sk - dini (Autosaved).doc

8/18/2019 sk - dini (Autosaved).doc

1/41

PROPINSI NUSA TENGGARA BARAT

KEPUTUSAN WALIKOTA MATARAM NOMOR:

TENTANG

IZIN OPERASIONAL PUSKESMAS RAWAT INAP KARANG TALIWANG

WALIKOTA MATARAM,

Menimbang

Mengingat

:

:

a.

b.

c.

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

bahwa Puskesmas sebagai salah satu bentuk fasilitas

pelayanan kesehatan sangat dibutuhkan agar terselenggara

pelayanan kesehatan yang mudah diakses, terjangkau dan

bermutu dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan

masyarakat;

bahwa untuk melaksanakan ketentuan Pasal 26 ayat (1)

Peraturan Menteri Kesehatan Nomor: 75 Tahun 2014 tentang

Pusat Kesehatan Masyarakat, perlu memberikan Izin

Operasional Puskesmas;

bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud

huruf a dan huruf b, perlu menetapkan Keputusan Walikota

Mataram tentang Izin Operasional Puskesmas Rawat Inap

Karang TaliwangUndang-Undang Nomor 4 Tahun 1993 tentang Pembentukan

Kotamadya Daerah Tingkat II Mataram;

Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktek

Kedokteran;

Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan

Daerah;

Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan

Publik;

Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;

Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2011 tentang Pembentukan

Peraturan Perundang-Undangan;

Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga

Kesehatan;

Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 tentang


2/41

Memperhatikan

Menetapkan

KESATU

KEDUA

KETIGA

:

:

9.

10.

.

11.

:

:

:

Pembagian Urusan Pemerintahan antara Pemerintah,

Pemerintahan Daerah Provinsi dan Pemerintahan Daerah

Kabupaten/Kota;

Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang

Pusat Kesehatan Masyarakat;

Peraturan Daerah Kota Mataram Nomor 4 Tahun 2008 tentang

Urusan Pemerintahan yang Menjadi Kewenangan

Pemerintahan Daerah Kota Mataram;

Peraturan Daerah Kota Mataram Nomor 5 Tahun 2008 tentang

Pembentukan Susunan Organisasi Perangkat Daerah Kota

Mataram sebagaimanana telah diubah beberapa kali terakhir

dengan Peraturan Daerah Kota Mataram Nomor 8 Tahun 2013

Surat Permohonan dari Kepala Dinas Kesehatan Kota

Mataram tanggal 10 Juni 2015 Nomor :

405/403/yankes/VI/Dikes, perihal Permohonan Izin

Operasional Puskesmas se-Kota Mataram.

MEMUTUSKAN :

Memberikan Izin Operasional Puskesmas Rawat Inap Karang

Taliwang

Izin Operasional Puskesmas Rawat Inap Karang Taliwang

sebagaimana dimaksud Diktum KESATU, diberikan untuk

jangka waktu 5 (lima) tahun sejak ditetapkan dan dapat

diperpanjang kembali selama memenuhi persyaratan sesuai

ketentuan Peraturan Perundang-Undangan yang berlaku.

Keputusan Walikota ini mulai berlaku pada tanggal

ditetapkan.

Ditetapkan di Mataram

pada tanggal

WALIKOTA MATARAM,

H. AHYAR ABDUH


3/41

KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA MATARAM

NOMOR:

TENTANG

NARASUMBER PERTEMUAN DESEMINASI PERIZINAN PELAYAN KESEHATAN

KEPALA DINAS,

Menimbang

Mengingat

:

:

a.

b.

c.

1.

2.

3.

4.

5.

6.

bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan kesehatan

kepada masyarakat maka pengelola Sarana Kesehatan

dalam memberikan pelayanan harus mengacu kepada

ketentuan yang berlaku;

bahwa salah satu upaya meningkatkan mutu pelayanan

kesehatan dimaksud huruf a, perlu dilaksanakan

Pertemuan Deseminasi Perizinan Pelayanan Kesehatan;


huruf a dan huruf b, perlu ditunjuk Narasumber pada

Pertemuan Deseminasi Perizinan Pelayanan Kesehatan

dengan Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kota Mataram ;

Undang-Undang Nomor 4 Tahun 1993 tentang

Pembentukan Kotamadya Daerah Tingkat II Mataram;


Perimbangan Keuangan antara Pemerintah Pusat dan

Pemerintahan Daerah;



Pembentukan Peraturan Perundang-undangan;

Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentangPemerintahan Daerah;


Tenaga Kesehatan;

PEMERINTAH KOTA MATARAMD I N A S K E S E H A T A N

Jalan Sultan Hasanudin No.34 Cakranegara,

Telpon 637440 Fax. 641562


4/41

Menetapkan

KESATU

KEDUA

KETIGA

KEEMPAT

7.

8.

9.

10

:

:

:

:

:




Kabupaten/Kota;

Peraturan Daerah Kota Mataram Nomor 4 Tahun 2008

tentang Urusan Pemerintahan yang Menjadi Kewenangan



tentang Pembentukan Susunan Organisasi Perangkat

Daerah Kota Mataram sebagaimana telah diubah beberapa

kali terakhir dengan Peraturan Daerah Kota Mataram

Nomor 8 Tahun 2011;


tentang Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Tahun

Anggaran 2015;

MEMUTUSKAN

Menunjuk Narasumber pada Pertemuan Deseminasi

Perizinan Pelayanan Kesehatan dengan daftar nama

Narasumber sebagai mana tercantum dalam Lampiran

Keputusan ini ;

Narasumber Pertemuan Deseminasi Perizinan Pelayanan

Kesehatan bertugas :

a. Menyajikan Materi Pertemuan ;

b. Meningkatkan Pengetahuan PesertaPertemuan ;

Segala biaya yang timbul sebagai akibat ditetapkannya

Keputusan ini dibebankan pada Anggaran Pendapatan dan

Belanja Daerah Kota Mataram Tahun Anggaran 2015

melalui Dokumen Pelaksanaan Anggaran Dinas Kesehatan

Kota Mataram Kode Rekening 1.02.1.02.01.

