Smaring og blaring En case om barneanestesi

Magna Hansen

Lege i spesialisering

Anestesiavdelinga

Universitetssykehuset Nord-Norge Tromsoslash

Case - et snoslashrrete og sint barn

bull Jente 1 frac12 aringr og 105 kg kommer til ad + tons

bull Tidligere P + C ua

bull Residiverende luftveisinfeksjoner antibiotika avsluttet for to uker siden

bull Klare lunger ved auskultasjon

bull Proslashvd ut Flutide og Ventoline siste tre uker Ikke tatt dette operasjonsdagen

Kommentarer

bull Timing av anestesikirurgi hos forkjoslashlte barn

Naringr skal vi vaeligre ekstra aringrvaringkne

bull Perioperative luftveiskomplikasjoner er aringrsak til 30 av doslashdsfall ved barneanestesi

bull Perioperative luftveiskomplikasjoner definert som larynxspasme bronkospasme luftveisobstruksjon desaturasjon lt 95 og alvorlig eller vedvarende hoste

bull En studie med 9297 barn i alderen 0 ndash 18 aringr til alle typer kirurgi identifiserte foslashlgende risikofaktorer luftveisinfeksjoner for mindre enn to uker siden astma hos barnet astma hos to eller flere familiemedlemmer atopi og passiv roslashyking i hjemmet (1)

Narkose til forkjoslashlte barn

bull Gir oslashkt risiko for perioperative luftveiskompliksjoner pga oslashkt sekresjon og bronkial hyperreaktivitet

bull Ved symptomer som feber groslashnt snoslashrr varingt hoste og piping boslashr elektiv kirurgi utsettes i to uker Ved milde eller moderate forkjoslashlelsessymptomer kan kirurgi gjennomfoslashres (2)

2

Anesthesia in children with a cold Becke Karin Current Opinion in Anaesthesiology 25(3)333-339 June 2012 DOI 101097ACO0b013e3283534e80

FIGURE 1 Proposal for a decision algorithm for a child presenting with a cold Modified from [43] LMA laryngeal mask airway

Narkose til forkjoslashlte barn

Case ndash et obstruktivt barn

bull Jenta graringter paring operasjonsstua

bull Maskeinduksjon paring sevofluran ndash moderate protester

bull Legger PVK og gir fentanyl og pentotal

bull Ventileres ukomplisert paring maske

bull Intuberes ukomplisert med 35 tube med cuff

bull Mye slimlyder over det hele

bull Luftveistrykk paring 30

Kommentarer

bull Optimalisering foslashr anestesi

bull Sederende premedisinering

bull Pro og kontra for maskeinnledning

Bronkodilatator som premedisinering

bull 600 barn til GA der 200 hadde hatt LVI siste to uker og fikk salbutamol 200 barn hadde hatt LVI og fikk ikke salbutamol og 200 barn hadde ikke hatt LVI

bull Signifikant lavere forekomst av perioperative komplikasjoner i salbutamolgruppa (p=0027)

bull Anbefales for forkjoslashlte barn (24)

bull Anbefales for astmaunger (3)

Sederende premedisinering

bull Angst og agitasjon gjoslashr anestesien til en stressende opplevelse for barnet ledsagere og anestesoslashrer

bull Foreldres tilfredshet med det perioperative forloslashpet er oslashkt ved bruk av sedasjon

bull Sedasjon med midazolam eller klonidin er ikke funnet aring forebygge postoperativt deliragitasjon hos barn (5)

bull Klonidin gir tilleggseffekt av analgesi gir en sikrere effekt og gir kortere tid til recovery enn midazolam men har betydelig lengre anslagstid (6 7)

Maskeinnledning

bull Lite evidens for at sikkerheten ved maskeindusjon er bedre eller verre enn ved intravenoslashs induksjon

bull Maring tilpasses hastegrad ved inngrepet aspirasjonsrisiko barnets preferanser muligheten for intravenoslashs tilgang anestesoslashrens preferanser og erfaring (8)

Case ndash et blaringtt hvitt og bradykard barn

bull Hoslashye luftveistrykk paring ventilator Tas over paring haringndventilering

bull Forsoslashker aring suge i tube men sugkateteret er for stort

bull Tyngre aring ventilere foslashr full stopp

bull Desaturerer til laveste sat 70 HR 60

bull Blaring og marmorert paring et par minutter

Kommentarer

bull Hvorfor faringr vi ikke ventilert jenta

ndash Dislosert tube

ndash Pneumothorax

ndash Bronkospasme

ndash Obstruert tube ndash slim Tubeknekk

Case ndash aring skjaeligre eller ikke skjaeligre

bull I kampens hete faringr varingr OslashNH-lege fatt paring et mini-trach-setthellip

