Vaccinazione Vaccinazione antianti--pneumococcicapneumococcica

nell’adulto e assistenza primarianell’adulto e assistenza primaria

Maria Maria CorongiuCorongiu

FIMMG LazioFIMMG Lazio

Vaccinazioni: Qualche problema da Vaccinazioni: Qualche problema da risolvere….risolvere….

La prevenzione non si vede perchè scompaiono le

malattie e quindi ciò che non si vede

non esiste

I benefici delle

vaccinazioni si realizzano in molti anni

Tanto più il programma vaccinale è

efficace, tanto meno sembra

necessaria la sua continuazione

L’opinione pubblica è

sensibilizzata dagli effetti

avversi

Più sono grandi,

meno sono visibili

Non paga in termini di

pubblicità, la stampa non

dedica i titoli dei giornali ad una

malattia che non c’e

Le campagne mediatiche

antivaccinali sono sempre

piu’ aggressive

Prevenzione e interferenzePrevenzione e interferenze

Mass media Mass media

–– Televisione, Radio, GiornaliTelevisione, Radio, Giornali

–– InternetInternet

Gruppi sociali Gruppi sociali

Gruppi familiariGruppi familiari

MediciMedici

Giudici???Giudici???

Il ruolo del M.M.G.Il ruolo del M.M.G.

È fondamentale È fondamentale incontri ripetuti con il paziente incontri ripetuti con il paziente correttacorretta informazioneinformazione comunicazione/educazionecomunicazione/educazione

È complementareÈ complementare ::

igienisti, medici dei servizi vaccinaliigienisti, medici dei servizi vaccinali specialisti ospedalierispecialisti ospedalieri assistenti sanitari e personale infermieristicoassistenti sanitari e personale infermieristico farmacistifarmacisti

Punti di forza Punti di forza

IL RAPPORTO MEDICO-PAZIENTE E’ DIACRONICO:

consente di valutare il paziente nella sua interezza

dall’attività lavorativa all’aspetto della vulnerabilità

sia essa sociale o sanitaria, (anziani, immigrati, disabili)

CONOSCENZA DEL TERRITORIO: significa cogliere gli specifici problemi

LAVORO IN MODO ASSOCIATO: consente un rapido scambio di informazioni

RUOLO D’INFORMAZIONE - EMPOWERMENT

E’ istituzionalizzato nelle E’ istituzionalizzato nelle dinamiche vaccinalidinamiche vaccinali

Ruoli e Responsabilita’Ruoli e Responsabilita’

“al medico di medicina generale è affidata la “al medico di medicina generale è affidata la responsabilità complessiva in ordine alla tutela responsabilità complessiva in ordine alla tutela della salute del proprio assistito, che si estrinseca della salute del proprio assistito, che si estrinseca in compiti diagnostici, terapeutici, riabilitativi, in compiti diagnostici, terapeutici, riabilitativi,

preventivi preventivi e di educazione sanitaria”e di educazione sanitaria”

Spetta quindi a noi:Spetta quindi a noi: 1. informare i nostri assistiti delle possibilità di 1. informare i nostri assistiti delle possibilità di prevenzione delle malattie evitabili, anche alla luce prevenzione delle malattie evitabili, anche alla luce dell’antibioticoresistenza.dell’antibioticoresistenza. 2. Inviare i nostri assistiti ai centri vaccinali di 2. Inviare i nostri assistiti ai centri vaccinali di riferimento o vaccinarli in studio.riferimento o vaccinarli in studio.

MMGMMG

Anche i benefici della nostra arte non si Anche i benefici della nostra arte non si vedono.vedono.

Italia 47.000 MMGItalia 47.000 MMG

Lazio 4.800Lazio 4.800

Contatti annuali Italia 500 MilioniContatti annuali Italia 500 Milioni

Contatti annuali Lazio 50 milioniContatti annuali Lazio 50 milioni

Lazio Accessi annuali in PS 2.050.000 Lazio Accessi annuali in PS 2.050.000

MMG del Lazio in forma associata 80%MMG del Lazio in forma associata 80%

Motivazioni per vaccinareMotivazioni per vaccinare

Motivazioni epidemiologicheMotivazioni epidemiologiche Ridurre l’incidenza delle malattie nella popolazioneRidurre l’incidenza delle malattie nella popolazione Ridurre l’incidenza delle complicanzeRidurre l’incidenza delle complicanze Motivazioni utilitaristicheMotivazioni utilitaristiche Ridurre il carico di lavoro per malattie evitabiliRidurre il carico di lavoro per malattie evitabili Liberare la disponibilità di tempo per dedicarla ad altre Liberare la disponibilità di tempo per dedicarla ad altre

attività attività Motivazioni economicheMotivazioni economiche Evitare il costo delle malattie per il pazienteEvitare il costo delle malattie per il paziente Evitare i costi per la societàEvitare i costi per la società Poter investire risorse in altre attivitàPoter investire risorse in altre attività

