Upload
ringer21
View
539
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Az AV-fisztulák gomblyuk-punkciósAz AV-fisztulák gomblyuk-punkcióstechnikája (buttonhole-technique) technikája (buttonhole-technique)
B. Braun Avitum Nephrologiai Hálózat, Budapest
Sebestyén LajosSebestyén Lajos
AV fisztula punkciós technikák, a
„gomblyuk technika” alkalmazása.
Sebestyén Lajos
hálózati vezetőápoló
B.BRAUN Avitum Hungary Zrt,
sl | Page
„A sima utak, melyeken kevés fáradtsággal messzire juthatunk, s azon javak, melyek után az emberek többsége leginkább vágyódik, legyen másoké. Ne-kem, ó Mindenható, adj rögös ösvényt, mely min-dig felfelé vezet, s melyen azon meggyőződéssel haladhatok, hogy eltévedni nem fogok sosem.”
Eötvös József, Gondolatok
3
sl | Page
Változó szúráspontok és „gomblyuk” punkció
Random véletlenszerű technika
Rope – ladder kötélhágcsó, kötéllétra technika
Buttonhole gomblyuk technika
4
sl | Page
„Kötélhágcsó” punkció
sl | Page
„Miért szól bele.. ?”
Sokszor nehezményezzük, ha a beteg akarja megmondani, hova szúrjunk.
De vajon joggal-e ?
A betegnek a jó fisztula az életét jelenti!
Mi (ápolók) viszont ezt tanultuk, ezért sokkal jobban tudjuk..
De vajon mindig jó-e, amit eddig tanultunk ?
sl | Page
Mi is a „gomblyuk” technika?
sl | Page 8
sl | Page 9
sl | Page
References - Buttonhole TechniqueBall, L.K., Treat, L., Riffle, V., Scherting, D., and Swift, L. (2007). A multi-centerperspective of the buttonhole technique in the pacific northwest. Nephrology NursingJournal, 34(2):234-241.Ball, L.K. (2006). The buttonhole technique for arteriovenous fistula cannulation.Nephrology Nursing Journal, 33(3):299-305.Ball, L.K. (2005). Improving arteriovenous fistula cannulation skills. Nephrology NursingJournal, 32(6):611-618.Harper, G. (1997). The buttonhole technique of fistula access: a personal experience.Home Hemodialysis International, Vol. 1, 41-42.Kronung, G. (1984). Plastic deformation of cimino fistula by repeated puncture. Dialysis& Transplantation, 13:10, 635-638.Marticorena, R.M., Hunter, J., MacLeod, S., Petershofer, E., Dacouris, N., Donnelly, S., et al(2006). The salvage of aneurismal fistulae utilizing a modified buttonhole cannulationtechnique and multiple cannulators. Hemodialysis International, 10:193-200.Medisystems (2003) ButtonHole® Needle Set Starter Kit and constant-site cannulationvideo. Call 1.800.369.MEDI.Northwest Renal Network. Using the buttonhole technique for your AV fistula. Retrievedfrom www.nwrenalnetwork.org/fist1st/ButtonholeBrochureForPatients1.pdf.Peterson, P. (2002). Fistula cannulation - the buttonhole technique. Nephrology NursingJournal, 28(2):195.Twardowski, Z.J. (1995). Constant site (buttonhole) method of needle insertion forhemodialysis. Dialysis & Transplantation, 24:10, 559-576.Twardowski, Z., & Harper, G. (1997). The “Buttonhole” method of needle insertion takescenter stage in the attempt to revive daily home hemodialysis. ContemporaryDialysis and Nephrology, Feb.Twardowski, Z., & Kubara, H. (1979). Different sites versus constant site of needleinsertion into arteriovenous fistulas for treatment by repeated dialysis. Dialysis &Transplantation, 8:978-980.
10
sl | Page
Lynda K. Ball
Quality Improvement Director
Northwest Renal NetworkServing Alaska, Idaho, Montana,
Oregon and Washington
The buttonhole technique for cannulating AV fistulae
NEPHROLOGY NURSING JOURNAL ■ May-June 2006 ■ Vol. 33, No. 3
11
sl | Page
A gomblyuk technika lényege
• Egy olyan tunnel, „pálya” kialakítása amely pl. a fülbevaló viseléséhez kilyukasztott fül esetén jön létre
• Hegszövet képződéssel alakul ki, jó sebkezelés esetén.• A kialakult tunnelben nincsenek idegek, vagy más
fájdalmat okozó szövetek a szúrás útjában.• Vagyis mindig ugyanazon egy pontba és „csatorná-
ba” szúrunk.• Saját magát szúró betegnek a legalkalmasabb techn.• Európában és Japánban több, mint 25 éve ismerik és
alkalmazzák!
