SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA

ENFERMEDAD DE CHAGASÁREA DE SALUD JUTIAPA

JULIO-2013.

GENERALIDADES DEPARTAMENTO

DE JUTIAPA

Mapa jutiapa.shp

Poligonos jutiapa.shp0 - 400400 - 800800 - 12001200 - 16001600 - 2000

N

EW

S

453,369 habitantes17 municipios18 Distritos de Salud713 localidades118,182 viviendas3,219 km2118 Km. de la Capital

CHIQUIMULA

OCEANO PACIFICO

JUTIAPA

Datos Básicos incluyendo:No. de Personas Institucional DAS Distrito

ETV de Chagas (aplican polivalentes) 10 1

TSR 1 20

ISA 2 20

Educadores/Promotores de ETV 8 38

No. de Municipios 17

No. total de Viviendas 118,182

No. total de Habitantes 453,369

No. de Habitantes menores de 15 años 188,917

No. de Centro y Puesto de Salud 73

No. de Extensión de Cobertura 10 jurisdicciones

Limites: Norte: Jalapa y Chiquimula Este: República de El Salvador Sur: Océano Pacifico, República de El Salvador Oeste: Santa Rosa

Densidad Poblacional: 138 hab/ Km2

Clima: Generalmente Templado

Actividades Económicas Fundamentales: Agricultura, Comercio, Pequeña Industria Artesanal

Población Económicamente Activa: 52 %

Población: Urbana: 131,477 hab. 29 % Rural: 321,892 hab. 71 %

Datos Generales del Departamento de

Jutiapa

01 = Hospital Nacional

07 = Centros de Atención a Pacientes

Ambulatorios(CENAPA

)55 = Puestos de Salud

10 = Centro de Atención

Permanente (CAP)

Mapa de la Red de Servicios de Salud

Departamento de Jutiapa

01 = Centro de Salud Tipo “B”

STA. CATARINA MITA

EL P

ROGR

ESO

JUTIAPA ASUNCION MITA

ADELANTOATESCATEMPA

COMAPA

JALPATAGUA

QUESADA

S.J. ACATEMPA

CONGUACO

MOYUTAPASACO

AGUA BLANCA

YUPE

CD. PEDRO DE ALVARADO

ZAPOTITLÁN

JEREZ

Municipios fronterizos con República de El Salvador

STA. CATARINA MITA

EL P

ROGR

ESO

JUTIAPA ASUNCION MITA

ADELANTO

ATESCATEMPA

COMAPA

JALPATAGUA

QUESADA

S.J. ACATEMPA

CONGUACO

MOYUTA

PASACO

AGUA BLANCA

YUPE

Ciudad Pedro de Alvarado

Fronteras Oficiales

DEPARTAMENTO DE JUTIAPA

San Cristóbal Frontera

Valle Nuevo

El control de la Enfermedad de Chagas, sigue siendo una prioridad en el departamento de Jutiapa .

Reportándose una población en riesgo de 453,369.

En Jutiapa se efectúa vigilancia en Banco de sangre con donantes, 4 % de positividad en el año 2012.

Se realizan acciones para el control de la transmisión vectorial.

Un antecedente importante para Jutiapa es que las causas cardio-vasculares ocupan el primer lugar en la mortalidad general con un 61 %.

El infarto agudo del miocardio representa un 28 %.

Existe debilidad en el diagnostico de Chagas agudo en la red de servicios de salud pública del departamento de Jutiapa.

INTRODUCCIÓN

General:Dar prioridad al diagnostico de Chagas Agudo, establecer la seroprevalencia de la infección por Tripanosoma cruzi en poblaciones priorizadas y verificar la taza de infestación vectorial, identificando los factores de riesgo existentes en el departamento de Jutiapa Guatemala.

Específicos:Fortalecer la metodología de captación y diagnostico de los casos de Chagas agudo .

Fortalecer la técnica de laboratorio para la identificación de Tripanosoma cruzi.