16.33.5.2.1.01.01.

Keputusan Kepala Dinas ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan.


pada tanggal 2 September 2015

Kepala Dinas,

H. Usman Hadi


5/41


NOMOR:

TENTANG

NARASUMBER PERTEMUAN SOSIALISASI AKREDITASI PUSKESMAS

WALIKOTA MATARAM,

PEMERINTAH KOTA MATARAM

D I N A S K E S E H A T A N


Telpon 637440 Fax. 641562


6/41

Menimbang

Mengingat

Menetapkan

KESATU

:

:

a.

b.

c.

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10

:

:

bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan kesehatan di

Puskesmas Se-Kota Mataram, perlu adanya langkah-

langkah strategis seperti Akreditasi Puskesmas, sehingga

dapat terwujud sistem pelayanan kesehatan paripurna guna

tercapainya derajat kesehatan masyarakat secara optimal;



Pertemuan Sosialisasi Akreditasi Puskesmas;


huruf a dan huruf b, perlu pembentukan Tim

Pendampingan Akreditasi Puskesmas dengan Keputusan

Kepala Dinas Kesehatan Kota Mataram ;


Pembentukan Kotamadya Daerah Tingkat II Mataram;Undang-Undang Nomor 33 Tahun 2004 tentang









Tenaga Kesehatan;




Kabupaten/Kota;





tentang Pembentukan Susunan Organisasi PerangkatDaerah Kota Mataram sebagaimana telah diubah beberapa


Nomor 8 Tahun 2011;



Anggaran 2015;

MEMUTUSKAN :

Menunjuk Narasumber pada Pertemuan Sosialisasi


7/41

KEDUA

KETIGA

KEEMPAT

:

:

:

Akreditasi Puskesmas dengan daftar nama Narasumber

sebagai mana tercantum dalam Lampiran Keputusan ini ;

Narasumber Pertemuan Sosialisasi Akreditasi Puskesmas

bertugas :

c. Menyajikan Materi Pertemuan ;

d. Meningkatkan Pengetahuan Peserta

Pertemuan ;






16.33.5.2.1.01.01.

Keputusan Kepala Dinas ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan.


pada tanggal 17 April 2015

Kepala Dinas,

Dr.H. Usman Hadi


8/41


NOMOR:

TENTANG


WALIKOTA MATARAM,

Menimbang

Mengingat

:

:

a.

b.

c.

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan kesehatan di

Puskesmas Se-Kota Mataram, perlu adanya langkah-






Pertemuan Sosialisasi Akreditasi Puskesmas;













Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentangPemerintahan Daerah;


Tenaga Kesehatan;




Kabupaten/Kota;


tentang Urusan Pemerintahan yang Menjadi KewenanganPemerintahan Daerah Kota Mataram;






Telpon 637440 Fax. 641562


9/41

Menetapkan

KESATU

KEDUA

KETIGA

KEEMPAT

10

:

:

:

:

:

Daerah Kota Mataram sebagaimana telah diubah beberapa


Nomor 8 Tahun 2011;



Anggaran 2015;

MEMUTUSKAN :

Menunjuk Narasumber pada Pertemuan Sosialisasi

Akreditasi Puskesmas dengan daftar nama Narasumber

sebagai mana tercantum dalam Lampiran Keputusan ini ;

Narasumber Pertemuan Sosialisasi Akreditasi Puskesmas

bertugas :

e. Menyajikan Materi Pertemuan ;

f. Meningkatkan Pengetahuan Peserta

Pertemuan ;





Kota Mataram Kode Rekening 1.02.1.02.01.16.33.5.2.1.01.01.

Keputusan Kepala Dinas ini mulai berlaku sejak tanggal di

tetapkan.


pada tanggal 17 April 2015

Kepala Dinas,

Dr.H. Usman Hadi


10/41

KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA MATARAM NOMOR:

TENTANG

PEMBENTUKAN TIM PENDAMPINGAN AKREDITASI PUSKESMAS

KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA MATARAM,

Menimbang

Mengingat

:

:

a.

b.

c.

1.

2.

3.

4.

bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan kesehatan diPuskesmas se-Kota Mataram, perlu adanya langkah-




bahwa untuk kelancaran pelaksanaan kegiatan

sebagaimana dimaksud huruf a, perlu membentuk Tim

yang melibatkan unsur-unsur terkait dengan Keputusan

Kepala Dinas;








Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2011 tentangPembentukan Peraturan Perundang-undangan;





Jalan DR. Soejono, Lingkar Selatan, Cakranegara,

Telpon 637440 Fax. 641562


11/41

Menetapkan

KESATU

KEDUA

KETIGA

KEEMPAT

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

:

:

:

:

:





Tenaga Kesehatan;




Kabupaten/Kota;

Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014

tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;






Daerah Kota Mataram sebagaimana telah diubah beberapakali terakhir dengan Peraturan Daerah Kota Mataram

Nomor 8 Tahun 2011;



Anggaran 2015;

MEMUTUSKAN :

Membentuk Tim Pendampingan Akreditasi Puskesmas Kota

Mataram Tahun 2015 dengan susunan keanggotaansebagaimana tercantum dalam lampiran keputusan ini ;

Tim sebagaimana dimaksud Diktum KESATU bertugas :

a.Mengkoordinasikan kegiatan Akreditasi Puskesmas;

b.Melaksanakan Sosialisasi Akreditasi Puskesmas;

c.Melaksanakan Pendampingan untuk meningkatkan

mutu pelayanan di Puskesmas;

d.Melaksanakan Evaluasi Akreditasi Puskesmas; dan

e.Melaporkan Hasil Kerja Tim kepada Kepala Dinas

Kesehatan Kota Mataram.






