SKRIPSI

FINA KUSUMAWATI

STUDI PENGGUNAAN DIURETIK

PADA PASIEN STROKE HEMORAGIK

(Penelitian dilakukan di Instalasi Rawat Inap RSU

Dr. SAIFUL ANWAR Malang)

PROGRAM STUDI FARMASI

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

2013

i

SKRIPSI

FINA KUSUMAWATI

STUDI PENGGUNAAN DIURETIK

PADA PASIEN STROKE HEMORAGIK

(Penelitian di Instalasi Rawat Inap RSU Dr.

SAIFUL ANWAR Malang)

PROGRAM STUDI FARMASI

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

2013

ii

Lembar Pengesahan

STUDI PENGGUNAAN DIURETIK

PADA PASIEN STROKE HEMORAGIK (Penelitian di Instalasi Rawat Inap RSU Dr.Saiful Anwar Malang)

SKRIPSI

Dibuat untuk memenuhi syarat mencapai gelar Sarjana Farmasi pada

Program Studi Farmasi Fakultas Ilmu Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Malang

2013

Oleh:

FINA KUSUMAWATI

NIM : 09040098

Disetujui oleh :

Pembimbing I Pembimbing II

Drs. Didik Hasmono, MS.,Apt Dra. Lilik Yusetyani, Apt.,Sp.FRS.

NIP: 195809111986011001 NIP UMM: 114.0704.0450

iii

Lembar Pengujian

STUDI PENGGUNAAN DIURETIK

PADA PASIEN STROKE HEMORAGIK

(Penelitian di Instalasi Rawat Inap RSU Dr.Saiful Anwar Malang)

SKRIPSI

Telah Diuji Dipertahankan didepan Tim Penguji

Pada Tanggal 17 Juli 2013

Oleh:

FINA KUSUMAWATI

NIM : 09040098

Tim Penguji :

Penguji I Penguji II

Drs. Didik Hasmono, Apt.,MS. Dra. Lilik Yusetyani, Apt.,Sp.FRS.

NIP: 195809111986011001 NIP UMM: 114.0704.0450

Penguji III Penguji IV

Dra. Uswatun Chasanah, Apt. Ika Ratna Hidayanti, S.Farm.,Apt.

NIP UMM: 114.0704.0448 NIP UMM: 112.0907.0480

iv

KATA PENGANTAR

Bismillahirrohmanirrohim

Assalamu’allaikum warohmatullahi wabarokatuh

Puji syukur tercurahkan hanya kepada Allah SWT, Tuhan semesta alam

karena berkat rahmat dan ridho-Nya penulis dapat menyelesaikan skripsi yang

berjudul Studi Penggunaan Diuretik Pada Pasien Stroke Hemoragik (Penelitian

dilakukan di Instalasi Rawat Inap RSU Dr. Saiful Anwar Malang).

Penulis menyadari bahwa skripsi ini tidak akan terselesaikan dan berhasil

tanpa adanya bantuan, semangat, dan do’a dari berbagai pihak, maka pada

kesempatan ini dengan segala kerendahan hati perkenankanlah penulis

mengucapkan banyak terima kasih kepada semua pihak yang telah meluangkan

waktu, tenaga dan pikiran dalam membantu terselesaikannya skripsi ini.

Ucapan terima kasih tak terhingga penulis tujukan kepada yang terhormat:

1. Ibu Tri Lestari, H.M.Kep.Sp.Mat. selaku Dekan fakultas ilmu kesehatan

Universitas Muhammadiyah Malang yang telah memberikan kesempatan

penulis belajar di Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah

Malang.

2. Ibu Dra.Uswatun Chasanah, Apt., M.Kes. selaku Ketua Program studi

Farmasi Universitas Muhammadiyah Malang dan selaku Dosen Penguji I

yang telah memberi kesempatan penulis belajar di Program Studi Farmasi

Universitas Muhammadiyah Malang dan memberikan saran serta motivasi

demi kesempurnaan skripsi ini.

3. Bapak Drs.Didik Hasmono, MS, Apt. selaku Dosen Pembimbing I yang

ditengah kesibukan bapak masih bisa meluangkan waktu untuk

membimbing, mengarahkan, dan memberikan kemudahan serta dorongan

semangat hingga terselesaikannya skripsi ini.

