Skizofrenia ParanoidKrissi Stiffensa Saparang

Mahasiswa Fakultas Kedokteran UKRIDAFakultas Kedokteran UKRIDAJl. Arjuna Utara No. 6 Jakarta Barat 11510

Email :leaveurmailhere@gmail.com

PENDAHULUAN

Skizofrenia adalah suatu sindrom klinis yang ditandai dengan adanya kelainan psikopatologi yang bervariasi, yang mempengaruhi pikiran, persepsi, emosi, gerakan, dan perilaku. Ekspresi dari gejala klinis ini bervariasi pada setipa pasien dan sepanjang waktu, tetapi efek kumulatif penyakit ini selalu berat dan biasanya berlangsung lama.1Anamnesis

AutoanamnesisSeperti biasa, anamnesa selalu didahului dengan pengambilan data identitas pasien secara lengkap. Seperti nama, tanggal lahir, umur, jenis kelamin, alamat dan pekerjaan, kemudian diikuti dengan keluhan utama dan selanjutnya baru ditanyakan riwayat penyakit sekarang yang dikeluhkannya kemudian ditanyakan riwayat penyakit dahulu dan riwayat kesehatan dan penyakit dalam keluarga.Pasien yang lelah dan sangat depresif, sukar untuk konsentrasi (perlu beberapa hari untuk wawancara)1. Riwayat penyakit sekarang

Galilah riwayat penyakit sekarang / keluhan utama pasien, misalnya :

Perjalanan penyakitnya, riwayat pengobatan sebelumnya

Lama menderita

Hubungan dengan fungsi fisiologis lainnya, adakah gangguan fisiologis yang lain, yang ditimbulkan oleh gangguan yang dideritanya.

2. Riwayat penyakit terdahulu

Tanyakan mengenai kemungkinan adanya riwayat penyakit sebelumnya. Pernahkah pasien menderita keluhan yang sama diwaktu dahulu, atau keluhan yang mirip dengan apa yang dirasakan sekarang.

Tanyakan pula mengenai kemungkinan riwayat penyakit yang pernah diderita dengan melihat diagnosis banding penyakit yang sekarang ini.

Tanyakan juga kemungkinan pasien menderita penyakit yang serius di waktu-waktu yang lain. Perhatian kalau pasien pernah rawat inap di rumah sakit di waktu yang lalu.2Alloanamnesis

Berikut ini akan saya paparkan keluhan utama dari beberapa penyakit yang berhubungan dengan kelainan mental organik dan kebenaran autoanamnesis pasien.2Wawancara psikiatrik

Lama wawancara sekitar 30 60 menit. Psikotik akut, delirium, penyakit medik akut / terminal lebih singkat.3

Prinsip wawancara psikiatrik :

Bina rapport

Buat suasana nyaman dan tenang. Menyampaikan salam dan mengenalkan identitas.

Tanyakan keluhan utama

Onset dan gejala lain

Psikotik, mood (depresi, bipolar, cemas, manik)

Cara mengatasi gejala

Faktor organik

Untuk menyingkirkan faktor organik (penyakit fisik/ obat / penyalahgunaan)

Stressor psikososial

Perkawinan, pekerjaan, relasi keluarga

Biarkan pasien bebas bicara (nonverbal dan verbal) Pendengar aktif, bicara bahasa yang jelas dan mudah dimengerti

Teknik wawancara spesifik

Fasilitasi, kejelasan, refleksi, interpretasi, keheningan.

Buat kesimpulan, informasi, dan edukasi, janji pertemuan.

Pemeriksaan FisikPemeriksaan umum terdiri dari pemeriksaan tanda vital dan fisik. Berikut ini merupakan tabel keadaan normal dari HR, RR, dan tekanan darah. Keadaan normal ini diukur dalam 1 menit.4Table 1. Nilai normal tanda vital

UmurHeart rateResoiratory rateSistoleDiastole

Prematur120 17040 7055 7535 45

0 3 bulan100 15035 5565 8545 55

3 6 bulan90 12030 4570 9050 55

6 12 bulan80 12025 4080 10055 65

1 3 tahun70 11020 3090 10555 70

3 6 tahun65 11020 2595 11060 75

6 12 tahun 60 9514 22100 12060 75

>12 tahun55 8512 18110 13565 85

Pemeriksaan fisik dibagi menjadi 4 yaitu :

Inspeksi

Kulit (psikatrik, striae, dilatasi vena, rash, lesi) Umbilicus (observasi kontur dan lokasi, dan tanda-tanda hernia dan inflamasi)

Kontur abdomen (simetris, tonjolan, massa, peristaltik, pulsasi)

Palpasi

Identifikasi resistensi muskuler, kelembutan abdomen, organ / massa.

Sesuai dengan ekshalasi pernafasan.

Identifikasi massa (lokasi, ukuran, bentuk, konsistensi, pulsasi, kelembutan)

Perkusi

Identifikasi massa (solid, berisi air)

Auskultasi

Bruits (tekanan darah tinggi)4 Friction rubs (tumor hepar, infeksi gonokokal sekitar hepar, infark spleen). Lokasi sekitar hepar dan spleen.4Pemeriksaan status mental

