SKIZOFRENIA
GANGGUAN JIWAREINFORCERGangguan JiwaAdanya gejala klinis yg
bermakna
Gejala klinis tsb menimbulkan penderitaan (distress): rasa
nyeri, tidak nyaman, terganggu
Gejala klinis tsb menimbulkan disabilitas dlm aktivitas
kehidupan sehari-hari
GEJALAGANGGUAN FUNGSI JIWA
GANGGUAN FUNGSI JIWASIMTOMATOLOGIGangguan JiwaPsikosisGang.Jiwa
BeratHendaya berat dalam kemampuan daya nilai realitas(halusinasi,
waham,dll)
NeurosisGang. Jiwa RinganDitandai terutama oleh kecemasan
SKIZOFRENIAREINFORCER
Skizofrenia termasuk dlm ggn psikosisTdpt hendaya nilai realita
dan ggn fungsi lain Merasa hidup tdk dlm alam kenyataanGgn jiwa
psikosis: 2 macam 1. Psikosis organikpatologi pd sistem organ
ssp/luar ssp ( demensia, delirium, psikosis post partum ) dll. 2.
Psikosis fungsionaltdk terdapat patologi pada sistem organ, yg
terganggu fungsi jiwanya atau ggn pd tataran biologi molekuler:
sistem sel, reseptor, neurotransmitters (Skizofrenia, skizotipal,
Waham Menetap, psikotik akut,waham induksi,
skizoafektif)6SKIZOFRENIAMenurut PPDGJ III : penyimpangan yang
fundamental dan karakteristik dari pikiran dan persepsi serta oleh
afek yg tidak wajar atau tumpul
kesadaran yg jernih dan kemampuan intelektual biasanya
terpelihara, kemunduran kognitif tertentu dpt berkembang
kemudian
Kriteria diagnosis SkizofreniaGejalaBila satu harus amat jelas/
bila tidak jelas harus dua/lebiha. waham aneh ttg pikiran- Thought
echo, Thought insertion or withdrawal,Thought broadcastingb. waham
aneh ttg dirinyadelusion of control, delusion of influence,
delusion of passivity, delusion of perceptionc. halusinasi
auditorik : komentar, diskusi ttg pasien, halusinasi dr salah satu
bagian tubuhd. waham menetap jenis lain budaya setempat?2. Atau dua
gejala harus jelas tdk boleh dari 1 kelompoke. halusinasi lain,over
valued ideaf. arus pikir terputus/ mengalami sisipaninkoheren,
neologismeg. perilaku katatonikh. gejala negatif apatis, afek
tumpultdk krn depresi/obatpenarikan diri dari pergaulan sosial dan
kinerja sosial
Kriteria diagnosis Skizofrenia
2. Waktu : adanya gejala di atas sudah satu bulan atau lebih3.
Ada penurunan GAF (sosial, pemanfaatan waktu luang, perawatan diri,
pekerjaan)
diagnosis SKIZOFRENIA
Harus 3 terpenuhi : gejala, waktu, dan penurunan GAF
GAF
PERJALANAN GANGGUAN SKIZOFRENIKF20.X0 : BERKELANJUTANtidak
pernah sembuh/membaik/ kembali ke fase awalF20.X1 : EPISODIK DENGAN
KEMUNDURAN PROGRESIFsemakin memburuk dengan cepatF20.X2 : EPISODIK
DENGAN KEMUNDURAN STABILsemakin memburuk sampai tingkat akhir,
kegawatan yang stabilF20.X3 : EPISODIK BERULANG mengalami
kesembuhan, tidak pernah kembali ke fase awal, kemudian sakit
lagiF20.X4 : REMISI TAK SEMPURNA mengalami kesembuhan, tidak pernah
kembali ke fase awalF20.X5 : REMISI SEMPURNA mengalami kesembuhan,
kembali ke fase awalF20.X8 : LAINNYAF20.X9 : PERIODE PENGAMATAN
KURANG DARI SATU TAHUN
Tipe skizofrenia
DIAGNOSIS BANDING
Diagnosis Multiaksial
Aksis I: Gangguan Klinis Kondisi lain yg menjadi fokus perhatian
klinis Aksis II: Gangguan kepribadian (onset > 18 th) Retardasi
Mental ( onset < 18 th)Aksis III: Kondisi medik umum Aksis IV :
Masalah psikososial dan lingkungan/stresor Aksis V : Penilaian
Fungsi secara global
Contoh : diagnosis multiaksial
Aksis I : F20.03 Skizofrenia Paranoid Episodik berulangAksis II:
Z03.2 tidak ada diagnosisAksis III: H90.1 Otitis media
berulangAksis IV: Masalah pekerjaan: di PHK Aksis V : GAF = 50
(mutakhir)GAF = 30 (saat masuk RS)GAF = 85 (taraf tertinggi tahun
terakhir)
KASUS Seorang wanita berusia 20 tahun dibawa ke poli jiwa oleh
ibunya karena memukul seorang wanita, tetangganya. Ia mengeluh
bahwa wanita yang dipukulnya adalah orang yang jahat yang ingin
mencelakainya. Pasien juga bertingkah laku aneh, kadang mengamuk
tanpa sebab. Pasien berpakaian baik, bicaranya baik dapat
diarahkan.Afek sedikit menumpul. Ia pada awalnya marah karena
dibawa oleh ibunya ke dokter. Karena pasien merasa dia tidak
sakit.