4. Ibu Dra.Lilik Yusetyani, Apt.,Sp.FRS. selaku Dosen Pembimbing II yang

dengan tulus dan ikhlas dengan penuh kesabaran telah membimbing,

mengarahkan, dan memberikan kemudahan sehingga skripsi ini dapat

terselesaikan dengan baik.

v

5. Ibu Ika Ratna H., S.Farm.,Apt. selaku Dosen Penguji II yang telah banyak

memberikan saran dan masukan demi kesempurnaan skripsi ini.

6. Ibu Siti Rofida, S.Si.,Apt. selaku Dosen Wali yang telah banyak memberi

nasehat dan mengarahkan, serta memotivasi penulis selama ini.

7. Ibu Arina Swastika Maulita, S.Farm.,Apt. selaku Dosen Farmasi Universitas

Muhammadiyah Malang yang telah bersusah payah dan berbaik hati

mendengarkan keluhan penulis dan selalu membantu jalannya ujian

proposal hingga ujian akhir skripsi dapat terlaksanakan dengan baik.

8. Mbak Yuli, Pak Agus, dan Mas yang sedang magang, selaku staf Tata

Usaha Program Studi Farmasi Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas

Muhammadiyah Malang yang telah banyak membantu dan memberikan

kelancaran dalam mengurus keperluan baik administrasi kampus maupun

peralatan untuk ujian skripsi.

9. Ibu selaku pengurus Rekam Medik Rumah Sakit Dr.Saiful Anwar Malang

yang banyak membantu dan memberikan kelancaran dalam proses

pengambilan data saat penelitian dilaksanakan.

10. Seluruh keluarga besar (kakakku, semua adek sepupuku, om, tante, yangti,

dan alm.kakung) yang saya sayangi dan selalu mendo’akan serta

memberikan semangat kepada penulis. Terutama kepada Papa dan Mama

tercinta, H.Bonari dan Hj.Sri Farida, S.Pd terima kasih atas semua motivasi

dan kasih sayang yang telah diberikan tanpa batas. Terima kasih untuk

kesempatan yang telah diberikan sehingga ananda dapat merasakan suka

duka dibangku perkuliahan. Terima kasih atas dukungan moral, moril, dan

materi yang diberikan dan semoga Papa dan Mama selalu dalam lindungan

Allah SWT.

11. Kepada Kana Aji Langgeng terima kasih untuk semangat, kepedulianmu

dan kesabaranmu.

12. Kepada teman-teman seperjuangan Farmasi 2009, terima kasih atas

kerjasamanya selama ini, semoga kita semua calon orang sukses dan

berguna bagi semua orang.

13. Teman senasib di rumah sakit: Ghea Suraya, Lalita Eka Putri, Nadriatul

Utami, Dewi Army Alwi, dan Desta Ainul Falah. Terima kasih untuk

vi

kebersamaan, bantuan, motivasi, dan kegilaan sehingga terselesaikannya

skripsi ini. Terutama untuk Ghea yang mampu berbagi suka maupun duka

bersama.

14. Kepada teman-teman kost: Made Irma, Imanisa, Susan, Riska, dan Clarissa.

Terima kasih untuk support kalian.

15. Kepada Anda, Kamu, Kalian yang telah bersedia dengan ikhlas memberikan

waktu luangnya, memotivasi dan mau membantu sehingga penelitian ini

dapat terlaksanakan dan skripsi ini dapat terselesaikan.

16. Serta semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang

secara langsung maupun tidak langsung membantu hingga terselesaikannya

skripsi ini.

Jasa dari semua pihak yang telah membantu dalam penelitian ini, penulis

tidak mampu membalas dengan apapun. Semoga kebaikan semua pihak mendapat

imbalan dari Allah SWT. Penulis juga menyadari bahwa skripsi ini jauh dari

kesempurnaan, oleh karena itu penulis mengharapkan saran dan kritik yang dapat

membangun dari pembaca demi kebaikan penulis untuk masa depan dan demi

kebaikan skripsi ini. Semoga penulisan ini apat berguna bagi penelitian

berikutnya.