Pasien dengan skizofrenia dapat menunjukkan repertoar perilaku aneh dan kurang dipahami yang jarang diamati pada orang lain. Ini termasuk menatap diri di cermin, perilaku stereotipe, penimbunan benda berguna, melukai diri sendiri, dan siklus bangun-tidur terganggu. Mereka sering mengalami kesulitan berurusan dengan perubahan.5,6Pada Status Mental rinci Pemeriksaan di kantor, pengamatan berikut sering terdapat pada orang dengan skizofrenia: Orang mungkin berpakaian aneh, seperti memakai jaket berat di musim panas. Orang itu mungkin tidak cukup untuk memperhatikan kebersihan pribadi. Orang ini mungkin terlalu curiga pemeriksa atau menjadi sangat sosial canggung. Orang dapat mendukung berbagai keyakinan ganjil atau delusi. Dia atau dia sering memiliki dampak datar, yang berarti bahwa mereka memiliki jangkauan sedikit emosi diekspresikan. Orang bisa mengakui halusinasi atau menanggapi rangsangan auditori atau visual tidak jelas bagi pemeriksa. Orang tersebut mungkin menunjukkan pemikiran memblokir di mana jeda panjang terjadi sebelum jawaban atas pertanyaan atau ganjil jeda di tengah jawaban. Pidato seseorang mungkin sulit untuk diikuti, karena kelonggaran asosiasi nya. Ini berarti bahwa urutan pikiran mengikuti logika yang jelas kepada pasien tetapi tidak kepada pewawancara. Percakapan dan inisiasi berbicara mungkin terbatas. Skizofrenia pasien mungkin menunjukkan kesulitan mereka dalam berpikir abstrak karena tidak dapat memahami peribahasa umum. Atau, pasien mungkin memberikan interpretasi yang ternyata menjadi istimewa dan berarti pada penyelidikan lebih lanjut. Pidato dari seseorang dengan skizofrenia bisa mendalam, yang berarti bahwa orang tersebut memakan waktu lama dan menggunakan banyak kata-kata dalam menjawab pertanyaan, atau tangensial, berarti orang tersebut berbicara panjang lebar tetapi tidak pernah benar-benar menjawab pertanyaan. Pasien sering menunjukkan perhatian yang buruk, tidak terorganisir berpikir, dan berpikir stereotip atau perseverative. Pasien dapat membuat gerakan-gerakan aneh (yang mungkin atau mungkin tidak berhubungan dengan pengobatan neuroleptik). Orang yang memiliki sedikit wawasan ke dalam masalah-nya (yaitu, anosognosia). Orang harus selalu ditanya tentang bunuh diri, kekerasan, dan pembunuhan-baik atau tidak mereka memiliki setiap pikiran untuk menyakiti atau merugikan diri sendiri atau orang lain dengan cara apapun dan apakah atau tidak mereka mendengar suara-suara memberitahu mereka untuk melakukannya. Perhatian utuh. (Hal ini penting dalam membedakan psikosis dari igauan.) Orientasi (mengetahui identitas mereka sendiri, di mana ia, dan apa waktunya) biasanya utuh. Menurut American Psychiatric Association's Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV-TR), pasien harus telah mengalami setidaknya 2 dari gejala berikut: delusi, halusinasi, teratur berbicara, perilaku tidak teratur atau katatonik, atau gejala negatif . Hanya 1 gejala diperlukan jika khayalan yang aneh atau jika halusinasi pendengaran terjadi di mana komentar suara secara terus menerus terhadap perilaku seseorang, atau jika 2 atau lebih suara yang berbicara dengan satu sama lain. Pasien harus mengalami setidaknya 1 bulan gejala (atau kurang jika diobati dengan berhasil) selama periode 6 bulan, dan masalah kemerosotan sosial atau tempat kerja terjadi atas sejumlah besar waktu. Masalah ini tidak boleh disebabkan kondisi lain untuk diagnosis skizofrenia.5,6Pemeriksaan penunjang1. Brain imaging7a. CT-scan -- atrofi kortikal pada 10-35% pasien; pembesaran ventrikel III dan lateral pada 10-50% pasien; atrofi vermis serebelar dan turunnya radiodensitas parenkim otak. Mungkin ada korelasi antara CT abnormal dan adanya gejala negatif (misal, afek datar, withdrawal sosial, retardasi psikomotor, kurang motivasi), gangguan neuropsikiatrik, naiknya frekuensi gejala ekstrapiramid akibat obat antipsikotik, dan riwayat premorbid lebih buruk.b. Positron emission tomography (PET) -- pada sebagian penderita dapat ditemukan turunnya metabolism lobus frontal dan parietal, metabolisme posterior relatif tinggi, dan lateralitas abnormal.

c. Aliran darah serebral (CBF = cerebral blood flow) -- pada sebagian penderita, dapat ditemukan kadar istirahat aliran frontal turun, aliran darah parietal naik, dan aliran darah otak keseluruhan turun. Bila studi PET dan CBF digabungkan dengan CT-scan, disfungsi lobus frontal paling jelas terlibat. Disfungsi lobus frontal mungkin sekunder terhadap patologi tempat lain di otak.

2. EEG7Umumnya pasien skizofren memiliki EEG normal tapi sebagian menunjukkan turunnya aktivitas alfa dan naiknya aktivitas teta dan delta; gangguan paroksismal; dan naiknya kepekaan terhadap prosedur aktivasi, misal deprivasi tidur.3. Laboratorium5Tidak ada hasil laboratorium karakteristik ditemukan dalam skizofrenia. Seperti pada pemeriksaan fisik, pemeriksaan laboratorium ini dapat digunakan untuk menyingkirkan dugaan-dugaan kelainan yang berhubungan dengan sistem tubuh pasien sendiri. Pemeriksaan rutin berikut yang harus dilakukan pada semua pasien, pada awal penyakit dan secara berkala setelah itu, pemeriksaan itu antara lain; Hitung darah lengkap

Hati, tiroid, dan tes fungsi ginjal

Elektrolit, glukosa, B12, folat, dan kalsium.

Jika sejarah pasien memberikan alasan untuk mencurigai, memeriksa HIV; RPR, ceruloplasmin, ANA, urin untuk kultur dan sensitivitas dan / atau obat-obatan dari penyiksaan; am kortisol, dan koleksi urin 24 jam untuk porfirin, tembaga, atau logam berat.

Jika pasien adalah wanita usia subur, tes kehamilan itu penting.

Jika kecurigaan kuat neurosifilis ada, tes treponemal tertentu dapat membantu.Working diagnosis

Skizofrenia adalah gangguan yang ditandai dengan sikap apatis, tidak adanya inisiatif (avolition), dan menumpulkan afektif. Pasien-pasien ini memiliki perubahan dalam pikiran, persepsi, mood, dan perilaku. Banyak penderita skizofrenia menampilkan delusi, halusinasi dan salah tafsir realitas.5-8DSM-IV Kriteria Diagnostik Skizofrenia

A. Dua atau lebih gejala berikut ini selama satu bulan:

1. Delusi.

2. Halusinasi.

3. Bicara kacau

4. Terlalu berantakan atau perilaku katatonik.

5. Gejala negatif (yaitu, merata afektif, alogia, avolition).

B. Penurunan sosial dan / atau pekerjaan berfungsi sejak awal penyakit.

C. Tanda-tanda lanjutan sakit selama setidaknya enam bulan dengan setidaknya satu bulan gejala aktif.

D. Gangguan skizoafektif dan gangguan mood dengan fitur psikotik telah dikecualikan.

E. Gangguan tidak disebabkan oleh penyalahgunaan zat atau kondisi medis

F. Jika sejarah gangguan autis atau gangguan perkembangan meluas hadir, skizofrenia dapat didiagnosis hanya jika delusi menonjol atau halusinasi telah hadir selama satu bulan.

Fitur klinis Skizofrenia

A. Riwayat kepribadian skizotipal atau skizofrenia atau gangguan yang sering hadir.

B. Gejala skizofrenia telah tradisional dikategorikan sebagai positif atau negatif. Depresi dan disfungsi kognitif neuro yang memperoleh pernyataan penerimaan menjelaskan dua gejala inti lainnya dari skizofrenia.

1. Gejala Positif

a. Halusinasi yang paling sering auditori atau visual, tapi halusinasi dapat terjadi dalam setiap modalitas sensoris.

b. Delusi.

c. Perilaku kacau.

d. Pemikiran gangguan yang ditandai dengan asosiasi longgar, tangentialiti, pikiran koheren, neologisme, pikir memblokir, pikir penyisipan, pikir penyiaran, dan ide dari referensi.

