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Situación Epidemiológica de las Infecciones Respiratorias Agudas e infecciones Diarreicas Agudas en el
Perú
Dr. José Luis Bolarte Espinoza Dirección General de Epidemiología
Situación Epidemiológica de las Infecciones Respiratorias Agudas y Enfermedades Diarreicas
Agudas en el Perú
üDefiniciones y conceptos básicos üEvolución Histórica
üMagnitud Actual del problema.
üDistribución Geográfica.
üGrupos de Población mas afectada.
üMagnitud de la Mortalidad.
üDeterminantes de riesgo.
Definiciones de caso para la vigilancia de las Infecciones Respiratorias Agudas en niños menores de
05 años
Infecciones respiratorias agudas no neumónicas Neumonías Neumonía grave Enfermedad muy grave Niño menor de dos meses Niño de dos meses a cuatro años Síndrome Obstructivo Bronquial Asma bronquial.
Fuente: Norma para la Vigilancia Epidemiológica de la Infección respiratoria Aguda, Síndrome de Obstrucción bronquial (Directiva Nº 001 – OGE – DGSP – 99)
Otras estrategias de vigilancia en implementación
• Vigilancia de formas graves de enfermedad respiratoria.
• Vigilancia centinela de síndrome gripal. • Vigilancia centinela de influenza y otros virus
respiratorios. • Vigilancioa centinela de Haemophilus neumoniae y
Pneumococo.
Neumonía grave • Todo caso de tos que cursa con tiraje o
retracción subcostal, en ausencia de sibilancia y de signos de alarma que se presentan en menores de 05 años. Comprende los siguientes diagnósticos: bronconeumonía, neumonía grave, empiema, pleuresía no TBC, absceso pulmonar, otras enfermedades del aparato respiratorio (enfisema, neumotórax, etc.), bronquiolitis con dificultad respiratoria.
Definiciones de caso para la vigilancia de las Infecciones Respiratorias Agudas en niños
menores de 05 años
Fuente: Norma para la Vigilancia Epidemiológica de la Infección respiratoria Aguda, Síndrome de Obstrucción bronquial (Directiva Nº 001 – OGE – DGSP – 99)
Enfermedad muy grave Niños menores de 02 meses: todo caso de tos
con presencia de por lo menos uno de los signos de alarma (dejó de lactar bien – toma menos del 50% de lo normal, convulsiones, anormalmente somnoliento o tiene dificultad para despertar, estridor en niño tranquilo, sibilancia, fiebre o hipotemia).
Niños de 02 meses a 04 años: Todo caso de tos
con presencia de por lo menos uno de los signos de alarma (no puede beber líquidos, convulsiones, anormalmente somnoliento o tiene dificultad para despertar, estridor en el niño tranquilo o desnutrición grave.
Definiciones de caso para la vigilancia de las Infecciones Respiratorias Agudas en niños menores de
05 años
Fuente: Norma para la Vigilancia Epidemiológica de la Infección respiratoria Aguda, Síndrome de Obstrucción bronquial (Directiva Nº 001 – OGE – DGSP – 99)
Síndrome Obstructivo Bronquial • Síndrome que generalmente se caracteriza por la presencia
de sibilancias o tos persistente, de presentación frecuentemente nocturna, con o sin dificultad respiratoria, únicas o recurrentes, que traducen una disminución de la luz bronquial y que puede corresponder a diferentes etiologías (bronquiolitis, broncodisplasia, reflujo gastroesofágico, fibrosis quística, entre otros). Por razones de registro se considera dentro de este síndrome sólo a los niños menores de 02 años.
Asma Bronquial • Es una enfermedad crónica de las vías aéreas inferiores
que se caracteriza por inflamación, episodios repetidos de obstrucción bronquial, reversibles espontáneamente, o con tratamiento e hiperactividad bronquial. Para efectos de registro, se considera dentro de este diagnóstico a los niños de 02 a 04 años de edad.
