SKIZOFRENIA Untuk Tutorial

7/25/2019 SKIZOFRENIA Untuk Tutorial

1/12

SKIZOFRENIA (F.20)

Untuk mendiagnosis kasus ini kita harus merujuk pada gangguan skizofrenia, adapun

kriteria diagnostiknya:

1. Harus ada sedikitnya satu gejala berikut ini yang amat jelas (dan biasanya dua gejala atau

lebih bila gejala-gejala itu kurang tajam atau kurang jelas) :

a) hought

Thought echo : isi pikiran dirinya sendiri yang berulang atau bergema dalam

kepalanya (tidak keras), dan isi pikiran ulangan, !alaupun isi sama, namun

kualitasnya berbeda atau

Thought insertion or withdrawal: isi pikiran yang asing dari luar masuk kedalam

pikirannya (insertion) atau isi pikirannya diambil keluar oleh sesuatu dari luar dirinya

(!ithdra!al) atau Thought broadcasting: isi pikirannya tersiar keluar sehingga orang lain atau umum

mengetahuinya.

b) "elusion

Delusion of control: !aham tentang dirinya dikendalikan oleh suatu kekuatan tertentu

dari luar# atau

Delusion of influence: !aham tentang dirinya dipengaruhi oleh suatu kekuatan tertentu

dari luar# atau

Delusion of passivity: !aham tentang dirinya tidak berdaya dan pasrah terhadap suatu

kekuatan tertentu dari luar#(tentang $dirinya$ : se%ara jelas merujuk ke pergerakan tubuh atau anggota gerak atau

ke pikiran, tindakan, atau penginderaan khusus)#

"elusional per%eption : pengalaman indera!i yang tak !ajar, yang bermakna , sangat

khas bagi dirinya, biasanya bersifat mistik atau mukjizat#

%) Halusinasi auditorik:

&uara halusinasi yang berkomentar se%ara terus menerus terhadap perilaku pasien atau

'endiskusikan perihal pasien diantara mereka sendiri (diantara berbagai suara yang

berbi%ara) atau

jenis suara halusinasi lain yang berasal dari salah satu bagian tubuhd) aham-!aham menetap jenis lainnya

aham menetap jenis lainnya, yang menurut budaya setempat dianggap tidak

!ajar dan sesuatu yang mustahil, misalnya perihal keyakinan agama atau politik

tertentu, atau kekuatan dan kemampuan diatas manusia biasa (misalnya mampu

mengendalikan %ua%a, atau berkomunikasi dengan makhluk asing dari dunia lain).


2/12

idak mungkin ada di dunia!aham bizarre (e. bisa mengendalikan %ua%a)

*. +tau paling sedikit dua gejala diba!ah ini yang harus selalu ada se%ara jelas :

a) Halusinasi yang menetap dari pan%a indera apa saja, apabila disertai baik oleh !aham yang

mengambang maupun yang setengah berbentuk tanpa kandungan afektif yang jelas,

ataupun disertai oleh ide ide berlebihan (oer loaded ideas) yang menetap, atau yangapabila terjadi setiap hari selama berminggu minggu atau berbulan bulan terus

menerus#

b) +rus pikiran yang terputus (break) atau yang mengalami sisipan (interpolation), yang

berakibat inkoherensi atau pembi%araan yang tidak relean atau neologisme#

%) erilaku katatonik, seperti keadaan gaduh gelisah (e%itement), posisi tubuh tertentu

(posturing), atau fleksibilitas %erea, negatiisme, mutisme dan stupor#

/urol diatasnya gaduh gelisa

d) 0ejala-gejala $negatif, seperti sangat apatis, bi%ara yang jarang, dan respons emosional

yang menumpul atau tidak !ajar, biasanya yang mengakibatkan penarikan diri dari

pergaulan sosial dan menurunnya kinerja sosial# tetapi harus jelas bah!a semua hal

tersebut tidak disebabkan oleh depresi atau medikasi neuroleptika

2. +danya gejala gejala khas tersebut diatas telah berlangsung selama kurun !aktu satu bulan

atau lebih (tidak berlaku untuk setiap fase nonpsikotik prodormal)#3. Harus ada suatu perbuatan yang konsisten dan bermakna dalam mutu keseluruhan (overall

quality) dari beberapa aspek perilaku pribadi (personal behaiour), bermanifestasi sebagai

hilangnya minat, hidup tak bertujuan, tidak berbuat sesuatu, sikap larut dalam diri sendiri (self

absorbed attitude), dan penarikan diri se%ara sosial.

