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NEFRECTOMÍA
DEFINICIÓN
La nefrectomía es un procedimiento quirúrgicorealizado para extirpar un riñón o parte de un riñón.
En una nefrectomía parcial, se extirpa una parte delriñón (tumorectomia).
En una nefrectomía radical, se extirpa un riñón enteroEn la nefroureterectomia se extirpa riñón y uréter.En una nefrectomía bilateral, se extirpan ambos
riñones.
INDICACIONES
Tumores renales.Hipernefroma.Si el riñón se encuentra gravemente alterando por
ciertas enfermedades benignas como: La hidronefrosis o la existencia de cálculos.Tras un traumatismo que ocasione lesiones renales
graves.En caso de un riñón enfermo.
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO
Una vez que la anestesia haga efecto.el cirujano hace una incisión en el abdomen o a un
costado del abdomen.Se puede necesitar retirar una costilla para acceder al
riñón.Se realiza un corte en el uréter y en los vasos
sanguíneos.Se extirpa el riñón (o parte de él).Después se cierra la incisión.
RIESGOS
Formación de coágulos de sangre.Problemas respiratorios. Infección en la herida quirúrgica.Sangrado. Reacciones a los medicamentos.La lesión a otros órganos o estructuras.Insuficiencia renal en el riñón que queda.Después de extraer un riñón, el otro riñón puede no
trabajar igual de bien durante algún tiempo.
Valoración de enfermería basada en la teoría general del déficit de autocuidado-Dorothea OremInformación básica: Nombre del entrevistado: NNNNCentro de atención en salud: HUSJHistoria clínica nº: 4608064
Barrio: TUNEL(POPAYAN)SSS: salud Cóndor
Factores de condicionamiento básico
1.1Del individuo: Edad: 79HC: 4608064
Genero: masculinoEstado civil: casadoOcupación: agricultorNivel educativo: primariaProcedencia: PopayánSss: salud cóndor
Factores de condicionamiento básico
1.2 Familiares:Composición familiar: familia extensaIngreso familiar: no tiene ingresos propiosActitudes de la familia frente al enfermo: esposa
e hijos están preocupados por su salud.
Factores de condicionamiento básico
1.3 sociales o de contexto: no pertenece a ningún grupo social
2.Requisitos de desarrollo
2.1Condiciones que apoyan los procesos vitales y del desarrollo:
Persona que no participa en actividades propias de su edad
2.Requisitos de desarrollo
Factores adversos que afectan el desarrollo:Antecedentes:1. RTU2. calibración uretral3.HTA crónica con hipertrofia del Ventrículo Izquierdo 4. CA de vejiga5.EPOC6.Pop nefrectomía derecha 7.Desgarro de Vena Cava inferior8.Neumotorax
3.REQUISITOS DE DESVIACIÓN DE LA
SALUD
3.requisitos de desviación de la salud
Consulta a Urología: 16/06/10
Enfermedad Actual: hace 3 meses riñón derecho hidronefrotico, ineficaz, dolor lumbar derecho
Examen Físico: P.A: 120/78 mmHg,F.C:96 p/m, F.R:18 r/m, Peso: 46 kg,Talla:1.50 m, IMC:20.44Diagnostico: hidronefrosis derecha
Conducta: Nefrectomía derecha, pre quirúrgicos y valoración por anestesia
Exámenes de laboratorio:Eco abdominal Uro análisisQuímica Sanguínea Cuadro HemáticoECG Interconsulta de anestesiaTurno de cirugíaInsumos de ecografía
Valoración pre anestésica: Anamnesis: Riñón Abscesado
Cardiovascular: HTA HVVPulmonar: Epoc, Tos Crónica, NeumoníaNeurológicos : NOAntecedentes Familiares: NOComplicaciones anestesia: NOComplicaciones anestesia familiares: NOTransfusiones sanguíneas: NO