Definiciones de caso para la vigilancia de las Infecciones Respiratorias Agudas en niños
menores de 05 años
Fuente: Norma para la Vigilancia Epidemiológica de la Infección respiratoria Aguda, Síndrome de Obstrucción bronquial (Directiva Nº 001 – OGE – DGSP – 99)
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20000
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1 11 21 31 41 51 9 19 29 39 49 7 17 27 37 47
2004 2005 2006
TENDENCIA DE CASOS DE IRAS POR SEMANAS EPIDEMIOLOGICAS : 2004 – 2006 (*)
(*) Hasta la SE. 27 Fuente : Minsa – DGE - Renace
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2004 2005 2006
TENDENCIA DE CASOS DE NEUMONIAS POR SEMANAS EPIDEMIOLOGICAS : 2004 – 2006 (*)
(*) Hasta la SE. 27 Fuente : Minsa – DGE - Renace
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100000
1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52
2006 2002 2003 2004 2005
INCIDENCIA ACUMLADA DE IRAS : 2002 – 2006 (*) POR SEMANAS EPIDEMIOLOGICAS
•SE 27- 2006 Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica- RENACE-DGE
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2006 2002 2003 2004 2005
INCIDENCIA ACUMLADA DE NEUMONIAS : 2002 – 2006 (*) POR SEMANAS EPIDEMIOLOGICAS
•SE 27- 2006 Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica- RENACE-DGE
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TENDENCIA DE CASOS DE IRAS : 2000 – 2006 (*)
(*) Hasta la SE. 27 Fuente : Minsa – DGE - Renace
TENDENCIA DE CASOS DE NEUMONIAS : 2000 – 2006 (*)
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2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
(*) Hasta la SE. 27 Fuente : Minsa – DGE - Renace
N° LISTA 6/67 CIE X Nº CASOS % % ACUM1 Infecciones de vías respiratorias agudas 2529692 15,42 15,422 Afecciones dentales y periodontales 1297185 7,91 23,333 Otras enfermedades infecciosas y parasitarias 1151346 7,02 30,344 Enfermedades infecciosas intestinales 1108704 6,76 37,105 Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo 947947 5,78 42,886 Enfermedades de otras partes del apto. digestivo 768184 4,68 47,567 Enfermedades del aparato urinario 713040 4,35 51,918 Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo 696386 4,24 56,159 Deficiencias de la nutrición 623545 3,80 59,95
10 Enfermedades de los órgan. genitales femeninos 557988 3,40 63,3611 Otras infecciones agudas de las vias respiratorias inferiores 543905 3,32 66,6712 Trastornos del ojo y sus anexos 467276 2,85 69,5213 Otras enfermedades del aparato respiratorio 421876 2,57 72,0914 Enfermedades de la sangre de los órganos hematopoyéticos 349513 2,13 74,2215 Trastornos mentales y del comportamiento 287718 1,75 75,97
Demas Enfermedades 3941632 24,03 100,00
Total 16405937 100,00 100,00
MORBILIDAD GENERAL PERU AÑO 2004
FUENTE. HIS-2004. OFICINA DE ESTADISTICA E INFORMATICA-MINSA.
MAGNITUD DE LA DEMANDA DE ATENCIÓN POR INFECCIONES RESPIRATORIAS
AGUDAS PERÚ 2004
38,445,0
58,457,6
79,073,4
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1996 2000 2004
Sin educacionSuperior
EVOLUCION DEL USO DE SERVICIOS DE SALUD EN EPISODIOS DE IRA, Perú 2004
Fuente: ENDES continua 2004 (L. Cordero)
15 34
19
Incidencias de Iras132270.53 - 3093004.1283810.71 - 132270.53409.84 - 83810.71Sin datos
Incidencias de Iras132270.53 - 3093004.1283810.71 - 132270.53409.84 - 83810.71Sin datos
Incidencias de Iras132270.53 - 3093004.1283810.71 - 132270.53409.84 - 83810.71Sin datos
2004 2005 2006 (*)
MAPAS DE INCIDENCIA ACUMULADA DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS
(*) Hasta la SE. 27 Fuente : Minsa – DGE - Renace
2004 2005 2006 (*)
MAPAS DE INCIDENCIA ACUMULADA DE LAS NEUMONIAS
Incidencias de neumonías1024.33 - 10374.64351.49 - 1024.3346.9 - 351.49Sin datos
Incidencias de neumonías1024.33 - 10374.64351.49 - 1024.3346.9 - 351.49Sin datos
Incidencias de neumonías1024.33 - 10374.64351.49 - 1024.3346.9 - 351.49Sin datos
(*) Hasta la SE. 27 Fuente : Minsa – DGE - Renace
2004 2005 2006 (*)
MAPAS DE DEFUNCION POR NEUMONIAS PERU 2004- 2006
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(*) Hasta la SE. 27 Fuente : Minsa – DGE - RENACE
0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0
Infecciones respiratorias agudas
Enfermedades del sistema urinario
Resto de enfermedades del sistema respiratorio
Enfermedades isquémicas del corazón
Enfermedades cerebrovasculares
Resto de enfermedades del sistema digestivo
Septicemia, excepto neonatalCirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del
hígadoEnfermedades hipertensivas
Tumores malignos de otras localizaciones y de las noespecif
Tumor maligno de los órganos digestivos y delperitoneo, exc
Tumor maligno de estómago
Eventos de intención no determinadaEnfermedades del sistema nervioso, excepto
meningitisInsuficiencia cardíaca
TBM x 1000 Hab.