2. Gejala Negatif

a. Kemiskinan bicara (alogia) atau kemiskinan konten pikir.

b. Anhedonia.

c. Datar.

d. Hilangnya motivasi (avolition).

e. Attensi defisit.f. Kehilangan minat sosial.3. Depresi umum dan sering parah di skizofrenia dan bisa kompromi status fungsional dan respon terhadap pengobatan. Atipikal antipsikotik sering meningkatkan tanda-tanda dan gejala depresi, tetapi antidepresan mungkin diperlukan.4. Penurunan kognitif. Disfungsi kognitif (termasuk perhatian, fungsi eksekutif, dan jenis tertentu memori) berkontribusi terhadap kecacatan dan bisa menjadi kendala dalam perawatan jangka panjang. Atypical antipsikotik dapat memperbaiki kerusakan kognitif.C. Adanya halusinasi sentuhan, penciuman atau gustatory mengindikasikan adanya etiologi organik seperti kejang parsial kompleks.D. Sensorium utuh. E. pengertian dan penilaian sering terganggu. F. Tidak ada tanda atau gejala adalah pathognomonik skizofrenia.5-8Differential diagnosis Gangguan Psikotik akut

Dalam membedakan antara skizofrenia dan gangguan psikotik lainnya, durasi gejala harus didapatkan secara akurat.4 Gangguan psikotik akut secara garis besar terbagi atas gangguan psikotik polimorfik akut tanpa gejala skizofrenia, dengan gejala skizofrenia, gangguan psikotik akut lainnya dengan predominan waham, dan gangguan psikotik akut tanpa gejala skizofrenia adalah sbb:

a. Onset harus akut (dari keadaan nonpsikotik hingga keadaan psikotik dalam waktu 2 minggu atu kurang)

b. Harus ada beberapa jenis halusinasi atau waham yang berubah dalam jenis dan intensitasnya dari hari ke hari atau dalam hari yang sama.

c. Harusnya ada keadaan emosional yang sama beraneka ragamnya.

d. Walaupun gejala-gejalanya beraneka ragam, tidak satupun dari gejala itu ada secara cukup konsisten memenuhi kriteria skizofrenia atau episode manic atau episode depresif.

Dimana bila disertai dengan gejala skizofrenia, kriteria yang harus dipenuhi adalah

Memenuhi kriteria (a), (b), dan (c) Disertai gejala-gejala yang memenuhi kriteria untuk diagnosis skizofrenia yang harus ada untuk sebagian besar waktu sejak munculnya gambaran psikotik itu secara jelas

Apabila gejala-gejala skizofrenia menetap untuk lebih dari 1 bulan maka diagnosis harus diubah menjadi skizofrenia.

Gangguan Waham Menetap Kelompok ini meliputi serangkaian gangguan dengan waham-waham yang berlangsung lama sebagai satu-satunya gejala klinis yang khas atau paling mencolok. Pedoman diagnostik gangguan waham adalah sbb:

Waham-waham merupakan satu-satunya ciri khas klinis atau gejala yang paling mencolok. Waham-waham tersebut (baik tunggal maupun sebagai sistem waham) harus sudah ada sedikitnya 3 bulan lamanya, dan harus bersifat (personal) dan bukannya budaya setempat

Gejala-gejala depresif atau bahkan suatu episode depresif yang lengkap full blown mungkin terjadi secara intermitten. Dengan syarat bahwa waham-waham tsb menetap pada saat tidak terdapat gangguan afektif itu

Tidak boleh ada bukti-bukti tentang adanya penyakit otak

Tidak boleh ada halusinasi auditorik atau hanya kadang-kadang saja ada dan bersifat sementara

Tidak ada riwayat gejala-gejala skizofrenia (waham dikendalikan, siar pikiran, penumpulan afek, dsab)

Etiologi

Karena banyak ragamnya presentasi gejala dan prognostik skizofrenia, tak ada faktor etiologik tunggal yang dianggap kausatif. Model yang paling sering digunakan adalah model stres-diatesis, yang mengatakan bahwa orang yang menderita skizofrenia memiliki kerentanan biologik khas, atau diatesis, yang dicetuskan oleh stres dan menimbulkan gejala skizofrenia. Stres mungkin biologik, genetik, psikososial, atau lingkungan.7 Berikut ini beberapa etiologi skizofrenia yang dikemukakan beberapa para ahli;

1. Keturunan

Dapat dipastikan bahwa ada faktor keturunan yang juga menentukan timbulnya skizofrenia. Hal ini telah dibuktikan dengan penelitian tentang keluarga-keluarga penderita skizofrenia dan terutama anak-anak kembar satu telur. potensi untuk mendapatkan skizofrenia diturunkan (bukan penyakit itu sendiri) melalui gene yang resesif. Potensi ini mungkin kuat, mungkin juga lemah, tetapi selanjutnya tergantung pada lingkungan individu itu apakah akan terjadi skizofrenia atau tidak (mirip hal genetik pada diabetes melitus).1,52. Biokimia

a) Hipotesis dopamine -- Gejala skizofren sebagian disebabkan oleh aktivitas hiperdopaminergik yang disebabkan oleh_hipersensitifnya reseptor dopamin atau naiknya aktivitas dopamin.b) Hipotesis norepinefrin -- aktivitas naik pada skizofren, menyebabkan naiknya sensitisasi terhadap input sensorik.c) Hipotesis serotonin -- metabolisme serotonin abnormal tampak terjadi pada sebagian pasien skizofren kronik, hiper-maupun hiposerotoninemia pernah dilaporkan.

d) Feniletilamin (PEA) -- suatu amina endogen yang sangat mirip amfetamin. Bila jumlahnya naik mungkin menimbulkan kenaikan umum kerentanan endogen terhadap psikosis.e) Halusinogen -- telah diusulkan bahwa amina endogen tertentu mungkin bertindak sebagai substrat bagi metilasi.5,73. Psikososial

a) Faktor keluarga -- pasien yang keluarganya memiliki emosi ekspresi (EE) yang tinggi memiliki angka relaps lebih tinggi daripada yang berkeluarga berekspresi emosi lebih rendah. EE telah didefinisikan sebagai setiap perilaku yang intrusif, terlibat berlebihan, terlepas dari itu kejam dan kritis ataukah mengontrol dan membayikan.

b) Isu psikodinamik -- adalah sangat penting untuk mengerti strcsor psikososial mana yang mungkin spesifik untuk pasien skizofrenik masing-masing. Mengetahui bahwa stres psikologik dan lingkungan paling mungkin mencetuskan dekompensasi psikotik pada pasien akan mcmbantu klinisi secara suportif mengarah ke hal ini dan dalam proses itu membantu pasien merasa dan tetap lebih terkontrol74. Perinatal Wanita yang kekurangan gizi atau yang memiliki penyakit virus tertentu selama kehamilan mereka mungkin menghadapi risiko lebih besar melahirkan anak yang kemudian mengembangkan skizofrenia. Anak-anak yang lahir dari ibu Belanda yang kekurangan gizi selama Perang Dunia II memiliki insiden tinggi skizofrenia. 1957 epidemi influenza A2 di Jepang, Inggris, dan Skandinavia mengakibatkan peningkatan skizofrenia pada anak perempuan yang mengembangkan flu ini selama trimester kedua mereka. Perempuan di California yang sedang hamil antara tahun 1959 dan 1966 lebih cenderung memiliki anak yang mengembangkan skizofrenia jika mereka memiliki flu pada trimester pertama pregnancy.14 mereka Obstetri komplikasi mungkin terkait dengan insiden yang lebih tinggi skizofrenia. Anak-anak lahir di bulan-bulan musim dingin mungkin menghadapi risiko lebih besar untuk mengembangkan skizofrenia.7 Sebuah studi pada wanita Finlandia et al Clarke mendukung interaksi antara pengaruh genetik dan lingkungan terhadap penyebab skizofrenia. Suatu penelaahan terhadap 9.596 wanita di Helsinki yang menerima perawatan rumah sakit selama kehamilan untuk infeksi saluran kemih atas antara tahun 1947 dan 1990 menemukan adanya peningkatan yang signifikan secara keseluruhan risiko skizofrenia antara keturunan mereka tetapi risiko 5 kali lipat lebih tinggi di antara keturunan perempuan yang juga memiliki riwayat keluarga psikosis. Clarke et al memperkirakan bahwa, di antara keturunan perempuan dengan baik pielonefritis prenatal dan riwayat keluarga positif dari gangguan psikotik, 38-46% kasus skizofrenia dihasilkan dari tindakan sinergis dari kedua faktor risiko.Epidemiologi Prevalensi skizofrenia merupakan gangguan psikotik yang paling sering, hampir 1% penduduk di dunia menderita skizofrenia selama hidupnya Serangan psikosis biasanya terjadi pada akhir remaja atau awal dua puluhan. Laki-laki dan perempuan sama-sama terkena, tetapi usia rata-rata onset adalah sekitar enam tahun lebih awal pada wanita. Wanita sering memiliki program lebih ringan penyakit. Tingkat bunuh diri adalah 10-13%, sama dengan tingkat yang terjadi pada penyakit depresi. Lebih dari 75% pasien adalah perokok, dan kejadian penyalahgunaan zat meningkat (terutama alkohol, kokain, metamfetamin dan ganja). Sebagian besar pasien mengikuti kursus kronis menurun, namun beberapa memiliki perbaikan secara bertahap dengan penurunan gejala positif dan berfungsi meningkat. Sangat sedikit pasien yang memiliki pemulihan lengkap.5PatofisiologiNeuroimaging studi telah menunjukkan kelainan anatomis, seperti pembesaran ventrikel dan penurunan volume otak di daerah temporal medial, pada pasien dengan schizophrenia. Temuan-temuan yang menarik penelitian lebih besar dari penggunaan klinis.