• DE(!!):
Lynda K Ball: Buttonhole tecnique for cannulating AV fistulae –show- (Northwest Renal Networkt)12
sl | Page
A gomblyuk punkció indításának lépései
• A punkciókat 17-s hegyes tűvel kell kezdeni• Mindig ugyanazon pontot kell, ugyanazon irányban
pungálni• Mikor elérjük, hogy a hegyes tűvel mindig sikerül
ugyanazon a csatornán kivitelezni a punkciót, a tunnel kész a tompa tűvel történő kanülálásra.
• 8-10 kanülációval, cukorbetegeknél 10-12 kanülációval kialakítható a kezdeti tunnel.
• Áttérés a tompa tűre.
Lynda K Ball: Buttonhole tecnique for cannulating AV fistulae –show- (Northwest Renal Networkt)
13
sl | Page 14
sl | Page 15Lynda K Ball: Buttonhole tecnique for cannulating AV fistulae –show- (Northwest Renal Networkt)
A punkció ebben az esetben nem jelent szövetsérülést, hanem inkább egy összefekvő falú alagút, tágítással
történő megnyitását!
sl | Page
Shigeki Toma at al: A timesaving method to create a fixed puncture route for thebuttonhole technique (Nephrol Dial Transplant (2003) 18: 2118–2121)
Segédeszköz a tunnel kialakításához
A tunnelt lezáró polikarbonát-tüske
sl | Page
Shigeki Toma at al: A timesaving method to create a fixed puncture route for thebuttonhole technique (Nephrol Dial Transplant (2003) 18: 2118–2121)
„rajzszög-szerű” polikarbonát tüske bőrfelszín
fisztula lumene
sl | Page
Lynda K Bell: Buttonhole tecnique for cannulating AV fistulae -show- (Northwest Renal Networkt)
18
sl | Page
Doppler Ultrasound Tunnel
Lynda K Ball: Buttonhole tecnique for cannulating AV fistulae –show- (Northwest Renal Networkt)
19
sl | Page
Kialakítás és a tompa tűvel szúrás technikái
Különböző módszerek
* A tunnelt néhány fős kis team alakítja ki, mindig a kis team szúr a tompa tűvel is
* A tunnelt kis team alakítja ki, minden nővér szúr a tompa tűvel
* A tunnelt kis team alakítja ki, mindig a beteg szúr a tompa tűvel.
sl | Page
Jön a „DE”:
• Nem kezdhető el a kialakítás már sokat pungált, „leharcolt”, túl erős,
vastag-falú, érett fisztulánál.
• Legjobb eredménnyel az új fisztulák célirányos „bejáratása” kecsegtet.
sl | Page
A ridge is startingto develop.
A hole is startingto develop.
This site is not yetready for a bluntneedle.
Lynda K Ball: Buttonhole tecnique for cannulating AV fistulae -show- (Northwest Renal Networkt)
22
Kezd kifejlődni a szúrpont
Kezd kifejlődni a szúrcsatorna
Ez a felület és a kia- lakulóban levő tun-nel még nem szúr-ható tompa tűvel
Gomblyuk punkció területe – az ötödik alkalom
sl | Page Lynda K Ball: Buttonhole tecnique for cannulating AV fistulae -show- (Northwest Renal Networkt)23
sl | Page
A punkció előkészítésének lépései:
Lynda K Ball: Buttonhole tecnique for cannulating AV fistulae -show- (Northwest Renal Networkt)
A páciens mossa meg a fisztulás kezét, mielőtt a kezelőszékbe ül.
24
sl | Page
Lynda K Ball: Buttonhole tecnique for cannulating AV fistulae -show- (Northwest Renal Networkt)
A fertőtlenítő szert a centrumtól kifelé irányuló köröző mozdu-lattal hordjuk fel, (mechanikai hatás), nincs szer mentes terü-let.
Tilos kívülről befelé irányuló mozdulattal vissza térni a centrum, a leendő punkciós pont fölé. (spray alkalmazása!)
25
sl | Page
Lynda K Ball: Buttonhole tecnique for cannulating AV fistulae -show- (Northwest Renal Networkt)
Megfelelő módon távolítsuk el a véralvadék/pörkszövet maradványt a punkciós pontból
26
sl | Page
• A maradék pörk eltávolítása és az ismételt fertőtlenítés kiemelten fontos, mert a pörk alatt mikrobák lehetnek, ill. bizonyosan vannak is.
• Ezek a nem megfelelő procedúra (punkció, dezinficiálás) esetén törvényszerűen a véráramba kerülnek.
