36
Collum (leher) 1. Collum adalah bagian tubuh yang menghubungkan caput (kepala) dan tractus thoracis (dada), dan berisi viscera colli.

Situs Colli

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Situs Colli

Collum (leher)

1. Collum adalah bagian tubuh yang menghubungkan caput (kepala) dan tractus thoracis (dada), dan berisi viscera colli.

Page 2: Situs Colli

Markah regiones batas cranial collum ialah basis mandibulae, garis angulus dari mandibulae ke processus mastoideus dan linea nuchae suprema sampai protuberantia occipitalis externa.Batas caudal ialah incisura jugularis sterni, claviculae sampai acromia dan garis lurus yang menghubungkan kedua acromia.Bentuk sebagai conus dengan basis caudal lebih lebar daripada cranial.

Page 3: Situs Colli

Surface anatomy (anatomi permukaan )Bentuk collum ditetapkan oleh processus spinosi vertebrae cervicales (1-7), processus spinosus vertebrae prominens (Vc7) sangat menonjol, otot-otot, panniculus adiposus, os hyoideum, larynx, trachae dan glandula thyroidea.

Page 4: Situs Colli

Kulit disebelah ventral melipat-lipat pada waktu retrofleksi kepala dan leher disebelah ventral kelihatan larynx, trachea dan terutama pada orang perempuan gl. thyroidea. Otot-otot yang membentuk collum m. sternocleidomostoideus, m. trapezius, dan m. erector trunci

Page 5: Situs Colli

Trigonum colli anterius dibatasi : linea mediana di sebelah ventral dan tepi ventral m. Sternocleidomastoideus, disebelah lateral, ia dibagi oleh os hyoideum dalam regio supra hyoidea dan regio infra hyoidea.Trigonum colli lateral (posterior), ventral dibatasi tepi dorsal m. Sternocleidomastoideus dan dorsal dibatasi tepi ventral m. trapezius

Page 6: Situs Colli

Regio nuchae ialah daerah sebelah dorsal dari tepi ventral m. trapezius Regio sternocleidomastoideus, daerah yang di tempati m. Sternocleido mastoideus.

Page 7: Situs Colli

Dinding collumTerdiri atas, collumna vertebralis cervicalis, otot-otot fascia, kulit, vasa dan nervi.Otot-otot terdiri atas otot-otot penggerak columna vertebralis dan kepala juga otot-otot suprahyoid, otot infrahyoid dan platysma myoidesOtot suprahyoid membentuk dasar mulut, m. genio hyoideus, m. mylohyoideus, dan venter anterior m. digastricusOtot-otot infrahyoid, m.sternohyoideus, m. omohyoideus, m. sternothyroideus, dan m. thyrohyoideus

Page 8: Situs Colli

2. Fascia colli1) fascia colli superfcialis (investing layer)2) fascia colli media (pretracheal layer)3) fascia colli profunda (prevertebral layer, dan vagina carotis)

1) Fascia colli superficial di bawah platysma myoides, dan melingkungi

collum. menjadi atap trigonum colli posterior.Perlekatan

a. Superior : a)protuberantia occipitalis externa, b) linea nuchea superior, c) proc mastoideus, d)basis mandibulae, e) antara angulus mandibulae dan proc mastoideus melingkungi gld parotis.

b. Inferior : a) spina scapulae, b)processus acromil, c) clavicula, d) manubrium sterni

c. Posterior : a) lig. Nuchae, b) proespinosus Vc7

d. Anterior : a) symphysis menti, b) Os. hyoid

Page 9: Situs Colli

Pertanda :1)Fascia colli superficialis membelah dan membungkus :

a) 2 buah otot m. Trapezius dan m. Sternocleidomastoidens

b) 2 gld salivaris, gld parotis dan gld submandibularisc) 2 daerah (spatium), spatium supra

sternalis dan spatium supra clavicularis2) Membuat alat tarik tendo m. digastricus, dan tendo m. omohyoideus

Page 10: Situs Colli

Spatium suprasternalis Burns berisi :a)Caput sternalis m. Sternocleidomastoideusb)Arcus vena jugularisc)Nodus lymphaticusd)Lig. interventricularis

Spatium supraclavicularis dilewati oleh :a)v. jugularis externa b)n. Supracalvicularisc)Vasa cutanea dan lymphatika

