Crédito Automotriz Crédito Hipotecario

La información aquí escrita será considerada confidencialCrédito ComercialInversiones

F O R M U L A R I O D E DATO S P E R S O N A S Y P R O D U C TO

Tarjeta de Crédito Crédito Consumo Cuenta Ahorros

Cuenta Corriente

Venta Cruzada (Unicamente para uso interno de PRODUBANCO)

1. DATOS PERSONALESNombres Completos

NOMBRES:

Paterno Materno

APELLIDOS:

NACIONALIDAD O STATUS MIGRATORIOS

Ecuatoriana: CI: Soltero (a)

Extranjera: Ps N°: Divorciado (a) Casado (a)

Residente: País Origen: Unión Libre Viudo (a)

Nacionalidad: Profesión /Ocupación/Cargo

Primario Secundario Tecnólogo UniversitarioCursando Egresado Maestría Sin Estudios

Se considera una Persona Expuesta Politicamente (PEP) SI NO (Ver significado) Organismo /Entidad (PEP):

2. RESIDENCIAProvincia: Calle principal Número Calle secundaria

Ciudad: Cantón: Parroquia:

Barrio: Dpto: Piso: HIPOTECADA: SI NO Propia

Sector: Teléfono: Celular: $ Arrendada:

TIEMPO RESIDENCIA: Años Meses $ Vive con familiares:

ampm

RESIDENCIA ANTERIOR Teléfono ref:

Calle principal Número Calle secundaria Sector/Barrio: Ciudad:

3. DATOS FAMILIARES ADICIONALESCÓNYUGE Nombres Completos

NOMBRES:

Paterno Materno

APELLIDOS:

NACIONALIDAD O ESTATUS MIGRATORIOS

Ecuatoriana: CI:

Extranjera: Ps N°:

Residente: País Origen:

Tecnólogo Universitario

Maestría Sin Estudios

ACTIVIDAD ACTUAL DEL CÓNYUGE: Empleado Independiente Ambos No trabaja

Nombre Empresa: Naturaleza del negocio: Ciudad:

Cargo que desempeña Años: Meses:

Número Calle secundaria Teléfono(s):

Nombre Empresa: Cargo: Tiempo: Teléfono(s):

REFERENCIA BANCARIA CÓNYUGEInstitución: Cta.Corriente #: Cta. Ahorros #:

TARJETA DE CRÉDITO

Institución: Número de tarjeta: Número:

REFERENCIAS PERSONALES: FAMILIAR CERCANO QUE NO VIVA CON USTED / En el caso de extranjeros, colocar información de amigos en el país:

Nombres: Apellido P. Apellido M.Teléfono: Hora Ubicación Parentesco:

am pm

Calle principal Número Calle secundaria Teléfonoempleo:

Nombres: Apellido P. Apellido M. Teléfono:Hora Ubicación Parentesco:

am pmNúmero Calle secundaria Teléfono

empleo:Dirección:

Dirección

EMPLEO ANTERIOR DEL CÓNYUGE:Si el empleo actual es menor a un año

DETALLE DE HIJOS /CARGAS

Hijos/Cargas:

Dirección:

NIVEL EDUCATIVO: e-mail:Primario Secundario

Cursando Egresado

Se registrará obligatoriamente si la residencia actual es menor a un año:

Dirección:

Nacionalidad: FECHA DE NACIMIENTO Profesión/Ocupación

Separación de Bienes:

Día: Mes: Año:

VIVIENDA:

Monto dividendo hipoteca

Arriendo mensual

Prestada:

SI NO

NIVEL EDUCATIVO: e-mail:

CORRESPONDENCIA EN: Domicilio Trabajo Casillero HORA DE UBICACIÓN

Dirección:

FECHA DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL

GÉNERO:

Masculino Día: Mes: Año:

Femenino

Calle principal

CUENTAS BANCARIAS TARJETA DE CREDITO

Institución: Cuenta Corriente #: Cta Ahorro #: Institución: Número de tarjeta:

TRANSFERENCIAS COMERCIALES O PROVEEDORES

Dirección Teléfono Año de Compra

5. ACTIVIDAD ECONÓMICA

4. REFERENCIAS BANCARIAS COMERCIALES

Empleado: Nombre de la Empresa o Institución: Área/Unidad/De: Cargo actual: Fecha de Ingreso:

La empresa se dedica a:

DIRECCIÓN: Calle principal Número: Calle Secundaria:

Barrio: Dpto: Piso: Sector: Teléfono (s) Fax:

Nombre de la Empresa Dirección: Teléfono:

Cargo: Antigüedad: Fecha de Ingreso: Fecha de Salida:

Independiente

SI NO

Registre incremento

Meses (#)

E-mail:

Dirección: Calle principal: Número Calle Secundaria

Barrio: Dpto: Piso: Sector: Teléfono (s)/Fax:

6. INGRESOS Y EGRESOS MENSUALESUnidad Familiar

Fuente de los recursos son:Propios: De Terceros: Origen de Recursos: Local (Ecuador) Extranjero: País:

Ingresos Sueldo o Ingreso Aporte del cónyuge: Arriendos: Inversiones (Interés Mes):

Otros Ingresos:

Egresos Pago arriendo mes: Alimento: Vestimenta:

Otros Gastos (Servicios básicos y Transporte)

7. ACTIVOS: BIENES Y PATRIMONIOBIENES INMOBILIARIOS FAMILIARES: VEHÍCULOS PROPIOS:

SI NO

SI NO

SI NO

Total Activos (Sumatoria del valor comercial):

1.-

2.-

3.-

TOTAL PATRIMONIO (ACTIVOS-PASIVOS): Total Pasivos (Sumatoria saldo actual):

9. PERFIL TRANSACCIONAL ESTIMADO Aplica solo para cuentas Periodo M:Mensual T: Trimestras S: Semestral

Depósitos: Retiro/Cheques Transferencia enviadas Transferencia recibidas

No. Periodo: No. Periodo: No. Periodo: No. Periodo:

Monto: Monto: Monto: Monto:

INSTITUCIÓN NOMBRE DE LA TARJETA NÚMERO GASTO APROXIMADO MENSUAL SALDO ACTUAL

PAGO MENSUAL SALDO ACTUAL

INSTITUCIÓN NOMBRE DE LA TARJETA NÚMERO GASTO APROXIMADO MENSUAL SALDO ACTUAL

INSTITUCIÓN NOMBRE DE LA TARJETA NÚMERO GASTO APROXIMADO MENSUAL SALDO ACTUAL

TARJETAS DE CRÉDITO

INSTITUCIÓN RAZÓN O PROPÓSITO VALOR ORIGINAL

Placa: V. Comercial: Prendado

OTROS ACTIVOS Detalle: Valor Comercial

Tipo: Dirección Valor Comercial Hipotecado Marca: Año:

No. RUC Tipo de negocio Tiempo en la actividad

TOTAL EGRESO:

Nombre:

EMPLEO ANTERIOR:

Negocio es Ciclico

Comercio:

Servicios:

Ejercicio Profesional:

TOTAL INGRESO:

Nombre del Negocio

SaludEducación:

.

SI NO

SI NO

SI NO

"Jubilado /Pensión

Q. Domésticos

Rentista

No Trabaja

Remesas Ext

8. PASIVOS: Deudas, Hipotecas o Prendas

10. PERFIL TRANSACCIONAL INVERSIÓN

Inversión/Total del patrimonio:

11. PRODUCTOa.- TARJETA DE CRÉDITO

MARCA DE TARJETA: MASTERCARD VISA Nacional Internacional SMX Gold Gold Platinum Black Signature

TARJETA DE CRÉDITO Usted puede cancelar el total de sus consumos sin ningún recargo de interés o acogerse al pago mínimo mensual que indica su estado de cuenta.