Hipocampus adalah kecil, korteks, berada di dalam perbatasan medial lobus temporal. Hipocampus merupakan bagian fungsional dari sistem limbik, dimana emosi diproses. hippocampus adalah tempat kita bentuk kenangan deklaratif atau episodik (kenangan fakta atau peristiwa). Hipocampus ini terkena pada penyakit Alzheimer, penyakit yang dominan merupakan masalah memori. Hipocampus ini juga salah satu dari banyak bagian otak yang terkena skizofrenia. Gangguan pada memori deklaratif yang umum dalam skizofrenia, meskipun tidak ditandai sebagai dalam penyakit Alzheimer. Perubahan hipocampus, seperti kehilangan volume, perubahan perfusi, dan perubahan kontur, yang diamati pada otak dari pasien dengan skizofrenia (termasuk pasien nonmedikasi) dan keluarga mungkin berhubungan dengan masalah kognitif skizofrenia.5,7Berfokus juga pada berbagai koneksi di dalam otak daripada lokalisasi di salah satu bagian dari otak. Memang, studi neuropsikologi menunjukkan gangguan proses informasi dalam skizofrenia, dan MRI penelitian menunjukkan kelainan anatomi dalam jaringan daerah neokorteks dan limbik dan interkoneksi traktus substansi putih.

Antipsikotik merupakan obat efektif, klorpromazin dan reserpin, yang secara struktural berbeda satu sama lain, tetapi mereka berbagi properti antidopaminergic. Obat yang mengurangi tingkat pelepasan neuron dopamin D2 mesolimbik adalah antipsikotik, dan obat-obatan yang merangsang neuron ini (misalnya, amfetamin) memperburuk gejala psikotik. Oleh karena itu, kelainan sistem dopaminergik diperkirakan ada di skizofrenia, namun bukti langsung sedikit mendukung ini. Teori ini baru-baru ini mengalami perbaikan yang cukup. Kegiatan hipodopaminergik dalam sistem mesocortical, menyebabkan gejala negatif, dan aktivitas hiperdopaminergic dalam sistem mesolimbik, menyebabkan gejala positif, mungkin hidup berdampingan. Selain itu, obat antipsikotik baru blok baik dopamin D2 dan 5-hydroxytryptamine (5-HT) reseptor. Clozapine, mungkin agen antipsikotik yang paling efektif, merupakan antagonis dopamin D2 sangat lemah. Tidak diragukan lagi, sistem neurotransmitter lain, seperti norepinephrine, serotonin, dan asam gamma-aminobutyric (GABA), yang terlibat. Beberapa penelitian berfokus pada N-metil-D-aspartate (NMDA) subclass dari reseptor glutamat karena NMDA antagonis, seperti hidroklorida phencyclidine dan ketamin, dapat mengakibatkan gejala-gejala psikotik.5,7Gejala klinik

pada penderita skizofrenia, dapat ditemukan beberapa gejala yang khas. Gejala tersebut dapat dikelompokan menjadi dua kelompok, yaitu gejala primer dan gejala sekunder.

Gejala Primer11. Gangguan proses pikiran (bentuk, langkah dan isi pikiran). Pada skizofrenia inti gangguan memang terdapat pada proses pikiran. Yang terganggu terutama ialah asosiasi. jalan pikiran pada skizofrenia sukar atau tidak dapat diikuti dan dimengerti. Hal ini dinamakan inkoherensi. Jalan pikiran mudah dibelokkan dan hal ini menambah inkoherensinya.

Seorang dengan skizofrenia juga mempunyai kecenderungan untuk menyamakan hal-hal, umpamanya seorang perawat dimarahi dan dipukuli, kemudian seorang lain yang ada di sampingnya juga dimarahi dan dipukuli. Kadang-kadang pikiran seakan-akan berhenti, tidak timbul idea lagi. Keadaan ini dinamakan "blocking", biasanya berlangsung beberapa detik saja, tetapi kadang-kadang sampai beberapa hari. Bila suatu idea berulang-ulang timbul dan diutarakan olehnya dinamakan perseverasi atau stereotipi pikiran.

Pikiran melayang ("flight of ideas") lebih sering terdapat pada mania, pada skizofrenia lebih sering. inkoherensi. Pada inkoherensi sering tidak ada hubungan antara emosi dan pikiran, pada pikiran melayang selalu ada efori. Pada inkoherensi biasanya jalan pikiran tidak dapat diikuti sama sekali, pada pikiran melayang idea timbul sangat cepat, tetapi masih dapat diikuti, masih bertujuan.

2. Gangguan afek emosi

Gangguan ini pada skizofrenia mungkin berupa : Kedangkalan afek dan emosi ("emotional blunting"), misalnya penderita menjadi acuh-tak-acuh terhadap hal-hal yang penting untuk dirinya sendiri seperti keadaan keluarganya dan masa depannya. Perasaan halus sudah hilang.

Parathimi : apa yang seharusnya menimbulkan rasa senang dan gembira, pada penderita timbul rasa sedih atau marah.

Paramimi : penderita merasa senang dan gembira, akan tetapi ia menangis. Parathimi dan paramimi bersama-sama dalam bahasa Inggerfs dinamakan "incongruity of affect", dalam bahasa Belanda hal ini dinamakan "inadequaat".

Kadang-kadang emosi dan afek serta expresinya tidak mempunyai kesatuan, umpamanya sesudah membunuh anaknya penderita menangis berhari-hari, tetapi mulutnya tertawa.