Page 11: Situs Colli

2) Fascia colli media (fascia pretrachealis)pentingnya fascia ini karena ia menyelubungi keseluruhan gld thyroid dan berfungsi sebagai alat penggantungnyaperlekatan :A. Superior : a) Os hyodea di linea mediana, b)cartilago thyroidea, c) cartilago cricoidea.B. Inferior : melanjutkan ke bawah, meliputi v.thyroidea inferior, melewati belakang v. brachio cephalica, berakhir bersatu dengan tunica adventia arcus aortae.C. Pada samping : bersatu dengan bagian depan

vagina carotis di bawah m. Sternocleidomatoideus

Page 12: Situs Colli

Pertanda :1)Bagian posterior capsula thyroidea tebal membentuk ligamentum suspensorium gld thyroidea, melekat pada cartilago cricoidea. Mensupport gld thyroidea tidak masuk ke mediastinum.2)Membuat permukaan licin sehingga trachea mudah gerak sewaktu menelan.

Page 13: Situs Colli

3) Fascia colli profunda (fascia prevertebelaris)terletak di depan musculus prevertebralis, dan menjadi dasar trigonum posterior colli.Pelekatan :A. Superior : melekat pada basis craniiB. Inferior : melanjutkan ke mediastinum superior dan terikat pada ligamentum longitudinale anterior dan corpus VT3, 4

C. Anterior : terpisah dari pharynx dengan fascia buccopharyngea oleh adanya

rongga yang berisi jaringan areolarD. Lateral : menghilang dalam m. trapezius

Page 14: Situs Colli

Pertanda :1)Plexus cervicalis dan brachialis terletak di belakang fascia prevertebralis. Fascia di tembus oleh 4 buah r. cutaneus plexus brachialis.2)Truncus plexus brachialis dan a. Subclavia timbul antara m. scalenus medius, ia mendapatkan selubung fascia, dikenal sebagai vagina axillaris yang membentang ke axilla. vena subclavia dan v. axillaris terletak di luar selubung sehingga bebas untuk dilatasi sewaktu pengembalian darah dari anggota

Page 15: Situs Colli

3) Menyediakan dasar yang tetap bagi gerakan pharynx, oesophagus dan vagina caroticum selama gerakan menelan dan gerakan kepala.

4) Vagina carotisjaringan padat fibra arealor yang mengitari pembuluh utama dalam leher (a. Carotis communis, a. carotis interna dan v. jugularis interna) serta nX.

Page 16: Situs Colli

Relasi 1)Ansa cervicalis terbenam dalam dinding ventral vagina carotis.2)Lintasan simpaticus cervicalis terletak di belakang selubung, ditutupi oleh fascia prevertebralis.3)Selubung ditindih oleh tepi anterior m. Sternocleidomastoideus dan bersatu dengan fascia colli lainnya.

Page 17: Situs Colli

Anatomi terapan 1.Pembengkaan gld parotis sangat sakit karena meregangnya fascia parotis.2.Excisi gld sub mandibularis harus hati-hati dengan a. carotis externa, bisa tertarik lewat ligamentum stylomandibulare menyebabkan perdarahan serius.3.Gld. Thyroidea dan pembengkaan thyroid bergerak bersama menelan karena thyroid terikat pada larynx lewat ligamentum suspensorium

Page 18: Situs Colli

4. Infeksi leher di belakang fascia prevertebralis (asal TBC Vc) abses yang terjadi :a) berjalan ke ventral membentuk chronic

retro pharyngeal absesb) berjalan ke lateral lewat vagina axillaris

dan menuju trigonum colli posterior, atau dinding lateral axilla.c) berjalan ke bawah masuk mediastinum

superior yang dibatasi oleh bersatunya fascia prevertebralis VT4

Page 19: Situs Colli

5. Infeksi leher di depan fascia prevertebralis(spatium retropharyngeum) asal dari supurasi lymphonodi retropharyngealis membentuk abses retropharyngealis acuta. Infeksi ini bisa turun ke mediastinum posterior lewat mediastinum superior.

6. Infeksi leher di depan fascia pretracheale menonjol ke depan di area suprasternalis atau turun ke mediastinum anterior

7. Memisahkan v. jugularis externa dalam spatium supraclaviculare bisa menimbulkan embolisme udara dan menyebabkan kematian, sebab akhiran pemotongan vena dijaga oleh retraksi dan penutupan oleh fascia.

Page 20: Situs Colli

3. Trigonum colli posteriorspatium triangular yang terletak disisi leher . terletak di dorsal m sternocoidomatoideus.batas :anterior : margo posterior m. Sternocleidomes posterior : margo anterior m. Trapeziusinferior : 1/3 bagian tengah clavicula Apex : linea nuchae superior , tempat bertemunya m. Sterno mastoid dan m. trapezius

Page 21: Situs Colli

Atap trigonum colli posteriorDibentuk oleh fascia colli superficialis mengandung : a)platysma b)v. jugularis externa c)n. auricularis magnus dan n. occipitalis minor, bagian dari n. supraclavicularisd)vasa lymphatica yang bermuara pada nodus supraclavicularis.