16.33.5.2.1.01.01.

Keputusan Kepala Dinas ini mulai berlaku sejak tanggal di

tetapkan.



12/41

pada tanggal 20 Juni 2015

Kepala Dinas,

dr.H. Usman Hadi

NIP. 19631121 199603 1 002

LAMPIRAN


NOMOR

TENTANG PEMBENTUKAN TIM PENDAPINGAN AKREDITASI PUSKESMAS KOTAMATARAM TAHUN 2015

SUSUNAN KEANGGOTAAN TIM PENDAMPINGAN AKREDITASI PUSKESMAS

KOTA MATARAM TAHUN 2015

NO KEDUDUKAN

DALAM TIM

NAMA / JABATAN KET


13/41

1.

2.

3.

4.

Ketua

Sekretaris

Koordinator

Anggota

Kepala Dinas Kesehatan Kota Mataram

Kepala Bidang Pembinaan Pelayanan Kesehatan Dinas

Kesehatan Kota Mataram

Kepala Seksi Sertifikasi dan Perizinan Pelayanan

Kesehatan Dinas Kesehatan Kota Mataram

1. 1 Orang Staf Seksi Yankesdas dan Rujukan

2. 1 Orang Staf Seksi Aremasila

3. 1 Orang Staf Penyehatan Lingkungan

4. 1 Orang Staf Seksi Pengamatan dan Pencagahan

Penyakit

5. 1 Orang Staf Penyuluhan dan Pemberdayaan

Masyarakat

6. 1 Orang Dokter Puskesmas

7. 2 orang Staf Seksi sertifikasi dan Perizinan

KEPALA DINAS KESEHATAN

KOTA MATARAM,

dr.H. USMAN HADI

NIP. 19631121 199603 1 002


14/41

NARASUMBER


No Nama Jabatan Keterangan

1 Dr. H. Usman Hadi Na r a s u m b e r

2 Dr. Ketut Sura Na r a s u m b e r

3 Gusti Bagus Kertayasa,

SKM.,MARS

Na r a s u m b e r

4 Ema Aprilia, SKM.,MARS Na r a s u m b e r

Kepala Dinas Kesehatan

Kota Mataram

dr . H. Usman Hadi

NIP : 19631121 199603 1 002


15/41

SURAT KEPUTUSANKEPALA DINAS KESEHATAN KOTA MATARAM

NOMOR :

TENTANG

NARASUMBER SEMINAR SEHARI DALAM RANGKA KEGIATAN SERTIFIKASI

DAN PERIZINAN

KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA MATARAM

MENIMBANG : a. ba!a "#$"% &'#(#)%a$%a# %"a*($a+ ,'*a-a#a# %'+'a$a# %',aa

&a+-a/a%a$ &a%a T'#a)a K'+'a$a# a*a& &'&b'/(%a# ,'*a-a#a# a/"+

&'#)a0" %',aa %'$'#$"a# -a#) b'/*a%"

b. ba!a +a*a +a$" ",a-a &'#(#)%a$%a# %"a*($a+ ,'*a-a#a# %'+'a$a#

(&a%+" "/" a ,'/*" (*a%+a#a%a# S'&(#a/ S'a/( Da*a& Ra#)%a

K')(a$a# S'/$((%a+( a# P'/((#a#0. ba!a b'/a+a/%a# ,'/$(&ba#)a# "/" a a# "/" b &a%a ,'/*" ($"#"%

Na/a+"&b'/ ,aa S'&(#a/ S'a/( a*a& Ra#)%a K')(a$a# S'/$((%a+( a#

P'/((#a# '#)a# K',"$"+a# K',a*a D(#a+ K'+'a$a# K$a Ma$a/a&

MENGINGAT : 1. U#a#) U#a#) N&/ 4 Ta"# 1883 T'#$a#) P'&b'#$"%a#

K$a Ma-a Da'/a T(#)%a$ II Ma$a/a&

2. U#a#) U#a#) N&/ 32 Ta"# 2994 T'#$a#) P'&'/(#$a Da'/a

3. U#a#) U#a#) #&/ 36 Ta"# 2998 T'#$a#) K'+'a$a#

4. P'/a$"/a# P'&'/(#$a N&/ 32 Ta"# 1886 $'#$a#) T'#a)a K'+'a$a#

5. P'/a$"/a# Da'/a K$a Ma$a/a& N&/ 14 Ta"# 2999 T'#$a#)

K'!'#a#)a# K$a Ma$a/a& +'ba)a( Da'/a O$#&

6. P'/a$"/a# Da'/a K$a Ma$a/a& N&/ 1 Ta"# 2914 T'#$a#) A#))a/a#

P'#a,a$a# a# B'*a#a Da'/a Ta"# 2914

MEMUTUSKAN



Telpon 637440 Fax. 641562


16/41

MENETAPKAN :

