Upload
irmapuspitasari
View
229
Download
12
Embed Size (px)
DESCRIPTION
skenario
Citation preview
7/17/2019 SKENARIO 2 pleno
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-2-pleno 1/26
SKENARIO 2“HERPES ZOSTER”
7/17/2019 SKENARIO 2 pleno
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-2-pleno 2/26
Seorang wanita 60 tahun, 1 minggu lalu
merasa pegal-pegal seluruh sendi,demam, pusing, mual, nasu ma!anmenurun" # hari !emudian mun$ul ruamdi %awah pa&udara !iri,terasa seperti
ter%a!ar dan n&eri" 1 hari lalu tim%ulgelem%ung air di daerah ruam,%ergerom%ol, men'alar !e punggung !iri"Os sudah minum o%at namun tida! adaperu%ahan dan meras!an sulit tidur"
Skenario 2
7/17/2019 SKENARIO 2 pleno
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-2-pleno 3/26
∗ (anita 60 tahun∗ )egal-pegal∗ *emam∗ )using∗ +ual∗ Nasu ma!an menurun∗ Ruam di %awah pa&udara !iri∗
Rasa ter%a!ar∗ N&eri∗ elem%ung air %ergerom%ol dan men'alar !e
punggung !iri∗
Sulit tidur
Kata/kalimat Kunci
7/17/2019 SKENARIO 2 pleno
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-2-pleno 4/26
∗ Demam (Febris adalah pening!atan suhu tu%uhdiatas normal"
∗ !elembun" air (#esikel gelem%ung %erisiserum, %eratap, %eru!uran !urang dari $m garistengah"
∗ $ual (%ausea -.sensasi untu! muntah"∗ %a&su makan menurun ('noreia -. penurunan
atau !ehilangan nasu ma!an∗ %)eri /neuralgia -. suatu sensasi, sa!it atau, rasa
tida! ena! &ang le%ih terlo!alisasi a!i%at rangsanganpada u'ung-u'ung sara !husus"
Klari*kasi Kata Sulit
7/17/2019 SKENARIO 2 pleno
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-2-pleno 5/26
∗ Pe"al+,e"al (artral"ia pada sendi, dise%ut 'uga artrod&nia"
∗ Pusin" (-e,.al"ia !eluhan neurologi!dengan %er%agai ma$am pen&e%a% %ai!&ang %ersiat intra!ranial maupun e!stra!ranial"
∗ Ruam (eritema !emerahan pada !ulit"∗ Sulit tiur (insomnia -. !etida!mampuan
untu! mempertahan!an tidur"
Klari*kasi Kata Sulit
7/17/2019 SKENARIO 2 pleno
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-2-pleno 6/26
∗
agaimana pen&e%aran epidemiologi pada wanita dengan ge'ala-ge'alapada s!enario 3∗ Se%ut!an dan 'elas!an ma$am-ma$am !elainan morologi !ulit
/e4oresensi !ulit5∗ elas!an me!anisme ter'adin&a pegal-pegal pada s!enario 5∗ elas!an me!anisme ter'adin&a $ephalgia 5∗
agaimana me!anisme ter'adin&a demam pada s!enario dan se%ut!antipe demam5∗ elas!an me!anisme ter'adin&a mual pada s!enario 5∗ agaimana me!anisme anore7ia pada s!enario 3∗ +engapa pada s!enario dapat ter'adi ruam di %awah pa&udara !iri
disertai rasa ter%a!ar dan n&eri3 elas!an5
∗ agaimana me!anisme tim%uln&a gelem%ung air pada s!enario 3∗ +engapa pasien mera!an sulit tidur 3∗ agaimana alur diagnosis pada pasien agar dapat mendapat!an
!emung!inan diagnosis 3∗ Apa diagnosis !er'a pada s!enario 3∗ Apa sa'a di8erential diagnosis sesuai !asus pasien 3
Pertan)aan
7/17/2019 SKENARIO 2 pleno
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-2-pleno 7/26
∗ 6"9#: pasien
Pen)ebaran E,iemiolo"i ,aa0anita en"an Her,es Zoster
7/17/2019 SKENARIO 2 pleno
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-2-pleno 8/26
• +a!ula• Eritema• ;rti!a• <esi!el• )ustul•
ula• Kista
E1oresensi Kulit
• A%ses• E!soriasi• =i!eni>!asi• )apul• Nodus• )la!•
Erosi• S!uama• Krusta
7/17/2019 SKENARIO 2 pleno
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-2-pleno 9/26
$ekanisme Terain)a Pe"al+Pe"al
#irus Perta.anan tubu.