Page 22: Situs Colli

V. Jugularis externa untuk melihat tekanan venosa tekanan atrium dexter terefleksi ke dalamnya karena tidak ada valvula. Pada keadaan normal vena penuh pada telentang dan collaps pada kedudukan 450 , bila pada kedudukan ini tetap terisi penuh ada kemungkinan tekanan venosa naik yang biasanya pada gangguan jantung kongesti atau tamponade cordis.

Page 23: Situs Colli

Dasar trigonum colli posteriorDibentuk oleh fascia prevertebralis yang membungkus otot-otot : a)m. Semispinalis capitis, b) m. Splenius capitis, c) m. Levator scapulae, d) m. Scalenus post, e) m. Scalenus medius, f) m. Scalenus ant, g) costa ke l, h)m. Serratus anterior.Bagian-bagian trigonum posterior :Dibagi oleh venter inferior m. Omohyoid ke dalam : a) trigonum occipitale, b) trig. Supraclaviculare/subclavius. Trig subclavia mendalam bila bahu di angkat

Page 24: Situs Colli

Isi trogonum postIsi Trigonum oecipitale Trig subclavia

A. Nervus 1. N. Spinalis accesoris2. 4 n. Cufanus plexus cervicalisa) N. Occip minor (C2)

b) N. Auric magnus (C2,3)

c) N. Cutan ant colli (C2,3)

d) N. Supraclav (C3,4)

3. Ramus muscularisa) Ke m. Levator scapulae (C3,4)

b) Ke m. Trapezius (C3,4)

c) Ke m. Rhomboid (n. Dorsalis scapulae C5)

d) Plexus brachialis bagaian atas

1. Tig truncus plexus brachialis2. Nerv. Ke m serratus ant (n.

Thoracalis) C5, 6, 7)

3. N. Subclavius (C5, 6)

4. N. Suprascipularis (C5, 6)

A. Vasa a) a & v cervicalis transversab) a occipitalis

a) bagain ke 32 a& sub clavia dan v sub clavia

b) a & v suprascapc) lanjutan a cervicalis transversusd) v jugularis ext bagian bawah

sedikit bagian lintasan supra clavicula

A. lymph Nodus supra clavicularis sepanjang tepi dorsal m. Sterno cleidomastoid, dan sedikit di angulus superior nodus occipitalis

Page 25: Situs Colli

Anatomy terapan1)Pembengkaan – karena pembesaran nodus lymphaticus supraclavicularis. Juga bisa adanya lipoma, lymphangioma saccus pharyngus costa cervicalis.

Nodus lymphaticus tersebut membesar karena : TBC, Hodgkin, Ca metastase dari payudara, lengan, dada

nodus supraclavicularis sinister (nodus scaleni) ikut serta pertumbuhan maligna dari tempat jauh umpama gaster, testis, organ digestivus, sehingga dikenal sebagai “nodus signal”2)Torticollis : deformitas leher dimana kepala menggeleng ke samping dan dagu menunjuk ke samping lain.

Ini sebab spasmus otot yang disarafi n. spinalis accessorius (sternocleidomastoid dan trapezius) ada bagian torticollis tergantung penyebab :

a) rheumatic torticollis, b) reflex torticollis, c) congenital torticollis, d) spasmodic torticollis.

Page 26: Situs Colli

4. Musculus sternocleidomastoideusm. Sternocleidomastoideus dan m trapezius merupakan otot superficial yang besar di collumOrigo : 1. pars sternalis : bagian depan membrum2. pars clavicularis 1/3 bagian medial claviculaInsersi :a) facies lateralis processus mastoideusb) bagian ½ lateralis linea nuchae superior ossis occipitalis

Page 27: Situs Colli

Inervasi : 1 N. Spinalis Accessorius Motorik 2 / Ramus Sentralis n. Vertebralis C23 / Sensoris (Probrioceptif ) Fungsi : A. Bila satu otot kontraksi : a) memutar wajah

kesamping lawan b) pangkal kepala dan bahuB. Bila dua otot kontraksi : a)flexi kepala ke depan (b)

bersama m. longus colli mengadakan flexi kepala melawan resistensi (c) aksi berlawanan membantu inspirasi yang kuat

