SKENARIO 5

A. ANAMNESISRIWAYAT PENYAKIT SEKARANG1. Identitas (nama ,umur,alamat)2. Keluhan Utama : bersin-bersin3. Onset : (3 hari)4. Lokasi : hidung ka/ki ?5. Kronologi : awal mulanya ? timbul mendadak ?6. Kualitas : bersin makin lama makin parah ?7. Kuantitas : 1 hari berapa kali ? sering atau tidak ?8. Faktor memperberat : ada debu , udara dingin, bulu hewan makin bersin-bersin ga ? malam

makin berat ?Faktor memperingan : mendingan apa ?

9. Gejala penyerta : Telinga : gembrebeg (low pitch)? berdenging high pitch)? kurang pendengaran ? cairan ? rasa penuh ditelinga ?

Hidung :Gatal ? mimisan ?tersumbat ? lodok ?

Tenggorok :Sesak ? gatal ? nyeri telan ? sariawan ? batuk ?

Sistemik : Demam ? lemas ?Nyeri kepala ?Penurunan kesadaran ?Mata nerocos ?

10. Riwayat obat : sudah pernah diobati ? apa ?

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

1. Gejala seperti ini ? kapan ? diobati? Sembuh ?2. Riwayat alergi ?3. Sesak nafas ?4. Operasi ?5. Komsumsi tetes hidung jangka panjang ?6. DM ? HT ?7. Kecelakan yang menyebabkan benturan pada hidung ?

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

1. Keluhan sama ?2. Sesak napas ?

3. Alergi ?

RIWAYAT SOSIAL EKONOMI

1. Lingkungan berdebu ?2. Cuaca dingin ?3. Asap ?4. Pekerjaan ?5. Rokok ?6. BPJS ?

B. PEMERIKSAAN FISIK1. KU dan Kesadaran2. TTV ( nadi, TD, RR, Suhu) = dbn3. BB & TB = dbn4. Status Generalis

a. Mata Alergi shiner ?Mata nerocos ?Edema periorbital ?Injeksi konjungtiva ?Pembengakakan konjungtivaGaris dennie morgan blue ?

b. HidungAllergic crease ?Hiperemis ?Keluar secret ?

c. Mulut Bibir sianosis ?Pharyngeal coble stone ?Geographic tongue ?

d. Leher e. Thoraxf. Abdomen g. Ektremitas

Kulit kering ?Ruam ?

5. Status Lokalisa. Telinga luar

*periksa di :Pre aurikula AurikulaRetroaurikula

*Yang dinilai:- Inspeksi

Hiperemis ?Fistula ?Sekret ? ( cair/ kental, konsistensi kenyal / lembek , bau/tdak)

- PalpasiTragus : nyeri tekan ? Aurikula : nyeri tekan ? nyeri tarik ?Mastoid : nyeri tekan ? nyeri ketuk ?

b. Canalis Auditorius Eksternus*fiksasi dengan posisi posteriosuperior dengan tangan kiri-jari kanan fiksasi dipipi-senteri*nilai :- mukosa hiperemis ?-ada sekret ?-darah ?-massa ?

c. Telinga dalam-membran timpani *dinilai dengan menggunakan otoskop (tangan kiri telinga kiri tangan kanan telinga kanan-kelingking fiksasi pipi)*nilai :- warna apakah hiperemis / lipid ? normal : merah muda- permukaan agak cembung ?- apakah terdapat perforasi ?- arah cahaya jam 5/7 ?

d. Hidung luar ( tetap menggunakan lampu kepala)- Inspeksi : hiperemis ? lesi ? deformitas ? miring/asimetris ?- Palpasi : nyeri tekan ? krepitasi tidak disengaja ? deformitas ? nyeri tekan pada sinus

maksila, frontalis,etmoidalis ?- Perkusi : nyeri ketuk pada sinus maksila , frontalis ?

e. Rinoskopi Anterior*masukan speculum dipegang dengan tangan kiri – ujung speculum dimasukkan sedalam mungkin tanpa menyakiti pasien- vestibulum nasi : darah ? krusta ? sekret ? benda asing ?

-konka inferior dan media : warna mukosa hiperemis / lipid ? oedem ? (tetesi vasokonstriksi jika mengecil berrti akibat oedem,jika tetap berti hioertropi)-septum nasi : defiasi ? perforasi ?

f. Rinoskopi posterior- Koana : ada atau tidak ? sekret ? benda asing ? mukosa ? massa ?- Konka media, inferior,superior : mukosa ? oedem ?

g. Pemeriksaan orofaring- Pasien disuruh membuka membuka mulut dan bila AAA jika tidak terlihat gunakan - NILAI :

Bibir : sianosis ? stomatitis ?Mukosa : warna ? kering/ lembab ? stomatitis ?Lidah : atropi lidah ? deviasi ? warna ? stomatitis ? frenulum lidah ?Gigi geligi : missing ? karies ?Arcus faring : warna ? stomatitis ?Tonsil : ukuran T1-T4 ? warna ? detritus ?permukaan berbenjol-benjol ?Dinding posterior faring : warna hiperemis ? post nasal drip ? ganranulasi ?

h. Laringoskopi indirect- Balut lidah dengan kasa, masukan cermin laring- NIlAI :

Pangkal lidah : benda asing ? ulkus ? hiperemis ? stomatitis ?Epiglottis : ulkus ? hiperemis ? tumor ?Plica Vocalis : hiperemis ? nodul ? masa ? bi;ang iii – asimetris /tidak ?

PEMERIKSAAN TAMBAHAN