Vanskelig luftvei hos barn

bull Forebygging oslashvelse og supervisjon

bull To-haringndsgrep og svelgtube ved ventilasjonsproblemer Hvis dette mislykkes bruk LMA

bull Feilet intubasjon Begrens antall forsoslashk spesielt viktig hos barn Skjoslashre slimhinner og fare for oslashdem

bull ILMA tilgjengelig gt 30 kg Ellers LMA FOI (9 10)

Kan ikke intubere ikke ventilere - kirurgisk luftvei hos barn

bull Trachea hos nyfoslashdte og smaringbarn er liten (lt 4 med mer i diameter) elastisk vanskelig og lokalisere Hos nyfoslashdte er membrana cricothyroidea lt 3 mm

bull Sjeldent forekommende problem lite data 002 av barn mot 015 av voksne er vanskelig aring ventilere

bull Kirurgisk cricotyreotomi for alle aldersgrupper bull Naringlecricothyrotomi anbefales ikke for barn under 5 ndash 6

aringr (9) bull Prosedyren har en suksessrate paring 36 hos voksne (10) bull Anbefaling at en erfaren kirurg er i

tracheostomiberedskap ved forventet vanskelig luftvei

Proposal for the management of the unexpected difficult pediatric airway

Pediatric Anesthesia Volume 20 Issue 5 pages 454-464 22 MAR 2010 DOI 101111j1460-9592201003284x httponlinelibrarywileycomdoi101111j1460-9592201003284xfullf1

Kommentarer

bull Timing av anestesikirurgi hos forkjoslashlte barn

Naringr skal vi vaeligre ekstra aringrvaringkne

bull Perioperative luftveiskomplikasjoner er aringrsak til 30 av doslashdsfall ved barneanestesi

bull Perioperative luftveiskomplikasjoner definert som larynxspasme bronkospasme luftveisobstruksjon desaturasjon lt 95 og alvorlig eller vedvarende hoste

bull En studie med 9297 barn i alderen 0 ndash 18 aringr til alle typer kirurgi identifiserte foslashlgende risikofaktorer luftveisinfeksjoner for mindre enn to uker siden astma hos barnet astma hos to eller flere familiemedlemmer atopi og passiv roslashyking i hjemmet (1)

Narkose til forkjoslashlte barn

bull Gir oslashkt risiko for perioperative luftveiskompliksjoner pga oslashkt sekresjon og bronkial hyperreaktivitet

bull Ved symptomer som feber groslashnt snoslashrr varingt hoste og piping boslashr elektiv kirurgi utsettes i to uker Ved milde eller moderate forkjoslashlelsessymptomer kan kirurgi gjennomfoslashres (2)

2

Anesthesia in children with a cold Becke Karin Current Opinion in Anaesthesiology 25(3)333-339 June 2012 DOI 101097ACO0b013e3283534e80

FIGURE 1 Proposal for a decision algorithm for a child presenting with a cold Modified from [43] LMA laryngeal mask airway

Narkose til forkjoslashlte barn

Case ndash et obstruktivt barn

bull Jenta graringter paring operasjonsstua

bull Maskeinduksjon paring sevofluran ndash moderate protester

bull Legger PVK og gir fentanyl og pentotal

bull Ventileres ukomplisert paring maske

bull Intuberes ukomplisert med 35 tube med cuff

bull Mye slimlyder over det hele

bull Luftveistrykk paring 30

Kommentarer

bull Optimalisering foslashr anestesi

bull Sederende premedisinering

bull Pro og kontra for maskeinnledning

Bronkodilatator som premedisinering

bull 600 barn til GA der 200 hadde hatt LVI siste to uker og fikk salbutamol 200 barn hadde hatt LVI og fikk ikke salbutamol og 200 barn hadde ikke hatt LVI

bull Signifikant lavere forekomst av perioperative komplikasjoner i salbutamolgruppa (p=0027)

bull Anbefales for forkjoslashlte barn (24)

bull Anbefales for astmaunger (3)

Sederende premedisinering

bull Angst og agitasjon gjoslashr anestesien til en stressende opplevelse for barnet ledsagere og anestesoslashrer

bull Foreldres tilfredshet med det perioperative forloslashpet er oslashkt ved bruk av sedasjon

bull Sedasjon med midazolam eller klonidin er ikke funnet aring forebygge postoperativt deliragitasjon hos barn (5)

bull Klonidin gir tilleggseffekt av analgesi gir en sikrere effekt og gir kortere tid til recovery enn midazolam men har betydelig lengre anslagstid (6 7)