• Ezért javasolják prevencióként lokális antibak-teriális készítmény (Bactroban) alkalmazását.
sl | Page
Lynda K Ball: Buttonhole tecnique for cannulating AV fistulae -show - (Northwest Renal Networkt)
28
*a bőrfertőtlenítést meg kell is-mételni,*a szabályos, bentről kifelé irá-nyuló mozdulatokkal,*az alkalmazásban a gyártó utasítása feltétlenül betartandó*kintről befelé irányuló mozdu-lat tilos a használatban
Csak e procedúrákat követően kész a fisztula, a steril button-hole fisztula tűvel történő punk-cióra
sl | Page
• E lépések pontos betartása garancia az infekció elkerülé-sére
• A pörk eltávolításához alkalmazott tű, nem lehet a majdani punkciós tű,
• A „szokványos” punkció előtt is be kellene tartani mindezt,• Még egyszer hangsúlyozandó, hogy a teljesen hosszban
pungált, kötőszövetesen megvastagodott, kialakult, érett fisztula fala és szövetszerkezete nem alkalmas már a gomblyuk technika kialakítására!
29
sl | Page
A gomblyuk technika lehetséges indikációi
• Várhatóan rövid, használható érszakasz• A beteg punkciós fájdalomtól való félelme• Ön-punkció igénye, lehetősége (self-care, home HD)• Hosszú használhatóság igénye
sl | Page
* A M Werhallen: Cannulating in haemodialysis: rope-ladder or buttonhoole technique Nephrol Dial Transplant (2007) 22: 2601–2604 (Dianet Dialysis Centers, Netherlands)
33 home HD gomblyuk technikával dialízisbe vont beteg kevesebb fájdalom, jó tolerancia, kevés vérzés, infekció fokozott, csak néhány nővér végzi..
• Shigeki Toma at al: A timesaving method to create a fixed puncture route for thebuttonhole technique (Nephrol Dial Transplant (2003) 18: 2118–2121) University School of Medicine, Nagoya)
Összesen 87 beteg, gomblyuk technikával 37 fő
Kevesebb fájdalom, 1 infekció, kevesebb mint 5 perc vérzés a tű eltávolítás után,
• Magda M. van Loon, Buttonhole needling of haemodialysis arteriovenous fistulae results in less complications and interventions compared to the rope-ladder technique. Nephrol Dial Transplant (2010) 25: 225–230 (University Hospital Maastricht, Nether-lands)
Összesen 145 beteg 70 beteg kötéllétra, 75 beteg gomblyuk technikával
kevesebb sikertelen szúrás, kevesebb hematóma, szignifikánsan kevesebb aneurizma és más, angioplasztikát igénylő szövődmény
Néhány közlemény és legfontosabb eredményeik
sl | Page
Gomblyuk tapasztalatok
• Lényegesen csökkenti a véraláfutásos szövődmények lehetőségét, számát,
• A sikertelen punkciók számát,• Kevesebb a punkció miatti fájdalomérzet,• Van olyan beteg, aki több mint 20 éve alkalmazza ugyan-
ezt a technikát, s az első AV fisztulája van jelenleg is,• Gyorsabb kanüláció,• Nincs aneurizma képződés,• Kevesebb a tű melletti vérszivárgás,
Lynda K Ball: Buttonhole tecnique for cannulating AV fistulae -show- (Northwest Renal Networkt)
32
sl | Page
Összegzés
• Az új fisztula punkcióinak megkezdésekor érdemes a „gomblyuk” technikát bevezetni, a megfelelően hosszú, vagy éppen a várható-an rövid, punkcióra alkalmas érszakasz esetén,
• Szervezésben gondot jelent, hogy egy ápoló végezze ugyanannál a betegnél a punkciókat, ezért az irodalomban a home-dialysis és self-care dialysis esetén ajánlják elsősorban, ahol a beteg általában ma-gát szúrja.
• Betegedukáció e technika alkalmazására képes betegeknél…..• Kialakult gomblyuk tunnel esetén is komoly tapasztalattal rendelkező
ápolók képesek (?) a tompa tűvel megfelelően kivitelezni a punkciót a kezeléskor változó személyzet esetén,
• A szervezési gondok megoldása a „gomblyuk technika” alkalmazása a beteg hosszú távú, jó vérnyerését biztosítja, a lehető legkevesebb komplikáció és szövődmény mellett, illetve azok nélkül,
33
Válogatott esetekben hasznos alternatíva
sl | Page 34
sl | Page
KÖSZÖNÖM A MEGTISZTELŐ FIGYELMET
35