$i"rasi arimikoor"anism
e
Sino3ial
Peraan"an iseni
'rt.ral"ia
7/17/2019 SKENARIO 2 pleno
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-2-pleno 10/26
∗ )eninggian suhu tu%uh dari ?ariasi suhunormal sehari-hari &ang %erhu%ungandengan pening!atan titi! pato!an suhu
di hipotalamus" *era'at suhu &angdapat di!ata!an demam adalah re$taltemperature @#,0BC atau oraltemperature @#D,9BC atau a7illar&temperature @#D,2BC"
Demam
De*nisi
$ekanisme
7/17/2019 SKENARIO 2 pleno
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-2-pleno 11/26
∗ Sensitisasi n&eri nosiseptormeningeal dan
neuron trigeminalsentral"∗ ransmisi sensoris
%erpusat di %atang
ota! &angmengatur integrasin&eri"
$ekanisme -e,.al"ia
7/17/2019 SKENARIO 2 pleno
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-2-pleno 12/26
$ekanisme Terain)a $ual
7/17/2019 SKENARIO 2 pleno
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-2-pleno 13/26
$ekanisme 'noreia
7/17/2019 SKENARIO 2 pleno
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-2-pleno 14/26
Ruam i 4a5a. Pa)uara KiriDisertai Rasa Terbakar an %)eri
7/17/2019 SKENARIO 2 pleno
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-2-pleno 15/26
$ekanisme Timbuln)a#esikel
Repli!asi ?irus
Kerusa!an sel Fin4amasi
Gilangn&a 'em%atan antar
sel
)engumpulan$airan ?esi!el
Selin4amasi *e%ris sel
+ultinu$leated giant$ell
)ening!atan
permea%ilitas
Edema
7/17/2019 SKENARIO 2 pleno
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-2-pleno 16/26
Ascending Reticular Activating System (ARAS)
$ekanisme 6nsomnia
Tiur Sin!ronisasi sir!adian Insomnia
7/17/2019 SKENARIO 2 pleno
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-2-pleno 17/26
∗ 'namnesis
∗ Pemeriksaan kulit
∗ Pemeriksaan ,enunan"
'lur Dia"nosis
7/17/2019 SKENARIO 2 pleno
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-2-pleno 18/26
De*nisi
Gerpes Hoster adalah pen&a!it &ang dise%a%!an olehone!si ?irus ?arisela-oster &ang men&erang !ulit danmu!osa, ine!si ini merupa!an rea!ti?asi ?irus &ang ter'adisetelah ine!si primer /*'uanda, 2010J110"
E,iemiolo"i)en&e%arann&a sama seperti ?arisela" )en&a!it ini, seperti&ang diterang!an dalam de>nisi, merupa!an rea!ti?asi?irus &ang ter'adi setelah penderita mendapat ?arisela"Kadang-!adang ?arisela ini %erlangsung su%!linis"
Dia"nosis keraHer,es Zoster”
7/17/2019 SKENARIO 2 pleno
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-2-pleno 19/26
Pato"enesis
7/17/2019 SKENARIO 2 pleno
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-2-pleno 20/26
e'ala prodromal %ai!