Wassalamu’allaikum warohmatullohi wabarokatuh

Malang, 17 Juli 2012

Penulis

vii

RINGKASAN

STUDI PENGGUNAAN DIURETIK

PADA PASIEN STROKE HEMORAGIK

(Penelitian dilakukan di Instalasi Rawat Inap RSU Dr.Saiful Anwar Malang)

FINA KUSUMAWATI

Stroke atau disebut dengan Cerebrovascular Attack (CVA) merupakan

penyakit penyebab kematian cukup besar di dunia. Definisi stroke menurut World

Health Organization (WHO) adalah tanda-tanda klinis yang berkembang cepat

akibat gangguan fungsi otak fokal (atau global), dengan gejala-gejala yang

berlangsung selama 24 jam atau lebih, dan dapat menyebabkan kematian (WHO,

2006).

Tujuan pengobatan penurunan ICP (intracranial pressure) adalah

mengurangi volume salah satu dari tiga komponen dari ruang intrakranial yaitu,

darah, cairan jaringan otak (CSF), atau otak bagian tulang belakang. Untuk

penurunan tekanan intrakranial atau peningkatan kadar natrium, serta untuk

mengubah keseimbangan cairan pasien stroke dirumah sakit diberikan terapi

diuretik (Sukandar et al., 2008).

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui pola penggunaan obat-

obat diuretik pada pasien stroke hemoragik di instalasi rawat inap RSU Dr.Saiful

Anwar Malang periode Oktober – Desember 2012. Metode penelitian yang

digunakan adalah penelitian observasional. Rancangan penelitian secara deskriptif

dengan pengambilan data secara retrospektif. Sampel penelitian adalah seluruh

pasien diagnosa stroke hemoragik yang dirawat di instalasi rawat inap RSU

Dr.Saiful Anwar Malang periode Oktober – Desember 2012. Dari 198 RMK yang

diteliti, terdapat 50 RMK yang masuk dalam kriteria inklusi.

Penggunaan tunggal yang banyak digunakan adalah manitol (20%), dua

kombinasi yang banyak digunakan adalah manitol + furosemide (22%) dan tiga

kombinasi yang banyak digunakan adalah manitol + furosemide + acetazolamid

(22%).

Penggunaan manitol paling banyak dengan dosis 6x100cc (68%).

Penggunaan furosemide secara oral paling banyak dengan dosis 2x20mg (6%),

dan penggunaan secara injeksi paling banyak dengan dosis 2x20mg (24%).

Penggunaan acetazolamid secara oral paling banyak dengan dosis 3x250mg

(24%) dan secara intravena 2x250mg serta 3x250mg dengan persentase masing-

masing 2%. Penggunaan spironolakton peroral dengan dosis 1x25mg (4%) dan

penggunaan hidroklorotiazid peroral dengan dosis 1x25mg (2%).

Pada penelitian ini disarankan agar perlunya penelitian lebih lanjut dengan

menggunakan metode prospektif agar peneliti dapat mengamati kondisi pasien

dan permasalahan terkait efek samping obat serta interaksi obat yang bersifat

aktual yang terjadi pada pasien secara lebih mendalam.

viii

ABSTRAK

STUDI PENGGUNAAN DIURETIK

PADA PASIEN STROKE HEMORAGIK

(Penelitian dilakukan di Instalasi Rawat Inap RSU Dr.Saiful Anwar Malang)

Stroke hemoragik merupakan salah satu masalah kesehatan utama di dunia

dengan prevalensi yang cukup tinggi. Hal ini berhubungan dengan pola hidup

orang-orang saat ini yang kurang memperhatikan kesehatannya dari makanan,

olahraga, dan riwayat penyakit yang kurang diperhatikan. Resiko dari pasien

stroke hemoragik adalah tingginya tekanan intrakranial yang dialami pasien,

sehingga pengobatan awal untuk penatalaksanaan dalam menurunkan tekanan

intrakranial adalah obat golongan diuretik. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk

menegetahui pola penggunaan diuretik sebagai terapi mengurangi tekanan

intrakranial pada pasien stroke hemoragik di instalasi rawat inap RSU Dr.Saiful

Anwar Malang.

