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GASTROENTEROLOGIA
SÍNDROMES DIGESTIVAS
ALTERAÇÕES DO APETITE E DA SEDE
Muitas destas manifestações tem vasto significado e, muitas vezes, tem como
causa uma patologia que não está a afectar directamente o aparelho digestivo.
Polifagia ou bulimia
Def.: Designa-se como o aumento do apetite e pode resultar de situações clínicas
de carácter:
- Metabólico:
o Diabetes mellitus
o Hiperadrenocorticismo (Cushing)
o Insuficiência pancreática exócrina
- Nutricional:
o Má alimentação/alimentos de fraca qualidade
o Quantidade insuficiente de alimento para satisfazer necessidades
- Funcional:
o Dificuldade de preensão e mastigação (ver à frente)
o Disfagia (oral / esofágica) - (ver à frente)
- Comportamental
- Neurológico (muitas neoplasias intracranianas podem cursar com
polifagia)
Anorexia
Def.: Designa-se como diminuição do apetite ou mesmo não ingestão de alimento.
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Quase todas as patologias com alguma gravidade cursam com algum grau de
anorexia
Picacismo
Def.: Significa apetite perverso, onde o animal tende a ingerir alimento pouco
racional como por ex. fezes (nestes casos toma a denominação específica de
coprofagia), terra, areia, cal das paredes, etc. Tal comportamento pode significar:
- Desequilíbrios nutricionais (défices em vitaminas, minerais,
oligoelementos) motivados por má digestão, absorção, transporte,
fixação, transformação e eliminação dos nutrientes.
- Distúrbios comportamentais - a coprofagia é frequente acontecer em
cachorros, como forma a evitar denúncia da sua presença ou invasão
territorial de animais adultos (as fezes são frequentemente usadas para
marcar território); também em situações de neoplasias intracranianas ou
nas encefalopatias hepáticas (produzem quadros neurológicos por acúmulo de
substâncias tóxicas para o S. Nervoso, que não metabolizadas pelo fígado - ex.
aminoácidos aromáticos)
Polidipsia
Def.: Aumento do consumo de água.
Há situações em que o animal bebe mais água porque urina de mais (perde
demasiada água e tem que compensar), mas há também situações em que o
problema primário é o consumo exagerado de água. Pode ser motivado por
causas:
- Ambientais - temperaturas ambientais extremas ou exercício físico
- Metabólicas
o endócrinas - Diabetes mellitus e D. Insipidus;
hiperadrenocorticismo (Cushing)
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o Renais - insuf. renal crónica (o rim perde a capacidade de concentrar a
urina e, portanto, perde-se muita água) o Hepáticas (o fígado ao não funcionar não metaboliza várias hormonas,
nomeadamente o cortisol) - Comportamentais - polidipsia psicogénica
Halitose
Def.: Mau odor do ar expirado
CAUSAS:
∗ Dieta
.Restos
.Alto conteúdo em proteína
.Coprofagia
∗ Queilite (inflamação dos lábios)
∗ Inflamações ou necroses orais ou faríngeas
∗ orais ou faríngeos
∗ Inflam. ou processos necróticos das cavidades nasais ou seios paranasais
∗ Problemas dentários
.Periodontite
.Abcessos dentários
.Tártaro
∗ Megaesófago
∗ Problemas sistémicos
- Urémia (insuf. renal)
- Hepatopatias (insuf hepática)
Frequentemente vem associada a problemas de disfagia ⇒ determinar a
causa da disfagia
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HISTÓRIA
§ Dieta?
§ Coprofagia?
§ Acesso a lixos, tóxicos ou materiais corrosivos.
§ Regurgitação, vómito?