HombreMujer
Fuente: OEASIST / OGE / MINSA
Quince Primeras Causas de Muerte. Perú 2004
Quince Primeras Causas de Muerte en Período Infantil (< 1 año). Perú 2004
Fuente: Elaboración propia OEASIST / OGE / MINSA
0,0 100,0 200,0 300,0 400,0 500,0 600,0 700,0 800,0
Trastornos respiratorios específicos del periodoperinatal
Infecciones respiratorias agudasRetardo del crecimiento fetal, desnutrición fetal,
gestaciónMalformaciones congénitas, deformidades y anomalías
cromosómSepsis bacteriana del recién nacido
Resto de ciertas afecciones originadas en el periodoperinat
Resto de enfermedades del sistema respiratorio
Accidentes que obstruyen la respiración
Septicemia, excepto neonatalEnfermedades del sistema nervioso, excepto
meningitisEnfermedades infecciosas intestinales
Deficiencias nutricionales y anemias nutricionalesEnfermedad cardiopulmonar, enfermedades de la
circulación puFeto y recién nacido afectados por complicaciones
obstétricaResto de enfermedades
TBM x 1000 Hab.
HombreMujer
73,4
58,4
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Urbana
Rural
Sin educacion
Pimaria
Secundaria
Superior
Quintil 1
Quintil 2
Quintil 3
Quintil 4
Quintil 5
Prevalencia IRAUso servicio
Fuente: ENDES continua 2004 (L. Cordero)
Prevalencia síntomas de IRA y uso de servicios de salud, Perú 2004
DETERMINANTES DE RIESGO
Análisis Multivariado de los factores y marcodores de riesgo para morir por neumonía, Puno 2002(*)
* Factores de Riesgo para morir por neumonía adquirida en la comunidad en niños menores de 5 años en el departamento de Puno - Perú 2002; OGE - MINSA
Enfermedades diarreicas agudas
La diarrea aguda, es un síndrome clínico caracterizado por un aumento de la frecuencia de las deposiciones (heces blandas, laxas o líquidas que exceden en tres el número de cámaras habituales por día); acompañadas o no de moco y sangre, lo que permite su clasificación en diarrea acuosa o disentérica. Se considera aguda, cuando su duración es menor de 14 días, y persistente cuando continua por 14 días o más. La notificación colectiva de enfermedades diarreicas se incorporó al sistema de vigilancia en forma regular desde 1999. Su importancia radica en la necesidad de analizar permanentemente su incidencia y tendencia.
Definiciones y conceptos básicos en Enfermedad Diarreica Aguda
0.0
20.0
40.0
60.0
80.0
100.0
120.0
1 9 17 25 33 41 49 4 12 20 28 36 44 52 8 16 24 32 40 48 4 12 20 28 36 44 52semanas epidemiológicas
tasa
de
notif
icac
ión
x 10
0 00
0 ha
bita
ntes
Diarrea aguda Diarrea acuosa Diarrea disentérica
2003 2004 2005 2006
Tendencia de enfermedades diarreicas, Perú 1999-2006.
Fuente.- Registros de notificación semanal 1999-2005. RENACE-DGE-MINSA (*) incidencia por 100 000 habitantes.
3,270.39
3,830.34 3,769.49
4,368.954,586.20
4,373.773,990.05
0
160,000
320,000
480,000
640,000
800,000
960,000
1,120,000
1,280,000
1,440,000
1,600,000
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
epis
odio
s de
dia
rrea
agu
da
0
500
1,000
1,500
2,000
2,500
3,000
3,500
4,000
4,500
5,000
tasa
de
notif
icac
ión
x 10
0 00
0 ha
bita
ntes
Episodios de diarrea aguda Tasa de notificación
Fuente.- Registros de notificación semanal 1999-2005. RENACE-DGE-MINSA (*) incidencia por 100 000 habitantes.
Episodios e incidencia de enfermedades diarreicas en el Perú 1999-2005.