Penelitian ini dilaksanakan secara deskriptif dengan pengambilan data

secara retrospektif pada pasien stroke hemoragik yang dirawat di instalasi rawat

inap RSU Dr.Saiful Anwar Malang periode Oktober – Desember 2012 yang

menerima terapi diuretik dan obat-obat lain yang menyertai dari data rekam medik

pasien.

Dari hasil penelitian diperoleh, jumlah sampel yang memenuhi kriteria

inklusi sebanyak 50 pasien. Diuretik yang paling banyak digunakan adalah

kombinasi manitol + furosemide pada 11 pasien (22%), 3 kombinasi yaitu manitol

+ furosemide + acetazolamid pada 11 pasien (22%), dan pengunaan tunggal infus

manitol pada 10 pasien (20%). Infus manitol yang paling banyak digunakan pada

dosis 6 x 100 cc perhari. Furosemide banyak digunakan melalui rute intravena

maupun rute oral 2 x 20 mg perhari. Acetazolamid banyak digunakan melalui rute

oral 3 x 250 mg perhari. Spironolakton digunakan melalui rute oral 1 x 25 mg

perhari. HCT digunakan melalui rute oral 1 x 25 mg perhari.

Kata kunci : Diuretik, Stroke Hemoragik

ix

ABSTRACT

STUDY OF THE USAGE OF DIURETICS

IN PATIENT HEMORRHAGIC CEREBROVASKULAR ACCIDENT

(Research Conducted in Installation Of Patient’s Experience in RSU

Dr.Saiful Anwar Malang)

Hemorrhagic stroke is one of the major health problems in the world with a

high prevalence. It is related to the lifestyle of people who less attention to their

health from food, sports, and history of the disease. The risk of hemorrhagic

stroke patients is high intracranial pressure experienced by the patient, so that the

initial treatment for the management of intracranial pressure is a diuretic drug

class. The purpose of this study was to knew pattern diuretic usage of reduces

intracranial pressure in patients with hemorrhagic stroke in inpatient Dr.Saiful

Anwar Hospital Malang.

This study conducted a descriptive retrospective data collection in

hemorrhagic stroke patients who were admitted to inpatient Dr.Saiful Anwar

Hospital Malang period of October-December 2012 which received diuretic

therapy and other medications that came from patient medical records.

The results were obtained, the number of samples that had the inclusion

criteria of 50 patients. The most widely used diuretic is furosemide + mannitol

combination in 11 patients (22%), the combination of mannitol + 3 +

acetazolamid furosemide in 11 patients (22%), and the use of a single infusion of

mannitol in 10 patients (20%). Mannitol infusion is the most widely used at doses

of 6 x 100 cc per day. Furosemide is widely used via the intravenous or oral route

these 2 x 20 mg per day. Acetazolamid widely used through the oral route 3 x 250

mg per day. Spironolactone is used via the oral route 1 x 25 mg per day. HCT is

used via the oral route 1 x 25 mg per day.

Keyword : Diuretics, Hemorrhagic Cerebrovaskular Accident

x

DAFTAR ISI

Halaman

JUDUL .....................................................................................................................i

LEMBAR PENGESAHAN ................................................................................... ii

LEMBAR PENGUJIAN ....................................................................................... iii

KATA PENGANTAR ...........................................................................................iv

RINGKASAN ...................................................................................................... vii

ABSTRAK .......................................................................................................... viii

ABSTRACT ...........................................................................................................ix

DAFTAR ISI ........................................................................................................... x

DAFTAR TABEL ............................................................................................... xiii

DAFTAR GAMBAR ...........................................................................................xiv