Emosi yang berlebihan, sehingga kelihatan seperti dibuat-buat, seperti penderita sedang bermain sandiwara.

Yang penting juga pada skizofrenia ialah hilangnya kemampuan untuk mengadakan hubungan emosi yang baik ("emotional rapport"). Karena itu sering kita tidak dapat merasakan perasaan penderita.

Karena terpecah-belahnya kepribadian, maka dua hal yang berlawanan mungkin terdapat bersama-sama, umpamanya mencintai dan membenci satu orang yang sama; atau menangis dan tertawa tentang satu hal yang sama. Ini dinamakan ambivalensi pada afek.3. Gangguan kemauanBanyak penderita dengan skizofrenia mempunyai kelemahan kemauan. Mereka tidak dapat mengambil keputusan, tidak dapat bertindak dalam suatu keadaan. Mereka selalu memberikan alasan, meskipun alasan itu tidak jelas atau tepat. Kadang-kadang penderita melamun berhari-hari lamanya, bahkan berbulan-bulan. Perilaku demikian erat hubungannya dengan otisme dan stupor katatonik.

Penderita skizofrenia juga memiliki sikap negativism, yaitu sikap atau perbuatan yang negatif atau berlawanan terhadap suatu permintaan. Kemudian sikap ambivalensi kemauan :, yaitu menghendaki dua hal yang berlawanan pada waktu yang sama, umpamanya tangan diulurkan untuk berjabatan tangan, tetapi belum sampai tangannya sudah ditarik kembali. Jadi sebelum suatu perbuatan selesai sudah timbul dorongan yang berlawanan. Pasien shizofren juga memiliki otomatisme, yaitu penderita merasa kemauannya dipengaruhi oleh orang lain atau oleh tenaga dari luar, sehingga ia melakukan sesuatu secara otomatis.4. Gejala psikomotorGejala psikomotor juga dinamakan gejala-gejala katatonik atau gangguan perbuatan. Sebetulnya gejala katatonik sering mencerminkan gangguan kemauan. Bila gangguan hanya ringan saja, maka dapat dilihat gerakan-gerakan yang kurang luwes atau yang agak kaku. Penderita dalam keadaan stupor tidak menunjukkan pergerakan sama sekali.

Mutisme dapat disebabkan oleh waham, ada sesuatu yang melarang ia berbicara. Mungkin juga oleh karena sikapnya yang negativistik atau karena hubungan penderita dengan dunia luar sudah hilang sama sekali sehingga ia tidak ingin mengatakan apa-apa lagi. Sebaliknya tidak jarang penderita dalam keadaan katatoni menunjukkan hiperkinesa, ia terus bergerak saja dan sangat gelisah. Bila penderita terus menerus berbicara saja, maka keadaan ini dinamakan logorea. Kadang-kadang penderita menggunakan atau membuat kata-kata yang baru : neologisme.

Penderita juga dapat berulang-ulang melakukan suatu gerakan atau sikap yang disebut stereotipi, umpamanya menarik-narik rambutnya. Stereotipi pernbicaraan dinamakan verbigerasi, kata atau kalimat diulang-ulangi. Hal ini sering juga terdapat pada gangguan otak organik. Manerisme adalah stereotipi yang tertentu pada skizofrenia, yang dapat dilihat dalam bentuk grimas pada mukanya atau keanehan berjalan dan gaya.Gejala katalepsi ialah bila suatu posisi badan dipertahankan untuk waktu yang lama. Flexibilitas cerea : bila anggota badan dibengkokkan terasa suatu tahanan seperti pada lilin. Negativisme : menentang atau justru melakukan yang berlawanan dengan apa yang disuruh. Penderita juga mengalami otomatisme komando (command automatism) yang di dalamnya termasuk echolalia dan ekhopraxia.

Gejala sekunder1. WahamPada skizofrenia waham sering tidak logis sama sekali. Penderita menganggap pahamnya merupakan fakta dan tidak dapat diubah oleh siapapun. Sebaliknya ia tidakmengubah sikapnya yang bertentangan. Misalnya penderita berwaham bahwa ia adalah raja, namun ia mau melakukan pekerjaan kasar jika diperintah. Mayer-gross membagi waham dalam 2 kelompok, yaitu waham primer dan waham sekunder. Waham primer timbul secara tidak logis sama sekali, tanpa penyebab apa-apa dari luar. Waham sekunder biasanya logis kedengarannya; dapat diikuti dan merupakan cara bagi penderita untuk menerangkan gejala-gejala skizofrenia lain.1,72. HalusinasiPada skizofrenia, halusinasi timbul tanpa penurunan kesadaran dan hal ini merupakan suatu gejala yang hampir tidak dijumpai pada keadaan lain. Paling sering pada skizofrenia ialah halusinasi pendengaran (oditif atau akustik). Kadang-kadang terdapat halusinasi penciuman (olfaktorik), halusinasi citarasa (gustatorik) atau halusinasi singgungan (taktil). Halusinasi penglihatan agak jarang pada skizofrenia, lebih sering pada psikosa akut yang berhubungan dengan sindroma otak organik.1,7Pada penderita shizofren juga didapatkan gejala positif dan gejala negatif. Gejala positif (positive symptom) berupa peningkatan atau distorsi dari fungsi yang normal. Gejala negatif berupa pengurangan atau kehilangan dari fungsi normal.2 Berikut ini table 2 yang memuat beberapa tanda dari gejala positif dan gejala negatif;

Tabel 2Di atas telah dibicarakan gejala-gejala. Sekali lagi, kesadaran dan inteligensi tidak menurun pada skizofrenia. Penderita sering dapat menceritakan dengan jclas tehtang pengalamannya dan perasaannya.3Penatalaksanaan

Medika mentosa

Penggunaan obat antipsikotik, juga dikenal sebagai obat neuroleptik atau obat penenang utama, adalah andalan pengobatan untuk skizofrenia. Obat-obat ini telah berulang kali telah ditunjukkan untuk mengurangi gejala positif skizofrenia dan mencegah relaps. Sekitar 80% dari pasien kambuh dalam waktu 1 tahun jika obat antipsikotik dihentikan, sementara hanya 20% kambuh jika diobati. Novel obat antipsikotik berhubungan dengan lebih sedikit efek samping ekstrapiramidal dan mungkin kurang cenderung memperburuk gejala negatif dan skizofrenia kognitif dibandingkan dengan agen antipsikotik konvensional.3,5,7Efek yang merugikan berikut adalah mereka biasanya berhubungan dengan agen antipsikotik konvensional atau dengan risperidone pada dosis lebih besar dari 6 mg/hari.

1. Akatisia adalah rasa subjektif dari kegelisahan batin, kegelisahan mental, lekas marah, dan dysphoria.

2. Distonia adalah terjadinya kram otot menyakitkan dan menakutkan yang biasanya terjadi dalam waktu 12-48 jam setelah awal pengobatan atau peningkatan dosis. Ini biasanya terjadi pada pria berotot muda. Ini mempengaruhi kepala dan leher, tetapi dapat meluas ke batang dan anggota badan.