28,2
42,9
62,6
35,3
49,5 52,9
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1996 2000 2004
Sin educacion
Superior
EVOLUCION DEL USO DE SERVICIOS POR DIARREA, PERU 2004
Fuente: ENDES continua 2004 (L. Cordero)
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Lima Metropolitana
Otras grandes ciudades
Resto urbano
Rural
Sin educacion
Primaria
Secundaria
Superior 199620002004
Evolución del conocimiento de SRO, Perú 2004
Fuente: ENDES continua 2004 (L. Cordero)
64,5 68 66,774,7
49,8
66,571,8
85,7
0102030405060708090
100
Sin educacion Primaria Secundaria Superior
20002004
EVOLUCION DEL USO DE TRO EN EPISODIOS DE DIARREA, PERÚ 2004
Fuente: ENDES continua 2004 (L. Cordero)
Diarrea acuosa1312.87 - 3257.853257.85 - 4436.834436.83 - 5497.585497.58 - 8202.64
Episodios de diarrea acuosa por regiones, Perú 2005.
Fuente.- Registros de notificación 2005. RENACE-DGE-MINSA.
Diarrea disentérica 57.04 - 297.59297.59 - 513.48513.48 - 803.22803.22 - 1382.14
Episodios de diarrea disentérica por regiones, Perú 2005.
Fuente.- Registros de notificación 2005. RENACE-DGE-MINSA.
0
10,000
20,000
30,000
40,000
50,000
2002 2003 2004 2005
epis
odio
s ED
A x
100
,000
Hab
.
menores 1 año de 1 a 4 años de 5 a más años
Fuente.- Registros de notificación 2002-2005. RENACE-DGE-MINSA.
Enfermedades diarreicas agudas por grupos de edad, Perú 1999-2005.
Antes de 1990 una alta morbilidad en menores de cinco años (4-5 episodios de diarrea por niño/año) y elevadas tasas de mortalidad infantil (55 muertes por cada mil menores de un año). En 1994 (LANATA) estima entre 5,3 y 10,0 el número de episodios de diarrea por niño/año (tiempo de enfermedad de 4 a 5 días). Según la ENDES continua 2005; la prevalencia de diarreas en menores de 5 años se ha mantenido en 15,0% en los últimos dos años.
IMPACTO DE LAS ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS
N° LISTA 6/67 CIE X Nº CASOS % % ACUM1 Infecciones de vías respiratorias agudas 2529692 15,42 15,422 Afecciones dentales y periodontales 1297185 7,91 23,333 Otras enfermedades infecciosas y parasitarias 1151346 7,02 30,344 Enfermedades infecciosas intestinales 1108704 6,76 37,105 Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo 947947 5,78 42,886 Enfermedades de otras partes del apto. digestivo 768184 4,68 47,567 Enfermedades del aparato urinario 713040 4,35 51,918 Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo 696386 4,24 56,159 Deficiencias de la nutrición 623545 3,80 59,95
10 Enfermedades de los órgan. genitales femeninos 557988 3,40 63,3611 Otras infecciones agudas de las vias respiratorias inferiores 543905 3,32 66,6712 Trastornos del ojo y sus anexos 467276 2,85 69,5213 Otras enfermedades del aparato respiratorio 421876 2,57 72,0914 Enfermedades de la sangre de los órganos hematopoyéticos 349513 2,13 74,2215 Trastornos mentales y del comportamiento 287718 1,75 75,97
Demas Enfermedades 3941632 24,03 100,00
Total 16405937 100,00 100,00
MORBILIDAD GENERAL PERU AÑO 2004
FUENTE. HIS-2004. OFICINA DE ESTADISTICA E INFORMATICA-MINSA.
MAGNITUD DE LA DEMANDA DE ATENCIÓN POR ENFERMEDAD DIARREICAS AGUDAS PERÚ 2004
Quince Primeras Causas de Muerte en Período Pre-Escolar (1 a 4 años). Perú 2004
Fuente: Elaboración propia OEASIST / OGE / MINSA
0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0
Infecciones respiratorias agudas
Septicemia, excepto neonatal
Enfermedades infecciosas intestinales
Eventos de intención no determinada
Deficiencias nutricionales y anemias nutricionalesEnfermedades del sistema nervioso, excepto
meningitisResto de enfermedades del sistema respiratorio
Accidentes que obstruyen la respiraciónMalformaciones congénitas, deformidades y anomalías
cromosómAhogamiento y sumersión accidentales
Enfermedades del sistema urinario
Resto de enfermedadesApendicitis, hernia de la cavidad abdominal y
obstrucción inResto de enfermedades del sistema digestivo
Accidentes de transporte terrestre
TBM x 1000 Hab.
