Rede Nacional de Centros de

Informação e Assistência

Toxicológica

Coordenação: ANVISA (Gerência Geral de Toxicologia)

RENACIAT

Disque –Intoxicação 0800-722-6001

Fundação Oswaldo Cruz (SINITOX)

35 Centros de Informação e

Assistência Toxicológica

RENACIAT

Centro de Controle de Intoxicações de Ribeirão Preto

Hospital das Clínicas da FMRP-USP

Unidade de Emergência

Rua Bernardino de Campos, 1000 - Higienópolis

Telefone 36101375; 36021190; 36021000

E-mail: citrp@hcrp.fmrp.usp.br

Agente N0 de Casos Porcentagem

Medicamentos 11985 28,45

Agrotóxicos/Uso Agrícola 1907 4,53

Agrotóxicos/Uso Doméstico 967 2,3

Produtos Veterinários 307 0,73

Raticidas 1126 2,67

Domissanitários 3601 8,55

Cosméticos 636 1,51

Produtos Químicos Industriais 2420 5,74

Metais 157 0,37

Drogas de Abuso 4334 10,29

Plantas 441 1,05

Alimentos 538 1,28

Animais Peç./Serpentes 983 2,33

Animais Peç./Aranhas 774 1,84

Animais Peç./Escorpiões 5903 14,01

Outros Animais Peç./Venenosos 1148 2,73

Animais não Peçonhentos 3063 7,27

Desconhecido 1229 2,92

Outros 609 1,45

Total 42128 100

INTOXICAÇÕES AGUDAS

Casos de Intoxicação Humana por Agente Tóxico

SINITOX, 2013http://www.fiocruz.br/sinitox

Agente N0 Casos Porcentagem (%)

<1 434 3,62

01 - 04 3691 30,80

05 - 09 969 8,09

10 - 14 791 6,60

15 - 19 1033 8,62

20 - 29 1791 14,94

30 - 39 1268 10,58

40 - 49 811 6,77

50 - 59 524 4,37

60 - 69 220 1,84

70 - 79 123 1,03

80> 64 0,53

Idade ignorada 266 2,22

Total 11985 100

INTOXICAÇÕES AGUDAS

Casos de intoxicação humana por medicamentos

distribuídos por faixa etária

SINITOX, 2013http://www.fiocruz.br/sinitox

INTOXICAÇÕES AGUDASCasos de intoxicação humana por medicamentos

distribuídos por circunstância Circunstância Número de casos %

Acidente individual 4801 40.06

Acidente coletivo 32 0,27

Acidente ambiental 8 0,07

Ocupacional 36 0,30

Uso terapêutico 1041 8,69

Prescrição Inadequada 140 1,17

Erro de administração 673 5,62

Auto medicação 241 2,01

Abstinência 0 0,00

Abuso 164 1,37

Ingestão de alimentos 7 0,06

Tentativa de suicídio 4271 35,64

Tentativa de aborto 8 0,07

Violência/homicídio 14 0,12

Uso indevido 87 0,73

Ignorada 297 2,48

Outra 165 1,38

Total 11985 100

SINITOX, 2013http://www.fiocruz.br/sinitox

FCFRP-USPGrupos de medicamentos envolvidos em

intoxicações agudas

INTOXICAÇÕES AGUDAS

FCFRP-USP

Concentração plasmática/resposta

sinais e

sintomas

concentração

plasmáticadose

? ?

Confirmar a intoxicação

avaliar a gravidade da

intoxicação

avaliar a velocidade de

eliminação

FCFRP-USP

USP

TOXICOCINÉTICA

absorção tmax

, F

distribuição % pp, Vd, t½

biotransformação CL, t½

Cinética dose dependente

Patofisiologia

motilidade gastrintestinal

hipotermia

equilíbrio ácido-base

função renal

função hepática

FCFRP-USP

INTOXICAÇÃO POR SALICILATO

Volume de distribuição vs dose

FCFRP-USPINTOXICAÇÃO POR FENITOÍNA

Saturação do metabolismo

Paciente adultoCriança

FCFRP-USPINTOXICAÇÃO POR

SALICILATO

Equilíbrio ácido base vs distribuição do salicilato

FCFRP-USP

Concentração plasmática/resposta

sinais e

sintomas

concentração

plasmáticadose

? ? Confirmar a intoxicação

avaliar a gravidade da

intoxicação

avaliar a velocidade de

eliminação

prognóstico da intoxicação

FCFRP-USP

TRATAMENTO DA INTOXICAÇÃO

Remoção do medicamentonão absorvido

Emese xarope de ipeca (20 - 30 min)

apomorfina (1 - 3 min)