3. Hiperprolaktinemia dikaitkan dengan galaktore, amenore, ginekomastia, impotensi, dan osteoporosis.

4. Sindrom neuroleptik ganas menyajikan dengan hipertermia, kekakuan otot, diubah kondisi mental, dan ketidakstabilan otonom. Laboratorium temuan berupa peningkatan kreatin kinase dan myoglobinuria. Gagal ginjal akut mungkin ada. Sebuah angka kematian yang signifikan. Jarang, sindroma neuroleptik ganas yang terkait dengan clozapine dan agen-agen antipsikotik atipikal telah dilaporkan.

5. Parkinsonisme dengan tremor, bradikinesia, akinesia, dan, kadang-kadang, kekakuan atau bradyphrenia (melambat berpikir). Hal ini terjadi terutama pada wanita dan pasien tua.

6. Dyskinesia tardive

a. Kejadian tardive dyskinesia (TD) setinggi 70% pada pasien usia lanjut. Ini muncul sebagai sukarela dan berulang-ulang (tapi tidak ritmis) gerakan mulut dan wajah. Mengunyah, mengisap, meringis, atau cemberut gerakan otot-otot wajah dapat terjadi. Orang mungkin rock bolak-balik atau tekan kaki mereka. Kadang-kadang, tardive diafragma ada, yang mengarah ke keras dan tidak teratur dan / atau klonik. Pasien sering tidak sadar gerakan-gerakan ini.

b. Faktor risiko untuk TD meliputi umur, jenis kelamin perempuan, dan gejala negatif. Durasi terapi dan dosis tampaknya menjadi faktor risiko logis, tapi ini belum menunjukkan secara meyakinkan.

c. Tekanan darah mungkin kurang umum dengan penggunaan obat antipsikotik baru tapi, sampai banyak pasien telah terkena obat ini selama beberapa tahun, ini tidak akan diketahui dengan pasti.

Efek samping yang mungkin terjadi dengan semua agen antipsikotik, kecuali seperti disebutkan.3,5,8

1. Efek samping antikolinergik meliputi mulut kering, eksaserbasi glaukoma, kebingungan, memori menurun, agitasi, halusinasi visual, dan sembelit. Risperidone, aripiprazole, dan ziprasidone relatif bebas dari efek samping antikolinergik. 2. Interval QT merupakan interval elektrokardiogram antara awal kompleks QRS dan akhir gelombang T. Ini mencerminkan waktu yang dibutuhkan untuk ventrikel untuk depolarize dan repolarize. Ketika interval QT yang dikoreksi untuk denyut jantung, itu disebut QTc. Interval QTc berkepanjangan menempatkan seseorang beresiko untuk torsade pointes de, aritmia ganas yang berhubungan dengan sinkop dan kematian mendadak. interval QTc yang diperpanjang oleh pimozide thioridazine konvensional agen antipsikotik, dan mesoridazine dan, pada tingkat yang lebih rendah, oleh agen ziprasidone novel antipsikotik. Risiko meningkat kerentanan individu, gagal jantung, bradycardias, ketidakseimbangan elektrolit (terutama hipokalemia), hypomagnesemia, dan jenis kelamin perempuan 3. Pada 2003, tidak ada agen antipsikotik novel telah dilaporkan mengarah ke torsade de pointes. 4. Haloperidol hanya memiliki pengaruh kecil di EKG tetapi telah terlibat, meskipun sangat jarang, dalam torsades menyebabkan de pointes.5. Semua agen antipsikotik mungkin terkait dengan dysmotility kerongkongan, aspirasi, dan risiko berikutnya pneumonia. 6. Hipotensi orthostatik bisa menimbulkan masalah pada awal terapi, dengan peningkatan dosis, dan pada pasien usia lanjut. Hal ini terkait dengan alpha1-blokade dan sangat berat dengan risperidone dan clozapine. 7. Tromboemboli vena mungkin berhubungan dengan penggunaan obat antipsikotik. Pasien yang diobati dengan clozapine mungkin berisiko khusus untuk komplikasi ini. Alasan untuk hal ini mungkin asosiasi tidak understood. 8. Diubah metabolisme glukosa dan lipid, dengan atau tanpa penambahan berat badan, dapat terjadi dengan sebagian besar agen antipsikotik, seperti dapat berat badan itself. Aripiprazole dan ziprasidone adalah obat antipsikotik paling mungkin, dan olanzapine dan clozapine yang paling mungkin, untuk memimpin ini merugikan efek. Mekanisme kenaikan berat badan yang berhubungan dengan obat-obatan psikotropika tidak dipahami. Sensitivitas terhadap insulin dapat ditingkatkan, atau peningkatan kadar leptin mungkin ada. Berat badan terkait baik dengan masalah psikologis (misalnya, penurunan harga diri) dan dengan masalah medis (misalnya, diabetes, penyakit arteri koroner, arthritis). Beberapa pendekatan untuk masalah berat badan termasuk program pendidikan tentang gizi dan olahraga, dan terapi perilaku kognitif. Berbagai obat telah dicoba tetapi dengan sedikit keberhasilan.5,7pemantauan obat terapeutik adalah pengukuran kadar obat dalam darah untuk memastikan bahwa tingkat berada di kisaran terapeutik. Hal ini penting dalam skizofrenia karena beberapa alasan.

1. Pasien tidak selalu memakai obat mereka; memeriksa tingkat dapat menjadi petunjuk ini.

2. Pasien sering memiliki penyakit medis lainnya; obat-obatan yang digunakan dalam penyakit dapat berinteraksi dengan obat-obat psikotropika.

3. Pasien tidak selalu menjadi wartawan terbaik gejala mereka, dan tingkat obat kadang-kadang dapat mendeteksi toksisitas klinis diam.

4. Produk bebas tembakau menginduksi enzim CYP1A2 hati, yang memetabolisme clozapine. Pasien yang berhenti merokok saat dirawat dengan clozapine sering mengalami peningkatan kadar clozapine mereka. (Patch nikotin dan inhaler nikotin dan mengunyah tembakau tidak menginduksi enzim ini.)

Namun, banyak obat tidak memiliki kurva dosis-respons yang jelas ditetapkan. Konsentrasi plasma dari haloperidol yang agak berkorelasi dengan efek klinis. tingkat sekitar 15-25 ng / mL dianggap optimal. Konsentrasi Plasma clozapine sekitar 300-400 ng / mL mungkin optimal.

1. Agen antikolinergik (misalnya, benztropine, procyclidine, trihexyphenidyl, diphenhydramine) atau amantadine sering digunakan dalam hubungannya dengan agen antipsikotik konvensional untuk mencegah gerakan dystonic atau untuk mengobati gejala-gejala ekstrapiramidal. Akatisia sangat sulit untuk mengobati, tetapi kadang-kadang merespon agen anticholinergic, benzodiazepin, atau beta-blocker.