HombreMujer
0.00
20.00
40.00
60.00
80.00
100.00
120.00
140.00
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
hosp
italiz
ados
x 1
0,00
0 ep
isod
ios
diar
rea
0.00
1.00
2.00
3.00
4.00
5.00
6.00
7.00
8.00
defu
ncio
nes
x 10
,000
epi
sodi
os d
iarr
ea
Hospitalizaciones notificadas Defunciones notificadas
Hospitalización y defunción EDA notificados, Perú 1999-2006
Fuente.- Registros de notificación semanal 1999-2005. RENACE-DGE-MINSA.
La exposición a riesgos ambientales provoca casi una cuarta parte de las enfermedades Hasta el 24% de la carga de morbilidad mundial se debe a la exposición a riesgos ambientales evitables. En un informe de la Organización Mundial de la Salud (OMS), se demuestra que gran parte de estos riesgos ambientales pueden evitarse mediante intervenciones bien orientadas. En el informe también se estima que más del 33% de las enfermedades de los niños menores de cinco años se debe a la exposición a riesgos ambientales.)
DETERMINANTES DE RIESGO Enfermedad Diarreica Aguda
Fuente Informe: Preventing disease through healthy environments: Towards an estimate of the environmental burden of disease (PAHO) (en inglés)(16/Jun/2006
ANIMALES EN EL HOGAR
ANIMAL Nº Animales cultivados
C.jejuni (+)
Nº %
Pollos 23 18 72
Gatos 13 7 54
Perros 4 1 25
Otros 22 0 0
FUENTE: BLACK et.al Am. J. Epidemiol. 1989:129(4)
PROPORCION DE ANIMALES DOMESTICOS CON CULTIVO POSITIVO A C. jejuni
DETERMINANTES DE RIESGO Enfermedad Diarreica Aguda
ANIMALES EN EL HOGAR ANIMALES INFECTADOS POR C. jejuni EN HOGARES
INDICES Y TESTIGOS. LIMA 1983-86
HOG. INDICES
HOG. TESTIGOS ANIMAL
Nº anim. cultivado
s
Nº anim. CULT.(+)
Nº anim. cultivado
s
Nº anim. CULT(+)
p
Pollos
57
35
22
5
<0.005
Perros
32
8
34
2
N.S
Gatos
19
4
10
2
N.S.
Patos
22
4
16
2
N.S.
Otros
9
1
19
0
N.S.
Total
139
52
101
11
<0.001
FUENTE: GRADOS et.al. Bol. Of. Sanit. Panam.1989:106(3):205-12
DETERMINANTES DE RIESGO Enfermedad Diarreica Aguda
ALIMENTOS
ALIMENTO Nº MUESTRAS % CONTAMIN. CEREAL 48 31
LECHE 181 28
RAICES Y TUBERC. 287 18
LEGUMBRES 36 14
FRUTAS 16 12
VEGETALES 508 11
CONTAMINACION CON E. coli DE LOS ALIMENTOS CRUDOS USADOS PARA PREPARAR LOS ALIMENTOS DE 153 NIÑOS <1 AÑO. HUASCAR-PERU.
JULIO 1982-JUNIO1984
FUENTE: BLACK et. al. Am. J. Epidemiol. 1989:129(4)
DETERMINANTES DE RIESGO Enfermedad Diarreica Aguda
ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES EN PIURA(*)
COLERA
DETERMINANTES DE RIESGO
*FUENTE: REV.PER.EPIDEMIOL.1991;4(2)47-50
ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES EN TRUJILLO(*)
*FUENTE: REV.PER.EPIDEMIOL.1991;4(2)42-46
COLERA
DETERMINANTES DE RIESGO
ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES EN TRUJILLO(*)
FUENTE: REV.PER.EPIDEMIOL.1991;4(2)47-50
COLERA
DETERMINANTES DE RIESGO
AGUA
33% de las muestras de agua no hervida tenia E.coli 4% de las muestras de agua hervida tenia E.coli BACTERIAS ENCONTRADAS: A. hydrofila V. cholerae No O1 E. coli enterotoxigenica E. coli enteropatogena
DETERMINANTES DE RIESGO Enfermedad Diarreica Aguda
* Lavado manos c/agua ¯ coliformes en 67% Lavado manos c/agua+jabón ¯ coliformes en 98% * Lavado manos c/agua ¯ klebsiella en <98% Lavado manos c/agua+jabón ¯ klebsiella en >98% * Lavado manos c/agua+jabón ¯ A. aureus en 99.7% y a P. aeuriginosa en 99.8% * E. coli fue encontrada en las manos de: 67% de auxiliares 55% de enfermeras 23% de médicos
PRACTICAS DE HIGIENE
DETERMINANTES DE RIESGO Enfermedad Diarreica Aguda