Adsorvente carvão ativado

Catártico sulfato de magnésio

citrato de magnésio

sulfato de sódio

Lavagemgástrica

1 - 2 L (alíquotas 200 - 300 mL)

Remoção do medicamento

não absorvido

FCFRP-USP

Remoção do medicamento

não absorvido

FCFRP-USP

TRATAMENTO DA INTOXICAÇÃO

Aumento da velocidade de eliminação

medicamento pKa VdL/kg

diurese

amitriptilina 9,4 40+ não

anfetamina 9,8 0,60 ácida

digoxina --- 7 - 10 não

fenobarbital 7,4 0,75 alcalina

fenitoina 8,3 0,60 não

salicilato 3,2 0,1 - 0,3 alcalina

FCFRP-USP

INTOXICAÇÃO POR

SALICILATOInfluência do pH na meia-vida de

eliminação do salicilato

FCFRP-USP

TRATAMENTO DA INTOXICAÇÃO

Aumento da velocidade de eliminação

Diálise de medicamentos

Hidrossolubilidade

Ligação às proteínas plasmáticas

Peso molecular

Volume de distribuição Vd/<250L

Clearance < 500-700 mL/min

meia vida de eliminação > 1-2 h

FCFRP-USP

TRATAMENTO DA INTOXICAÇÃO

Aumento da velocidade de

eliminação

medicamento VdL/kg

diálise

isoniazida 0,60 sim

fenobarbital 0,75 sim

salicilato 0,1 - 0,3 sim

clorpromazina 40+ não

desipramina 50+ não

digoxina 7 - 10 não

FCFRP-USP HEMODIÁLISE

medicamento Vd(L)

Cl(mL/min)

fração eliminadadiálise

digoxina 560 150 0,07

eticlorovinol 300 35 0,07

fenobarbital 50 5 0,30

fenitoína 100 5 0,04

ácido salicílico 40 20 0,51

FCFRP-USPTratamento da intoxicação

AUMENTO DA VELOCIDADE DE ELIMINAÇÃO

Hemoperfusão

medicamentos lipossolúveis

medicamentos %ppVantagens

FCFRP-USPTRATAMENTO DA INTOXICAÇÃO

Antídotos

medicamento antídoto

paracetamol N-acetilcisteína

codeina naloxone

digoxina anticorpos Fab

isoniazida piridoxina

metadona naloxone

benzodiazepínicos flumazenil

INTOXICAÇÕES AGUDASFenobarbital

Concentrações plasmáticas > 65 g/mL

Intoxicaçãoletargia

estupor

coma (1-4)

Tratamento remoção não absorvido

diurese alcalina

hemodiálise, hemoperfusão

Benzodiazepínicos

Concentrações plasmáticas 5 - 20 g/mL

Intoxicação Leve ataxia, sonolência

moderada coma (1)

severa coma (2)

Tratamento diurese e diálise não eficientes

FCFRP-USP

INTOXICAÇÕES AGUDAS

Imipramina, amitriptilina

concentrações plasmáticas > 1 g/mL

intoxicação

tratamento

visão turvaarritmia cardíacaconvulsãocoma

remoção do não absorvido

diálise e hemoperfusão não eficientes

FCFRP-USP

INTOXICAÇÕES AGUDASTeofilina

Concentrações plasmáticas > 25 g/mL

Intoxicação vômitos, letargia,

desidratação, convulsão

Tratamento remoção não absorvido

hemoperfusão

FCFRP-USPTOXICOCINÉTICA DO

SALICILATO

dose terapêutica

dose tóxica

tmax (h)

1 Até 24

pp (%) 94

(> 80 g/mL)

Vd

t½ (h) 3 - 6 15 - 30

FCFRP-USP

INTOXICAÇÃO POR SALICILATO

Biotransformação do ácido acetil salicílico

FCFRP-USPIntoxicação por salicilatoEliminação dependente da dose

FCFRP-USP

INTOXICAÇÃO AGUDA

POR SALICILATO

Gravidade da

intoxicação

Nomograma de Done

PARACETAMOL

FCFRP-USPINTOXICAÇÃO POR PARACETAMOL

Meia-vida de eliminação vs dano hepático

Dose terapêutica t½ 2h Dose tóxica t½ 4h

FCFRP-USPINTOXICAÇÃO POR PARACETAMOL

Prognóstico da intoxicação

Nomograma de Rumack &

Mattew

FCFRP-USP

Tratamento da intoxicação por paracetamol

Administração de N-acetilcisteína

Ingestão

> 10 h

Ingestão > 4h

< 10 h

não tratar

> 100 g/ml< 100 g/ml

N-acetilcisteína

DL=140 mg/kg

DM=70 mg/kg/4h

FCFRP-USP

Tratamento da intoxicação por paracetamol

Administração de N-acetilcisteína