PERTAMA : M'#"#"% Na/a+"&b'/ ,aa S'&(#a/ S'a/( a*a& Ra#)%a K')(a$a# S'/$((%a+(

a# P'/((#a# '#)a# a$a/ #a&a Na/a+"&b'/ +'ba)a( &a#a $'/0a#$"& a*a&

La&,(/a# K',"$"+a# (#(

KEDUA : Na/a+"&b'/ S'&(#a/ S'a/( a*a& Ra#)%a K')(a$a# S'/$((%a+( a# P'/((#a#

b'/$")a+ :

a. M'#-a(%a# &a$'/( +'&(#a/

b. M'#(#)%a$%a# ,'#)'$a"a# $'#a)a %'+'a$a#

KETIGA : S')a*a b(a-a -a#) $(&b"* a%(ba$ (%'*"a/%a# +"/a$ %',"$"+a# (#( (b'ba#%a#

%',aa D%"&'# P'*a%+a#aa# A#))a/a# Sa$"a# K'/a P'/a#)%a$ Da'/a D(#a+

K'+'a$a# K$a Ma$a/a& Ta"# 2914

KEEMPAT : S"/a$ K',"$"+a# (#( b'/*a%" +'a% $a#))a* ($'$a,%a# '#)a# %'$'#$"a# a,ab(*a

(%'&"(a# a/( $'/#-a$a $'/a,a$ %'%'*(/"a# a%a# (aa%a# ,'/ba(%a#

+'ba)a(&a#a &'+$(#-a

D($'$a,%a# ( : Ma$a/a&

Paa $a#))a* : 16 O%$b'/ 2914

K',a*a D(#a+ K'+'a$a#

K$a Ma$a/a&

/ . H. U+&a# Ha(

NIP : 18631121 188693 1 992

SURAT KEPUTUSAN

KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA MATARAM NOMOR :



Telpon 637440 Fax. 641562


17/41

TENTANG

NARASUMBER SEMINAR SEHARI DALAM RANGKA KEGIATAN SERTIFIKASI

DAN PERIZINAN



&a+-a/a%a$ &a%a T'#a)a K'+'a$a# a*a& &'&b'/(%a# ,'*a-a#a# a/"+

&'#)a0" %',aa %'$'#$"a# -a#) b'/*a%"


(&a%+" "/" a ,'/*" (*a%+a#a%a# S'&(#a/ S'a/( Da*a& Ra#)%a

K')(a$a# S'/$((%a+( a# P'/((#a#

0. ba!a b'/a+a/%a# ,'/$(&ba#)a# "/" a a# "/" b &a%a ,'/*" ($"#"%

Na/a+"&b'/ ,aa S'&(#a/ S'a/( a*a& Ra#)%a K')(a$a# S'/$((%a+( a#

P'/((#a# '#)a# K',"$"+a# K',a*a D(#a+ K'+'a$a# K$a Ma$a/a&



7. U#a#) U#a#) N&/ 32 Ta"# 2994 T'#$a#) P'&'/(#$a Da'/a

. U#a#) U#a#) #&/ 36 Ta"# 2998 T'#$a#) K'+'a$a#





P'#a,a$a# a# B'*a#a Da'/a Ta"# 2914

MEMUTUSKAN

MENETAPKAN :

PERTAMA : M'#"#"% Na/a+"&b'/ ,aa S'&(#a/ S'a/( a*a& Ra#)%a K')(a$a# S'/$((%a+(

a# P'/((#a# '#)a# a$a/ #a&a Na/a+"&b'/ +'ba)a( &a#a $'/0a#$"& a*a&

La&,(/a# K',"$"+a# (#(


18/41

KEDUA : Na/a+"&b'/ S'&(#a/ S'a/( a*a& Ra#)%a K')(a$a# S'/$((%a+( a# P'/((#a#

b'/$")a+ :

0. M'#-a(%a# &a$'/( +'&(#a/

. M'#(#)%a$%a# ,'#)'$a"a# $'#a)a %'+'a$a#


%',aa D%"&'# P'*a%+a#aa# A#))a/a# Sa$"a# K'/a P'/a#)%a$ Da'/a D(#a+K'+'a$a# K$a Ma$a/a& Ta"# 2914



+'ba)a(&a#a &'+$(#-a

D($'$a,%a# ( : Ma$a/a&

Paa $a#))a* : 16 O%$b'/ 2914

K',a*a D(#a+ K'+'a$a#K$a Ma$a/a&

/ . H. U+&a# Ha(

NIP : 18631121 188693 1 992

Lampiran : Keputusan Kepala Dinas Kesehatan

Kota Mataram

Nomor :

Tanggal : 2 September 2015


19/41

NARASUMBER

PERTEMUAN DESEMINASI PERIZINAN PELAYANAN KESEHATAN

No Nama Jabatan Keterangan

1 Made Sukini, AMd.Keb.SH Na r a s u m b e r

2 drg. Dewi Lestari, MPPM Na r a s u m b e r

Kepala Dinas Kesehatan

Kota Mataram,

dr. H. Usman Hadi

NIP : 19631121 199603 1 002



Telpon 637440 Fax. 641562


20/41


NOMOR :

TENTANG

NARASUMBER PELATIHAN TENAGA REFRAKSIONIS OPTISIEN


MENIMBANG : a. ba!a "#$"% &'#(#)%a$%a# %"a*($a+ ,'*a-a#a# %'+'a$a# &a$a %',aa

&a+-a/a%a$ &a%a T'#a)a R'/a%+(#(+ O,$(+('# a*a& &'&b'/(%a#

,'*a-a#a# a/"+ &'#)a0" %',aa %'$'#$"a# -a#) b'/*a%"

b. ba!a +a*a +a$" ",a-a &'#(#)%a$%a# %"a*($a+ ,'*a-a#a# %'+'a$a# &a$a

(&a%+" "/" a ,'/*" (*a%"%a# P'*a$(a# T'#a)a R'/a%+(#(+ O,$(+('#


Na/a+"&b'/ ,aa P'*a$(a# T'#a)a R'/a%+(#(+ O,$(+('# '#)a# K',"$"+a#

K',a*a D(#a+ K'+'a$a# K$a Ma$a/a&



12. U#a#) U#a#) N&/ 32 Ta"# 2994 T'#$a#) P'&'/(#$a Da'/a

13. U#a#) U#a#) #&/ 36 Ta"# 2998 T'#$a#) K'+'a$a#





P'#a,a$a# a# B'*a#a Da'/a Ta"# 2914

MEMUTUSKAN

MENETAPKAN :


