULARES. SERVIÇOS MÉDICOS BENS INTANGÍVEIS. SISTEMÁTICA DOS CONVÊNIOS E PARTICULARES. SISTEMÁTICA DOS CONVÊNIOS E PARTICULARES. CÓDIGO ÉTICA MÉDICA. - PowerPoint PPT Presentation
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ANTONIO CARLOS BRANDIANTONIO CARLOS BRANDI
SÃO JOSÉ DO RIO PRETO - SPSÃO JOSÉ DO RIO PRETO - SP
SISTEMÁTICA DOS CONVÊNIOS E PARTICULARES
SERVIÇOS MÉDICOS
BENS INTANGÍVEIS
SISTEMÁTICA DOS CONVÊNIOS E PARTICULARES
SISTEMÁTICA DOS CONVÊNIOS E PARTICULARES
CÓDIGO ÉTICA MÉDICA
Art. 3° - A fim de que possa exercer a Medicina com honra e dignidade, o
médico deve ser boas condições de trabalho e ser remunerado de forma
justa.
Art. 9° - A Medicina não pode, em qualquer circunstância, ou de qualquer
forma, ser exercida como comércio.
Art. 10 - O trabalho do médico não pode ser explorado por terceiros com
objetivos de lucro, finalidade política ou religiosa.
Art. 15 - Deve o médico ser solidário com os movimentos de defesa da
dignidade profissional, seja por remuneração condigna, seja por condições de
trabalho compatíveis com o exercício ético-profissional da Medicina e seu
aprimoramento técnico.
Art. 80 - Praticar concorrência desleal com outro médico.
SISTEMÁTICA DOS CONVÊNIOS E PARTICULARES
Capítulo VIII - Remuneração Profissional
É vedado ao médico:
Art. 86 - Receber remuneração pela prestação de serviços profissionais a preços vis ou extorsivos, inclusive de convênios.
Art. 87 - Remunerar ou receber comissão ou vantagens por paciente encaminhado ou recebido, ou por serviços não efetivamente prestados.
Art. 88 - Permitir a inclusão de nomes de profissionais que não participaram do ato médico, para efeito de cobrança de honorários.
Art. 89 - Deixar de se conduzir com moderação na fixação de seus honorários, devendo considerar as limitações econômicas do paciente, as circunstâncias do atendimento e a prática local.
Art. 92 - Explorar o trabalho médico como proprietário, sócio ou dirigente de empresas ou instituições prestadoras de serviços médicos, bem como auferir lucro sobre o trabalho de outro médico, isoladamente ou em equipe.
SISTEMÁTICA DOS CONVÊNIOS E PARTICULARES
Art. 93 - Agenciar, aliciar ou desviar, por qualquer meio, para clínica particular ou instituições de qualquer natureza, paciente que tenha atendido em virtude de sua função em instituições públicas.
Art. 94 - Utilizar-se de instituições públicas para execução de procedimentos médicos em pacientes de sua clínica privada, como forma de obter vantagens pessoais.
Art. 95 - Cobrar honorários de paciente assistido em instituição que se destina à prestação de serviços públicos; ou receber remuneração de paciente como complemento de salário ou de honorários.
Art. 96 - Reduzir, quando em função de direção ou chefia, a remuneração devida ao médico, utilizando-se de descontos a título de taxa de administração ou quaisquer outros artifícios.
Art. 97 - Reter, a qualquer pretexto, remuneração de médicos e outros profissionais.
Art. 99 - Exercer simultaneamente a Medicina e a Farmácia, bem como obter vantagem pela comercialização de medicamentos, órteses ou próteses, cuja compra decorra da influência direta em virtude da sua atividade profissional.