SKIZOFRENIA ARANOI! (F.20.0)

" 'emenuhi kriteria umum untuk diagnostik skizofrenia- &ebagai tambahan:

o Halusinasi dan4atau !aham harus menonjol

&uara halusinasi yang mengan%am pasien atau memberi perintah, atau

halusinasi auditorik tanpa bentuk erbal berupa bunyi pluit,

mendengung, bunyi ta!a


3/12

Halusinasi pembauan atau penge%apan rasa, atau bersifat seksual, atau

lain-lain perasaan tubuh, halusinasi isual mungkin ada tetapi jarang

menonjol

aham dapat berupa hampir setiap jenis tetapi !aham dikendalikan,

dipengaruhi, atau passiity dan keyakinan dikejar-kejar yang beraneka

ragam adalah yang paling khas

o 0angguan afektif, dorongan kehendak dan pembi%araan serta gejala katatonik

se%ara relatie tidak nyata 4 tidak menonjol.

Isi pikir dan gangg#an pikir

SKIZOFRENIA $E%EFRENIK (F.20.&)

" 'emenuhi kriteria umum untuk diagnosti% skizofrenia

" "iagnosis hebefrenia untuk pertama kali hanya ditegakkan pada usia remaja atau

de!asa muda (onset biasanya mulai 15-*5)

" 6epribadian premorbid menunjukkan %iri khas : pemalu dan senang menyendiri

(solitary) namun tidak harus demikian untuk menentukan diagnosis.


4/12

" Untuk diagnosis hebefrenia yang menyakinkan umumnya diperlukan pengamatan

kontinu selama * atau 2 bulan lamanya, untuk memastikan bah!a gambaran yang khas

berikut ini memang benar bertahan :

erilaku yang tidak bertanggung ja!ab dan tak dapat diramalkan serta mannerism#

ada ke%endurungan untuk selalu menyendiri (solitary) dan perlikau menunjukkan

hampa tujuan dan hampa perasaan#

+fek pasien dangkal (shallo!) dan tidak !ajar (inappropriate), sering disertai oleh

%ekikan (ginggling) atau perasaan puas diri (self-satisfied), senyum sendiri (self-

absorbed smilling), atau oleh sikap, tinggi hati (loft manner), terta!a menyeringai

(grima%es), mannerism, mengibuli se%ara bersenda gurau (pranks), keluhan

hipokondriakal, dan ungkapan kata yangf diulang-ulang (reiterated phrases)#

roses pikir mengalami disorganisasi dan pembi%araan tak menentu (rambling)

serta inkoheren.

" 0angguan afektif dan dorongan kehendak, serta gangguan proses pikir umumnya

menonjol. Halusinasi dan !aham mungkin ada tetapi biasanya tidak menonjol (fleeting

and fragmentary delusions and hallu%inations). "orongan kehendak (drie) dan yang

bertujuan (determination) hilang serta sasaran ditinggalkan, sehingga perilaku penderita

memperlihatkan %iri khas, yaitu perilaku tanpa tujuan (aimless), dan tanpa maksud

(empty of puspose). +danya suatu preokupasi yang dangkal dan bersifat dibuat-buat

terhadap agama, filsafat dan tema abstrak lainnya, makin mempersukar orang

memahami jalan pikiran pasien.

erasaan , kekank-kanakan

SKIZOFRENIA KA'A'ONIK (F.20.2)

siktrnya

'emenuhi kriteria umum untuk diagnosis skizofrenia.

&atu atau lebih dari perilaku berikut ini harus mendominasi gambaran klinisnya:

(a) &tupor (amat berkurangnya dalam reaktiitas terhadap lingkungan dan

dalam gerakan serta aktiitas spontan) atau mutisme (tidak berbi%ara)#

(b) 0aduh-gelisah (tampak jelas aktiitas motorik yang tak bertujuan, yang

tidak dipengaruhi oleh stimuli eksternal)#


5/12

(%) 'enampilkan posisi tubuh tertentu (se%ara sukarela mengambil dan

mempertahankan posisi tubuh tertentu yang tidak !ajar atau aneh)#

(d) 7egatiisme (tampak jelas perla!anan yang tidak bermotif terhadap semua

perintah atau upaya untuk menggerakkan, atau pergerakan kea rah yang

berla!anan)#(e) 8igiditas (mempertahankan posisi tubuh yang kaku untuk mela!an upaya

menggerakkan dirinya)#

(f) /leksibilitas %erea 4 $!ay fleibility (mempertahankan anggota gerak dan

tubuh dalam posisi yang dapat dibentuk dari luar)# dan(g) 0ejala-gejala lain seperti $%ommand automatism (kepatuhan se%ara

otomatis terhadap perintah), dan pengulangan kata-kata serta kalimat-

kalimat.

ada pasien yang tidak komunikatif dengan manifestasi perilaku dari gangguan

katatonik, diagnosis skizofrenia mungkin harus ditunda sampai diperoleh bukti

yang memadai tentang adanya gejala-gejala lain.

enting untuk diperhatikan bah!a gejala-gejala katatonik bukan petunjuk

diagnostik untuk skizofrenia. 0ejala katatonik dapat di%etuskan oleh penyakit

otak, gangguan metabolik, atau alkohol dan obat-obatan, serta dapat juga terjadi

pada gangguan afektif.