Lakukan Anamnesis Psikiatri untuk mendiagnosis pasien di
atas!Apa diagnosis dari kasus di atas? Buat Diagnosis
Multiaksial!Lakukan terapi untuk pasien di atas!JAWABAN KASUSData
identifikasiNama: SurtiUsia: 20 tahunStatus perkawinan: belum
menikahJenis kelamin: wanitaPekerjaan: pengangguranAgama:
IslamDatang bukan keinginan sendiri, di ajak ibunya
Keluhan utamatingkah lakunya aneh, kadang mengamuk tanpa sebab,
memukul orang tanpa sebab yang jelas alasan memukul: wanita yang
dipukulnya adalah orang yang jahat yang ingin mencelakainya
RPSOnsetsatu tahun yang lalu Gejala klinis yang tampakThought
echo (-)Thought insertion (-)Thought withdrawal (-)Thought
broadcasting (+) pasien merasa orang lain mengetahui apa yang akan
ia lakukanpada saat ia pergi ke toko sepatu, ia merasa bahwa
pemilik toko itu sudah tahu bahwa dia akan datang dan sepatu yang
akan dibelinya telah diberi paku di bawahnya
Delusion of control (+) seperti ada kekuatan dari luar yang
menggerakan anggota tubuhnya tiba-tiba memukul ibunya, seolah-olah
ada kekuatan yang menggerakkan tangan sayaDelusion of influence (+)
sering mendengar suara-suara yang terus-menerus mengatakan pada
dirinya apa yang harus ia lakukan (missal, ketika membeli sesuatu,
suara itu mengatakan barang apa yang harus ia beli)Delusion of
passivity(+) saya tidak bisa mencegah kekuatan yang menggerakkan
tangan sayaDelusion of perception (+) pada waktu saya duduk di
taman, tiba-tiba ada daun jatuh, saya percaya bahwa daun itu adalah
kiriman Tuhan. Itu baerarti Tuhan telah memberikan suatu kekuatan
untuk saya
Halusinasi auditoriksering mendengar orang berbicara
mengomentari tentang dirinya, tetang apa yang ia lakukanWaham yang
lainWaham kebesarankekuatan yang diberikan Tuhan (dari daun yang
jatuh) membuatnya mempunyai intelegensia superior dibandingkan
orang lainWaham curiga 1. pada waktu kuliah, teman-temannya
mengejek dirinya. Ia memperhatikan bahwa teman-temannya akan
mendengus dan bersin apabila ia memasuki kelas. 2. Saat seorang
teman kencan prianya memutuskan hubungan dengan dirinya, ia percaya
bahwa temannya itu telah digantikan oleh kembarannya3. Apabila ia
pergi ke luar rumah, actor-aktor (tetangganya) semuanya telah
diberitahukan untuk mengawasi dirinya, setiap orang di jalan
mengawasi dirinyaWaham kejarPasien menyatakan bahwa di kompleks
rumahnya adalah pusat dari suatu system komunikasi yang besar yang
melibatkan 3 jaringan televise yang besar, tetangganya, dan
berates-ratus actor di lingkungan tempat tinggalnya. Terdapat
kamera rahasia di dalam rumahnya yang secara cermat memonitor semua
aktivitasnya. Ia merasakan semua hal tersebut adalah bagian dari
percobaan yang besar untuk menemukan intelegentia superior yang
dimilikinya.