2. Clozapine adalah agen antipsikotik atipikal tertua dan mungkin effective.28 paling Hal ini terkait dengan sekitar risiko 1% dari agranulositosis, sehingga pasien harus memiliki jumlah sel darah putih pemantauan mingguan selama 6 months29 (periode resiko terbesar) dan kemudian pemantauan setiap 2 minggu selama 6 bulan, dan kemudian setiap 4 minggu, selama jumlah neutrofil absolut (ANC) adalah normal. (Jika ANC tetes, maka protokol yang ketat penghentian memantau pengobatan dan mungkin harus diikuti). Clozapine juga berhubungan dengan efek samping anticholinergic, sedasi, dan drooling.29 Sembelit dan efek samping jantung (kardiomiopati dan miokarditis) dapat mengancam kehidupan. Namun demikian, sekitar sepertiga dari pasien yang belum menanggapi agen antipsikotik konvensional lebih baik pada clozapine. Kekerasan, penyalahgunaan zat, merokok, dan bunuh diri yang berkurang dengan penggunaan clozapine.3,5,8Banyak pasien dengan skizofrenia diperlakukan dengan obat psikotropik lain selain agen antipsikotik. Sangat sedikit bukti yang ketat untuk penggunaan polifarmasi dalam skizofrenia ada, tetapi telah dipraktekkan secara luas. Obat-obat sering digunakan termasuk antidepresan, stabilisator suasana hati, dan agen anxiolytic. Perhatikan bahwa karbamazepin dan clozapine tidak harus digunakan bersama-sama. Menggunakan 2 atau bahkan 3 agen antipsikotik yang berbeda bersama adalah umum, meskipun tidak ada penelitian mendukung ini (dan sulit untuk membayangkan bagaimana penelitian tersebut dapat dilakukan).

Layanan dukungan Rehabilitasi dan masyarakatPelatihan ketrampilan psikososial dan program rehabilitasi kejuruan membantu pekerjaan banyak pasien, toko, dan perawatan untuk diri mereka sendiri, mengelola rumah tangga; bergaul dengan orang lain, dan bekerja dengan praktisi perawatan kesehatan mental. Didukung kerja, di mana pasien ditempatkan di sebuah lingkungan kerja yang kompetitif dan dilengkapi dengan pelatih pekerjaan di tempat untuk mempromosikan adaptasi untuk bekerja, mungkin sangat berharga. Dalam waktu, pelatih pekerjaan hanya bertindak sebagai cadangan untuk pemecahan masalah atau untuk komunikasi dengan majikan.3Layanan dukungan memungkinkan banyak pasien dengan skizofrenia berada di masyarakat. Meskipun sebagian besar bisa hidup mandiri, beberapa memerlukan apartemen diawasi dimana anggota staf hadir untuk memastikan kepatuhan obat. Program dinilai memberikan tingkat pengawasan dalam pengaturan perumahan yang berbeda, mulai dari dukungan 24-jam untuk kunjungan rumah secara berkala. Program ini membantu mempromosikan otonomi pasien sambil memberikan perawatan yang memadai untuk meminimalkan kemungkinan kambuh dan kebutuhan rumah sakit rawat inap. program komunitas asertif menyediakan layanan pengobatan di rumah pasien atau tempat tinggal dan didasarkan pada rasio staf-untuk-pasien yang tinggi; tim perawatan langsung memberikan semua atau hampir semua layanan pengobatan yang diperlukan.

Rawat inap atau krisis perawatan di rumah sakit alternatif yang mungkin diperlukan selama kambuh parah, dan rumah sakit paksa mungkin diperlukan jika pasien menimbulkan bahaya bagi diri sendiri atau orang lain. Meskipun rehabilitasi dan layanan terbaik dukungan masyarakat, sebagian kecil pasien, khususnya mereka yang defisit kognitif parah dan mereka yang kurang responsif terhadap terapi obat, memerlukan perawatan jangka panjang mendukung institusi atau lainnya.1,3

Psikoterapi

Tujuan dari psikoterapi adalah untuk mengembangkan hubungan kolaboratif antara pasien, anggota keluarga, dan dokter sehingga pasien dapat belajar untuk memahami dan mengelola penyakit mereka, mengambil obat-obatan seperti yang ditentukan, dan menangani stres lebih efektif. Meskipun psikoterapi individu plus terapi obat adalah pendekatan umum, pedoman beberapa empiris yang tersedia. Psikoterapi yang dimulai dengan mengatasi kebutuhan dasar pasien pelayanan sosial, memberikan dukungan dan edukasi tentang sifat penyakit, mempromosikan kegiatan adaptif, dan didasarkan pada empati dan pemahaman dinamis suara skizofrenia adalah mungkin paling efektif. Banyak pasien membutuhkan dukungan psikologis empati untuk beradaptasi dengan apa yang sering penyakit seumur hidup yang secara substansial dapat membatasi berfungsi.1,6Untuk pasien yang tinggal dengan keluarga mereka, intervensi keluarga psychoeducational dapat mengurangi tingkat kambuh. Dukungan dan kelompok-kelompok advokasi, seperti Aliansi Kebangsaan untuk III mental, sering membantu keluarga.

Pendidikan Pasien Karena sifat skizofrenia, pasien mungkin mengalami kesulitan untuk memahami penyakit. Namun demikian, mengajar pasien untuk memahami pentingnya kepatuhan pengobatan dan berpantang dari alkohol dan obat-obatan lainnya dari penyalahgunaan adalah penting. Bekerja dengan pasien sehingga pasien dan tim perawatan (dan mungkin anggota keluarga) dapat belajar mengenali tanda-tanda awal dekompensasi, seperti insomnia atau lekas marah meningkat, sangat membantu. Anggota keluarga harus dirujuk ke Aliansi Nasional Mental Illness (Nami) (atau kelompok dukungan lain yang sesuai jika tersedia), yang menyediakan peluang pendidikan banyak. Sosial keterampilan pelatihan sangat membantu, tetapi efek tersebut tidak berumur panjang. Jenis pelatihan, serta jenis lainnya terapi pemecahan masalah, mungkin perlu dilanjutkan secara tidak terbatas, mirip dengan obat. Penyakit fisik dalam skizofrenia yang umum. Pentingnya gaya hidup sehat dan perawatan kesehatan secara teratur harus ditekankan.5Komplikasi Komplikasi yang mungkin dapat disebabkan atau dengan skizofrenia adalah :

Bunuh diri

Kelakuan menyakiti diri sendiri

Depresi

Relaps akibat ketidakpatuhan minum obat minuman obat

Penyalahgunaan alkohol, obat-obatan atau obat yang diresepkan

Kemiskinan

Tuna wisma

Konflik keluarga

Ketidakmampuan untuk melaksanakan tugasnya ditempat kerja atau sekolah

Masalah kesehata karena pengobatan dengan antipsikotik

Menjadi korban atau pelaku kejahata

Penyakit jantung, sering berhubungan dengan perokok berat.

Penyalahgunaan obat dan alkohol (termasuk nikotin) sering ditemukan pada pasien skizofrenia (20-70%) terutama pada laki-laki muda, serta berhubungan dengan kriminalitas, kekerasan, tingkat bunuh diri, dan ketidakpatuhan terhadap pengobatan, tuna wisma, malnutrisi, dan kemiskinan. Penggunaan dan penyalahgunaan obat dapat menambah berat gejala skizofrenia.

Ketidakpatuhan dalam minum obat seringkali menjadi permasalahan, untuk itu diberikanlah preparat antipsikotik dalam bentuk intramuscular, yang tingkat kepatuhan pengobatannya lebih mudah dipantau tenaga medis.

Ketidakpatuhan dalam pengobatan dapat menyebabkan relaps. Karena itu, keluarga serta perawat pasien wajib diingatkan untuk mendorong pasien untuk menajalani pengobatan dengan baik. Namun pertimbangkan juga otonomi pasien.