SKIZOFRENIA 'AK 'ERIN*I + N!IFFEREN'IA'E! (F.20.-)

'emenuhi kriteria umum untuk diagnosis skizofrenia.

idak memenuhi kriteria untuk diagnosis skizofrenia paranoid, hebefrenik, atau

katatonik#

idak memenuhi kriteria untuk skizofrenia residual atau depresi pas%a-

skizofrenia.

!ERESI AS*A"SKIZOFRENIA (F.20.)

"iagnosis harus ditegakkan hanya kalau:

(a) asien telah menderita skizofrenia (yang memenuhi kriteria umum

skizofrenia) selama 1* bulan terakhir ini#(b) 9eberapa gejala skizofrenia masih tetap ada (tetapi tidak lagi mendominasi


6/12

gambaran klinisnya)# dan

(%) 0ejala-gejala depresif menonjol dan mengganggu, memenuhi paling sedikit

kriteria untuk episode depresif (/2*) dan telah ada dalam kurun !aktu

paling sedikit * minggu.

+pabila pasien tidak lagi menunjukkan gejala skizofrenia, diagnosis menjadi

pisode depresif (/2*). 9ila gejala skizofrenia masih jelas dan menonjol,

diagnosis harus tetap salah satu dari subtipe skizofrenia yang sesuai (/*;.;

/*;.2).

SKIZOFRENIA RESI!A/ (F.20.)

Untuk suatu diagnosis yang meyakinkan, persyaratan berikut ini harus dipenuhi

semua:

(a) 0ejala $negatif dari skizofrenia yang menonjol, misalnya perlambatan

psikomotorik, aktiitas menurun, afek yang menumpul, sikap pasif danketiadaan inisiatif, kemiskinan dalam kuantitas atau isi pembi%araan,

komunikasi non-erbal yang buruk seperti dalam ekspresi muka, kontak

mata, modulasi suara, dan posisi tubuh, pera!atan diri dan kinerja sosial

yang buruk#

(b) &edikitnya ada ri!ayat satu episode psikotik yang jelas di masa lampau

yang memenuhi kriteria untuk diagnosis skizofrenia#(%) &edikitnya sudah melampaui kurun !aktu satu tahun dimana intensitas dan

frekuensi gejala yang nyata seperti !aham dan halusinasi telah sangatberkurang (minimal) dan telah timbul sindrom $negatif dari skizofrenia#

(d) idak terdapat dementia atau penyakit4gangguan otak organik lain, depresi

kronis atau institusionalisasi yang dapat menjelaskan disabilitas negatif

tersebut.

Saa2 ada ge1aa negati3e , negati3e dari a4a

!## psiti5 sekarang negati3eresid#a gara2 bat psiktik gngan tipika


7/12

SKIZOFRENIA SI6/EKS (F.20.7)

"iagnosis skizofrenia simpleks sulit dibuat se%ara meyakinkan karena

tergantung pada pemantapan perkembangan yang berjalan perlahan dan

progresif dari:a) 0ejala $negatif yang khas dari skizofrenia residual tanpa didahului ri!ayat

halusinasi, !aham, atau manifestasi lain dari episode psikotik, dan

b) "isertai dengan perubahan-perubahan perilaku pribadi yang bermakna,

bermanifestasi sebagai kehilangan minat yang men%olok, tidak berbuat

sesuatu, tanpa tujuan hidup, dan penarikan diri se%ara sosial.

0angguan ini kurang jelas gejala psikotiknya dibandingkan sub tipe skizofrenia

lainnya.

SKIZOFRENIA /AINN8A (F.20.9)

SKIZOFRENIA 8'' (F.20.:)

&kizofrenia >>

"iagnosis gangguan skizoafektif hanya dibuat apabila gejala-gejala definitif

adanya skizofrenia dan gangguan skizofrenia dan gangguan afektif sama-sama

menonjol pada saat yang bersamaan (simultaneously), atau dalam beberapa hari

yang satu sesudah yang lain, dalam satu episode penyakit yang sama, dan

bilamana, sebagai konsekuensi dari ini, episode penyakit tidak memenuhi kriteria

baik skizofrenia maupun episode manik atau depresif.

idak dapat digunakan untuk pasien yang menampilkan gejala skizofrenia dan

gangguan afektif tetapi dalam episode penyaki yang berbeda.