21/41

PERTAMA : M'#"#"% Na/a+"&b'/ ,aa P'*a$(a# T'#a)a R'/a%+(#(+ O,$(+('# '#)a#

a$a/ #a&a Na/a+"&b'/ +'ba)a( &a#a $'/0a#$"& a*a& La&,(/a# K',"$"+a#

(#(

KEDUA : Na/a+"&b'/ P'*a$(a# T'#a)a R'/a%+(#(+ O,$(+('# b'/$")a+ :

'. M'#-a(%a# &a$'/( ,'*a$(a#

. M'#(#)%a$%a# ,'#)'$a"a# a# %'$'/a&,(*a# T'#a)a R'/a%+(#(+O,$(+('#



K'+'a$a# K$a Ma$a/a& Ta"# 2914



+'ba)a(&a#a &'+$(#-a

D($'$a,%a# ( : Ma$a/a&Paa $a#))a* : 2 M'( 2914


/ . H. U+&a# Ha(

NIP : 18631121 188693 1 992

La&,(/a# : K',"$"+a# K',a*a D(#a+ K'+'a$a#K$a Ma$a/a&

N&/ :

Ta#))a* : 2 M'( 2914


22/41

NARASUMBER

NARASUMBER PELATIHAN TENAGA REFRAKSIONIS OPTISIEN

N Na&a ;aba$a# K'$'/a#)a#

1 /). D(a#($a Ra&( Na / a + " & b ' /

2 /. S($( Fa/(a I+&a/(a$"# S,.M


23/41

MENIMBANG : a. ba!a "#$"% &'#(#)%a$%a# %"a*($a+ ,'*a-a#a# S'a$ Pa%a( A(/


24/41


25/41

K',a*a D(#a+ K'+'a$a#

K$a Ma$a/a&

/ . H. U+&a# Ha( NIP : 18631121 188693 1 992


NOMOR :

TENTANG

NARASUMBER PERTEMUAN PERIZINAN SARANA



&a+-a/a%a$ &a%a ,'#)'**a Sa/a#a K'+'a$a# a*a& &'&b'/(%a# ,'*a-a#a#

a/"+ &'#)a0" %',aa %'$'#$"a# -a#) b'/*a%"


(&a%+" "/" a ,'/*" (*a%"%a# P'/$'&"a# P'/((#a# Sa/a#a



Telpon 637440 Fax. 641562


26/41


Na/a+"&b'/ ,aa P'/$'&"a# P'/((#a# Sa/a#a '#)a# K',"$"+a# K',a*a

D(#a+ K'+'a$a# K$a Ma$a/a&

MENGINGAT : 1. U#a#) U#a#) N&/ 4 Ta"# 1883 T'#$a#) P'&b'#$"%a# K$a

Ma-a Da'/a T(#)%a$ II Ma$a/a& 2. U#a#) U#a#) N&/ 32 Ta"# 2994 T'#$a#) P'&'/(#$a Da'/a

3. U#a#) U#a#) #&/ 36 Ta"# 2998 T'#$a#) K'+'a$a#





P'#a,a$a# a# B'*a#a Da'/a Ta"# 2914

MEMUTUSKAN

MENETAPKAN :

PERTAMA : M'#"#"% Na/a+"&b'/ ,aa P'/$'&"a# P'/((#a# Sa/a#a '#)a# a$a/ #a&a

Na/a+"&b'/ +'ba)a( &a#a $'/0a#$"& a*a& La&,(/a# K',"$"+a# (#(

KEDUA : Na/a+"&b'/ P'/$'&"a# P'/((#a# Sa/a#a b'/$")a+ :

0. M'#-a(%a# &a$'/( ,'/$'&"a#

. M'#(#)%a$%a# ,'#)'$a"a# ,'#)'**a +a/a#a %'+'a$a#



K'+'a$a# K$a Ma$a/a& Ta"# 2914

KEEMPAT : S"/a$ K',"$"+a# (#( b'/*a%" +'a% $a#))a* ($'$a,%a# '#)a# %'$'#$"a# a,ab(*a(%'&"(a# a/( $'/#-a$a $'/a,a$ %'%'*(/"a# a%a# (aa%a# ,'/ba(%a#

+'ba)a(&a#a &'+$(#-a

D($'$a,%a# ( : Ma$a/a&

Paa $a#))a* : 14 ;"#( 2914

K',a*a D(#a+ K'+'a$a#

K$a Ma$a/a&


27/41

/ . H. U+&a# Ha(

NIP : 18631121 188693 1 992

La&,(/a# : K',"$"+a# K',a*a D(#a+ K'+'a$a#

K$a Ma$a/a&

N&/ :Ta#))a* : 12 ;"#( 2914

NARASUMBER

PERTEMUAN PERIZINAN SARANA


1 /). D(a#($a Ra&( Na / a + " & b ' /

2 D/). D'!( L'+$a/( MPPM N a / a + " & b ' /

K',a*a D(#a+ K'+'a$a#

K$a Ma$a/a&


28/41

/ . H. U+&a# Ha(

NIP : 18631121 188693 1 992


NOMOR :