EXAME FÍSICO
− Orelhas/ouvidos (confusão odor auricular/odor oral)
− Cavidade oral
− Faringe
Halitose que não pode ser atribuída a lesão orofaríngea pode ter origem no
esófago
COMPLEMENTARES
− Rx dentário, nasal, faríngeo ou esofágico
− Exame endoscópico da faringe e/ou cavidades nasais
Sialorreia Def.:
a) Excessiva produção de saliva ⇒ também se pode denominar
PTIALISMO,
HIPERSALIVAÇÃO
b) Incapacidade de engolir saliva ⇒ PSEUDOPTIALISMO
CAUSAS:
# em geral associada a dor oral
náusea
disfagia
# em particular
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Fisiológicas
Alimentação iminente
Hipertermia
Subst. Tóxicas
Plantas tóxicas
Picadas de insectos
Medicamentos
Antibióticos(trimetroprim/sulfa; cefalexina)
Anti-helmínticos (piperazina, levamizole)
Alterações orofaríngeas
Inflamações
Neoplasias
C.E. (corpos estranhos)
Sialopatias
Dçs infecciosas
Raiva
Botulismo
Tétano
Pseudoptialismo
Alt. de conformação dos lábios
Alt. de inervação da boca e lábios
Deglutição deficiente
Causas gerais
Náusea
Shunt porto-sistémico (gato)
Convulsões
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Xerostomia
Def.: Secura da boca.
CAUSAS
Situação rara, associada a maior parte das vezes com Disautonomia felina.
Dificuldade de preensão e mastigação
CAUSAS
Estomatite, glossite, gengivite:
Agentes físicos (queimaduras, trauma, insectos)
Agentes cáusticos
Infecções (calicivírus, herpesvírus, FeLV)
C.E.
Dçs auto-imunes (pênfigos, Lúpus)
Dçs imuno-mediadas (granuloma eosinofílico; gengivite
linfoplasmocitária)
Dçs sistémicas (urémia, sépsis)
Neoplasias orais
Neuropatias:
Paralisia do trigémeo (“Dropped jaw Syndrome”)
Polineuropatias
Lesões centrais cerebelares ou do tronco cerebral
Afecções neuromusculares:
Miastenia gravis
Botulismo
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Afecções musculo-esqueléticas:
Miosite dos músculos mastigadores
Artropatia temporo-mandibular
Hiperparatiroidismo renal secundário (“rubber jaw syndrome”)
Fracturas ou luxações mandibulares
Neoplasias ósseas
Disfagia
Def.: Deglutição difícil ou dolorosa.
CLASSIFICAÇÃO:
Disfagia orofaríngea - movimentos de deglutição exagerados, a
comida é eliminada pela boca em segundos após a ingestão.
Disfagia esofágica - regurgitação mais atrasada, não associada a
movimentos de deglutição exagerados.
CAUSAS
# Alterações orais
# Faringite/amigdalite
# Neoplasias faríngeas
# Linfadenopatia retrofaríngea
# Alt. funcionais da faringe
# Alt. do palato
# Patologias neuromusculares (miosite atrófica temporal/masseter)
biópsia muscular
títulos séricos de Ac-fibras musculares 2M
# Neuropatias ⇒ exame neurológico/pares craneais
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IMP: Disfagia de aparecimento súbito sugere C.E
trauma
EXAME FÍSICO
Completo da boca, laringe e cabeça
Ver se é possível abrir bem a boca
Regurgitação
Def.: Expulsão retrógrada de material (comida, água, saliva) com origem na boca,
faringe e/ou esófago.
Fenómeno passivo, sem sinais de esforço abdominal.
Não há sinais de náusea (sialorreia por disfagia pode simular náusea)
O alimento regurgitado é não digerido e pode assumir a forma tubular
Pode ocorrer imediatamente (faringe, esófago cervical) ou até várias horas
após a refeição (esófago torácico)
Diferenciar:
Vómito - expulsão de material com origem no estômago e/ou intestinos
Expectoração - expulsão de material do tracto respiratório - geralmente
associada a tosse no mesmo momento da eliminação (na
regurgitação/vómito também pode ocorrer tosse como resultado de
pneumonia por aspiração, mas a expulsão do material não ocorre
simultaneamente com a tosse)
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Regurgitação Vómito 1 - Tipo de expulsão passiva activa
(reflexo) 2 - Pródromos de náusea (salivação, inquietação, deglutições frequentes)
Não Sim
3 - Contracções abdominais vigorosas Não Sim 4 - Material eliminado
comida bilis sangue
+/- Não
+/- (digerido)
+/- +/-
+/- (digerido/não digerido)
5 - Tempo em relação à ingestão q.q. tempo q.q. tempo 6 - Distensão do esófago cervical +/- (rara) Não Nota: Características 1,2 e 3 são as mais importantes para caracterizar.