Medicación actual: Inhaladores que no recuerda el nombre
Esteroides: NO Asa: NOAnticoagulantes :NO
DX: Absceso Riñón derechoCirugía: Nefrectomía Derecha
Ex físico: Peso: 47 kg TA:130/80 mmHgF.C:80 F.R:19Talla: 1.50 m IMC: 20.4
Prótesis : Ambas, RemoviblesTórax: ruidos disminuidos ACPEco Abdominal: Nefromegalia derecha
Pielonefritis
Uroanalisis:21/06/10Color: AmbarAspecto: TurbioDensidad: 1.005pH: 7
1.000-1.0305.0-9.0
Nitritos: NEGLeucos: 100 leucos/ ulProteínas: 25mg/dlGlucosa: Normalcetonuria: NegUrobilinogenos: NormalBilirrubina: NegSangre en orina:50 eri/ ul
Negativo
No detectables
< ó = 0.2mg/dl
No detectable
Sedimento:
Cell bajas 1-5 x campoLeucos 40-50 x CHematíes 20-30 x CBacterias escasas
1-2 por campo<2-3 por campo< 2-3 por campo
Eco Abdominal Total
Hígado Normal Vesícula Biliar Colapsada , sin cálculos, Normal Páncreas , bazo :normal Riñón izquierdo: Tamaño y ecogenicidad normal,
relación corticosinusal sin evidencia de hidronefrosis Aorta Abd: Calibre normal Vejiga urinaria: Parcialmente repleccionada sin
imágenes intraluminales
Se observa tejido prostático residualEl riñón derecho se observa aumentado de tamaño.
Heterogéneo con perdida de la relación corticosinusal, en su interior se observa 3 imágenes decolección con niveles líquidos- liquido que sugierenabscesos que miden 46x41 y 33x32 – 28x30 ml dediámetro respetivamente.
Conclusión :Nefromegalia derecha, colecciones en su interior que
sugiere pielonefritis abscesada.
ECG:Ritmo: sinusal Eje: 60ªFC: 58 x m Onda P: NPR:N QRS:NST:N onda T: N
Ritmo sinusal , signos indirectos de hipertrofia ventricular izquierda, resto de ekg dentro de limites normales
Química sanguíneaFecha03/06/2010
V.N
Creatinina 0.88mg/dl 0.6-1.2 mg/dl
Glicemia 103 50-100
Cuadro hemático:
Cells Valor Valor normal
Leucocitos 12.48 x1000/mm3↑ 4.500-11000
Neutrófilos 78.36%↑ 55-65%
Linfocitos 12.66%↓ 22-35%
Monocitos 7.05% 4-8%
Eosinófilos 1.60% 0-5%
Basófilos 0.3% 0-2%
LINEA ROJA
LINEA CELULAR VALORES ENCONTRADOS
VALORES NORMALES
ERI 4.75 X10^6/mm^3 3.8-5.8
HGB 11.6g/dl 11.0-16.5
HCT 37.1 % 35.0-50.0
MCV 78.1 um x 10 ^3↓ 80.0-97.0
MHC 24.4pg↓ 26.5-33.5
MCHC 31.3 g/dl 31.5-35-0
plaquetas 631X 10^3/mm^3↑ 150-390
ORDENES PREQUIRURGICAS
1.N.V.O2.Canalizar vena periférica3.Ceftriaxona 2 amp EV 30´ antes de incisión 4.Preparar para procedimiento5.CSV-IC
PROCEDIMIENTOS QX
Dx preoperatorio: absceso Renal y perirrenalDx postoperatorio: absceso renal y perirrenalIntervención practicada: Nefroureterectomia derecha
Linfadenectomia retoperitonealAnestesia: GeneralDescripción de hallazgos quirúrgicos: Riñón 30x30
adherido a colon, duodeno y cava .Ganglios pericavales inflamados
Descripción procedimiento Qx:
Asepsia y antisepsia, incisión de lumbotomiaderecha,disección por planos hasta retroperitoneo, disección del riñón , disección corte y ligadura de pedículo suprarrenal, se pinza pedículo renal, se extrae riñón, se produce desgarro de vena cava la cual se sutura, lavado . Hemostasia y sutura por planos
Presenta complicaciones quirúrgicas: SIDescripción complicación quirúrgica: Desgarro de vena
cavaPlan post operatorio: Hospitalizar
-DX pop: Traumatismo en Vena Cava InferiorQX: Reconstrucción de Vena Cava inferior