TENTANG

NARASUMBER PERTEMUAN E?ALUASI SERTIFIKASI DAN PERIZINAN



&a+-a/a%a$ &a%a ,'#)'**a Sa/a#a K'+'a$a# a*a& &'&b'/(%a# ,'*a-a#a#

a/"+ &'#)a0" %',aa %'$'#$"a# -a#) b'/*a%"


(&a%+" "/" a ,'/*" (*a%"%a# P'/$'&"a# E@a*"a+( S'/$((%a+( a#

P'/((#a#



Telpon 637440 Fax. 641562


29/41


Na/a+"&b'/ ,aa P'/$'&"a# E@a*"a+( S'/$((%a+( a# P'/((#a# '#)a#

K',"$"+a# K',a*a D(#a+ K'+'a$a# K$a Ma$a/a&

MENGINGAT : 1. U#a#) U#a#) N&/ 4 Ta"# 1883 T'#$a#) P'&b'#$"%a# K$a

Ma-a Da'/a T(#)%a$ II Ma$a/a& 2. U#a#) U#a#) N&/ 32 Ta"# 2994 T'#$a#) P'&'/(#$a Da'/a

3. U#a#) U#a#) #&/ 36 Ta"# 2998 T'#$a#) K'+'a$a#





P'#a,a$a# a# B'*a#a Da'/a Ta"# 2914

MEMUTUSKAN

MENETAPKAN :

PERTAMA : M'#"#"% Na/a+"&b'/ ,aa P'/$'&"a# E@a*"a+( S'/$((%a+( a# P'/((#a#

'#)a# a$a/ #a&a Na/a+"&b'/ +'ba)a( &a#a $'/0a#$"& a*a& La&,(/a#

K',"$"+a# (#(

KEDUA : Na/a+"&b'/ P'/$'&"a# Ba$/a b'/$")a+ :

a. M'#-a(%a# &a$'/( ,'/$'&"a#

b. M'#(#)%a$%a# ,'#)'$a"a# ,'#)'**a +a/a#a %'+'a$a#



K'+'a$a# K$a Ma$a/a& Ta"# 2914



+'ba)a(&a#a &'+$(#-a

D($'$a,%a# ( : Ma$a/a&Paa $a#))a* : 25 A)"+$"+ 2914



30/41


31/41

/ . H. U+&a# Ha( NIP : 18631121 188693 1 992


NOMOR :

TENTANG

NARASUMBER PERTEMUAN PENGOBAT TRADISIONAL



&a+-a/a%a$ &a%a ,'#)'**a P'#)ba$ T/a(+(#a* a*a& &'&b'/(%a#

,'*a-a#a# a/"+ &'#)a0" %',aa %'$'#$"a# -a#) b'/*a%"


(&a%+" "/" a ,'/*" (*a%"%a# P'/$'&"a# Ma#a'&'# P'#)'**a

Sa/a#a# P'#)ba$ T/a(+(#a*


Na/a+"&b'/ ,aa P'/$'&"a# P'#)ba$ T/a(+(#a* '#)a# K',"$"+a#

K',a*a D(#a+ K'+'a$a# K$a Ma$a/a&



Telpon 637440 Fax. 641562


32/41



2. U#a#) U#a#) N&/ 32 Ta"# 2994 T'#$a#) P'&'/(#$a Da'/a

3. U#a#) U#a#) #&/ 36 Ta"# 2998 T'#$a#)


5. P'/a$"/a# Da'/a K$a Ma$a/a& N&/ 14 Ta"# 2999 T'#$a#)K'!'#a#)a# K$a Ma$a/a& +'ba)a( Da'/a O$#&


P'#a,a$a# a# B'*a#a Da'/a Ta"# 2914

MEMUTUSKAN

MENETAPKAN :

PERTAMA : M'#"#"% Na/a+"&b'/ ,aa P'/$'&"a# P'#)ba$ T/a(+(#a* '#)a# a$a/

#a&a Na/a+"&b'/ +'ba)a( &a#a $'/0a#$"& a*a& La&,(/a# K',"$"+a# (#(

KEDUA : Na/a+"&b'/ P'/$'&"a# P'#)ba$ T/a(+(#a* b'/$")a+ :

a. M'#-a(%a# &a$'/( ,'/$'&"a#

b. M'#(#)%a$%a# ,'#)'$a"a# ,'#)'**a +a/a#a Ba$/a



K'+'a$a# K$a Ma$a/a& Ta"# 2914



+'ba)a(&a#a &'+$(#-a

D($'$a,%a# ( : Ma$a/a&

Paa $a#))a* : 3 M'( 2914

K',a*a D(#a+ K'+'a$a#

K$a Ma$a/a&

/ . H. U+&a# Ha( NIP : 18631121 188693 1 992


33/41


34/41

La&,(/a# : K',"$"+a# K',a*a D(#a+ K'+'a$a#

K$a Ma$a/a& N&/ :

Ta#))a* :

NARASUMBER

PERTEMUAN PERIZINAN SARANA KESEHATAN


1 D/) D(a#($a Ra&( Na / a + " & b ' /

2 R(a&a I#/a!a$( N a / a + " & b ' /


/ . H. U+&a# Ha(

NIP : 18631121 188693 1 992


35/41

SURAT KEPUTUSAN

KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA MATARAM NOMOR :

TENTANG

PEMBENTUKAN PANITIA PELATIHAN TEHNIS KESEHATAN MATA


MENIMBANG : a. ba!a a*a& /a#)%a $'/$(, ,'*a%+a#aa# P'*a$(a# T'#(+ K'+'a$a# Ma$a

,'/*" &'&b'#$"% ,a#($(a ,'*a$(a# b. ba!a b'/a+a/%a# ,'/$(&ba#)a# +'ba)a(&a#a "/" a (a$a+ ,'/*"