DAFTAR LAMPIRAN ......................................................................................... xv

BAB I : PENDAHULUAN ..................................................................................... 1

1.1 Latar Belakang ............................................................................................... 1

1.2 Rumusan Masalah .......................................................................................... 4

1.3 Tujuan Penelitian ........................................................................................... 4

1.4 Manfaat penelitian ......................................................................................... 4

BAB II : TINJAUAN PUSTAKA........................................................................... 5

2.1 Anatomi Fisiologi Otak ................................................................................. 5

2.2 Definisi Stroke ............................................................................................... 7

2.3 Stroke Hemoragik .......................................................................................... 7

2.3.1 Epidemiologi Stroke Hemoragik .......................................................... 8

2.3.2 Etiologi dan Patofisiologi ..................................................................... 9

2.4 Faktor Resiko ............................................................................................... 10

2.4.1 Faktor Resiko yang Tidak Dapat Dimodifikasi.................................. 11

2.4.2 Faktor Resiko yang Dapat Dimodifikasi ............................................ 12

2.5 Tanda dan Gejala ......................................................................................... 13

2.6 Pemeriksaan Penunjang Diagnostik ............................................................ 15

2.7 Penatalaksanaan Terapi ............................................................................... 15

2.7.1 Terapi Umum ..................................................................................... 16

xi

2.7.2 Terapi Khusus .................................................................................... 20

2.8 Terapi Khusus Stroke Hemoragik ............................................................... 20

2.8.1 Terapi Non-Farmakologi .................................................................... 21

2.8.2 Terapi Farmakologi ............................................................................ 21

2.9 Diuretik ........................................................................................................ 22

2.9.1 Diuretik Osmotik ................................................................................ 22

2.9.2 Loop Diuretik ..................................................................................... 25

2.9.3 Thiazid ................................................................................................ 26

2.9.4 Inhibitor Karbonik Anhidrase ............................................................ 26

2.9.5 Diuretik hemat kalium ........................................................................ 27

2.10 Rehabilitasi Setelah Stroke ......................................................................... 27

BAB III : KERANGKA KONSEPTUAL ............................................................. 29

3.1 Kerangka Konseptual Studi Penggunaan Obat Pada Terapi Stroke

Hemoragik ................................................................................................... 29

3.2 Kerangka Operasional Terapi Pada Pasien Stroke Hemoragik ................... 30

BAB IV : METODE PENELITIAN ..................................................................... 31

4.1 Rancangan Penelitian................................................................................... 31

4.2 Populasi Dan Sampel ................................................................................... 31

4.2.1 Populasi .............................................................................................. 31

4.2.2 Sampel ................................................................................................ 31

4.2.3 Kriteria Data Inklusi ........................................................................... 31

4.2.4 Kriteria Data Eksklusi ........................................................................ 32

4.3 Bahan Dan Penelitian .................................................................................. 32

4.4 Instrument Penelitian ................................................................................... 32

4.5 Tempat Dan Waktu Penelitian ..................................................................... 32

4.6 Definisi Operasional .................................................................................... 32

4.7 Metode Pengumpulan Data ......................................................................... 34

4.8 Analisis Data ................................................................................................ 34

BAB V : HASIL PENELITIAN ........................................................................... 36

5.1 Jenis Stroke Pasien ...................................................................................... 36

5.2 Data Demografi Pasien ................................................................................ 37

5.2.1 Jenis Kelamin ..................................................................................... 37

xii

5.2.2 Usia..................................................................................................... 37

5.2.3 Status Pasien ....................................................................................... 37

5.3 Faktor Resiko Pasien Stroke Hemoragik ..................................................... 38

5.4 Diagnosa Penyerta ....................................................................................... 38

5.5 Pola Terapi Diuretik pada Pasien Stroke Hemoragik .................................. 39

5.6 Distribusi dan Pola Terapi Utama Pasien Stroke Hemoragik ...................... 41

5.7 Lama MRS ................................................................................................... 42

5.8 Kondisi KRS ................................................................................................ 42

5.9 Status KRS ................................................................................................... 42

5.10 Pasien Meninggal ....................................................................................... 43

BAB VI : PEMBAHASAN ................................................................................... 44

BAB VII : KESIMPULAN DAN SARAN ........................................................... 58

DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 59

xiii

DAFTAR TABEL

Tabel Halaman

II.1 Faktor Resiko yang Tidak Dapat Dimodifikasi ........................................... 10

II.2 Faktor Resiko yang Dapat Dimodifikasi ..................................................... 12

V.1 Jenis Stroke .................................................................................................. 36

V.2 Distribusi Jenis Kelamin .............................................................................. 37

V.3 Distribusi Usia ............................................................................................. 37