Maskeinnledning

bull Lite evidens for at sikkerheten ved maskeindusjon er bedre eller verre enn ved intravenoslashs induksjon

bull Maring tilpasses hastegrad ved inngrepet aspirasjonsrisiko barnets preferanser muligheten for intravenoslashs tilgang anestesoslashrens preferanser og erfaring (8)

Case ndash et blaringtt hvitt og bradykard barn

bull Hoslashye luftveistrykk paring ventilator Tas over paring haringndventilering

bull Forsoslashker aring suge i tube men sugkateteret er for stort

bull Tyngre aring ventilere foslashr full stopp

bull Desaturerer til laveste sat 70 HR 60

bull Blaring og marmorert paring et par minutter

Kommentarer

bull Hvorfor faringr vi ikke ventilert jenta

ndash Dislosert tube

ndash Pneumothorax

ndash Bronkospasme

ndash Obstruert tube ndash slim Tubeknekk

Case ndash aring skjaeligre eller ikke skjaeligre

bull I kampens hete faringr varingr OslashNH-lege fatt paring et mini-trach-setthellip

Vanskelig luftvei hos barn

bull Forebygging oslashvelse og supervisjon

bull To-haringndsgrep og svelgtube ved ventilasjonsproblemer Hvis dette mislykkes bruk LMA

bull Feilet intubasjon Begrens antall forsoslashk spesielt viktig hos barn Skjoslashre slimhinner og fare for oslashdem

bull ILMA tilgjengelig gt 30 kg Ellers LMA FOI (9 10)

Kan ikke intubere ikke ventilere - kirurgisk luftvei hos barn

bull Trachea hos nyfoslashdte og smaringbarn er liten (lt 4 med mer i diameter) elastisk vanskelig og lokalisere Hos nyfoslashdte er membrana cricothyroidea lt 3 mm

bull Sjeldent forekommende problem lite data 002 av barn mot 015 av voksne er vanskelig aring ventilere

bull Kirurgisk cricotyreotomi for alle aldersgrupper bull Naringlecricothyrotomi anbefales ikke for barn under 5 ndash 6

aringr (9) bull Prosedyren har en suksessrate paring 36 hos voksne (10) bull Anbefaling at en erfaren kirurg er i

tracheostomiberedskap ved forventet vanskelig luftvei

Proposal for the management of the unexpected difficult pediatric airway

Pediatric Anesthesia Volume 20 Issue 5 pages 454-464 22 MAR 2010 DOI 101111j1460-9592201003284x httponlinelibrarywileycomdoi101111j1460-9592201003284xfullf1

Naringr skal vi vaeligre ekstra aringrvaringkne

bull Perioperative luftveiskomplikasjoner er aringrsak til 30 av doslashdsfall ved barneanestesi

bull Perioperative luftveiskomplikasjoner definert som larynxspasme bronkospasme luftveisobstruksjon desaturasjon lt 95 og alvorlig eller vedvarende hoste

bull En studie med 9297 barn i alderen 0 ndash 18 aringr til alle typer kirurgi identifiserte foslashlgende risikofaktorer luftveisinfeksjoner for mindre enn to uker siden astma hos barnet astma hos to eller flere familiemedlemmer atopi og passiv roslashyking i hjemmet (1)

Narkose til forkjoslashlte barn

bull Gir oslashkt risiko for perioperative luftveiskompliksjoner pga oslashkt sekresjon og bronkial hyperreaktivitet

bull Ved symptomer som feber groslashnt snoslashrr varingt hoste og piping boslashr elektiv kirurgi utsettes i to uker Ved milde eller moderate forkjoslashlelsessymptomer kan kirurgi gjennomfoslashres (2)

2

Anesthesia in children with a cold Becke Karin Current Opinion in Anaesthesiology 25(3)333-339 June 2012 DOI 101097ACO0b013e3283534e80

FIGURE 1 Proposal for a decision algorithm for a child presenting with a cold Modified from [43] LMA laryngeal mask airway

Narkose til forkjoslashlte barn

Case ndash et obstruktivt barn

bull Jenta graringter paring operasjonsstua

bull Maskeinduksjon paring sevofluran ndash moderate protester

bull Legger PVK og gir fentanyl og pentotal

bull Ventileres ukomplisert paring maske

bull Intuberes ukomplisert med 35 tube med cuff

bull Mye slimlyder over det hele

bull Luftveistrykk paring 30

Kommentarer

bull Optimalisering foslashr anestesi

bull Sederende premedisinering

bull Pro og kontra for maskeinnledning

Bronkodilatator som premedisinering

bull 600 barn til GA der 200 hadde hatt LVI siste to uker og fikk salbutamol 200 barn hadde hatt LVI og fikk ikke salbutamol og 200 barn hadde ikke hatt LVI

bull Signifikant lavere forekomst av perioperative komplikasjoner i salbutamolgruppa (p=0027)

bull Anbefales for forkjoslashlte barn (24)

bull Anbefales for astmaunger (3)