(b'#$"% Pa#($(a P'*a$(a# T'#(+ K'+'a$a# Ma$a '#)a# %',"$"+a# K',a*a

D(#a+ K'+'a$a# K$a Ma$a/a&

MENGINGAT : 1. U#a#) U#a#) #&/ 23 Ta"# 1882 T'#$a#) K'+'a$a#

2. U#a#) U#a#) N&/ 4 Ta"# 1883 T'#$a#) P'&b'#$"%a# K$aMa-a Da'/a T(#)%a$ II Ma$a/a&

3. U#a#) U#a#) N&/ 32 Ta"# 2994 T'#$a#) P'&'/(#$a Da'/a


5. P'/a$"/a# Da'/a K$a Ma$a/a& N&/ 14 Ta"# 2999 T'#$a#)K'!'#a#)a# K$a Ma$a/a& +'ba)a( Da'/a O$#&


P'#a,a$a# a# B'*a#a Da'/a Ta"# 299


D I N A S K E S E H A T A NJalan Sultan Hasanudin No.34 Cakranegara,

Telpon 637440 Fax. 641562


36/41

MEMUTUSKAN

MENETAPKAN :

PERTAMA : M'&b'#$"% Pa#($(a P'*a$(a# T'#(+ K'+'a$a# Ma$a D(#a+ K'+'a$a# K$aMa$a/a& '#)a# a$a/ #a&a +'ba)a( &a#a $'/0a#$"& a*a& La&,(/a#

K',"$"+a# (#(

KEDUA : T")a+ Pa#($(a P'*a$(a# T'#(+ K'+'a$a# Ma$a +'ba)a(&a#a (&a%+" D(%$"&

PERTAMA aa*a :a. M'#-(a,%a# $'%#(+ a# a&(#(+$/a+( ,'*a%+a#aa# ,'*a$(a#

b. M'&b"a$ '@a*"a+( ,'*a%+a#aa# ,'*a$(a# a# &'*a,/%a# %',aa K',a*a

D(#a+ K'+'a$a# K$a Ma$a/a& KETIGA : S')a*a b(a-a -a#) $(&b"* a%(ba$ (%'*"a/%a# +"/a$ %',"$"+a# (#( (b'ba#%a#


K'+'a$a# K$a Ma$a/a& Ta"# 299

KEEMPAT : S"/a$ K',"$"+a# (#( b'/*a%" +'a% $a#))a* ($'$a,%a# '#)a# %'$'#$"a# a,ab(*a(%'&"(a# a/( $'/#-a$a $'/a,a$ %'%'*(/"a# a%a# (aa%a# ,'/ba(%a#

+'ba)a(&a#a &'+$(#-a

D($'$a,%a# ( : Ma$a/a&

Paa $a#))a* : 21 A)"+$"+ 299


D/ I G K La#(a

NIP : 149 158 985

Tembusan :1. >a*(%$a Ma$a/a& ( Ma$a/a&

2. K',a*a Ba,,'a K$a Ma$a/a& ( Ma$a/a&

3. K',a*a Ba!a+a K$a Ma$a/a& ( Ma$a/a&


37/41

4. K',a*a Ba)(a# K'"a#)a# S'$a K$a Ma$a/a& ( Ma$a/a&

5. K',a*a Ba)(a# P'/'%#&(a# S'$a K$a Ma$a/a& ( Ma$a/a&

La&,(/a# : K',"$"+a# K',a*a D(#a+ K'+'a$a#

K$a Ma$a/a& N&/ :

Ta#))a* : 21 A)"+$"+ 299

SUSUNAN KEANGGOTAAN PANITIA PELATIHAN TEHNIS KESEHATAN MATA DINAS

KESEHATAN KOTA MATARAMTAHUN 299

N Na&a ;aba$a# a*a& Pa#($(a K'$'/a#)a#

1 H.Pa&"( S(+!+"b/$ S.S+ K'$"a

2 N( N-&a# N)"/a A+$"$( S'%/'$a/(+

3 S/( Ra-a$( S.Fa/& A,$ A#))$a

4 S(' Ha+!(#a SKM A#))$a



38/41

/. I G K La#(a

NIP: 149 158 985

P E M E R I N T A H K O T A M A T A R A M



Telpon 637440 Fax. 641562


39/41

1. SP; (b"a$ /a#)%a$ 5 < *(&a =

2. S"/a$ T")a+ (b"a$ *' &a+(#) &a+(#) P"+%'+&a+($a#a $a#)a#( *' K',a*a

P"+%'+&a+

3. La,/a# a+(* %')(a$a# ,'/a*a#a# (#a+ a*a& a'/a (b"a$ *' &a+(#) &a+(#)

,"+%'+&a+$a#a $a#)a# *' ,'$")a+ ,'*a%+a#a&'#)'$a"( %',a*a ,"+%'+&a+

4. SPPD -a#) $'*a (*a&,(/( #$a ,'/+'$""a# a/( >a*(%$a. P"+%'+&a+ AKRANEGARA aa ...........SPPD

a. SPPD $a#))a* :

b. SPPD $a#))a* :0. SPPD $a#))a* :

. SPPD $a#))a* :

'. SPPD $a#))a* :

. SPPD $a#))a* :

5. #$ %!(#$a+( ,'#'/(&aa# "a#)

6. #$ a$a/ ,'#'/(&aa# "a#)