V.4 Distribusi Status Pasien ............................................................................... 37

V.5 Faktor Resiko Pasien Stroke Hemoragik ..................................................... 38

V.6 Diagnosa Penyerta ....................................................................................... 38

V.7 Pola Terapi Diuretik pada Pasien Stroke Hemoragik .................................. 39

V.8 Pola Penggunaan Manitol ............................................................................ 39

V.9 Pola Penggunaan Furosemide ...................................................................... 40

V.10 Pola Penggunaan Acetazolamid .................................................................. 40

V.11 Pola Penggunaan Spironolakton .................................................................. 40

V.12 Pola Penggunaan Hydrochlototiazide .......................................................... 41

V.13 Distribusi Terapi Utama Pasien Stroke Hemoragik..................................... 41

V.14 Distribusi Lama MRS .................................................................................. 42

V.15 Distribusi Kondisi KRS ............................................................................... 42

V.16 Distribusi Status KRS .................................................................................. 42

V.17 Distribusi Pasien Meninggal ........................................................................ 43

xiv

DAFTAR GAMBAR

Gambar Halaman

2.1 Anatomi Otak ................................................................................................ 5

2.2 Anatomi Sistem Limbik ................................................................................. 6

2.3 Letak Terjadinya Stroke Hemoragik Intraserebral ........................................ 8

2.4 Letak Terjadinya Stroke Hemoragik Subarakhonoid .................................... 8

2.5 Patofisiologi Stroke Hemoragik .................................................................. 10

2.6 Computed Tomography (CT) Scan ............................................................. 15

2.7 Penatalaksanaan Hipertensi pada Fase Akut ............................................... 17

2.8 Struktur kimia Manitol ................................................................................ 23

3.1 Skema Kerangka Konseptual ....................................................................... 29

3.2 Skema Kerangka Operasional...................................................................... 30

xv

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran Halaman

2.9 Daftar Riwayat Hidup .................................................................................. 63

2.10 Surat Pernyataan .......................................................................................... 64

2.11 Surat Keterangan Kelayakan Etik ................................................................ 65

2.12 Surat Keterangan Izin Penetitian ................................................................. 66

2.13 Surat Ethical Clearance................................................................................ 67

2.14 Nilai Normal Data Laboratorium Dan Data Klinik ..................................... 68

2.15 Tabel Induk .................................................................................................. 70

2.16 Lembar Pengumpulan Data ....................................................................... 103

– Pasien 2 .......................................................................................... 103

– Pasien 4 .......................................................................................... 106

– Pasien 7 .......................................................................................... 109

– Pasien 9 .......................................................................................... 112

– Pasien 11 ........................................................................................ 115

– Pasien 12 ........................................................................................ 119

– Pasien 14 ........................................................................................ 122

– Pasien 38 ........................................................................................ 125

– Pasien 43 ........................................................................................ 128

– Pasien 46 ........................................................................................ 131

– Pasien 47 ........................................................................................ 134

xvi

DAFTAR PUSTAKA

American Association of Neuroscience Nurses, 2005. Guide to the Care of the

Patient with Intracranial Pressure Monitoring, AANN Reference Series

for Clinical Practice. AANN. USA.

American Heart Association, 2010. Guideline to the Patient of Hemorragic

Cerebrovaskular Accident. http://www.americanheartassociation.com/

[diakses tanggal 4 November 2012]

Arief, B.A.S dan Bayu, B.A.S., 1992. Pedoman Penyusunan Karya Tulis Ilmiah.

Edisi ke-1, Surabaya: Airlangga University Press, hal. 200-230

Bahrudin, M., 2010. Kegawatan Neurologi. Batu: Penerbit Cakrawala Indonesia,

hal 103-131

Brunton, L.L., 2006. Goodman & Gilman’s The Pharmacological Basis of

Therapeutics Ed II front matter. Medical Publishing Division: New York

Chicago San Francisco Lisbon London Madrid Mexico City Milan New

Delhi San Juan Seoul Singapure Sydney Toronto.

Caplan, L.R. 2009. Neurovascular Disorders In: Goetz CG eds. Textbook Of

Clinical Neurology. 2nd ed. Chicago: Saunders. p. 991-1016

Dipiro, J.T; Talbert, R.L; Yee, G.C; Matzke, G.R; Wells, B.G; Posey, L.M., 2008.

