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INEM 2009
TRIAGEM MULTI VÍTIMAS
Bruno Grilo e Francisco MadeiraNovembro 2012
INEM 2009
ÍNDICE
1 - PRESSUPOSTOS
2 - GESTÃO EVENTOS MULTI VÍTIMAS
3 - APOIO INEM
4 – CASOS CLÍNICOS
INEM 2009
OBJECTIVOS
1. RELEMBRAR A METODOLOGIA DE TRIAGEM EM EVENTOS COM MULTI VÍTIMAS
2. INOVAR ASPECTOS DA RESPOSTA
INEM 2009
ÍNDICE
1 - PRESSUPOSTOS2 - GESTÃO EVENTOS MULTI VÍTIMAS3 - APOIO INEM4 - CASOS CLÍNICOS
INEM 2009
GESTÃO EFICAZ / EXECUÇÃO TÉCNICA
PROPÓSITOS COMUNS (PRÉ-EMERGÊNCIA)
TREINO / SIMULAÇÃO (QUANTIDADE /QUALIDADE)
EQUIPAMENTO PROTECÇÃO INDIVIDUAL
COMUNICAÇÕES INTRA / COM ANPC
REC HUMANOS EVENTUALMENTE / EFECTIVAMENTE DISPON
1º CHEGAR - CI - PC - TO ORGANIZADO / W CONTA PRÓPRIA
AVALIAR O TREINO, O TESTE E O ACIDENTE REAL (ANPC)
1 - PRESSUPOSTOS
INEM 2009
TRIAGEM MÉDICA
ZONA QUENTE(TRIAGEM PRIMÁRIA)
ZONA MORNA
22
2
ZONA DESTROÇOS
ZONA FRIAPOSTO COMANDO
ZONA MORTOS
1 - PRESSUPOSTOS
INEM 2009
TRIAGEM MÉDICA
P2 até 6h
P3Não urgente
+Sobreviventes
P1 0h <20%
1 - PRESSUPOSTOS
INEM 2009
INEM 2009
ÍNDICE
1 - PRESSUPOSTOS2 - GESTÃO EVENTOS MULTI VÍTIMAS3 - APOIO INEM4 - CASOS CLÍNICOS
INEM 2009
GESTÃO EVENTOS MULTI VÍTIMAS 1 - TRIAR 2 - ENCAMINHAR / EVACUAR 3 - REOPERACIONALIZAR / AVALIAR
2 - GESTÃO EVENTOS MULTI VÍTIMAS
INEM 2009
TRIAGEM - CATÁSTROFE
CONCEITOS:
Termo Francês – “ Triage ” – escolher, classificar seleccionar, acção de escolher, acção de separar…
BARÃO DOMINIQUE JEAN LARREY – cirurgião militar exército Napoleónico
I Guerra Mundial – critérios para utilização de ambulâncias motorizadas na evacuação dos feridos mais graves para as linhas atrasadas
II Guerra Mundial – processo para identificar aqueles, que após intervenção médica tinham maiores probabilidades de voltar para o campo de batalha
Guerras da Coreia e Vietname – objectivo de conseguir “ o máximo de benefício para o maior número de homens feridos ”
2 - GESTÃO EVENTOS MULTI VÍTIMAS
INEM 2009
CONCEITO
É UMA TOMADA DE DECISÃO DIFÍCIL EM
AMBIENTE HOSTIL E DRAMÁTICO, COM INFORMAÇÕES
INCOMPLETAS, SOB PRESSÃO EMOCIONAL, BASEADA EM
CRITÉRIOS DE SOBREVIVÊNCIA E COM MEIOS DE
SOCORRO LIMITADOS.
TRIAGEM - CATÁSTROFE
2 - GESTÃO EVENTOS MULTI VÍTIMAS
INEM 2009
TRIAGEM - CATÁSTROFE
CONCEITO
UMA SITUAÇÃO DE CATÁSTROFE É DEFINIDA
QUANDO NUM DETERMINADO INCIDENTE, AS
NECESSIDADES DE SOCORRO ÀS VÍTIMAS, SÃO
SUPERIORES AOS RECURSOS DISPONÍVEIS PARA UMA
RESPOSTA EFICIENTE.
2 - GESTÃO EVENTOS MULTI VÍTIMAS
INEM 2009
TRIAGEM - CATÁSTROFE
● NO QUOTIDIANO, OS SERVIÇOS DE EMERGÊNCIA
MÉDICA POSSUEM OS RECURSOS NECESSÁRIOS
PARA FAZER FACE ÀS NECESSIDADES DAS SUAS
VÍTIMAS.