Sederende premedisinering

bull Angst og agitasjon gjoslashr anestesien til en stressende opplevelse for barnet ledsagere og anestesoslashrer

bull Foreldres tilfredshet med det perioperative forloslashpet er oslashkt ved bruk av sedasjon

bull Sedasjon med midazolam eller klonidin er ikke funnet aring forebygge postoperativt deliragitasjon hos barn (5)

bull Klonidin gir tilleggseffekt av analgesi gir en sikrere effekt og gir kortere tid til recovery enn midazolam men har betydelig lengre anslagstid (6 7)

Maskeinnledning

bull Lite evidens for at sikkerheten ved maskeindusjon er bedre eller verre enn ved intravenoslashs induksjon

bull Maring tilpasses hastegrad ved inngrepet aspirasjonsrisiko barnets preferanser muligheten for intravenoslashs tilgang anestesoslashrens preferanser og erfaring (8)

Case ndash et blaringtt hvitt og bradykard barn

bull Hoslashye luftveistrykk paring ventilator Tas over paring haringndventilering

bull Forsoslashker aring suge i tube men sugkateteret er for stort

bull Tyngre aring ventilere foslashr full stopp

bull Desaturerer til laveste sat 70 HR 60

bull Blaring og marmorert paring et par minutter

Kommentarer

bull Hvorfor faringr vi ikke ventilert jenta

ndash Dislosert tube

ndash Pneumothorax

ndash Bronkospasme

ndash Obstruert tube ndash slim Tubeknekk

Case ndash aring skjaeligre eller ikke skjaeligre

bull I kampens hete faringr varingr OslashNH-lege fatt paring et mini-trach-setthellip

Vanskelig luftvei hos barn

bull Forebygging oslashvelse og supervisjon

bull To-haringndsgrep og svelgtube ved ventilasjonsproblemer Hvis dette mislykkes bruk LMA

bull Feilet intubasjon Begrens antall forsoslashk spesielt viktig hos barn Skjoslashre slimhinner og fare for oslashdem

bull ILMA tilgjengelig gt 30 kg Ellers LMA FOI (9 10)

Kan ikke intubere ikke ventilere - kirurgisk luftvei hos barn

bull Trachea hos nyfoslashdte og smaringbarn er liten (lt 4 med mer i diameter) elastisk vanskelig og lokalisere Hos nyfoslashdte er membrana cricothyroidea lt 3 mm

bull Sjeldent forekommende problem lite data 002 av barn mot 015 av voksne er vanskelig aring ventilere

bull Kirurgisk cricotyreotomi for alle aldersgrupper bull Naringlecricothyrotomi anbefales ikke for barn under 5 ndash 6

aringr (9) bull Prosedyren har en suksessrate paring 36 hos voksne (10) bull Anbefaling at en erfaren kirurg er i

tracheostomiberedskap ved forventet vanskelig luftvei

Proposal for the management of the unexpected difficult pediatric airway

Pediatric Anesthesia Volume 20 Issue 5 pages 454-464 22 MAR 2010 DOI 101111j1460-9592201003284x httponlinelibrarywileycomdoi101111j1460-9592201003284xfullf1

Narkose til forkjoslashlte barn

bull Gir oslashkt risiko for perioperative luftveiskompliksjoner pga oslashkt sekresjon og bronkial hyperreaktivitet

bull Ved symptomer som feber groslashnt snoslashrr varingt hoste og piping boslashr elektiv kirurgi utsettes i to uker Ved milde eller moderate forkjoslashlelsessymptomer kan kirurgi gjennomfoslashres (2)

2

Anesthesia in children with a cold Becke Karin Current Opinion in Anaesthesiology 25(3)333-339 June 2012 DOI 101097ACO0b013e3283534e80

FIGURE 1 Proposal for a decision algorithm for a child presenting with a cold Modified from [43] LMA laryngeal mask airway