Se a diferenciação não for conclusiva pela história
Teste da Tira Reactiva Urinária (há sempre reacção + para sangue
devido a vestígios de carne)
pH≤5 pH≥7 (determinar presença de bilirrubina) estômago Negativa Positiva
Regurgitação Vómito (conteúdo duodenal)
Uma vez confirmada a regurgitação tentar localizar a origem
- cavidade oral
- faringe
- e/ou esófago
História
Observação de o animal a comer
esticar/flectir o pescoço na deglutição
esforços repetidos para deglutir
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Regurgitação
s/disfagia c/disfagia
disfunção esofágica disfunção oral (retenção esofágica) faríngea (C.E;neoplasias amígdalas) cricofaríngea
obstrução Congénita anomalias vasculares (persistência 4º arco aórtico)
Adquirida C. estranhos Neoplasias esofágicas/extaesofágicas Cicatrizes/estricturas Acalásia do esfíncter esofágico inferior Intussuscepção gastroesofágica (rara) Divertículo esofágico (raro)
fraqueza muscular Congénita (megaesófago) Adquirida
Miopatia (hipotiroidismo, outras) Neuropatia Miastenia gravis (generalizada, localizada) L.E.S. Disautonomia (gatos) Dermatomiosite (Collies) Esofagite
Hérnia de hiato Refluxo gastroesofágico Vómito persistente Ingestão de cáusticos
Intoxicação por chumbo Esgana Parasitas (S. lupi)
HISTÓRIA:
§ Cachorro - após desmame
anomalia vascular
Megaesófago idiopático
§ Regurgitação de sólidos, mas não de líquidos => obstrução parcial
§ Passado cirúrgico - estrictura
§ Ambiente - tóxicos?
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EXAME FÍSICO:
∗ Completo
∗ Orofaringe e pescoço - C.E. ou massas cervicais
∗ Neurológico - na evidência de afecção do S.N. (polineuropatia, esgana,
fraqueza muscular - M. gravis, Addison, botulismo)
∗ Dor muscular - polimiopatia
∗ Gato - pupilas dilatadas, xerostomia - Disautonomia
DIAGNÓSTICO
# Estudos Complementares para obstrução esofágica
• Rx simples do esófago - C.E., Megaesófago
• Rx baritados
• Fluoroscopia + bário - em anomalias funcionais
• Endoscopia + biópsia -C.E, neoplasias esofagites
#Estudos Complementares para fraqueza esofágica
• Hemograma completo (G.V.; G.B.; Htc; Fórmula leucocitária)
• Perfil bioquímico
• Urianálise
• Exames fecais (S. lupi)
• Títulos séricos de A.N.A. (anticorpos anti-nucleares)
• Títulos séricos de Ac anti-Ach (anticorpos anti-receptores de
acetilcolina)
• T4 + TSH (testes para o diagnóstico de hipotiroidismo)
• Endoscopia (para detectar esofagites)
Se a história sugerir pesquisar:
- intoxicação por chumbo (RBC’s nucleados e com inclusões basofílicas;
concentrações séricas e urinárias de chumbo) - esgana (lesões na retina)
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-neuropatias/miopatias - EMG (electromiografia), biópsia de nervos; biópsia de
músculos.
Vómito
Def.: Ejecção reflexa forçada de conteúdo gástrico após estimulação de um
reflexo neuronal com centro no tronco cerebral.
Acompanhado por contracções fortes dos músculos do diafragma e
abdómen.
Sempre precedido por sinais de náusea (inquietação, hipersalivação,
deglutições frequentes)
CAUSAS:
# enjoo por movimento - carro, barco, avião - (aguda)
# ingestão de subst. emetogénicas - (aguda)
- medicamentos (digitálicos, quimioterápicos, A.B.);
- subst. tóxicas
- reacções adversas a alimentos
# obstrução gastrointestinal - (aguda ou crónica)
§ obstrução ao esvaziamento gástrico
- estenose pilórica benigna
- C.E.