Proporcionar tratamiento oportunamente y reducir la incidencia de la Enfermedad de Chagas.

Reducir la mortalidad por cardiopatías relacionadas con enfermedad de Cagas.

Dar seguimiento a los casos detectados .

Verificar la tasa de infestación vectorial en comunidades endémicas para fortalecer el sistema de vigilancia entomológica y epidemiológica de base comunitaria.

Conocer la seroprevalencia en las comunidades endémicas, para establecer la magnitud del problema de chagas en el departamento de Jutiapa a través de encuestas serológicas en grupos de diferentes edades y riesgos epidemiológicos.

Coordinación intersectorial para el abordaje del problema.

Objetivos de Vigilancia

Intervención Localidad Fecha Población Resultado % positividad

Encuesta serológica niños < 6 años

10 localidades de Rodhnius Prolixus Octubre 2004 521 niños 6 positivos 1.15

Encuesta serológica niños escolares 7 a 14 años

10 municipios endémicos para enfermedad de

ChagasEnero - abril 2006 2,143 niños 7 positivos 0.32

Encuesta serológica niños escolares Quebrada Seca, Jutiapa Julio 2008 90 niños 10 positivos 11

Encuesta serológica en embarazadas 10 municipios endémicos Septiembre 2009 482 mujeres 14 positivas 2.90

Encuesta serológica niños escolares

Aldea El Chinchintor, Comapa Abril 2009 237 niños 22 positivos 9.28

Encuesta serológica a escolares

10 comunidades de Comapa Año 2011 797 niños 37 positivas 5

Vigilancia Centinela comunitaria a Embarazadas 5 municipios Año 2011 34

embarazadas 4 positivas 12

Cuadro de estudios serológicos en la enfermedad de Chagas

Estudios Serológicos:

Número de Casos, Tratamiento y su Evaluación 2012No. de Casos Tratamiento

Evaluación Serológica Post Tratamiento

a 18 meses a 36 meses

<15 años

≧15 años

No. pacientes

a tratar

No. Pacientes con tratamiento

terminadoCobertura

(%)

Medicamento No. Pacientes No. Pacientes

Benzo-nid

Nifurtimox Evaluados Positivos Evaluados Positivos

Agudos 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Crónicos 10494 329 40 　 10 　 25 % 　 10 0 0 0 0 0

TOTAL 10494 329 40 　 10 　 25 % 　 10 0 0 0 0 0

Embarazadas No. de Nacidos de Madres Positivas

No. De Examinadas No. de Positivas No. De Positivos No. de Negativos

　 97 　 4 0 0

Chagas Congénito 2012

Encuesta Serológica 2012 (Papel Filtro y/o Suero)

MUNICIPIOS

Número de Localidades Positividad en Niños Positividad en Mujeres Embarazadas

Número Total de

Localidades

EncuestadasMuestras

Procesadas Positivas Positividad(% )

Muestras Procesadas Positivas Positividad

(% )Niños Embarazadas

1 Comapa 10 1524 　 5 1524 　 3 　 0,20 % 　 4 1 25 %

2 Jutiapa 5 1568 　 18 1568 1 　 0,06 % 　 17 1 6 %

3 El Adelanto 5 834 31 834 1 　 0,12 % 30 1 3 %

4 Moyuta 5 1154 22 1154 1 0,08 % 21 1 5 %

5 Atescatempa 5 564 21 564 　 0 　 0 　 21 0 0 %

6 Resto de municipios. 0 4850 　 0 4850 　 6 　 　 0,12 % 0 0 0

TOTAL 30 10494　 97 10494 　 12 　 0,11 % 　 93 4 4 %

Número de Casos, Tratamiento y su Evaluación 2013No. de Casos Tratamiento

Evaluación Serológica Post Tratamiento

a 18 meses a 36 meses

<15 años

≧15 años

No. pacientes

a tratar

No. Pacientes con

tratamiento terminado

Cobertura (%)