TARJETA DE CONSUMO

Corte de estado de cuenta Deseo que la fecha límite de pago sea: 15 30 Cupo Solicitado: $_______________________________________________________________________

Cta Cte. Pago Mínimo Número:

Cta Aho. Pago Total

Deseo que el nombre de la Tarjeta aparezca así:

b.- CRÉDITO AUTOMOTRIZ Vehículo a financiar

Valor vehículo $ Marca, Modelo Año

Cuota Inicial $ Concesionario Plazo

Seguro $ Vendedor Celular

Dispositivo $ Mail del vendedor

c.- CRÉDITO DE CONSUMO - HIPOTECARIO - COMERCIAL

Consumo Monto del Crédito : $ Propósito

Hipotecario

Plazo solicitado:

Fecha de pago:

Número de cuenta a desembolsar el crédito:

GARANTE

YO _____________________________________________________ de nacionalidad ____________________________________portador de la identificación CI o pasaporte ______________________

Inicial- registro Número de cédula (adjuntar copia C.I.) Firma del garante

Con este esquema usted deberpa pagar la totalidad de sus consumos mensuales en la fecha indicada en el estado de cuenta por lo cual no tiene recargo de interés (con este esquema no tiene opción a pagar el mínimo)

Cuidad y fecha: Firma del Cliente

Débito automático Autorizo a PRODUBANCO a debitar mensualmente de:

el

Comercial

"Autorizo(amos) expresamente a PRODUBANCO para que obtenga información sombre mi(nuestro) comportamiento crediticio, manejo de mi(nuestras) cuenta(s), corriente(s), de ahorro, tajeta(s) de crédito, y demás información y referencias crediticias que existan sobre mí (nuestra) persona y, en general, sobre el cumplimiento de mi(nuestra) obligaciones y de más activos, pasivos y datos personales; que esté contenida en el Registro de Datos Crediticios de la Dirección Nacional de Registro de Datos Públicos de la Dirección Nacional de Registro de Datos Públicos y en cualquier otro que se encuentre legal o reglamentariamente autorizado para recopilar, mantener, procesaro y entregar los referidos a mi(nuestra) persona. De igual forma, PRODUBANCO queda expresamente autorizado para que pueda utilizar, transferir o entregar dicha información a autoridades competentes para requerirla y recibirla, organismos de control y supervisión bancaria y otras instituciones o personas jurídicas, legal o reglamen-tariamente facultadas. Ademas doy mi conformidad para que PRODUBANCO conserve la presente autorización.

Esta autorización estará vigente desde la presente fecha y por tiempo indefinido, hasta cuando en forma expresa y por escrito, con la respectiva constancia de su recepción, yo(nosotros) notifique(mos) formalmente a PRODUBANCO con mi(nuestra) decisión de revocar esta autorización. La presente autorización la otorgo(amos) en virtud de los dispuesto por el noveno artículo innumerado incorporado por el Art. 1 de la Ley Orgánica Derogatoria a la Ley de Burós de Información Crediticia y Reformatoria a la Ley del Sistema Nacional de Registro de Datos Públicos, a la Ley orgánica de la Economía Popular y Solidaria y del Sector Financiero Popular y Solidario y a la Ley de Compañias", promulgada en el Segundo Suplemento del Registro Oficinal No. 843 de 3 de diciembre de 2012.

Por otra parte, manifiesto que conozco el contenido de la Resolución de la Junta Bancaria No. JB-99-150 publicada en el Reg. Of No 260 de agosto de 1999 y sus reformas, y declaro expresamente que SI____ NO____ me encuentro incurso en las causales de vincularión establecidas en la mencionada Resolución, comprometiéndome (nos) a informar al banco cualquier cambio respecto a los criterios de vinculación. (JB-2012-2146) Persona Expuesta Politicamente (PEP): Funcionario de Alto nivel que ejerce cargos públicos o tenga relación hasta el 4to. Grado de consaguinidad o 2do Grado de afinidad o que sea un estrecho colaborados de una persona pública. Acepto que la firma en los contratos y convenios anexos a esta solicitud, no obliga a PRODUBANCO la emisión de la tarjeta de crédito solicitada. La aprobación, emisión y entrega de la tarjeta de crédito se realizará posterior a los análisis de la información que consta en este documento.