- hipertrofia da mucosa gástrica antral
- neoplasia
- dilatação/torção gástrica
§ obstrução intestinal
- C.E (lineares e não lineares)
- neoplasia
- estrictura (pós-cirúrgica)
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- torção/vólvulos
- invaginação
# inflamação/irritação abdominal
- “inflamatory bowel disease” (geralmente crónica)
- gastrite com/sem ulceração/erosão (aguda ou crónica)
- enterites (aguda)
parvovírus canino / panleucopénia felina
gastroenterite hemorrágica idiopática
parasitas (aguda ou crónica)
- colite (aguda ou crónica)
- peritonite
- pancreatite (aguda ou crónica)
# dçs extragastrointestinais (sistémicas)
- urémia
- insuf. adrenal (Addison) (diminuição dos níveis de cortisol endógeno)
- hipercalcémia
- dç/insuf. hepática
- diabetes cetoacidótico
HISTÓRIA:
- jovens - mais possibilidade de C.E.
- acesso a lixos ou tóxicos
- obesos - pancreatite mais frequente
- agravamento por certas dietas - intolerância alimentar
- medicamentos - q.q. fármaco pode originar vómitos (idiossincrasia)
- vómitos de aspecto fecal => frequente/ obstrução intestinal
- vómitos alimentares mais de 12 h. após refeição => atraso do
esvaziamento gástrico
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EXAME FÍSICO
- Completo
observação da cavidade oral
(GATOS - C. lineares por baixo da língua)
palpação abdominal - pesquisa de massas e/ou dor
palpação rectal
- avaliação do estado de hidratação
- avaliação do sistema cardiovascular
- exame neurológico
É importante determinar se estão presentes sinais de gravidade:
− vómito frequente e prolongado
− anorexia
− perda de peso
− depressão
− fraqueza
− desidratação
− hiperpneia CHOQUE
− mucosas pálidas ou congestionadas
− TRC lento
− pulso rápido e fraco
− sangue no vómito
− melena
• Se não se encontrar uma causa e o paciente não está severamente afectado
=> tratamento sintomático
• Se a causa não é aparente e há sinais de severidade
=> medicação de suporte + protocolo diagnóstico
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DIAGNÓSTICO
− Hemograma completo (G.V.; G.B.; Htc; Fórmula leucocitária)
− Perfil bioquímico (ureia/creatinina; F.alc./GPT; electrólitos; amilase/lipase)
− Urianálise
− Exames fecais
causas
problemas de outros sistemas
ajuda na escolha de fluídos
− Rx abdominais detecção de C.E e/ou obstruções intestinais
detecção de massas abdominais
detecção de fluído abdominal
peritonite/pancreatite
− Rx contrastados detecção de obstrução ao esvaziamento gástrico
estudo funcional da motilidade GI
− FeLV/FIV (gatos)
− Teste estimulação ACTH (Addison)
− Endoscopia detecção de lesões luminais ou mucosas
colheita de biópsias da mucosa (dçs infl. do tracto GI) (SEMPRE independente/ do aspecto macroscópico da mucosa)
− Laparotomia colheita de biópsias de toda a espessura da parede do
estômago e do duodeno (dos gâng. linfáticos e fígado se tudo o resto normal)
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VÓMITO
História/Exame Físico
agudo crónico hematemese
paciente N causa óbvia paciente m.t. doente
tratamento (Sintomático/específico)
Não responde
CBC/Bioquímica/urianálise Rx/tratamento de suporte
gastrograma de contraste
gastroduodenoscopia
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Hematemése
Def.: Vómito com sangue
CAUSA:
# geralmente causada por ulceração/erosão gastroduodenal
Processo infiltrativo
neoplasia
“Stress”
choque hipovolémico (m.t. comum)
choque séptico
Hiperacidez
Mastocitoma (liberta histamina) produção de HCl
Gastrinoma (produz gastrina)
Iatrogénico
AINE’s
corticosteróides (dexametasona ou corticos + AINE’s)
Outras causas
patologia hepática
patologia renal
“inflamatory bowel disease”
Idiopática
# gastrite
gastrite aguda (muito comum)
gastroenterite hemorrágica idiopática
# problema esofágico
tumor
processo inflamatório
# sangramento de lesão oral
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# tracto respiratório (muito raro)
tumor pulmonar
torção de lóbo pulmonar
# coagulopatia
trombocitopénia
deficiência de factores de coagulação
C.I.D.