Narkose til forkjoslashlte barn

Case ndash et obstruktivt barn

bull Jenta graringter paring operasjonsstua

bull Maskeinduksjon paring sevofluran ndash moderate protester

bull Legger PVK og gir fentanyl og pentotal

bull Ventileres ukomplisert paring maske

bull Intuberes ukomplisert med 35 tube med cuff

bull Mye slimlyder over det hele

bull Luftveistrykk paring 30

Kommentarer

bull Optimalisering foslashr anestesi

bull Sederende premedisinering

bull Pro og kontra for maskeinnledning

Bronkodilatator som premedisinering

bull 600 barn til GA der 200 hadde hatt LVI siste to uker og fikk salbutamol 200 barn hadde hatt LVI og fikk ikke salbutamol og 200 barn hadde ikke hatt LVI

bull Signifikant lavere forekomst av perioperative komplikasjoner i salbutamolgruppa (p=0027)

bull Anbefales for forkjoslashlte barn (24)

bull Anbefales for astmaunger (3)

Sederende premedisinering

bull Angst og agitasjon gjoslashr anestesien til en stressende opplevelse for barnet ledsagere og anestesoslashrer

bull Foreldres tilfredshet med det perioperative forloslashpet er oslashkt ved bruk av sedasjon

bull Sedasjon med midazolam eller klonidin er ikke funnet aring forebygge postoperativt deliragitasjon hos barn (5)

bull Klonidin gir tilleggseffekt av analgesi gir en sikrere effekt og gir kortere tid til recovery enn midazolam men har betydelig lengre anslagstid (6 7)

Maskeinnledning

bull Lite evidens for at sikkerheten ved maskeindusjon er bedre eller verre enn ved intravenoslashs induksjon

bull Maring tilpasses hastegrad ved inngrepet aspirasjonsrisiko barnets preferanser muligheten for intravenoslashs tilgang anestesoslashrens preferanser og erfaring (8)

Case ndash et blaringtt hvitt og bradykard barn

bull Hoslashye luftveistrykk paring ventilator Tas over paring haringndventilering

bull Forsoslashker aring suge i tube men sugkateteret er for stort

bull Tyngre aring ventilere foslashr full stopp

bull Desaturerer til laveste sat 70 HR 60

bull Blaring og marmorert paring et par minutter

Kommentarer

bull Hvorfor faringr vi ikke ventilert jenta

ndash Dislosert tube

ndash Pneumothorax

ndash Bronkospasme

ndash Obstruert tube ndash slim Tubeknekk

Case ndash aring skjaeligre eller ikke skjaeligre

bull I kampens hete faringr varingr OslashNH-lege fatt paring et mini-trach-setthellip

Vanskelig luftvei hos barn

bull Forebygging oslashvelse og supervisjon

bull To-haringndsgrep og svelgtube ved ventilasjonsproblemer Hvis dette mislykkes bruk LMA

bull Feilet intubasjon Begrens antall forsoslashk spesielt viktig hos barn Skjoslashre slimhinner og fare for oslashdem

bull ILMA tilgjengelig gt 30 kg Ellers LMA FOI (9 10)

Kan ikke intubere ikke ventilere - kirurgisk luftvei hos barn

bull Trachea hos nyfoslashdte og smaringbarn er liten (lt 4 med mer i diameter) elastisk vanskelig og lokalisere Hos nyfoslashdte er membrana cricothyroidea lt 3 mm

bull Sjeldent forekommende problem lite data 002 av barn mot 015 av voksne er vanskelig aring ventilere

bull Kirurgisk cricotyreotomi for alle aldersgrupper bull Naringlecricothyrotomi anbefales ikke for barn under 5 ndash 6

aringr (9) bull Prosedyren har en suksessrate paring 36 hos voksne (10) bull Anbefaling at en erfaren kirurg er i

tracheostomiberedskap ved forventet vanskelig luftvei

Proposal for the management of the unexpected difficult pediatric airway

Pediatric Anesthesia Volume 20 Issue 5 pages 454-464 22 MAR 2010 DOI 101111j1460-9592201003284x httponlinelibrarywileycomdoi101111j1460-9592201003284xfullf1

2

Anesthesia in children with a cold Becke Karin Current Opinion in Anaesthesiology 25(3)333-339 June 2012 DOI 101097ACO0b013e3283534e80

FIGURE 1 Proposal for a decision algorithm for a child presenting with a cold Modified from [43] LMA laryngeal mask airway