Factor pencetussejak perceraian orang tuanya satu tahun yang
lalu Pemanfaatan waktu luanguntuk melamunPerkembangan/
durasiakhir-akhir ini semakin parahRPDPenyakit
sebelumnya:Psikiatriktidak adaMedistidak ada yang parah, kalau
sakit hanya flu biasa, tidak pernah di rawat di RSRiwayat
penggunaan alcohol dan zat laintidak ada
RIWAYAT PRIBADIKehamilan dan persalinanMasa anak-anak awal
(sampai usia 3 th)Masa anak-anak pertengahan (3-11 th)Masa
anak-anak akhir (pubertas-remaja)
Riwayat prenatal pasien tidak ada masalah. Pasien tumbuh dan
berkembang seperti teman-teman sebayanya. Tetapi ia lebih suka
bermain sendiri, tidak memiliki teman dekat, dan tidak tertarik
untuk melakukan aktivitas yang dilakukan banyak orang.Hal tersebut
masih berlangsung sampai sekarang. Hal tersebut sangat mengganggu
pekerjaan dan kehidupan sosialnya
Masa dewasa:Riwayat pekerjaanPasien pernah mendapatkan pekerjaan
sebagai pelayan di toko seminggu yang lalu. Tetapi ia hanya
bertahan selama 1 minggu. Ia mendapatkan semakin banyak isyarat
yang mengalihkan perhatian dari teman kerjanya, dan ia menjadi
semakin pencuriga dan menarik diri. Pada waktu itu ia pertama kali
melaporkan mendengar suara-suara. Ia akhirnya dipecat. Riwayat
perkawinan dan hubunganBelum pernah menikah. Dulu waktu kuliah
pernah punya pacar. Saat seorang teman kencan pria memutuskan
hubungan dengan dirinya, ia percaya bahwa temannya itu telah
digantikan oleh kembarannya. Sejak saat itu tidak pernah menjalin
hubungan lagi.
Riwayat militertidak adaRiwayat pendidikanpasien termasuk orang
yang pintar, selalu rangking 10besar di kelasnya, dan berhasil
masuk fakultas ekonomi universitas favorit di daerahnya. Dia selalu
menghabiskan waktunya untuk belajar. Selama tahun pertama di
kuliah, ia secara bertahap menjadi semakin dan semakin yakin bahwa
teman-teman sekolahnya mengejek dirinya. Ia memperhatikan bahwa
teman-temannya akan mendengus dan bersin apabila ia memasuki kelas.
Saat seorang teman kencan wanitanya memutuskan hubungan dengan
dirinya, ia percaya bahwa temannya itu telah digantikan oleh
kembarannya. Prestasi akademiknya di sekolah menurun secara
dramatis, dan ia diminta keluar dari sekolahnya
Keagamaanbiasa sajaAktivitas socialpasien lebih suka menyediri
jadi jarang berinterksi dengan orang lainSituasi hidup sekarang
Pasien tinggal hanya bersama ibunya. Riwayat hukumsebelum di bawa
ke poli jiwa, pasien sempat di bawa ke kantor polisi, tetapi
kemudian polisi menyarankan pasien untuk di bawa ke psikiater
Riwayat psikoseksualbiasa sajaRiwayat keluargaTidak ada anggota
keluarga yang berkelakuan seperti itu, tidak ada yang mengkonsumsi
alcohol atau zat lainRiwayat mimpi dan fantasi2 bulan ini dia
sering bermimpi menakutkan (banyak orang yang ingin
mencelakainya)
DIAGNOSIS MULTIAKSIALAksis I : F20.0 SKIZOFRENIA PARANOID Aksis
II : F.60.1 Gangguan Kepribadian SkizoidAksis III : tidak ada Aksis
IV : masalah keluarga (perceraian orang tua)Aksis V : GAF = 20
(mutakhir)