DIAGNÓSTICO
Hematócrito + PPT - para determinar se é necessária transfusão
Plaquetas
Provas de coagulação - tempo de hemorragia; PT (tempo de protrombina),
APTT (tempo parcial de rromboplastina activada)
Endoscopia gastroduodenal
Diarreia
Def.: Modificação de uma ou mais características da defecação e/ou fezes:
- aumento da frequência de defecação,
- aumento da fluidez por aumento do conteúdo em
água das fezes,
- aumento do volume das fezes.
HISTÓRIA
− Jovens: causas parasitárias ou infecciosas
− Ambiente: animais livres susceptíveis a tóxicos, traumas
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− Duração e início do problema:
- causas agudas resolvem espontaneamente
- mais de uma semana ⇒ tratamento etiológico
− Frequência: elevada - sugere intestino grosso
− Tenesmo/Disquezia: sugere intestino grosso
− Consistência das fezes
− Alteração da forma:
diminuição de diâmetro em estricturas
fezes achatadas - em compressões externas - prostatomegália p.ex.
− Presença de sangue ou muco: sugere intestino grosso
− Coloração
• amarelo esverdeado - trânsito rápido com bilirrubina incompleta/
metabolizada
• negras (MELENA) - sangramento do estômago/int. delgado
• cinzentas, brilhantes
grande quantidade de gordura (ESTEATORREIA)
− Aspecto
material não digerido
material estranho
má-digestão
EXAME FÍSICO
− Postura anormal - dor ? (“praying position” - posição de rezar)
− Alteração do peso/condição corporal - má-digestão/absorção
− Palpação abdominal:
espessura e conteúdo abdominal
massas
organomegálias
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− Observação do períneo - fístulas ou hérnias
− Palpação rectal - massas, estricturas, C.E.
observar sempre o material que sai no dedo da luva
É importante determinar se estão presentes sinais de gravidade:
− diarreia severa por períodos prolongados
− anorexia
− perda de peso
− depressão
− fraqueza
− desidratação
− hiperpneia CHOQUE
− mucosas pálidas ou congestionadas
− TRC lento
− pulso rápido e fraco
− melena
− febre
− fluído ou dor abdominal
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Diferenças entre diarreia de intestino delgado de diarreia de intestino grosso
Sinal Intestino Delgado Intestino grosso
Frequência de defecações próximo do normal
(2-4 x/dia)
invariavelmente
aumentada (4 a 10 x/dia)
Volume de fezes geralmente aumentado geralmente diminuído
Sangue nas fezes melena (oculto) hematosquezia (visível)
Muco nas fezes pouco comum muito comum
Tenesmo pouco comum (pode
surgir mais tarde)
muito comum, desde o
início do processo
Vómito pode surgir nem sempre surge/raro
Perda de peso comum pouco comum
Polifagia/Polidipsia comum pouco comum
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Aproximação a um paciente com diarreia
DIARREA
Crónica Aguda
I. delgado I. Grosso I. delgado I. grosso
dieta intolerância/alergia maldigestão má-absorção má qualidade PPT/albumina alt. bruscas na dieta Insuf. Pancreática parasitas exócrina nemátodes Coccidiose Sudan III c/ perda de prot s/ perda de prot infecciosa Teste de absorção (alb.< 2 g/dl) (albumina N) Vírica de gordura Parvo (cão, gato) TLI Corona biópsias intestinais FIV/FeLV endoscopia Bactérias laparotomia Salmonella spp. Parasitas ocultos Clostridium spp. Giardia Outras
Trichuris G.enterite hemorrágica Invaginações Sobrecrescimento Ingestão de tóxicos/lixo bacteriano Pancreatite aguda Vit B12/Folato Biópsia intestinal endoscopia laparotomia
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DIAGNÓSTICO de Diarreia do Intestino Delgado
Procedimento Diagnóstico avaliação
Hemograma Septicemia, G.ent. hemorrágica aguda, G.ent.