TrendTrend

POLMONITIPOLMONITI

Note epidemiologiche (fonte Min. Note epidemiologiche (fonte Min. SalSal.).)

valutazioni epidemiologiche difficilivalutazioni epidemiologiche difficili

ItaliaItalia non obbligo denuncianon obbligo denuncia

2010 2010 circa 136.000 ricoveri (c.a. la metà con complicanze) circa 136.000 ricoveri (c.a. la metà con complicanze)

1.416.000 giorni degenza1.416.000 giorni degenza

11 giorni degenza media11 giorni degenza media

Anno 2008: 7000 decessi ca. (la quasi Anno 2008: 7000 decessi ca. (la quasi

totalità superiore a 70 anni)totalità superiore a 70 anni)

Quanto costano le polmoniti in Italia?

1. Giusti M et al, Le Infezioni in Medicina, n. 3, 143-153, 2010 2. Analisi di variabilità dei ricoveri ospedalieri - Dati SDO 2008

In Italia i costi complessivi per CAP sono stimati in 500

milioni di euro1

Secondo l’analisi dei dati SDO 2008 419 mln€ per le sole ospedalizzazioni

• il costo medio per un episodio di CAP stimato in uno studio di management

sanitario italiano ammonta a 3.000-3.700€

Più del 90% dei costi per CAP (500 milioni) sono

associati ai ricoveri ospedalieri1

• Il costo complessivo medio per il trattamento domiciliare

per CAP ammonta a circa 105 € per paziente 2

• Proiettando il costo di 105 € sui 243.000 casi di polmonite trattata

a domicilio, risulta un costo complessivo di 25,5 mln €

per le sole CAP domiciliari

Fonte: 1. Dal Negro r et al, Monaldi Arch Chest Dis 2002, 57: 1, 3-9

2. Potena A et al. INT J TUBERC LUNG DIS 12(1):19-25

Disinformazione Disinformazione

Un’altra sfida:la vaccinazione Un’altra sfida:la vaccinazione antipneumococcicaantipneumococcica

Vaccino Vaccino pneumococcicopneumococcico polisaccaridicopolisaccaridico coniugato coniugato (13valente adsorbito)(13valente adsorbito)

Indicazioni terapeutiche :Indicazioni terapeutiche : Immunizzazione attiva per la prevenzione di patologia invasiva, Immunizzazione attiva per la prevenzione di patologia invasiva,

polmonite e otite media acuta, causate da polmonite e otite media acuta, causate da StreptococcusStreptococcus pneumoniaepneumoniae in neonati e bambini di età compresa tra 6 settimane e in neonati e bambini di età compresa tra 6 settimane e 17 anni. 17 anni.

Immunizzazione attiva per la prevenzione di patologia invasiva, Immunizzazione attiva per la prevenzione di patologia invasiva, causata da causata da StreptococcusStreptococcus pneumoniaepneumoniae in adulti di 17 anni di età ed in adulti di 17 anni di età ed oltre.oltre.

Ora per tutte le Ora per tutte le età…età…....

Pneumococco: batterio capsulato

• Diplococco Gram Positivo

• Patogeno importante nelle fasce estreme, anziani/bambini

• Responsabile di malattie invasive e non: meningiti, setticemie, batteriemie,

polmoniti, otiti, ecc…

• Caratterizzato da oltre 90 sierotipi polisaccaridi capsulari (CPS)

– Solo 20 sierotipi sono responsabili di > 70% delle IPD in tutte le fasce

di età

Impatto della malattia pneumococcica

Otite media

Polmonite

Batteremia/

Sepsi

Severità

No

n in

vasiv

e

Invasiv

e Per ogni caso di

meningite:

> X 1000

X 100

X 10

Prevalenza

http://www.cdc.gov/nip/publications/pink/pneumo2.pdf.