-DX pop: Neumotórax no especificoQX: toracostomia con drenaje cerrado
Orden medica: 23/06/10 14:001.N.V.O2.Lactato de ringer 2000 cc/ 24 h3.Ceftriaxona 2 gr IV c 24/H4.Tramadol 50mg EV c/ 8 h5.Signos Vitales por Turno6.Interconsulta con Uci
Orden medica 23/06/10 18:001.Turno para tubo de tórax2.Rx de tórax posterior
Orden medica: 23/06/10 20:00
1.Cabecera 45º2.Ssn 0.9% 100cc/h3.Oxigeno por venturi al 50%4.Cuidados con tubo de tórax5.Valoracion por UCIN
Orden medica: 24/06/10 1.Dieta Blanda2.Lactato de ringer 1500cc 24 h3.Ceftriaxona 2 gr EV para 24 h4.Tramadol 50 mg c 8/h EV5.Cabezera 45º6.O2 según necesidad7.Cuidados con tubo de tórax8.Tomar muestra para electrolitos, creatinina, BUN y CH
Cuadro hemático:24/06/10
Cells Valor Valor normal
Leucocitos 14.66 x1000/mm3↑ 4.500-11000
Neutrófilos 83.21%↑ 55-65%
Linfocitos 10.36% ↓ 22-35%
Monocitos 5.93% 4-8%
Eosinófilos 0.40% 0-5%
Basófilos 0.06% 0-2%
LINEA ROJA
LINEA CELULAR VALORES ENCONTRADOS
VALORES NORMALES
ERI 1.72X10^6/mm^3↓ 3.8-5.8
HGB 4.2g/dl↓ 11.0-16.5
HCT 14.4%↓ 35.0-50.0
plaquetas 150X 10^3/mm^3 150-390
1.Transfundir 2 unidades de GR2.Terapia respiratoria
MEDICAMENTOS
Ceftriazona 2gr IV c 24/hTramadol x 50mg c/8h
medicamento tramal
clase opioide
Correlación clínica Bloqueo el dolor
Efectos esperados analgesia
Cuidados de enfermería en la admón.
-Puede causar dependencia en tratamientos prolongados. -Depresión respiratoria, cianosis, asma bronquial-No administrar conjuntamente con IMAO
medicamento Ceftriaxona
clase Cefalosporina de 3era generación
Correlación clínica Profilaxis antibiótica-Tratamiento infección
Efectos esperados Disminución de la infecciónDisminución de la leucocitosis
Cuidados de enfermería en la admón. Vigilar tiempos de coagulaciónAjustar dosis si hay enfermedad renal o hepáticano se debe administrar en soluciones que contengan calcio, como la solución Hartman
4.REQUISITOS DE AUTOCUIDADO
UNIVERSALES
Paciente de 69 años de edad, en cama , decúbito dorsal izquierdo, en regular estado , consciente , glasgow 15/15, orientado en T, L y P, con signos vitales de PA:139/73mmHg, Tº: 36ºc, FR: 18 x min, FC: 70x min, cateter venoso central en MSD, permeable pasando lactato de Ringer a 14 gotas por minuto
CABEZA: Normocefalo, conjuntivas pálidas , cavidad oral en regular estado de higiene, adoncia total, lengua seborreica
TORAX: No hay ruidos sobreagregados, tubo de tórax a nivel de 5to espacio intercostal línea axilar anterior derecha
ABDOMEN: herida quirúrgica limpia a nivel de borde inferior de reja costal derecha en parte posterior, cubierta con micropore
Miembros inferiores enflaquecidos, pálidos, fuerza de 4, fríos, pulsos femoral, poplíteo y pedio presentes , llenado capilar >2seg , sensibilidad conservada, reflejo plantar presente.
4.Requisitos del autocuidado universal
4.1 mantenimiento de un aporte de aire suficiente : vía aérea nasa
sistema de ayuda : tubo de tórax y oxigeno por venturi
Sistema: parcialmente compensatorio
Diagnostico
Patrón respiratorio ineficaz R/C S/A M/C
Objetivo enfermería:Proporcionar al paciente los cuidados necesarios que
aseguren la correcta evacuación de los fluidos de la cavidad pleural (aire ) consiguiendo así la reexpansiónpulmonar y la mejora del patrón respiratorio, además de prevenir complicaciones como las infecciones.