Narkose til forkjoslashlte barn

Case ndash et obstruktivt barn

bull Jenta graringter paring operasjonsstua

bull Maskeinduksjon paring sevofluran ndash moderate protester

bull Legger PVK og gir fentanyl og pentotal

bull Ventileres ukomplisert paring maske

bull Intuberes ukomplisert med 35 tube med cuff

bull Mye slimlyder over det hele

bull Luftveistrykk paring 30

Kommentarer

bull Optimalisering foslashr anestesi

bull Sederende premedisinering

bull Pro og kontra for maskeinnledning

Bronkodilatator som premedisinering

bull 600 barn til GA der 200 hadde hatt LVI siste to uker og fikk salbutamol 200 barn hadde hatt LVI og fikk ikke salbutamol og 200 barn hadde ikke hatt LVI

bull Signifikant lavere forekomst av perioperative komplikasjoner i salbutamolgruppa (p=0027)

bull Anbefales for forkjoslashlte barn (24)

bull Anbefales for astmaunger (3)

Sederende premedisinering

bull Angst og agitasjon gjoslashr anestesien til en stressende opplevelse for barnet ledsagere og anestesoslashrer

bull Foreldres tilfredshet med det perioperative forloslashpet er oslashkt ved bruk av sedasjon

bull Sedasjon med midazolam eller klonidin er ikke funnet aring forebygge postoperativt deliragitasjon hos barn (5)

bull Klonidin gir tilleggseffekt av analgesi gir en sikrere effekt og gir kortere tid til recovery enn midazolam men har betydelig lengre anslagstid (6 7)

Maskeinnledning

bull Lite evidens for at sikkerheten ved maskeindusjon er bedre eller verre enn ved intravenoslashs induksjon

bull Maring tilpasses hastegrad ved inngrepet aspirasjonsrisiko barnets preferanser muligheten for intravenoslashs tilgang anestesoslashrens preferanser og erfaring (8)

Case ndash et blaringtt hvitt og bradykard barn

bull Hoslashye luftveistrykk paring ventilator Tas over paring haringndventilering

bull Forsoslashker aring suge i tube men sugkateteret er for stort

bull Tyngre aring ventilere foslashr full stopp

bull Desaturerer til laveste sat 70 HR 60

bull Blaring og marmorert paring et par minutter

Kommentarer

bull Hvorfor faringr vi ikke ventilert jenta

ndash Dislosert tube

ndash Pneumothorax

ndash Bronkospasme

ndash Obstruert tube ndash slim Tubeknekk

Case ndash aring skjaeligre eller ikke skjaeligre

bull I kampens hete faringr varingr OslashNH-lege fatt paring et mini-trach-setthellip

Vanskelig luftvei hos barn

bull Forebygging oslashvelse og supervisjon

bull To-haringndsgrep og svelgtube ved ventilasjonsproblemer Hvis dette mislykkes bruk LMA

bull Feilet intubasjon Begrens antall forsoslashk spesielt viktig hos barn Skjoslashre slimhinner og fare for oslashdem

bull ILMA tilgjengelig gt 30 kg Ellers LMA FOI (9 10)

Kan ikke intubere ikke ventilere - kirurgisk luftvei hos barn

bull Trachea hos nyfoslashdte og smaringbarn er liten (lt 4 med mer i diameter) elastisk vanskelig og lokalisere Hos nyfoslashdte er membrana cricothyroidea lt 3 mm

bull Sjeldent forekommende problem lite data 002 av barn mot 015 av voksne er vanskelig aring ventilere

bull Kirurgisk cricotyreotomi for alle aldersgrupper bull Naringlecricothyrotomi anbefales ikke for barn under 5 ndash 6

aringr (9) bull Prosedyren har en suksessrate paring 36 hos voksne (10) bull Anbefaling at en erfaren kirurg er i

tracheostomiberedskap ved forventet vanskelig luftvei

Proposal for the management of the unexpected difficult pediatric airway

Pediatric Anesthesia Volume 20 Issue 5 pages 454-464 22 MAR 2010 DOI 101111j1460-9592201003284x httponlinelibrarywileycomdoi101111j1460-9592201003284xfullf1

Case ndash et obstruktivt barn

bull Jenta graringter paring operasjonsstua

bull Maskeinduksjon paring sevofluran ndash moderate protester

bull Legger PVK og gir fentanyl og pentotal

bull Ventileres ukomplisert paring maske

bull Intuberes ukomplisert med 35 tube med cuff

bull Mye slimlyder over det hele

bull Luftveistrykk paring 30

Kommentarer

bull Optimalisering foslashr anestesi

bull Sederende premedisinering

bull Pro og kontra for maskeinnledning

Bronkodilatator som premedisinering

bull 600 barn til GA der 200 hadde hatt LVI siste to uker og fikk salbutamol 200 barn hadde hatt LVI og fikk ikke salbutamol og 200 barn hadde ikke hatt LVI

bull Signifikant lavere forekomst av perioperative komplikasjoner i salbutamolgruppa (p=0027)

bull Anbefales for forkjoslashlte barn (24)

bull Anbefales for astmaunger (3)