Il reale impatto della MP può risultare sottostimato a causa della bassa sensibilità diagnostica, dato che

l’emocoltura, la timpanocentesi non rientrano negli esami di routine di tutti I Paesi

Meningite

Lucia Pastore Celentano, Roma 28 febbraio 2012

Polmonite: Patogeni isolati in adulti con CAP

(COMMUNITY AQUIRED PNEUMONIA)

(26 studi prospettici in 10 Paesi europei)

C.burnetii (1%)

S.pneumoniae (39%) Non identificati (23%)

C.pneumoniae (10%)

Virus (7%)

M.pneumoniae (9%)

H.influenzae (4%)

Legionella spp (2%)

Gram- ,enterobatteri (2%)

C.psittaci(2%)

S.aureus (1%)

(Woodhead M.A. 1998)

VACCINARE DUNQUE…con VACCINARE DUNQUE…con qualche strategiaqualche strategia

Iniziative verso i soggetti da vaccinareIniziative verso i soggetti da vaccinare

Educazione sanitaria in contrasto alla Educazione sanitaria in contrasto alla disinformazione disinformazione

Collegamenti tra i vari attori delle Collegamenti tra i vari attori delle campagne campagne

Interventi mirati su singoli fattori o singoli Interventi mirati su singoli fattori o singoli comportamenti, (fumo , igiene delle mani, comportamenti, (fumo , igiene delle mani, promiscuita’). promiscuita’).

Quale strategia? Quali progetti?Quale strategia? Quali progetti?

Contesti RegionaliContesti Regionali: decisori politici: decisori politici

Contesti MediciContesti Medici: Coinvolgere le forme associative su progetti : Coinvolgere le forme associative su progetti da sottoporre ai decisori sia aziendali che regionalida sottoporre ai decisori sia aziendali che regionali

I progetti devono prevedere il I progetti devono prevedere il gradualegraduale coinvolgimentocoinvolgimento della della MMG italiana nella vaccinazione antipneumococcica, iniziando MMG italiana nella vaccinazione antipneumococcica, iniziando da dove per la Sanità Pubblica è più difficile arrivare (ad da dove per la Sanità Pubblica è più difficile arrivare (ad esempio i malati domiciliari)esempio i malati domiciliari)

L’esperienza positiva della L’esperienza positiva della vaccinazionevaccinazione antinfluenzaleantinfluenzale dovrebbe motivare i decisori.dovrebbe motivare i decisori.

cohort

age 65+

risk

Delibere Vaccinazione pneumococcica – status quo

Flu+ Pcv

Proporre al medico la sfida: Proporre al medico la sfida: il perché della vaccinazione il perché della vaccinazione antipneumococcicaantipneumococcica coniugataconiugata

1) Una dose senza necessità di ulteriori richiami

2) Opportunità di utilizzare tutti i periodi dell’anno

3) La campagna di vaccinazione influenzale come occasione di “catch up” (recupero del paziente)

Offerta attiva del MMGOfferta attiva del MMG

Due tipi di offerta:Due tipi di offerta:

–– Privata di difficile percorribilitàPrivata di difficile percorribilità

–– Pubblica Pubblica

A sua volta la pubblica può essere distinta in offerta A sua volta la pubblica può essere distinta in offerta distrettuale passiva largamente insufficiente allo stato distrettuale passiva largamente insufficiente allo stato attuale attuale

Offerta distrettuale su proposta del MMG che però Offerta distrettuale su proposta del MMG che però con i passaggi burocratici rischia di aumentare il con i passaggi burocratici rischia di aumentare il carico di lavoro e quindi di essere carico di lavoro e quindi di essere disattesadisattesa

Offerta diretta della vaccinazione nello studio MGOfferta diretta della vaccinazione nello studio MG

Vaccinazione nello studio del Medico di MG- co-somministrazione?

MinSal: SIMinSal: SI

Con riferimento allo specifico quesito posto da Con riferimento allo specifico quesito posto da codeste federazioni, riguardante la cocodeste federazioni, riguardante la co--somministrabilità del vaccino in parola con i somministrabilità del vaccino in parola con i diversi tipi di vaccini influenzali preposti per la diversi tipi di vaccini influenzali preposti per la prossima campagna vaccinale, si precisa che prossima campagna vaccinale, si precisa che Prevenar 13 può essere somministrato in Prevenar 13 può essere somministrato in concomitanza con il vaccino stagionale trivalente concomitanza con il vaccino stagionale trivalente dell’influenza (TIV)dell’influenza (TIV)

Anagrafi vaccinali comuniAnagrafi vaccinali comuni

Vaccinazione Pneumococcica :Vaccinazione Pneumococcica :

Documento operativo di consensoDocumento operativo di consenso

I pazienti con patologie croniche, come il diabete,le I pazienti con patologie croniche, come il diabete,le

patologie respiratore, le cardiopatie, o i deficit patologie respiratore, le cardiopatie, o i deficit

immunitari, hanno un rischio superiore di immunitari, hanno un rischio superiore di

sviluppare con maggiore frequenza malattie sviluppare con maggiore frequenza malattie

infettive prevenibili.con la vaccinazione infettive prevenibili.con la vaccinazione

pneumococcica come ad esempio la polmonite.pneumococcica come ad esempio la polmonite.