Pharmacotherapy A Pathophysiologic Approach Seventh Edition. New

York Chicago San Francisco Lisbon London Madrid Mexico City Milan

New Delhi San Juan Seoul Singapure Sydney Toronto.

Fagan, S.C. and Hess, D.C., 2008. Stroke. In: Wells, Barbara G., Dipiro,

J.T.Schwinghammer,T.L. and Dipiro, C.V. Pharmacotherapy Handbook,

Ed7th. New York: The McGraw-Hill Companies inc.PP 152-56

Feigin, V., 2007. Stroke Panduan Bergambar Tentang Pencegahan dan

Pemulihan Stroke. Jakarta: Penerbit PT Bhuana Ilmu Populer. p. 22-43

Ginsberg, L., 2007. Lecture Notes Neurologi. Edisi ke-8, Jakarta: Balai Penerbit

Erlangga, hal 89-99

Goldstein, L.B; Cheryl, D.B; Robert, J.A; Lawrence, J.A; Lynne, T.B; Seemeant,

C; Mark, A.C; Antonio, C; Robert, G.H; Judith, A.H; Virginia, J.H; Edward

C.J; Steven, R.L; James, F.M; Wesley, S.M; Ian, N; and Thomas, A.P.,

2011. Guidelines for Primary Prevention of Stroke. A Guideline for

Healthcare Professionals from the American Heart Association/ American

Stroke Association. AHA Journal., Vol. 42, PP. 517-84

Grysiewicz, R.A; Thomas, K; Pandey, D.K., 2008. Epidemiology of Ischemic

and Heorrhagic Stroke. In: Ruland, S.D. and Gorelick, P.B., Neurological

Clinics. Vol. 26, p. 871-95.

xvii

Hapsari, V. dan Ardiansyah, M., 2001. Level Occurence Of Depression Patient

Stroke in RS. PKU Muhammadiyah Yogyakarta.

Harnowo, A.P., 2012. Stroke Kini Mengincar Anak Muda Yang Gaul,

http://health.detik.com/read/2012/07/04/100415/1957255/775/stroke-kini-

mengincar-orang-muda-yang-gaul, diakses tanggal 21 Mei 2013.

Hatim, A., 2007. Guideline Stroke. Prevalence and Associations of Post Stroke

Depression.

Islam, M.S., 2004. Pedoman Praktis Penatalaksanaan Stroke. Pendidikan

Kedokteran Berkelanjutan.

Lacy, C.F; Armstrong, L.L; Goldman, M.P; and Lance, L.L., 2010. Drug

Information Handbook. 11 th Edition. Ohlo: Lexi Comp. Inc., 2003,

pp.1001,1203.

Langi, Y.A., 2009. Diabetes Dapat Mengakibatkan Serangan Jantung Dan

Stroke.

Liebeskind, D.S., 2013. Hemorrhagic Stroke Treatment & Management.

Professor of Neurology, Program Director, Vascular Neurology Residency

Program, University of California, Los Angeles, David Geffen School of

Medicine; Neurology Director, Stroke Imaging Program, Co-Medical

Director, Cerebral Blood Flow Laboratory, Associate Neurology Director,

UCLA Stroke Center.

Lumbantobing, S.M., 2002. Stroke Bencana Peredaran Darah di Otak. Jakarta

: Balai Penerbit FKUI, hal. 1-32

Mariannne, C. and Suzanne, M.B., 2006. AACN Essentials of Critical Care

Nursing. International Edition. By Mc Graw Hill.

Mary, J M., et al,. 2001. Blood Pressure. Lippincott’s Illustrated Reviews:

Pharmacology, 3th edition, by Limppincott.

Nassisi, D., 2008. Stroke Hemorrhagic. Departement of Emergency Medicine,

Mount Sinai Medical Center. Available from:

http://emedicine.medscape.com/article/793821-overview [accessed 16

November 2012]

Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia, 2007. Guideline Stroke 2007.

Jakarta: PERDOSSI.