1. SP; (b"a$ /a#)%a$ 5 < *(&a =


P"+%'+&a+


,"+%'+&a+$a#a $a#)a# *' ,'$")a+ ,'*a%+a#a&'#)'$a"( %',a*a ,"+%'+&a+

4. SPPD -a#) $'*a (*a&,(/( #$a ,'/+'$""a# a/( >a*(%$a. P"+%'+&a+ DASAN ERMEN aa ...........SPPD

a. SPPD $a#))a* : b. SPPD $a#))a* :

0. SPPD $a#))a* :. SPPD $a#))a* :

'. SPPD $a#))a* :

. SPPD $a#))a* :

5. #$ %!(#$a+( ,'#'/(&aa# "a#)

6. #$ a$a/ ,'#'/(&aa# "a#)

1. SP; (b"a$ /a#)%a$ 5 < *(&a =


P"+%'+&a+


40/41


,"+%'+&a+$a#a $a#)a# *' ,'$")a+ ,'*a%+a#a&'#)'$a"( %',a*a ,"+%'+&a+

4. SPPD -a#) $'*a (*a&,(/( #$a ,'/+'$""a# a/( >a*(%$a.

P"+%'+&a+ KARANG TALI>ANG aa ...........SPPD

a. SPPD $a#))a* :

b. SPPD $a#))a* :0. SPPD $a#))a* :

. SPPD $a#))a* :

'. SPPD $a#))a* :

. SPPD $a#))a* :

5. #$ %!(#$a+( ,'#'/(&aa# "a#)

6. #$ a$a/ ,'#'/(&aa# "a#)

1. SP; (b"a$ /a#)%a$ 5 < *(&a =


P"+%'+&a+

3. La,/a# a+(* %')(a$a# ,'/a*a#a# (#a+ a*a& a'/a (b"a$ *' &a+(#) &a+(#) ,"+%'+&a+$a#a $a#)a# *' ,'$")a+ ,'*a%+a#a&'#)'$a"( %',a*a ,"+%'+&a+

4. SPPD -a#) $'*a (*a&,(/( #$a ,'/+'$""a# a/( >a*(%$a. P"+%'+&a+ MATARAM aa ...........SPPD

a. SPPD $a#))a* :

b. SPPD $a#))a* :

0. SPPD $a#))a* :. SPPD $a#))a* :

'. SPPD $a#))a* :

. SPPD $a#))a* :

5. #$ %!(#$a+( ,'#'/(&aa# "a#)

6. #$ a$a/ ,'#'/(&aa# "a#)

1. SP; (b"a$ /a#)%a$ 5 < *(&a =


P"+%'+&a+


,"+%'+&a+$a#a $a#)a# *' ,'$")a+ ,'*a%+a#a&'#)'$a"( %',a*a ,"+%'+&a+

4. SPPD -a#) $'*a (*a&,(/( #$a ,'/+'$""a# a/( >a*(%$a. P"+%'+&a+ PAGESANGAN aa ...........SPPD

a. SPPD $a#))a* :

b. SPPD $a#))a* :

0. SPPD $a#))a* :. SPPD $a#))a* :

'. SPPD $a#))a* :

. SPPD $a#))a* :

5. #$ %!(#$a+( ,'#'/(&aa# "a#)

6. #$ a$a/ ,'#'/(&aa# "a#)

1. SP; (b"a$ /a#)%a$ 5 < *(&a =

2. S"/a$ T")a+ (b"a$ *' &a+(#) &a+(#) P"+%'+&a+($a#a $a#)a#( *' K',a*aP"+%'+&a+


,"+%'+&a+$a#a $a#)a# *' ,'$")a+ ,'*a%+a#a&'#)'$a"( %',a*a ,"+%'+&a+

4. SPPD -a#) $'*a (*a&,(/( #$a ,'/+'$""a# a/( >a*(%$a.

P"+%'+&a+ KARANG PULE aa ...........SPPD

a. SPPD $a#))a* : b. SPPD $a#))a* :

0. SPPD $a#))a* :

. SPPD $a#))a* :'. SPPD $a#))a* :. SPPD $a#))a* :

5. #$ %!(#$a+( ,'#'/(&aa# "a#)


41/41

6. #$ a$a/ ,'#'/(&aa# "a#)

1. SP; (b"a$ /a#)%a$ 5 < *(&a =


P"+%'+&a+


,"+%'+&a+$a#a $a#)a# *' ,'$")a+ ,'*a%+a#a&'#)'$a"( %',a*a ,"+%'+&a+

4. SPPD -a#) $'*a (*a&,(/( #$a ,'/+'$""a# a/( >a*(%$a. P"+%'+&a+ TAN;UNG KARANG aa ...........SPPD

a. SPPD $a#))a* :

b. SPPD $a#))a* :

0. SPPD $a#))a* :. SPPD $a#))a* :

'. SPPD $a#))a* :

. SPPD $a#))a* :

5. #$ %!(#$a+( ,'#'/(&aa# "a#)

6. #$ a$a/ ,'#'/(&aa# "a#)

1. SP; (b"a$ /a#)%a$ 5 < *(&a =


P"+%'+&a+


,"+%'+&a+$a#a $a#)a# *' ,'$")a+ ,'*a%+a#a&'#)'$a"( %',a*a ,"+%'+&a+

4. SPPD -a#) $'*a (*a&,(/( #$a ,'/+'$""a# a/( >a*(%$a. P"+%'+&a+ AMPENAN aa ...........SPPD

a. SPPD $a#))a* :

b. SPPD $a#))a* :0. SPPD $a#))a* :

. SPPD $a#))a* :

'. SPPD $a#))a* :

. SPPD $a#))a* :

5. #$ %!(#$a+( ,'#'/(&aa# "a#)

6. #$ a$a/ ,'#'/(&aa# "a#)

Documents

sk - dini (Autosaved).doc