Depresi merupakan salah satu gejala skizofrenia, reaksi terhadap penyakitnya, atau bahkan adalah komplikasi pengobatannya sendiri. Gejala ini patut mendapat perhatian karena merupakan salah satu penyebab tingginya angka bunuh diri pada pasien skizofrenia. Antidepresan yang ditambahkan pada pemberian antipsikotik mungkin dapat membantu menangani gejala negatif yang terdapat pada skizofrenia kronik, yang sebenarnya sulit dibedakan dengan depresi.Beberapa pasien mungkin berubah menjadi ganas dan membahayakan orang-orang sekitarnya. Gejala ini tidak dapat diprediksi kemunculannya dan biasanya berlangsung singkat, dan kadang berhubungan dengan halusinasi komando, delusi, atau penyalahgunaan zat, namun pada kenyataannya, kebanyakan pasien justru tidak ganas dan malah takut berhubungan dengan orang lain.Prognosis Pasien dengan skizofrenia memiliki risiko 10% bunuh diri. Pemulihan penuh adalah tidak biasa. Gejala biasanya mengikuti kursus waxing dan waning. Pola pasien gejala dapat berubah selama bertahun-tahun. Gejala Positif merespon cukup baik untuk obat antipsikotik, tetapi gejala lain yang cukup gigih. Mulai awal penyakit, riwayat keluarga skizofrenia, kelainan struktur otak, dan gejala kognitif menonjol adalah terkait dengan prognosis buruk. Penyakit ini sedikit dipahami, dan perawatan yang tersedia adalah sangat buruk. Penelitian ini sedang berlangsung ke dalam patofisiologi dan pengobatan penyakit ini. Dengan intervensi awal dengan agen ditingkatkan tujuannya adalah resolusi lengkap dari semua gejala penyakit ini dan kelanjutan atau dimulainya kembali kehidupan yang bermakna penuh.5Selama 5 tahun pertama setelah timbulnya gejala, berfungsi akan rusak dan keterampilan sosial dan pekerjaan dapat menurun, dengan mengabaikan progresif perawatan diri. gejala negatif dapat meningkatkan tingkat keparahan, dan fungsi kognitif dapat menurun. Setelah itu, tingkat cacat cenderung ke dataran tinggi. Beberapa bukti menunjukkan bahwa keparahan penyakit mungkin mengurangi di kemudian hidup, khususnya di kalangan perempuan. gangguan gerakan spontan bisa terjadi pada pasien yang memiliki gejala negatif yang parah dan disfungsi kognitif, bahkan ketika antipsikotik tidak digunakan.

Prognosis bervariasi tergantung pada subtipe. Pasien dengan skizofrenia paranoid cenderung kurang sangat cacat dan lebih responsif terhadap perawatan yang tersedia. Pasien dengan subtipe defisit biasanya lebih dinonaktifkan, memiliki prognosis yang lebih buruk, dan lebih tahan terhadap pengobatan.

Skizofrenia dapat terjadi dengan gangguan mental lainnya. Ketika dikaitkan dengan gejala obsesif-kompulsif signifikan (lihat Gangguan Kegelisahan: Gejala dan Tanda), ia memiliki prognosis sangat miskin; dengan gejala batas gangguan kepribadian (lihat Gangguan Kepribadian: Cluster B), prognosis yang lebih baik. Sekitar 80% orang dengan pengalaman skizofrenia satu atau lebih episode depresi besar pada suatu waktu dalam hidup mereka.

Untuk tahun pertama setelah diagnosis, prognosis berkaitan erat dengan kepatuhan terhadap obat psikoaktif diresepkan. Secara keseluruhan, 1 / 3 dari pasien mencapai perbaikan yang signifikan dan abadi; 1 / 3 meningkatkan sedikit tetapi memiliki kecacatan kambuh intermiten dan residu, dan 1 / 3 yang parah dan permanen tidak mampu. Hanya sekitar 15% dari semua pasien sepenuhnya kembali ke tingkat pra-penyakit berfungsi.1,6

Faktor yang terkait dengan prognosis yang baik meliputi

premorbid berfungsi baik (misalnya, murid yang baik, sejarah kerja yang kuat)

Akhir atau tiba-tiba mulai sakit atau keduanya

Riwayat keluarga gangguan mood selain skizofrenia

Minimal penurunan kognitif

Beberapa gejala negatif

Paranoid atau subtipe nondeficit.

Faktor yang terkait dengan prognosis yang buruk meliputi

Usia muda saat onset

Miskin premorbid berfungsi

Sejarah keluarga skizofrenia

Berantakan atau defisit subtipe dengan banyak gejala negatif

Pria memiliki hasil yang lebih buruk daripada perempuan, perempuan merespon lebih baik terhadap pengobatan dengan antipsikotik.

Penyalahgunaan zat adalah masalah yang signifikan hingga 50% dari pasien dengan skizofrenia. Bukti anekdotal menunjukkan bahwa penggunaan ganja dan halusinogen lainnya sangat mengganggu bagi penderita skizofrenia dan seharusnya dicegah. penyalahgunaan zat komorbid adalah prediktor signifikan dari hasil yang buruk dan dapat menyebabkan ketidakpatuhan obat, berulang kambuh, rehospitalization sering, fungsi menurun, dan hilangnya dukungan sosial, termasuk tunawisma.6PreventifDalam studi di Norwegia dan Amerika Utara, para peneliti telah menemukan bukti awal bahwa perlakuan terhadap prodromal dari skizofrenia (fase subklinis yang merupakan pendahulu untuk psikosis akut) dapat menunda onset psikosis atau mengurangi keparahan penyakit.5KESIMPULAN

Skizofrenia adalah gangguan yang ditandai dengan sikap apatis, tidak adanya inisiatif (avolition), dan menumpulkan afektif. Skizofrenia dapat didiagnosis dengan memakai pedoman DSM-IV.

Gejala skizofrenia telah tradisional dikategorikan sebagai positif atau negatif. Depresi dan disfungsi kognitif neuro yang memperoleh pernyataan penerimaan menjelaskan dua gejala inti lainnya dari skizofrenia.Daftar pustaka1. Indriyani I. Kelainan struktur otak dan fungsinya pada saudara kandung sehat pasien skizofrenia. Majalah psikiatri. Jakarta : Dharmawangsa; 2005.p.15-72. Nah YK, Santoso M, Rumawas JS, Winaktu GJMT, Sularyo TS, Adam H. Buku panduan keterampilan medic (skill lab). Jakarta: UKRIDA; 2009.3. Tonny EC, Klamen D. Departemen Kesehatan. Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa di Indonesia III. Cetakan pertama. Jakarta : Depkes. 1993.p.123-304. Bickley LS. Guide to physical examination dan history taking. 8th ed. New York : Lippincott; 2003.p.332-5. 5. Frakenburg FR. Schizophrenia. 24 januari 2011. Diunduh dari : http://emedicine.medscape.com/article/288259-overview, 10 desember 2013. 6. BustilloJR. Schizophrenia. Juni2008.Diunduh dari : http://www.merckmanuals.com/professional/sec15/ch202/ch202e.html. 10 desember 2013.7. Sadock BJ, Sadock VA. Synopsis or psychiatry. 9th ed. New York : Lippincott; 2003.p.471-504. 8. Arozal W, Gan S, Psikotropik. Jakarta: Balai penerbit FKUI; 2009.p.162-9