Prass, K; Meisel, C; Hoflich, C; Braun, J; Halle, E; Wolf, T; et al., 2003. Stroke –

induced immunodeficiency promotes spontaneous bacterial infections and is

mediated by sympathetic activation reversal by poststroke t helper cell type

1–like immunostimulation.

xviii

Qureshi, A.I; Tuhrim, S; Broderick, J; Batjer, H.H; Hondo, H; Hanley, D.F., 2001.

Spontaneous Intracebral Hemorrhage. N Engl J Med , 344: 19.

Rabkin, S.W., 2009. Treatment of Hypertension in Stroke Patients. on behalf

of CHEP.

Santoso, B. T. 2009. Furosemide 40 mg.

http://health.detik.com/read/2009/08/06/141642/1178584/769/furosemide-

40-mg. [diakses 18 Juni 2009]

Sativa, L.R., 2013. Depresi Membuat Wanita Semakin Rentan Terkena

Stroke.

http://health.detik.com/read/2013/05/20/183018/2251071/763/sedikit-

sedikit-depresi-bikin-wanita-makin-rentan-kena-stroke?880004755. [diakses

tanggal 21 Mei 2013]

Satyanegara, B., 2010. Macam-macam Pemeriksaan pada Stoke. Jakarta:

Medidata.

Schiffrin, E.L., 2005. Blood Pressure Lowering in PROGRESS (Perindopril

Protection Against Recurrent Stroke Study) and White Matter

Hyperintensities. Canada: American Heart Association.

Silbernagl, S. and Lang, F., 2000. Color Atlas of Pathophysiology. Illustrations

by Rudiger Gay and Astried Rothenburger. Germany: Thieme Stuttgart ·

New York.

Smith, W.S; Johnston, S.C; Easton, J.D., 2005. Cerebrovascular Disease. In:

Kasper, D.L., Fauci, A.S., Longo, D.L., Braumand, E., Hauster, S.L.,

Jameson, J.L., Harisson’s Principles of Internal Medicine. 16th

Edition.

USA: McGraw-Hill, p. 2372-2393.

Sukandar, E.Y; Andrajati, R; Sigit, J.I; Adnyana, K.I; Setiadi, A.P; Kusnandar,

2008. ISO FARMAKOTERAPI. Jakarta: PT. ISFI Penerbitan. Hal 119.

Sweetman, S., 2009. Martindale 36 : The Complete Drug reference. Britain:

Pharmaceautical Press, electronic Version.

Tatro, D.S., 2010. Drug Interaction Facts. St Louis: A Wolter Kluwers

Company, 2001, pp.24, 442, 635,783, 880.

Vincent, A.T., 2005. Intracranial Pressure.

http://www.thamburaj.com/intracranialpressure. [diakses tanggal 10 Juli

2013]

World Health Organization, 2004. The Atlas of Heart Disease and Stroke. World

Health Organization.

World Health Organization, 2005. WHO STEPS Stroke Manual: The WHO

STEP wise Approach to Stroke Surveillance. World Health Organization.

xix

Wibowo, S. dan Gofir, A., 2001. Farmakoterapi dalam Neurologi. Edisi ke-1,

Jakarta: Salemba Medika, hal 53-71

Winarno, I. dan Harahap, S., 2009. Pemantauan Tekanan Intra Kranial. Jurnal

Anestesiologi Indonesia. Bagian Anestesiologi dan Terapi Intensif FK

Undip/ RSUP Dr. Kariadi, Semarang.

Yayasan Stroke Indonesia, 2010. Pada Tahun 2020, Penderita Stroke Meningkat

2 Kali. Jakarta: Yayasan Stroke Indonesia. Available from:

http://www.yastroki.or.id/berita.php?id=4 [diakses 10 November 2012]

Yuriawantini; Suwitra, Ketut; Widiana, I Gede Raka; Loekman, Jodi Sidharta

Loekman; Sudhana, Wayan; Kandarini, Yenny. 2011. Pengaruh

Spironolakton Sebagai Terapi Tambahan ACE Inhibitor Dan

Angiotensin Receptor Blockers Terhadap Albuminuria.

Zubir, N., 2006. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta : Ilmu Penyakit

Dalam FKUI.