sistemi! /demam,pusing, malaise,maupun ge'alaprodromal lo!al /n&eri
otot-tulang, gatal, pegal,dan se%again&a"
!eala Klinis
7/17/2019 SKENARIO 2 pleno
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-2-pleno 21/26
∗ %eural"ia ,asca .er,etik
∗ Her,es 7oster o&talmikus8
∗ Paralisis motorik
Kom,likasi
7/17/2019 SKENARIO 2 pleno
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-2-pleno 22/26
∗ )emeri!saan an$! sel datia %erinti
%an&a!∗ *ire$t 4uores$ent assa& /*LA
mem%eda!an ?ari$ella oster ?irus dengan
herpes simple!s ?irus"∗ )ol&merase $hain rea$tion /)CRnu$leid
a$id dari ?irus ?ari$ella oster∗ iops& !ulit in>ltrate dari limosit"
Pemeriksaan Penunan"
7/17/2019 SKENARIO 2 pleno
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-2-pleno 23/26
∗ Simtomati!∗ Ine!si se!under di%eri!an anti%ioti!"∗ Anti?iral J asi!lo?ir dan modi>!asin&a, misaln&a
amsi!lo?ir dan pensi!lo?ir #72 90 mg sehari"*osis asi!lo?ir &ang dian'ur!an ialah 9700 seharidan %iasan&a di%eri!an D hari, sedang!an?alasi!lo?ir $u!up #71000 mg sehari !arena
!onsentrasi dalam plasma le%ih tinggi"
∗ i!a lesi %aru masih tetap tim%ul o%at-o%atterse%ut masih dapat diterus!an dan dihenti!an
sesudah 2 hari se'a! lesi %aru tida! tim%ul lagi"
Pen"obatan
7/17/2019 SKENARIO 2 pleno
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-2-pleno 24/26
;mumn&a %ai!, pada herpes oster
otalmi!us prognosis %ergantung padatinda!an perawatan se$ara dini"
Pro"nosis
7/17/2019 SKENARIO 2 pleno
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-2-pleno 25/26
∗ Gerpes simple!s∗ )em>goid %ulosa∗ Eritema multiorme∗ *ermatitis
Di9erential Dia"nosis
7/17/2019 SKENARIO 2 pleno
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-2-pleno 26/26
∗ *umasari" Ramona", <ari$ella *an Gerpes Hoster" *epatermen Ilmu Kulit*na Kelamin" 200"
∗ *'uanda, (ir&adi, Gando!o, *!!" )en&a!it Kulit *an Kelamin" Edisi Keenam"2010" a!arta JLa!ultas Kedo!teran ;ni?ersitas Indonesia
∗ *orland,(A Newman",Kamus Kedo!teran *orland" Edisi #1" 2010 J EC∗ Gans-*etle? Stahl, ernd Gu%ner, ernd Seidl, ;we =ie%ert, Ine!e + <an
*er Gei'den,ert (il%rin!, +aarten C Kraan, Lran! Emmri$h, )aul ) a!"*ete$tion O +ultiple <iral *NA Spe$ies In S&no?ial issue And 4uid O)atients (ith Earl& Arthritis" Ann Rheum Dis 2000M9:J#2#6"
∗ Gasan S'ahrir" +e!anisme er'adin&a N&eri Kepala )rimer *an )rospe!")engo%atann&a" La!ultas Kedo!teran ;ni?ersitas Sumatera ;tara"
∗ Isse%a$her, raunwals, (ilson" 1:::" )rinsip-)rinsip Ilmu )en&a!it *alan
Garrison" Edisi 1#" a!artaJ EC"∗ =auralee Shwerwood" Fisiologi Manusia"2001"Ed 2 Ja!arta" EC∗ Kanra Pler Q", Gasan en, Ate Kara" Ine$tion and anore7ia" he ur!ish
ournal o )ediatri$s 2006M J 2D:-2D∗ httpJTTwww"ehealthme"$omT$sTherpesUosterTarthralgia∗ httpJTTen"wi!ipedia"orgTwi!iTNausea
D'FT'R P:ST'K'