Medicamento No. Pacientes No. Pacientes

Benznid Nifurtim Evaluados Positivos Evaluados Positivos

Agudos 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Crónicos 20 17 37 　 6 　 15% 　 6 0 0 0 0 0

TOTAL 20 17 37 　 6 　 15 % 　 6 0 0 0 0 0

Embarazadas No. de Nacidos de Madres PositivasNo. De Examinadas No. de Positivas No. De Positivos No. de Negativos

　 20 　 (09 Negativas y 11 Pendientes de Resultado) 0 0

Chagas Congénito 2013

Encuesta Serológica 2013 (Papel Filtro y/o Suero)

MUNICIPIOS

Número de Localidades Positividad en Niños Positividad en Mujeres Embarazadas

Número Total de

Localidades

EncuestadasMuestras

Procesadas PositivasPositivida

d(% )

Muestras Procesadas Positivas Positividad

(% )Niños Embarazadas

1 Comapa 10 0 0 0 0 0 0 0 0

2 Jutiapa 5 0 4 0 0 0 0 0 0

3 El Adelanto 5 0 15 0 0 0 8 0 0

4 Moyuta 5 0 0 0 0 0 0 0 0

5 Atescatempa 5 0 1 0 0 0 1 0 0

TOTAL 30 0 　 20 0 0 0 　 09 0 0

Estratificación de municipios fronterizos con El Salvador por índice de

infestación de T. dimidiata 2012

Municipio

Número de Localidades

Existentes

Encuestadas Alto Mediano Bajo

Agua Blanca 67 36 8 7 21Asunción Mita 72 30 2 5 23Atescatempa 28 19 9 3 7Comapa 62 48 26 11 11Conguaco 61 43 15 6 22Jalpatagua 31 24 6 6 12Jerez 11 11 1 4 6Moyuta 33 31 7 9 15Zapotitlan 22 22 5 7 10

Total 387 264 79 58 127

Bajo riesgo 0.00 – 5.00% Mediano Riesgo 5.01 – 14.99% Alto riesgo 15.00 -

Distribución de T. dimidiata en Jutiapa

Índice de Infestación (%)

0.0-5.05.1.-14.915.0-60.0

2000-2001

2012

Comapa

Conguaco

Atescatempa

Localidades Fronterizas de Alto Riesgo Entomológico para Chagas, Jutiapa 2013

De 0 a 15 Km de la fronteraMayor de 15 Km de la frontera

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

555 567 599

175

408

152

315

603

709

849

298

469

646

56 49 49 26 17 2 17 30 15 30 15 15 23

MUESTRAS TOMADAS MUESTRAS POSITIVAS

Muestras tomadas para Chagas por años,

en el Hospital Nacional de Jutiapa

o Existe error diagnostico en reconocer las formas de presentación de los casos agudos.

o Cuadros febriles inespecíficos se estudian pensando en otras patologías.

o La técnica de laboratorio no ha sido la mas apropiada para estudio (gota gruesa).

o Se desconoce el período de incubación de la transmisión vectorial .

o Se toman muestras hemáticas cuando no existe parasitemia.

o Un buen porcentaje de personas afectadas se quedan en el subregistro y no reciben tratamiento oportunamente.

o Existe la probabilidad que las enfermedades cardiovasculares (infarto agudo del miocardio) se incrementen.

Discusión:

o Falta de pensamiento epidemiológico para la enfermedad de Chagas Agudo.

o Considerada una fase de síntomas inespecíficos y a veces asintomática.

o Signo de Romaña se presenta en un bajo porcentaje (según literatura). o No se vincula la endemicidad de la enfermedad, factores de riesgo, datos

clínicos, estudios entomológicos.

o Insuficiente conocimiento de la clínica del período agudo.

o Falta de capacitaciones a personal institucional y voluntario.