eosinofílica, Addison, linfangiectasia, estado de
hidratação
Perfil bioquímico Addison, Função renal, linfangiectasia, hepatopatia
Urianálise Insuf. Renal, hepatopatia, hidratação
Gases sanguíneos Eq. ácido-base
Flutuações fecais Parasitas
Exame fecal a fresco Giardia
Sudan III / Lugol fecais Esteatorreia/digestão dos glúcidos
Cultura de fezes enterites bacterianas (Salmonella, Clostridium)
T.L.I. Insuficiência pancreática exócrina
Vit. B12/ ác. fólico Sobrecrescimento bacteriano
Rx simples/baritados Invaginações, C.E., dimensão do fígado e rins,
massas, peritonite/ tempo de esvaziamento gástrico,
obstruções parciais, C.E. não radiopacos
Ecografia Massas, metástases, espessamentos da parede
Endoscopia Infiltrados, Giardia, massas/C.E. intraluminais,
“inflamatory bowel disease”
Laparotomia Exploratória Colheita de biópsias de toda a espessura da parede;
invaginações; C.E.; biópsias de fígado / pâncreas /
linfonodos mesentéricos; linfangiectasia (dilatação
dos linfáticos mesentéricos)
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DIARREIA DE INTESTINO GROSSO
CAUSAS
Dçs. inflamatórias do I.G.:
Colite aguda não específica
Colite crónica (linfoplasmocitária, eosinofílica, granulomatosa,
histiocítica)
Colite infecciosa (PIF, FeLV, histoplasmose; clostridiose, etc.)
Colite pseudomembranosa (associada a A.B.)
Obstrução do I.G.:
Intraluminal
§ Obstipação
§ Megacólon
§ Neoplasias
§ Estricturas
§ C.E.
§ Invaginação
Extraluminal
§ Hérnias
§ Aderências
§ Massas
Neoplasias
Dçs não inflamatórias
Síndrome do cólon irritável
Pancreatites agudas (colite segmental)
Toxémia (piómetra, abcessos, peritonites)
Urémia
Tóxicos
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Relacionado com dietas:
Intolerância alimentar
Alergia
C.E.
Diagnóstico de Diarreia de Intestino Grosso
Procedimento Diagnóstico avaliação
Hemograma Septicemia, toxémia, colite eosinofílica, estado de
hidratação
Perfil bioquímico Função renal, desiquilíbrio electrolítico
Flutuações fecais Parasitas (Trichuris)
Exame fecal a fresco Giardia
Citologia rectal Colite bacteriana ou inflamatória
Cultura de fezes colites bacterianas (Salmonella, Clostridium)
Rx simples/baritados Invaginações íleo-cólicas, C.E., obstipação, massas,
prostatomegália/ invaginação íleo-cólica, obstruções
parciais, C.E. não radiopacos
Ecografia Massas pélvicas, metástases, espessamentos da
parede, exame prostático
Endoscopia Colites inflamatórias, Giardia, massas/C.E.
intraluminais, “inflamatory bowel disease”
Tenesmo/Disquezia
Def.:
Tenesmo - Tentativas repetidas de eliminação, geralmente improdutivas e
frequentemente dolorosas.
Disquesia - eliminação dolorosa de fezes do recto.
Pode ter origem em:
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- Intestino Grosso - TENESMO FECAL
- Períneo - hérnia perineal; fístula anal; abcesso dos sacos anais
- Aparelho génito-urinário - cistite; uretrite; urolitíase (cálculos);
prostatomegália; neoplasias - TENESMO URINÁRIO
Melena/Hematosquezia
Def.:
⇒ Melena - fezes negras tipo alcatrão, resultantes da presença de sangue
digerido consequente a sangramento digestivo alto (esófago;
estômago; intestino delgado)
⇒ Hematosquezia - presença de sangue vermelho vivo nas fezes. Sugere
patologia do intestino grosso.
HISTÓRIA
− Idade - possibilidade de neoplasia
− Fármacos - AINE’s ou corticosteróides
− Outros sinais de problemas da coagulação - petéquias/sufusões,
hemorragias nas mucosas ou pele
− Trauma
− Sinais localizadores do local de origem do sangramento:
.Regurgitação - esófago/faringe
.Tosse - hemoptise com deglutição
.Hematemése/vómito - estômago ou duodeno
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EXAME FÍSICO
Pesquisa de sangramento por algum orifício
Pesquisa de petéquias ou hemorragias na pele/mucosas
Avaliação da cor das mucosas - anemia se perda severa
DIAGNÓSTICO
− Hemograma - avaliar severidade e cronicidade da perda de sangue
Microcitose e hipocromasia indicam perda gastrointestinal de
sangue (deficiência em Fe2+ )
− Contagem reticulócitos - anemia regenerativa ou não
− Perfil bioquímico - urémia (insuf. renal), hepatopatia
− Avaliação das reservas em Fe2+ do organismo:
. concentração do Fe2+ sérico
. capacidade de fixação do Fe2+
. colorações para Fe2+ de citologias da medula óssea
− Provas de coagulação
.Contagem de plaquetas - trombocitopénia
.Tempo de hemorragia - trombocitopénia, trombocitopatias
.Tempo de protrombina (PT) tempo parcial de tromboplastina
(APTT)
.Produtos de degradação da fibrina - C.I.D.