Page 28: Situs Colli

Dorsum Colli Otot – otot dorsum colli terdiri atas 4 lapis dari Superficial ke profunda :1. M. Trapezius dan Latissimus Dorsi 2. M. Spelnius, Levatorscapulae, m.Rhomboid ( dua ) 3. M. Erectorspinae ( Sacrospinalis ) berbagi dalam 3

sub bagian 4. M. Multifidus,m. Rotator, m. Inter Spinalis,m. Inter

Transvosarii,m. Suboccipitalis ( 4 )

Page 29: Situs Colli

Di regio Sub Occipiltalis ( antara Occiput dan Proc. spinosus Episstropheus 4 lapis otot adalah 1) trapezius 2) Splenius capitis 3) Semi Spinalis Capitis dan 4) 4 Buah M. Suboccipitalis

Arteri yang ada : a) a. occipitalis, b) a. cervicalis profunda, c) bag ke 3 a. vertebralis d) Cabang kecil dari bagian ke 2 a. vertebralis

Page 30: Situs Colli

2) Trigonum SuboccipitaleTrigonum suboccipitale suatu spatium musculare

terletak pada bagian terdalam dari regio sub occipitale. Daerah ini penting bagi ahli bedah saraf untuk fungsi cisternal dan mengexplorasi fossa cranialis posterior. Dokter umum perlu untuk interprestasi adanya meningitis atau tetanus, retraksi kepala, menyebabkan spasmus dari otot extensor tengkuk

Page 31: Situs Colli

Untuk membuka trigonum perlu membuka lapisanlapisan : 1. Kulit2. Fascia Superficialis yang mengandung ; a) n.

Ocipitalis major, minor, ketiga. B) Pers terminalis a. Occipitalis dan vena

3. M. Trapezius, insternocclido menindihnya 4. M. Splenius Cepilis jalan ke lateral insersi di proc.

Mastoideus. 5. m. Semispinalis capitis, insersi dimedial diantara

linea nuchae superior dan inferior. Juga mlongis simus capilis yang menuju proc. Mastoid. B) membalik m. Semispinalis capitis memperlihatkan trigonum sub. Occipitale

Page 32: Situs Colli

Batas – batas :A. Super medial : m. rectus capiti apsterior major

ditambah m. rectus capitalis post minor B. Supero Lateral : m. Obliquus Superior C. Interior : m . Obliquus Inferior

Page 33: Situs Colli

Atap :A. Medial : jaringan fibrosa padat yang menutup m.

semi spinalis capitis B. Lateral ; m. longissimus capitis dan kadang m.

splenius capitis Dasar : 1. Arcus posterior atlantis 2. Membrana atlanto – occipitalis posterior Isi : 1. Bagian ke 3 a. vertebralis 2. Ramus Dorsalis nc1 ( n. Sub occipitalis ) 3. Plexus venomus sub occipitalis

Page 34: Situs Colli

Appllied Anatomy 1)Tengkuk kaku, pada meningitis sebab spasma m. extensor sebab iritasi radix nervi sewaktu masuk lewat spatium sub aracchoidale 2)Punksi Cisterna : pasien duduk atau tidur miring posisi lateral kiri. Jarum ditusukkan pada garis median diatas process. Spinossus axis vertebrae, kedepan dan atas masuk ke citerna magna3) Fossa Cranialis post didekati dari pembersihan m. sub occipitalis dan membuang tulang memberikan access ke cerebellum, ventrie evertus, medulla oblongata

Page 35: Situs Colli

Trigonum Colli anetrior Anatomi permukaan 1)Markah regiones a.Mandibula, basis mandibulaeb.Os hyoidc.Cartilago cricoidead.Trachea – isthmus gld thyroide.Processus mastoid f.Margo anterior m. sternocleidomastoideusg.Processus transversus atlasKulit ( cutis, integumentum )Kulit diatas trig. Colli anterior mudah gerak

Page 36: Situs Colli

Fascia superficialis Mengandung : a) platysma, b) r. Cervicalis n. Facialis yang mensarafi platysma dan bibir bawah, c) v. jugularis anterior, d) nodus lymphaticus.

a) Platysma (otot ekspresi wajah). Di sarafib)r. Cervicalis n VII, mungkin dapat mengurangi tekanan pada kulit.c)V. jygularis anterior, vena yang kecil mulai di bawah dagu menuju spatium supora sternale, dihubungkan oleh arcus jugularis (vasa transversa) dengan pihak lain, terus menuju lateral bermuara pada v. jugularis externad)Nodus lymphaticus : 1) sepanjang v. jugularis, 2) di bawah dagu, 3) sepanjang v. jugularis externa