SISTEMÁTICA DOS CONVÊNIOS E PARTICULARES
HONORÁRIOS EM CIRURGIAS CARDIOVASCULARES PARTICULARES VARIAM:
ESTADOS
CIDADES
HOSPITAIS
SERVIÇOS GRIFE
SISTEMÁTICA DOS CONVÊNIOS E PARTICULARES
HONORÁRIOS EM CIRURGIAS CARDIOVASCULARES PARTICULARES VARIAM:
PACOTE PRÉ-DETERMINADO E FIXO
CONTA ABERTA TEMPO DE INTERNAÇÃO
HONORÁRIOS PODEM SER DIVIDIDOS:
CAIXA ÚNICO
DIVISÃO POR AUXÍLIO CIRURGIÃO 1◦ AUXILIAR → 30%
2◦ e 3◦ AUXILIARES → 20%
SISTEMÁTICA DOS CONVÊNIOS E PARTICULARES
SISTEMÁTICA DOS CONVÊNIOS E PARTICULARES
SISTEMÁTICA DOS CONVÊNIOS E PARTICULARES
OPERADORA DE SAÚDE
Dr. Cirurgião Cardíaco
X
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40 MILHÕES DE USUÁRIOS
2000 OPERADORAS DE PLANOS DE SAÚDE
SISTEMÁTICA DOS CONVÊNIOS E PARTICULARES
Distribuição percentual das operadoras ativas, por modalidade
Fonte: ANS/MS - 09/2008
Taxa de cobertura dos planos de assistência médica por Unidades da Federação
Fontes: ANS/MS - 09/2008; IBGE/Datasus/2008
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1967 – TABELA NACIONAL DE HONORÁRIOS MÉDICOS (AMB)
1984 – 1◦ TABELA AMB (CH)
AMB 1992 – TABELA MAIS UTILIZADA ATÉ HOJE
TABELAS POUCO DIFUNDIDAS: AMB 1996, AMB 1999, CIEFAS, LPM (1996)
LEI 9656/98 – REGULAMENTA A MEDICINA PRIVADA NO BRASIL
15/07/2000 – CBHPM
2009 – CBHPM 5◦ ed.
SISTEMÁTICA DOS CONVÊNIOS E PARTICULARES
SISTEMÁTICA DOS CONVÊNIOS E PARTICULARES
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SISTEMÁTICA DOS CONVÊNIOS E PARTICULARES
AMB PROCEDIMENTO CH
39030016 DISSECÇÃO DE VEIA OU COLOCAÇÃO CATETER VENOSO
180
39030105 VARIZES - TRATAMENTO CIRÚRGICO UNILATERAL - (01 MEMBRO)
800
39040267 CATETERISMO DA ARTÉRIA RADIAL - PA CONTÍNUA
150
40020045 REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO
2000
40040054 DRENAGEM DO PERICÁRDIO
800
40040100 INSTALAÇÃO DO CIRCUÍTO DE CIRCULAÇÃO EXTRA-CORPÓREA CONVENCIONAL
800
40040135 INSTALAÇÃO DE MARCA-PASSO EPIMIOCÁRDIO TEMPORÁRIO
300
40060012 PERFUSIONISTA
800
55060153 TORACOSTOMIA COM DRENAGEM FECHADA
600 Acrescentar 250 CH por enxerto arterial e 150 CH por enxerto venoso → 3 pontes 550 TOTAL 6980 CH 6980 x 0,35 =
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CBHPM PROCEDIMENTO PORTE VALOR
3.09.03.02-5 REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO --------------------------- 13C R$ 1570,00
3.09.05.03-6 INSTALAÇÃO DO CIRCUITO DE CEC CONVENCIONAL ------ 8A R$ 368,00
3.09.05.06-0 PERFUSIONISTA ----------------------------------------------------------- 8A R$ 368,00
3.09.06.16-4 CATETERISMO DE ARTÉRIA RADIAL p/ PAM -------------------- 2C R$ 50,00
3.09.07.14-4 VARIZES – CIRURGIA DE UM ÚNICO MEMBRO ---------------- 7C R$ 340,00
3.09.13.09-8 DISSECÇÃO VENOSA C/ COLOCAÇÃO DE CATETER -------- 3A R$ 69,00
3.09.18.02-3 DRENAGEM PERICÁRDICA -------------------------------------------- 6A R$ 200,00 Acrescentar porte 3C (R$ 100,00) quando enxerto venoso e porte 5A (R$ 160,00) quando enxerto arterial → 3 pontes R$ 360,00 TOTAL =
SISTEMÁTICA DOS CONVÊNIOS E PARTICULARES
PROBLEMAS COM OS PLANOS SAÚDE
GLOSAS FREQUENTES
HONORÁRIOS C/ PERDAS DE 300% DESDE 1992
CBHPM SEM CORREÇÃO DESDE SUA CRIAÇÃO (FIPE)
AUMENTO NO CUSTO DA ALTA COMPLEXIDADE
SISTEMÁTICA DOS CONVÊNIOS E PARTICULARES
ESTRATÉGIAS PARA A SOBREVIVÊNCIA DO CIRURGIÃO CARDÍACO
DISCUSSÃO DE HONORÁRIOS C/ O PLANO SAÚDE
DISCUSSÃO DE HONORÁRIOS C/ O HOSPITAL (SUBSÍDIO)
DISCUSSÃO DE HONORÁRIOS DIRETAMENTE C/ O PACIENTE (INDEPENDENTE DO PLANO)
SISTEMÁTICA DOS CONVÊNIOS E PARTICULARES
SISTEMÁTICA DOS CONVÊNIOS E PARTICULARES
Dr. Cirurgião Cardíaco O Cirurgião Cardíaco
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OBRIGADOOBRIGADO
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