9ila seorang pasien skizofrenik menunjukkan gejala depresif setelah mengalami

suatu episode psikotik, diberi kode diagnosis /*;.3 ("epresi as%a-skizofrenia).9eberapa pasien dapat mengalami episode skizoafektif berulang, baik berjenis

manik (/*5.;) maupun depresif (/*5.1) atau %ampuran dari keduanya (/*5.*).

asien lain mengalami satu atau dua episode manik atau depresif (/2;-/22)

0angguan skizoafektif tipe manik:


8/12

6ategori ini digunakan baik untuk episode asizoafektif tipe manik yang tunggal

maupun untuk gangguan berulang dengan sebagian besra episode skizoafektif tipe

manik

+fek harus meningkat se%ara menonjol atau ada peningkatan afek yang begitu

menonjol dikombinasikan dengan iritabilitas atau kegelilsahan yang memun%ak.

"alam episode yang sama harus jelas ada sedikitnya satu, atau lebih baik lagi dua

gejala skizfrenia yang khas (sebagaimana ditetapkam untuk skizofrenia, /.*;.-

pedoman diagnostik (a) sampai (b))

;AN;;AN SKIZO'IIKA/ (F.2&)

;AN;;AN SKIZOAFEK'IF 'IE 6ANIK (F.2.0)

6ategori ini digunakan baik untuk episode skziafektif tipe mani% yang tunggal

maupun untuk gangguan berulang dengan sebagian besar episode skizoafektif tipe

manik

+fek harus meningkat se%ara menonjol atau ada peningkatan afek yang tak begitu

menonjol dikombinasi dengan irritabilitas atau kegelisahan yang memun%ak

"alam episode yang sama harus jelas ada sedikitnya satu atau lebih baik lagi dua,

gejala skizofrenia yang khas (sebagaimana ditetapkan untuk skizofrenia, /*;.-

pedoman diagnosti% (a) sampai dengan (d).


9/12

KRI'ERIA !IA;NOS'IK !S6"I


10/12

". Eksklusi gangguan mood dan skioafektif: gangguan skizoafektif dan gangguan mood

dengan %iri psikotik telah disingkirkan baik karena (1) tidak ada episode depresif, manik,

atau %ampuran mayor yang terjadi bersamaan dengan gejala fase aktif# maupun (*) jika

episode mood terjadi selama gejala fase aktif, durasi totalnya relatif singkat dibanding

durasi periode aktif dan residual.

. Eksklusi kondisi medis umum/at! gangguan tersebut tidak disebabkan efek fisiologis

langsung suatu zat (%th: obat yang disalahgunakan, obat medis) atau kondisi medis

umum.

/. "ubungan dengan gangguan perkembangan pervasif! jika terdapat ri!ayat gangguan

akuistik atau gangguan perkembangan perasif lainnya, diagnosis tambahan skizofrenia

hanya dibuat bila !aham atau halusinasi yang prominen juga terdapat selama setidaknya

satu bulan (atau kurang bila telah berhasil diobati).

6lasifikasi perjalanan penyakit longitudinal (dapat diterapkan hanya setelah sekurangnya

1 tahun berlaku sejak a!itan a!al gejala fase aktif):

Episdik dengan ge1aa resid#a antarepisde (episode didefinisikan sebagai

kemun%ulan kembali gejala psikotik prominen)# juga rin%i apakah: dengan ge1aa

negati5 prinen.

pisodeik tanpa gejala residual antarepisode:

o %erkean1#tan (gejala psikotik prominen terdapat selama seluruh periode

pengamatan)# juga rin%i apakah: dengan ge1aa negati5 prinen.

o Episde t#ngga reisi parsia= juga rin%i apakah: dengan ge1aa negati5

prinen.

o Episde t#ngga reisi sep#rna

o a ain ata# yang tidak terde5inisikan.


11/12

KRI'ERIA !IA;NOS'IK !S6"I


12/12

+. idak ada !aham, halusinasi, bi%ara ka%au yang prominen, serta perilaku sangat ka%au atau

katatonik.

B. erdapat bukti kontinu adanya gangguan, sebagaimana diindikasikan oleh adanya gejala

negatif atau dua atau lebih gejala yang ter%antum pada kriteria + untuk skizofrenia, yang

tampak dalam bentuk yang lebih lema (%th: keyakinan aneh, pengalaman perseptual tak

lazim).

Documents

SKIZOFRENIA Untuk Tutorial