● NESTE CASO, TRATA-SE DE FAZER O MELHOR POR
CADA INDIVÍDUO.
2 - GESTÃO EVENTOS MULTI VÍTIMAS
INEM 2009
TRIAGEM - CATÁSTROFE
● NOS INCIDENTES EM MASSA A FILOSOFIA DO
CUIDAR MUDA RADICALMENTE.
● NESTE CASO, TRATA-SE DE FAZER O MELHOR
PELO MAIOR NÚMERO DE VÍTIMAS.
2 - GESTÃO EVENTOS MULTI VÍTIMAS
INEM 2009
SALVAR O MAIOR NÚMERO DE
VÍTIMAS E FAZER O MELHOR USO DOS
RECURSOS DISPONÍVEIS.
TRIAGEM - CATÁSTROFE
2 - GESTÃO EVENTOS MULTI VÍTIMAS
INEM 2009
TRIAGEM - CATÁSTROFE
JUSTIFICAÇÃO ÉTICA
● ESTE É UM DOS POUCOS CENÁRIOS ONDE A “REGRA
UTILITÁRIO” SE SOBREPÕE À MEDICINA: O MAIOR BEM
PARA O MAIOR NÚMERO EM VEZ DO MAIOR BEM PARA
O INDIVÍDUO. ESTA REGRA É APENAS JUSTIFICADA
PELA CLARA NECESSIDADE DOS CUIDADOS MÉDICOS
DO PÚBLICO EM GERAL NUMA SITUAÇÃO DE
CATÁSTROFE.
2 - GESTÃO EVENTOS MULTI VÍTIMAS
INEM 2009
OBJECTIVOS:
● Assistência precoce
● Aplicação de manobras socorro
● Determinar o nível de urgência
● Implementar o uso de recursos críticos
● Documentar as vítimas
● Controlar o fluxo de vítimas
TRIAGEM - CATÁSTROFE
2 - GESTÃO EVENTOS MULTI VÍTIMAS
INEM 2009
OBJECTIVOS:
● Determinar áreas de cuidados / vigilância
● Distribuir os profissionais por áreas de assistência
● Iniciar medidas terapêuticas
● Controle precoce das infecções
● Preparar a recepção do público e familiares
TRIAGEM - CATÁSTROFE
2 - GESTÃO EVENTOS MULTI VÍTIMAS
INEM 2009
TRIAGEM PRIMÁRIA EM CATÁSTROFE
● OBJECTIVO:
- selecção baseada nas prováveis
necessidades de cuidados imediatos às vítimas.
Reconhecer futilidades.
● SUPOSTOS:
- necessidades ultrapassam recursos
- recursos adicionais só estarão disponíveis ao
longo do tempo.
2 - GESTÃO EVENTOS MULTI VÍTIMAS
INEM 2009
TRIAGEM PRIMÁRIA EM CATÁSTROFE
● Triagem baseada na fisiologia
- A vítima é capaz de utilizar eficientemente os seus próprios recursos para lidar com as suas lesões.
- Às vítimas fisiologicamente incapazes de compensar as suas lesões, são-lhes atribuídas prioridade máxima.
2 - GESTÃO EVENTOS MULTI VÍTIMAS
INEM 2009
TRIAGEM PRIMÁRIA ADULTO
2 - GESTÃO EVENTOS MULTI VÍTIMAS
INEM 2009
TRIAGEM PRIMÁRIA CRIANÇA
2 - GESTÃO EVENTOS MULTI VÍTIMAS
INEM 2009
TRIAGEM SECUNDÁRIA EM CATÁSTROFE
● OBJECTIVO:
- ir, o melhor possível, ao encontro das necessidades
actuais e previstas das vítimas através dos recursos
disponíveis.
● INCLUI:
- uma reavaliação fisiológica
- uma avaliação das lesões físicas
- tratamento inicial e avaliação da reacção da vítima
- conhecimento adicional da disponibilidade dos
recursos.
2 - GESTÃO EVENTOS MULTI VÍTIMAS
INEM 2009
TRIAGEM SECUNDÁRIA EM CATÁSTROFE
● O objectivo é distinguir as:
- Vítimas que corram risco de morte e necessitam tratamento apenas disponível num hospital.
- Vítimas que corram risco de vida que necessitam de tratamento disponível no local.
- Vítimas com lesões moderadas que não ponham a sua vida em perigo, mas com o risco de futuras complicações
- Vítimas com lesões ligeiras.