− Flutuação fecal - parasitismo
− Rx simples/contrastado - massas ou C.E.
− Endoscopia - ulceração/erosão
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Constipação/Obstipação
Def.:
Constipação - evacuação de fezes infrequente ou difícil.
Obstipação - constipação intratável.
HISTÓRIA
Tipo de dieta - ossos, C.E.
Evacuação de fezes duras e secas
Fezes eliminadas com alteração da forma (achatadas DV nos prob. próstata)
EXAME FÍSICO
Exame rectal - estricturas, C.E., massas, prostatomegália.
Exame neurológico
DIAGNÓSTICO
Rx simples/enemas contrastados - C.E., massas, confirmação de
constipação, prostatomegália, linfonodos sublombares hipertrofiados
Ascite
Def.: Acúmulo anormal de fluído na cavidade peritoneal.
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O fluído pode ser:
- Transudado/transudado modificado
- Exsudado
- Hemorrágico
- Bilioso
- Linfático
CAUSAS
Geralmente os fluídos acumulam-se nas cavidades corporais pelos mesmos
processos:
− aumento da pressão hidrostática (I.C.C.)
− diminuição da pressão oncótica (hipoproteinémia)
− aumento da permeabilidade vascular
− retenção/obstrução linfática
− exsudação a partir de processos inflamatórios
Causas de acordo com o tipo de fluído
• Transudado
§ Hipertensão portal pré-hepática (oclusão vascular)
Torção de órgãos Estrangulamento (hérnias) Neoplasias
§ Hipertensão portal hepática
Cirrose Trombose hepática Neoplasia Anomalias vasculares hepáticas
§ Hipertensão pós-hepática:
Insuf. Cardíaca Congestiva Obstrução da veia cava caudal
• Exsudado (séptico e não séptico)
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§ Peritonite séptica
.perfuração intestinal
.ferimentos penetrantes
.ruptura intestinal, do útero ou abcessos
§ Peritonite química - pancreatite, bílis, urina
§ PIF (peritonite infecciosa felina)
• Hemorrágico
§ Trauma
.ruptura de baço
.ruptura de fígado
§ Coagulopatias - intoxicação por raticidas, def. factores de
coagulação
§ Neoplasias
.Hemangiosarcomas
.Tumores ováricos
• Bilioso
§ Ruptura do tracto biliar
• Linfático
§ Ruptura de linfáticos § Hipertensão linfática
DIAGNÓSTICO
− Hemograma - hemorragia, grau de hidratação, sépsis, toxémia,
linfangiectasia
− Painel bioquímico - nefropatia, hepatopatia, hipoalbuminémia, enterite
com perda de proteína
− Urianálise - nefropatia, proteinúria
− Análise do fluido:
.contagem celular
.diferenciação celular
.concentração proteica
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.cultura bacteriana
.ureia/creatinina - urina?
.amilase - pâncreas?
.triglicéridos/colesterol - linfa?
- Transudado baixas concentrações de proteínas baixas contagens celulares (mais tipo mononuclear - macrófa-
gos, linfócitos, células mesoteliais) - Transudado modificado
semelhante ao transudado, mas com mais proteínas e mais células
- Exsudado altas concentrações de proteínas, bem como altas contagens celulares (> 5000 µl)
- não sépticos - cél.s tipo macrófagos, linfócitos, neutrófilos não degenerados, s/ bactérias.
- sépticos - neutrófilos degenerados e podem observar-se bactérias no exterior ou interior de neutrófilos/macrófagos.
- Hemorrágico conteúdo celular e proteico semelhante ao do sangue
− Rx
.tórax - patologia cardíaca, derrame pleural
− Ecografia de abdómen - massas, hipertensão portal, hepatopatia
− Ecocardiografia - cardiopatias
− Laparotomia exploratória - massas, hérnias, enteropatias, hepatopatias.