ACCIONES DE ENFERMERIA
Vigilar signos vitales y saturometriaInstaurar oxigeno por ventury al 50%Posición semifowleradministración de medicamentos como analgésicos.Vigilar signos de dificultad respiratoria como aleteo
nasal, uso de los músculos accesorios y respiración paradójica.
AuscultarMantener el reposo
ACCIONES DE ENFERMERIA:
Asegurarse de que todas las conexiones de los tubos están firmemente fijadas.
Mantener el recipiente del drenaje por debajo del nivel del pecho.
Vigilar que no haya fugas de aire en el sistema de drenaje, así como a nivel de agua en las cámaras, rellenarlas si fuera preciso.
Mantener una intensidad de aspiración suave (en Pleurevac), que produzca un burbujeo continuo y lento, evitar burbujeo intenso que produzca perdidas de agua en el sistema de aspiración y descenso de sus niveles.
Mantener la permeabilidad de los tubos de drenaje (ordeño manual o mecánico en dirección al sistema de aspiración).
Observar si hay crepitación alrededor de la zona de inserción del tubo torácico
Observar si hay signos de acumulación de líquido intrapleural. Observar y registrar el volumen, tono, color y consistencia del
drenaje del pulmón. Ayudar al paciente a toser, respirar profundamente, y realizar
ejercicios activos del hombro y brazo cercanos a la zona de punción.
Hacer cura diaria de la zona de punción, vigilando la aparición de signos de infección, enfisema subcutáneo
Utilizar vaselina para cambiar el vendaje si es preciso.Asegurarse de que el Pleurevac del tubo torácico se
mantiene en una posición vertical. 18. Cambiar el Pleurevac, cuando sea necesario
(siempre que esté lleno, estropeado,…), previo correcto pinzamiento del tubo de tórax.
19. Facilitar el drenaje mediante la colocación del paciente sobre el lado afecto. Colocar un rollo debajo de los tubos para protegerlos del peso del paciente.
4.2 mantenimiento de un aporte de agua suficiente:
ingesta escasa sistema de ayuda: líquidos endovenosos
DEFICIT: SI
Sistema: parcialmente compensatorio
Alteración de volumen de líquidos R/C la pérdida de sangre S/A desgarro de vena cava m/c anemia, palidez e hipotensión
Objetivos de enfermería:Mantener la estabilidad hemodinámica del paciente
• Tomar S:V C/ 4 horas, TA, FC, Temp.Glasgow• Vigilar sat O• Hemoclasificación, cruce y reserva• Reposición de líquidos y sangre• control estricto de L.E y L.A• Controlar pulsos periféricos, llenado capilar, evaluar
estado de conciencia• Tomar muestra para CH de control
4.3 Mantenimiento de un aporte de alimentos suficiente
-dieta blandaDEFICIT: NO
4.4: provisión de cuidados con los procesos de eliminación
Sistema de ayuda: Sonda DEFICIT: SI
Sistema: completamente compensatorio
Alteración del patrón de la eliminación urinaria por defecto r/c procedimiento quirúrgico ( nefrectomía) s/c nefromegalia m/c sonda vesical, disminución del gasto urinario.
Alteración del patrón de la eliminación urinaria r/c instalación de sonda vesical s/c procedimiento quirúrgico ( nefrectomía) m/c sonda vesical, disminución del gasto urinario.
OBJETIVO DE ENFERMERIA
Que el paciente comprenda la finalidad de uzo de la sonda vesical.
Prevenir las infecciones que se puedan presentar en el tracto urinario a consecuencia del mal manejo de la sonda .
Enseñar al paciente el manejo de la sonda vesical.Que el paciente recupere favorablemente la eliminación
urinaria
OBJETIVOS DEL PACIENTE
Identificar los factores q aumentan los riesgo de presentar infecciones urinarias asociados con la sonda vesical
Actividad de autocuidado
Intervenciones de enfermería
Evaluación
Vigilar y mantener un buen manejo de la sonda vesical con toda la técnica aséptica y de esta manera prevenir las infecciones .