2 - GESTÃO EVENTOS MULTI VÍTIMAS
INEM 2009
TRIAGEM SECUNDÁRIA (Triage Revised Trauma Score)
PASSO 1: Calcule o GLASGOW COMA SCOREPASSO 1: Calcule o GLASGOW COMA SCORE
O ABERTURA DOS OLHOS:
Espontaneamente 4Á voz 3Á dor 2Sem resposta 1
O ABERTURA DOS OLHOS:
Espontaneamente 4Á voz 3Á dor 2Sem resposta 1
V RESPOSTA VERBAL:
Orientado 5Confuso 4 Inapropriado 3Incompreensível 2Sem resposta 1
V RESPOSTA VERBAL:
Orientado 5Confuso 4 Inapropriado 3Incompreensível 2Sem resposta 1
M RESPOSTA MOTORA:
Obedece a comandos 6Localiza a dor 5 Fuga a dor 4Descorticação 3Descerebrização 2Sem resposta 1
M RESPOSTA MOTORA:
Obedece a comandos 6Localiza a dor 5 Fuga a dor 4Descorticação 3Descerebrização 2Sem resposta 1
GCS: O + V + M
Resultado da GCS (O+V+M) = 3 a 15
2 - GESTÃO EVENTOS MULTI VÍTIMAS
INEM 2009
TRIAGEM SECUNDÁRIA (Triage Revised Trauma Score)
PASSO 2: Calcule o resultado para a Triagem SecundáriaPASSO 2: Calcule o resultado para a Triagem Secundária
X GCS
13-15 49-12 36-8 2
4-5 13 0
X GCS
13-15 49-12 36-8 2
4-5 13 0
Y RITMO VENTILATÓRIO
10-29 4> ou = 30
36-9 21-5 13 0
Y RITMO VENTILATÓRIO
10-29 4> ou = 30
36-9 21-5 13 0
Z PRESSÃO SISTÓLICA
> ou = 90 476-89 350-75 21-49 10 0
Z PRESSÃO SISTÓLICA
> ou = 90 476-89 350-75 21-49 10 0
TRTS = X+Y+Z
Resultado da TRTS (GCS+Fr+PAs) = 0 a 12
2 - GESTÃO EVENTOS MULTI VÍTIMAS
INEM 2009
PASSO 3: Atribua uma prioridade triagemPASSO 3: Atribua uma prioridade triagem
12 = PRIORIDADE 311 = PRIORIDADE 2≤10 = PRIORIDADE
10 = MORTO
PASSO 4: A passagem de uma prioridade baixa para uma prioridade mais alta é da responsabilidade médica, dependendo dos achados aquando da avaliação da vítima.
PASSO 4: A passagem de uma prioridade baixa para uma prioridade mais alta é da responsabilidade médica, dependendo dos achados aquando da avaliação da vítima.
TRIAGEM SECUNDÁRIA (Triage Revised Trauma Score)
2 - GESTÃO EVENTOS MULTI VÍTIMAS
INEM 2009
ETIQUETA DE TRIAGEM“Triage Tags”
VANTAGENS:
● Controle da assistência das vítimas impedindo a duplicação de esforços
● Permite estabelecer um fluxo ordenado de vítimas● Controle da cadeia de evacuação● Controle da Catástrofe no seu conjunto● A etiqueta de triagem é um elemento mais organizativo do
que assistencial● Controle das vítimas que vão para cada hospital● Permite evitar evacuações descontroladas
2 - GESTÃO EVENTOS MULTI VÍTIMAS
INEM 20092 - GESTÃO EVENTOS MULTI VÍTIMAS
INEM 2009
MORTOMORTO
2 - GESTÃO EVENTOS MULTI VÍTIMAS
INEM 2009
INEM 2009
INEM 2009
INEM 2009
INEM 2009
INEM 2009
TRIAGEM TERCIÁRIA EM CATÁSTROFE
● OBJECTIVO:
- Optimizar o resultado individual (praticado em Unidades de Saúde)
● INCLUI:
- Uma avaliação e tratamento sofisticado
- Uma avaliação adicional de recursos médicos disponíveis
- A determinação da melhor decisão para um cuidado definitivo
2 - GESTÃO EVENTOS MULTI VÍTIMAS
INEM 2009
INEM 2009
ÍNDICE
1 - PRESSUPOSTOS2 - GESTÃO EVENTOS MULTI VÍTIMAS3 - APOIO INEM4 - CASOS CLÍNICOS
INEM 2009
INEM 2009
VIATURA DE INTERVENÇÃO EM CATÁSTROFE - VIC
3 - APOIO INEM
INEM 2009
As VIC’s têm como principal finalidade a operação em situações de calamidade pública, multivitimas. (“MCI - Mass Casualty Incident”).