Sederende premedisinering

bull Angst og agitasjon gjoslashr anestesien til en stressende opplevelse for barnet ledsagere og anestesoslashrer

bull Foreldres tilfredshet med det perioperative forloslashpet er oslashkt ved bruk av sedasjon

bull Sedasjon med midazolam eller klonidin er ikke funnet aring forebygge postoperativt deliragitasjon hos barn (5)

bull Klonidin gir tilleggseffekt av analgesi gir en sikrere effekt og gir kortere tid til recovery enn midazolam men har betydelig lengre anslagstid (6 7)

Maskeinnledning

bull Lite evidens for at sikkerheten ved maskeindusjon er bedre eller verre enn ved intravenoslashs induksjon

bull Maring tilpasses hastegrad ved inngrepet aspirasjonsrisiko barnets preferanser muligheten for intravenoslashs tilgang anestesoslashrens preferanser og erfaring (8)

Case ndash et blaringtt hvitt og bradykard barn

bull Hoslashye luftveistrykk paring ventilator Tas over paring haringndventilering

bull Forsoslashker aring suge i tube men sugkateteret er for stort

bull Tyngre aring ventilere foslashr full stopp

bull Desaturerer til laveste sat 70 HR 60

bull Blaring og marmorert paring et par minutter

Kommentarer

bull Hvorfor faringr vi ikke ventilert jenta

ndash Dislosert tube

ndash Pneumothorax

ndash Bronkospasme

ndash Obstruert tube ndash slim Tubeknekk

Case ndash aring skjaeligre eller ikke skjaeligre

bull I kampens hete faringr varingr OslashNH-lege fatt paring et mini-trach-setthellip

Vanskelig luftvei hos barn

bull Forebygging oslashvelse og supervisjon

bull To-haringndsgrep og svelgtube ved ventilasjonsproblemer Hvis dette mislykkes bruk LMA

bull Feilet intubasjon Begrens antall forsoslashk spesielt viktig hos barn Skjoslashre slimhinner og fare for oslashdem

bull ILMA tilgjengelig gt 30 kg Ellers LMA FOI (9 10)

Kan ikke intubere ikke ventilere - kirurgisk luftvei hos barn

bull Trachea hos nyfoslashdte og smaringbarn er liten (lt 4 med mer i diameter) elastisk vanskelig og lokalisere Hos nyfoslashdte er membrana cricothyroidea lt 3 mm

bull Sjeldent forekommende problem lite data 002 av barn mot 015 av voksne er vanskelig aring ventilere

bull Kirurgisk cricotyreotomi for alle aldersgrupper bull Naringlecricothyrotomi anbefales ikke for barn under 5 ndash 6

aringr (9) bull Prosedyren har en suksessrate paring 36 hos voksne (10) bull Anbefaling at en erfaren kirurg er i

tracheostomiberedskap ved forventet vanskelig luftvei

Proposal for the management of the unexpected difficult pediatric airway

Pediatric Anesthesia Volume 20 Issue 5 pages 454-464 22 MAR 2010 DOI 101111j1460-9592201003284x httponlinelibrarywileycomdoi101111j1460-9592201003284xfullf1

Kommentarer

bull Optimalisering foslashr anestesi

bull Sederende premedisinering

bull Pro og kontra for maskeinnledning

Bronkodilatator som premedisinering

bull 600 barn til GA der 200 hadde hatt LVI siste to uker og fikk salbutamol 200 barn hadde hatt LVI og fikk ikke salbutamol og 200 barn hadde ikke hatt LVI

bull Signifikant lavere forekomst av perioperative komplikasjoner i salbutamolgruppa (p=0027)

bull Anbefales for forkjoslashlte barn (24)

bull Anbefales for astmaunger (3)

Sederende premedisinering

bull Angst og agitasjon gjoslashr anestesien til en stressende opplevelse for barnet ledsagere og anestesoslashrer

bull Foreldres tilfredshet med det perioperative forloslashpet er oslashkt ved bruk av sedasjon

bull Sedasjon med midazolam eller klonidin er ikke funnet aring forebygge postoperativt deliragitasjon hos barn (5)

bull Klonidin gir tilleggseffekt av analgesi gir en sikrere effekt og gir kortere tid til recovery enn midazolam men har betydelig lengre anslagstid (6 7)

Maskeinnledning

bull Lite evidens for at sikkerheten ved maskeindusjon er bedre eller verre enn ved intravenoslashs induksjon

bull Maring tilpasses hastegrad ved inngrepet aspirasjonsrisiko barnets preferanser muligheten for intravenoslashs tilgang anestesoslashrens preferanser og erfaring (8)