Libre y solidariamente me constituto en garante solidario para que el (los) Titular(es), obligándome solidariam, indivisible, IRREVOCABLE E INCONDICIONALMENTE a cumplir oportunamente todas las obligaciones del Contrato Principal y sus modificaciones que se hiciesen en el futuro, a las que expresamente me someto. En consecuencia autorizo expresamente e irrevocablemente a PRODUBANCO a debitar de mi cuenta corriente No.__________________________________, los valores que sean necesarior para cubrir las obligaciones de mi garantizado, en el caso que mi cuenta corriente no cuente con los fondos suficientes, de igual manera autorizo expresamente e irrevocablemente que se efectúen los débitos mediante sobregiros a la misma. Competencia y trámite a los que ha(n) sometido mi(s) garantizado(s). y garantizo de igual manera el cumplimiento de todas las obligaciones contraídas o por contraer a favor del Emisor por el (los) Titular(es) PRINCIPAL Y ADICIONAL(es) garantizados. Sin protesto, exímese de presentación para el pago así como de aviso por falta de pago. Expresamente renuncio a los beneficios de orden, excusión y división de bienes. Me comprometo a reconocer firma y rúbrica cuando el emisor lo disponga, sin que el reconocimiento sea requisito para la validez de este documento.

Tipo de Crédito

Tipo de tabla de amortización:

Tabla con cuota fija Tabla con cuota decreciente

A) VENTAS/INGRESOS AL CONTADO (MES) B) CUENTAS POR COBRAR (Venta Mensuales por Cobrar)

VENTA DIRECTA CLIENTE

VENTA A INTERMEDIARIO

% ComprasPeridiocidad de CompraMonto Compra (Mes)

TOTAL

EGRESOS

(C+D+E+F+G+H

+I+J+K):

$

E) SERVICIOS BÁSICOS MENSUALES DEL NEGOCIO (Agua+Luz+Teléfono)

H) TRANSPORTE/COMBUSTIBLE/GAS (Mes)(Si aplica)

K) OTROS PAGOS MENSUALES

INFORMACIÓN DEL NEGOCIO (Datos mensuales)

$

PLAZO DE PAGO QUE DAN SUS PROVEEDORES:

INGRESOS

PRINCIPALES CLIENTES (Con quiénes trabaja mayormente o regularmente)

Nombre

* NÚMERO DE EMPLEADOS:

OTRO:

INFORMACIÓN DE GESTIÓN COMERCIAL

* LOCAL QUE UTILIZA ES: ARRENDADO : PROPIO :

*PRINCIPALES PROVEEDORES:

MONTO DE UTILIDAD NETA MENSUAL:

Mercadería CompradaNombre Teléfono

Ventas Año Anterior Ventas Año Actual Ventas Aproximadas Próximo Año

Firma del Cliente:

Declaro y me responzabilizo de que la información contenida en esta solicitud es correcta.

C) COMPRAS MES (para el negocio) D) PAGO MENSUAL A EMPLEADOS

F) ALQUILER MENSUAL DE LOCAL (Si aplica)

G) MANT. MENSUAL DE EQUIPOS (Si aplica)

I) DEUDAS PROVEEDORES (Mes) J) DEUDAS BANCOS (Cuota Mes)

TOTAL

INGRESOS

(A+B):

EGRESOS

VOLUMEN APROX DE VENTAS (mes):

12. CLIENTES INDEPENDIENTES. Que desean aplicar a un crédito.

*ROTACIÓN DE MERCADERÍA (Días):

Indique cada cuantos días usted adquiere mercadería para su venta o procesamiento.

*CANALES DE DISTRIBUCIÓN Y PROMOCIÓN:

Indique la forma en que su producto llega a su cliente.

PERSPECTIVAS DE CRECIMIENTO EN VENTAS:

Condición de Pago:% Venta al ClienteTeléfono

Ciudad y Fecha

OTRO:

1.-

2.-

3.-

1.- $ %

2.- $ %

$ $

$ $

$ $ $

$ $ $

$ $ $

(*) APLICA PARA CLIENTES QUE PRESENTAN ACTIVIDADES DE COMERCIO.