Encontram-se divididas em: cabine de condutor, compartimento de carga e área de comando .
O compartimento de carga está dividido em duas secções independentes: uma situada na entrada lateral destinada a logística e comunicações e outra que ocupará o restante espaço
Uma das subdivisões da segunda divisória destina-se à colocação de uma tenda insuflável de 2 módulos – Posto Médico Avançado.
VIATURA DE INTERVENÇÃO EM CATÁSTROFE - VIC
3 - APOIO INEM
INEM 2009
POSTO MÉDICO AVANÇADO - PMA
Tempo de montagem: 6 minutos (Finlândia) 3 - APOIO INEM
INEM 2009
POSTO MÉDICO AVANÇADO - PMA
ESPAÇO FÍSICO ORGANIZADO MAIS
PRÓXIMO DA ZONA DO INCIDENTE, ONDE SÃO
PRESTADOS OS CUIDADOS NECESSÁRIOS PARA
ASSEGURAR QUE AS VÍTIMAS SÃO
TRANSPORTADAS NAS MELHORES CONDIÇÕES
ATÉ À UNIDADE DE SAÚDE MAIS ADEQUADA.
3 - APOIO INEM
INEM 2009
FUNÇÕES:
SALVAR VIDAS
PREPARAR VÍTIMAS PARA O TRANSPORTE
CONTROLAR AS EVACUAÇÕES
POSTO MÉDICO AVANÇADO - PMA
3 - APOIO INEM
INEM 2009
CARACTERÍSTICAS FÍSICAS
RECURSOS HUMANOS
RECURSOS MATERIAIS
ORGANIZAÇÃO
POSTO MÉDICO AVANÇADO - PMA
3 - APOIO INEM
INEM 2009
CARACTERÍSTICAS FÍSICAS (PMA)
ESTRUTURA VIRTUAL DELIMITADA
ESTRUTURA FIXA ADAPTADA
ESTRUTURA MÓVEL
3 - APOIO INEM
INEM 2009
MÉDICOS
ENFERMEIROS
TRIPULANTES DE AMBULÂNCIA
ELEMENTOS DE LOGÍSTICA
RECURSOS HUMANOS (PMA)
3 - APOIO INEM
INEM 2009
MACAS
OXIGÉNIO
MATERIAL DE SAV E DE TRAUMA
MATERIAL CLÍNICO DIVERSO
EQUIPAMENTO DE MONITORIZAÇÃO
OUTROS EQUIPAMENTOS…
RECURSOS MATERIAIS (PMA)
3 - APOIO INEM
INEM 2009
LOCALIZAÇÃO
RESPONSÁVEL MÉDICO
CONTROLE DE ENTRADAS E SAÍDAS
MOVIMENTO DE VÍTIMAS
SECTORIZAÇÃO
ORGANIZAÇÃO (PMA)
3 - APOIO INEM
INEM 2009
INEM 2009
NRBQNRBQ
INEM 2009
NÍVEL A NÍVEL B NÍVEL C NÍVEL D
PROTECÇÃO INDIVIDUAL
3 - APOIO INEM
INEM 2009
PROTECÇÃO MÁXIMA.Protecção - gases, vapores e líquidos (salpicos)Isolamento do aparelho respiratório com aparelho
de ventilação em circuito fechado (ARICA)
PROTECÇÃO NÍVEL A
INEM 2009
Protecção - gases e vapores Isolamento do aparelho respiratório com aparelho
de ventilação em circuito fechado Suficiente desde não haja risco de lesão ou absorção cutânea
PROTECÇÃO NÍVEL B
INEM 2009
Protecção – gases de absorção respiratória Isolamento do aparelho respiratório máscara e filtro
PROTECÇÃO NÍVEL C
INEM 2009
Protecção com luvas, bata, máscara, óculos, botas e touca
Corresponde às precauções universais
PROTECÇÃO NÍVEL D
INEM 2009
INEM 2009
OUTROS DISPOSITIVOS/MEIOS
● SIV
● VMER
● SHEM
● HC – Hospital de Campanha
● REISE – Reboque de Equipa de Intervenção em
Situações de Excepção
● UMIP – Unidade Móvel de Intervenção Psicológica
3 - APOIO INEM
INEM 2009
INEM 2009
ÍNDICE
1 - PRESSUPOSTOS2 - GESTÃO EVENTOS MULTI VÍTIMAS3 - APOIO INEM4 - CASOS CLÍNICOS
INEM 2009
CASO CLÍNICOTRIAGEM MULTI VÍTIMAS
INEM 2009
-Terça Feira, 27 de Novembro 2012.