Per sostenere la vaccinazione dei pazienti con Per sostenere la vaccinazione dei pazienti con

patologie croniche, il Ministero della Salute nel patologie croniche, il Ministero della Salute nel

nostro Paese e numerosi organismi governativi e nostro Paese e numerosi organismi governativi e

scientifici a livello nazionale ed internazionale scientifici a livello nazionale ed internazionale

hanno implementato campagne informative, hanno implementato campagne informative,

investito su attività di formazioneinvestito su attività di formazione e formulatoe formulato

raccomandazioniraccomandazioni. . Le vaccinazioni in questi gruppi Le vaccinazioni in questi gruppi

rientrano inoltre tra le priorità del Piano Sanitario rientrano inoltre tra le priorità del Piano Sanitario

Nazionale incluse nei livelli essenziali di assistenzaNazionale incluse nei livelli essenziali di assistenza

(LEA) che le Azienda Sanitarie devono garantire(LEA) che le Azienda Sanitarie devono garantire

Nonostante questo, le coperture vaccinali in Nonostante questo, le coperture vaccinali in

questi gruppi sono modeste . La difficoltà nel questi gruppi sono modeste . La difficoltà nel

raggiungere questi gruppi sta in una raggiungere questi gruppi sta in una

molteplicità di fattori rappresentati, oltre chemolteplicità di fattori rappresentati, oltre che

dalla necessità di identificare i soggetti che dalla necessità di identificare i soggetti che

debbano fare profilassi, anche dalla debbano fare profilassi, anche dalla

sovrapposizione delle figure professionali sovrapposizione delle figure professionali

coinvolte nella gestione dei pazienti con coinvolte nella gestione dei pazienti con

patologie croniche. La diminuzione delle patologie croniche. La diminuzione delle

ospedalizzazioni dei pazienti B.P.C.O. è uno ospedalizzazioni dei pazienti B.P.C.O. è uno

dei 5 parametri di giudizio dei D.G.dei 5 parametri di giudizio dei D.G.

Per garantire il miglioramento delle Per garantire il miglioramento delle

coperture, particolarmente nei gruppi a coperture, particolarmente nei gruppi a

rischio, è necessario attuare tutte le misure rischio, è necessario attuare tutte le misure

dotate di evidenza di efficacia atte ad dotate di evidenza di efficacia atte ad

aumentare le coperture vaccinali. aumentare le coperture vaccinali.

Altresì gli anziani rientrano nella categoria Altresì gli anziani rientrano nella categoria

target target

La migliore strategiaLa migliore strategia dimostrata nelle dimostrata nelle

vaccinazioni è un intervento diretto di vaccinazioni è un intervento diretto di

chiamata attiva delle coorti nella chiamata attiva delle coorti nella

fascia epidemiologica dove fascia epidemiologica dove

maggiormente si manifesta la maggiormente si manifesta la

patologia polmonare e dove sono patologia polmonare e dove sono

concentrate maggiormente le fasce a concentrate maggiormente le fasce a

rischio (tra 65 e 75 anni)rischio (tra 65 e 75 anni)

La vaccinazione e’ attuabileLa vaccinazione e’ attuabile nell’arco dei 12 mesi ma inell’arco dei 12 mesi ma il l

periodo di vaccinazione periodo di vaccinazione

antinfluenzale può antinfluenzale può

rappresentare un momento di rappresentare un momento di

recupero sia del paziente adulto recupero sia del paziente adulto

che bambino.che bambino.

il modello di programmazione il modello di programmazione

deve prevedere l’offerta attiva deve prevedere l’offerta attiva

del vaccino PCV 13,in un del vaccino PCV 13,in un

sistema misto, sia sistema misto, sia da da parte delle parte delle

strutture vaccinali che dei strutture vaccinali che dei

MMG/PDFMMG/PDF

UN INVITO AI MEDICI:UN INVITO AI MEDICI: VACCINIAMOCI ANCHE NOIVACCINIAMOCI ANCHE NOI

GRAZIE A TUTTIGRAZIE A TUTTI