•monitoreo y registro de las características de la diuresis. •control de líquidos a y e•vigilar presencia de edemas e ingurgitación yugular.•Vaciar la bolsa recolectora por turno y mantenerla por debajo de la altura de la vejiga. •Limpiar la región periuretral 2 veces al día para proporcionar higiene y comodidad al paciente.•Vaciar la bolsa recolectora por turno y mantenerla por debajo de la altura de la vejiga. •Valorar los e lectrolitos en sangre y el hematocrito.
El paciente Recupera favorablemente la eliminación urinaria.
4.5 Mantenimiento del equilibrio entre la actividad y el reposo
restricción para la actividad
Sueño: Con ciclo alterado
DEFICIT: SI
Dificultad para mantener la actividad física R/C disminución del aporte de oxigeno al organismo S/C perdida de sangre M/C dificultad respiratoria, taquicardia, aleteo nasal, cambios de profundidad de respiración.
Objetivo de enfermería
Mejorar la capacidad pulmonar del paciente.Mejorar la capacidad física del paciente.
Objetivo del paciente
Restablecer su actividad física.Volver a sus actividades diarias.
Actividad de autocuidado Intervenciones de enfermería
Evaluación
Seguir al pie de la letra las indicaciones dadas por el profesional de enfermería para lograr una pronto recuperación.
Control de signos vitales.
Reposición de líquidos perdidos.
Realizar ejercicios pasivos.
Promover en el paciente la deambulación.
Enseñar ejercicios de inspiración y expiración.
El paciente tolera mejora la actividad física.
Alteración de la movilidad física r/c postoperatorio ,dolor s/a nefrectomía m/c reposo, necesidad de asistencia parcial para realizar su cuidado personal y para cambiar de posición
OBJETIVOS:Enfermería: -Identificar los riesgos que trae la inmovilidad: estreñimiento,
rigidez articular, hipotonía muscular y ulceras por presión.- Desarrollar actividades que ayuden a mantener el tono y la
fuerza muscular al igual que el arco articular normal- mantener el aseo personal del pcte y satisfacer en sus necesidades
básicas-identificar la presencia de factores que ha causado la disminución
de la movilidadpaciente:-colaboración en la realización de ejercicios-Recuperar la habilidad para el autocuidado
Actividades de autocuidado
Intervenciones de enfermería
Evaluación
-Desarrollar un plan de ejercicios diarios que ayuden a conservar el T y F.
-Establecer programas de movilización progresiva.- Realizar ejercicios pasivos.- Mantener alineación corporal-Cambios de posición c/2h-Asistir en la satisfacción de sus necesidades básicas
El pcte mantiene el tono y la fuerza muscular ,se evitan los riesgos que trae la inmovilidad y se mantienen satisfechas las necesidades básicas
Alteración del patrón de sueño r/c estado de hospitalización y dolor m/c expresión verbal
OBJETIVOenfermería: Mejorar el estado reposo - sueño.
paciente: El paciente expresará cuáles son los factores que alteran su patrón de sueño
Describirá técnicas que ayudan a conciliar el sueño tales como la relajación
Recuperará poco a poco su patrón de sueño habitual
Actividades de autocuidado
Intervenciones de enfermería
Evaluación
Colaborar en lo posible con las técnicas de relajación
-Regular actividad -descanso - reposo - sueño.-Proporcionar ambiente tranquilo y cómodo-Acomodar los horarios de los medicamentos de tal manera que no se interrumpa el sueño del paciente-Enseñarle al paciente técnicas de relajación -Aconsejarle no dormir durante el día-Animarle a que exprese sus temores y sentimientos
El paciente logra identificar y manejar de manera adecuada los factores que están alterando el patrón de sueño
4.6 Mantenimiento del equilibrio entre la soledad y la interacción
Relaciones: Por ahora solo con el persona l de enfermería
DEFICIT : SISistema: parcialmente compensatorio
Deterioro de la interacción social r/c aislamiento terapéutico
OBJETIVOSEnfermería: Conseguir la comunicación verbal fluida y un
aumento en la interaccionPaciente: Mantener una comunicación eficaz con el personal de