-7h45m.
- A temperatura ronda os 7ºc e depara-se uma
neblina matinal.
- A13, km16 sentido Coimbra/Tomar
- Despiste ligeiro passageiros com 4 ocupantes.
INEM 2009
• Que recursos temos disponíveis ?
• Quais as prioridades nesta fase de resposta?
• Como e quem coordenará os meios activados?
• Quem assumirá o posto de comando no local?
• Quem e como lidará com o público?
STOP DISCUSSÃO
??
INEM 2009
O teu parceiro assume o Posto de Comando enquanto tu dás início à Triagem.
TRIA OS PRÓXIMOS 4 DOENTES
INEM 2009
Vítima deitada sem conseguir mexer ou sentir as pernas
Respiração 26
Pulso 110 (Radial)
Está consciente e orientado
Qual a Categoria de Triagem?
INEM 2009
Vítima deitada sem conseguir mexer ou sentir as pernas
Respiração 26
Pulso 110 (Radial)
Está consciente e orientado
PRIORIDADE 2
INEM 2009
Vítima coberta de sangue, sem lesão externa visível.
Respiração 38.
Pulso fraco, radial ausente.
Está consciente.
Qual a Categoria de Triagem?
INEM 2009
Vítima coberta de sangue, sem lesão externa visível.
Respiração 38.
Pulso fraco, radial ausente.
Está consciente.
PRIORIDADE 1
INEM 2009
Vítima desloca-se na tua direcção e tem uma óbvia # braço.
Respiração 22.
Pulso 124.
Está consciente e a chorar.
Qual a Categoria de Triagem?
INEM 2009
Vítima desloca-se na tua direcção e tem uma óbvia # braço.
Respiração 22.
Pulso 124.
Está consciente e a chorar.
PRIORIDADE 3
INEM 2009
Vítima em decúbito ventral no chão.
Não respira.
Pulso carotídeo fraco.
Não responde.
O que fazer?
INEM 2009
Vítima em decúbito ventral no chão.
Não respira.
Pulso carotídeo fraco.
Não responde.
PERMEABILIZAR VA
INEM 2009
Vítima gorguleja mas não consegue manter VA permeável.
Não respira.
Pulso carotídeo fraco.
Não responde.
Qual a Categoria de Triagem?
INEM 2009
MORTO
Vítima gorguleja mas não consegue manter VA permeável.
Não respira.
Pulso carotídeo fraco.
Não responde.
INEM 2009
INEM 2009
SUGESTÕES treino
simulacro 2013 Triagem
Multi Vítimas
INEM 2009
Evento:__________ Data:__ / __ / 2010 Hora:__h__m
Nº Ficha CODU:______
I nf ormar CODU:
tipo ocorrência ________ nº vítimas ___ , gravidade (P1:__ , P2:__ , P3:__ ), meios no local:_______________ , necessidades:________________
Trg Prim Trg Sec Sim Não
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
AcompanhamentoLesões
Tipo
TransporteDestinoI dade
PrioridadeNº I dent. Vítima SexoNome
SUGESTÕESFOLHA DE REGISTO DE VÍTIMAS
INEM 2009
LONAS DE TRIAGEM (VERMELHO, VERDE, AMARELO, PRETO)
P2
P1
P3
Mortos
INEM 2009
Lonas de Triagem
INEM 2009
RESUMO
PENSAR ANTES DE AGIR E DE PREFERÊNCIA NUNCA AGIR ANTES DE REFLECTIR;
PREVER, TREINAR E DEPOIS TESTAR (SIMULAR) AJUDA A UMA ACTUAÇÃO ORGANIZADA E ADEQUADA;
APRENDER A GERIR É RESPONSABILIDADE DE TODOS;
O INEM EM COMPLEMENTARIDADE ANPC É RESPONSÁVEL PELA TRIAGEM, CUIDADOS DE SAÚDE E ENCAMINHAMENTO VÍTIMAS PARA UNIDADE SAÚDE ADEQUADA;
UMA DECISÃO INICIAL ERRADA PODE COMPROMETER TODO O PROCESSO DE RESPOSTA AO ACIDENTE.
INEM 2009EVENTOS MULTI VÍTIMAS