Limitaciones:

Conclusiones:

o Prevalece la enfermedad de Chagas en municipios estratificados como endémicos para Triatoma dimidiata.

o Existe debilidad en el diagnostico de Chagas Agudo.

o Se deben fortalecer metodologías y técnicas de captación y estudio de enfermedad de Chagas.

o Se deben vincular los criterios entomológicos, clínicos y epidemiológicos para el diagnostico de Chagas agudo.

o Continuamos con los factores de riesgo para la presencia de T. dimidiata.

o La tripanosomiasis continúa siendo un problema de salud.

o El control vectorial tuvo impacto en la interrupción de Rhodnius prolixus.

o Hacer búsqueda activa en la comunidad donde se detecten riesgos epidemiológicos y entomológicos.

o Fortalecer procesos de capacitación a personal institucional y comunitario.

o Dar sostenibilidad y sustentación a los procesos de capacitación.

o Se implementó la técnica de laboratorio de vigilancia con método directo microstrout y strout, (12) distritos de salud del departamento de Jutiapa.

o Identificar oportunamente los casos agudos, priorizando poblaciones vulnerables.

o Proveer a la comunidad de herramientas para la lucha contra la presencia del vector y la enfermedad:

- Personal voluntario capacitado - Orientación en la identificación de los daños a la salud por esta enfermedad

o Conocer el comportamiento de la enfermedad y sus posibles formas atípicas (meningoencefalitis, otras formas de perdida de la consciencia, adenopatias, etc.)

Recomendaciones y Acciones Realizadas:

o Estudio de Chagas congénito como seguimiento a embarazadas en las 30 localidades con vigilancia centinela

o Realizar planes de acción en coordinación con otros actores sociales (Municipalidades, ONGS, MINEDUC, etc)

o Fortalecimiento en las medidas de control según protocolo de vigilancia: - caso y convivientes - control vectorial - control del medio

o Se ha contado y ha habido aprovechamiento de la ayuda internacional.

Recomendaciones y Acciones Realizadas:

Nombre del Paciente Angélica Hernández Gutiérrez

Edad 1 año 3 mesesDirección El Rodeo, Conguaco, JutiapaResponsable Mártir Hernández LópezFecha de Inicio Signo de Romaña

29 de Abril del 2011

Fecha de toma de Muestra de Sangre

04/05/2011

Caso de Fase Aguda 1 (año2011)

Nombre del Paciente José Daniel Sarceño PérezEdad 9 añosDirección Chinamas, JutiapaResponsable Aníbal SarceñoFecha de Inicio Signo de Romaña 9/03/2011Fecha de toma de Muestra de Sangre

14/03/2011

Caso de Fase Aguda 2 (año 2011)

Caso de Fase Aguda 3 (año 2011)

Nombre del PacienteEdad 15 añosDirección Aldea Azulco, JalpataguaResponsableFecha de Inicio Signo de Romaña Año 2011Fecha de toma de Muestra de Sangre

Año 2011

Realización del Día de Chagas 2011, 2012 y 2013

No. Municipio

2011 2012 2013 ( Plan)

# de Escuelas # de Escuelas

# de Escuelas

1 Comapa 10 14 0

2 El Adelanto 0 6 0

3 Conguaco 0 12 0

4 Atescatempa 0 0 10

5 Jerez 0 0 6

6 Zapotitlán 0 0 12

TOTAL 10 32 28

Toma de muestra de sangre año 2012

Día de Chagas en Comapa

Rociamiento con participación comunitaria

ASI SE ENCONTRABAN LASPAREDES DE LAS CASAS ANTES DE LA MEJORA DE VIVIENDA…

RECOLECCION DE MATERIALESPARA MEJORA DE VIVIENDA

CAPACITACION PARAMEJORA DE VIVIENDA

ASI SE ENCUENTRAN LAS PAREDESDESPUES DE LA MEJORA DE

VIVIENDA…

GRACIAS!!