salud
Actividades de autocuidado
Intervenciones de enfermería
Evaluación
-Ofertardisponibilidad para la comunicación con el personal-prestar atención a las explicaciones que se le dan para poder expresar dudas
-Apoyar los intentos de comunicación y ofertar disponibilidad-utilizar la comunicación verbal y no verbal durante las interacciones con el paciente
El paciente responde a los estímulos adecuados y logra mantener una interacción personal eficaz
7. PREVENCIÓN DE PELIGROS PARA LA VIDA, EL FUNCIONAMIENTO Y EL BIENESTAR HUMANO
¿Reconoce las condiciones que ponen en peligro su vida? Si ( x) No ( )Dispositivos con que cuenta su unidad: Cama con barandales ( x) Banco de Altura (x ) Timbre ( ) Sujetadores (x ) Vías invasivas: SNG ( ) S. Vesical (x )Catéter venoso: Periférico (x ) y/o Central ( )Herida Quirúrgica: Si ( x) No ( )Frecuencia del cambio de ropa de cama 24 hEn caso de limitaciones para el movimiento ¿Le movilizan periódicamente? Si (x) No ( )
_______________________________________
Perdida de la continuidad de la piel R/C heridas quirúrgicas S/A nefrectomía derecha y tubo de tórax M/C herida quirúrgica limpia tapada con microporeen borde inferior de reja costal posterior derecha y sitio de inserción de tubo de tórax a nivel de 5to EIC LAA
Objetivo enfermería: Contribuir a la recuperación de la integridad de la piel y prevenir complicaciones
Actividades de enfermeria
Control estricto de signos vitales ( Fc, Temp) C/2hVigilar presencia de signos de infecciónMantener la herida tapada y seca
Evaluación: Se logra una rápida recuperaciónde la continuidad de la piel
Dolor r/c los efectos de la cirugía sobre los tejidos, posición, inmovilidad s/c nefrectomíam/c fascies de dolor y expresión verbal.
Objetivo de enfermería
Favorecer un adecuado bienestar al paciente Aplicar y enseñar las diferente técnicas terapéuticas
para disminuir el dolor.
Objetivo del paciente Aplica las diferentes técnicas para disminuir el dolor.Disminuye el dolor paulatinamente .
Actividad de autocuidado Intervenciones de enfermería Evaluación
llevar acabo las tecinas de relajación para disminuir el dolor .
•Tomar signos vitales en especial FR.•Valorar escala de dolor.•Estimular al paciente a moverse en la cama, para disminuir la tensión muscular y aumentar la circulación en esa zona.•Enseñar a moverse sujetándose la incisión.•-Enseñar y estimular al paciente a realizar ejercicios de relajación: respiraciones profundas.•Administración de fármacos según la prescripción médica y valorar posteriormente su eficacia.
El paciente refiere que el dolor disminuyo después de la aplicación de las técnicas de relajación
Actividad de autocuidado Intervenciones de enfermería Evaluación
llevar acabo las tecinas de relajación para disminuir el dolor .
•Valorar la presencia de signos físicos acompañantes del dolor: expresión facial, posición corporal, frecuencia cardíaca, rigidez muscular.•Valorar la presencia de ansiedad. Si el dolor no se trata adecuadamente, se incrementa la ansiedad que a su vez aumenta la sensación dolorosa.
El paciente refiere que el dolor disminuyo después de la aplicación de las técnicas de relajación
CUIDADOS POSTOPERATORIOS
Sonda Vesical.Hospitalización 7 diasMedicamentos. Puede recibir antibióticos, medicamentos
analgésicos, medicamentos antieméticos después de la cirugía.
En Casa:Levántese de la cama con frecuencia y siéntese en una silla. Incremente su actividad lo más que pueda tolerar.Permanezca bien hidratado.Evite los entornos y personas que lo expongan a gérmenes.Dieta blanda los primeros 7 días.
Consulte en caso de:Dificultad para respirar.Se rompen los puntos de sutura o grapas.El vendaje se humedece con sangre.Señales de infección, incluyendo fiebre y escalofríos.
Enrojecimiento, inflamación, dolor incrementado, sangrado excesivo, o secreción en el sitio de la incisión.
Si vuelve a haber tener problemas con la miccion
GRACIAS!!!