Case ndash et blaringtt hvitt og bradykard barn

bull Hoslashye luftveistrykk paring ventilator Tas over paring haringndventilering

bull Forsoslashker aring suge i tube men sugkateteret er for stort

bull Tyngre aring ventilere foslashr full stopp

bull Desaturerer til laveste sat 70 HR 60

bull Blaring og marmorert paring et par minutter

Kommentarer

bull Hvorfor faringr vi ikke ventilert jenta

ndash Dislosert tube

ndash Pneumothorax

ndash Bronkospasme

ndash Obstruert tube ndash slim Tubeknekk

Case ndash aring skjaeligre eller ikke skjaeligre

bull I kampens hete faringr varingr OslashNH-lege fatt paring et mini-trach-setthellip

Vanskelig luftvei hos barn

bull Forebygging oslashvelse og supervisjon

bull To-haringndsgrep og svelgtube ved ventilasjonsproblemer Hvis dette mislykkes bruk LMA

bull Feilet intubasjon Begrens antall forsoslashk spesielt viktig hos barn Skjoslashre slimhinner og fare for oslashdem

bull ILMA tilgjengelig gt 30 kg Ellers LMA FOI (9 10)

Kan ikke intubere ikke ventilere - kirurgisk luftvei hos barn

bull Trachea hos nyfoslashdte og smaringbarn er liten (lt 4 med mer i diameter) elastisk vanskelig og lokalisere Hos nyfoslashdte er membrana cricothyroidea lt 3 mm

bull Sjeldent forekommende problem lite data 002 av barn mot 015 av voksne er vanskelig aring ventilere

bull Kirurgisk cricotyreotomi for alle aldersgrupper bull Naringlecricothyrotomi anbefales ikke for barn under 5 ndash 6

aringr (9) bull Prosedyren har en suksessrate paring 36 hos voksne (10) bull Anbefaling at en erfaren kirurg er i

tracheostomiberedskap ved forventet vanskelig luftvei

Proposal for the management of the unexpected difficult pediatric airway

Pediatric Anesthesia Volume 20 Issue 5 pages 454-464 22 MAR 2010 DOI 101111j1460-9592201003284x httponlinelibrarywileycomdoi101111j1460-9592201003284xfullf1

Bronkodilatator som premedisinering

bull 600 barn til GA der 200 hadde hatt LVI siste to uker og fikk salbutamol 200 barn hadde hatt LVI og fikk ikke salbutamol og 200 barn hadde ikke hatt LVI

bull Signifikant lavere forekomst av perioperative komplikasjoner i salbutamolgruppa (p=0027)

bull Anbefales for forkjoslashlte barn (24)

bull Anbefales for astmaunger (3)

Sederende premedisinering

bull Angst og agitasjon gjoslashr anestesien til en stressende opplevelse for barnet ledsagere og anestesoslashrer

bull Foreldres tilfredshet med det perioperative forloslashpet er oslashkt ved bruk av sedasjon

bull Sedasjon med midazolam eller klonidin er ikke funnet aring forebygge postoperativt deliragitasjon hos barn (5)

bull Klonidin gir tilleggseffekt av analgesi gir en sikrere effekt og gir kortere tid til recovery enn midazolam men har betydelig lengre anslagstid (6 7)

Maskeinnledning

bull Lite evidens for at sikkerheten ved maskeindusjon er bedre eller verre enn ved intravenoslashs induksjon

bull Maring tilpasses hastegrad ved inngrepet aspirasjonsrisiko barnets preferanser muligheten for intravenoslashs tilgang anestesoslashrens preferanser og erfaring (8)

Case ndash et blaringtt hvitt og bradykard barn

bull Hoslashye luftveistrykk paring ventilator Tas over paring haringndventilering

bull Forsoslashker aring suge i tube men sugkateteret er for stort

bull Tyngre aring ventilere foslashr full stopp

bull Desaturerer til laveste sat 70 HR 60

bull Blaring og marmorert paring et par minutter

Kommentarer

bull Hvorfor faringr vi ikke ventilert jenta

ndash Dislosert tube

ndash Pneumothorax

ndash Bronkospasme

ndash Obstruert tube ndash slim Tubeknekk

Case ndash aring skjaeligre eller ikke skjaeligre

bull I kampens hete faringr varingr OslashNH-lege fatt paring et mini-trach-setthellip

Vanskelig luftvei hos barn

bull Forebygging oslashvelse og supervisjon

bull To-haringndsgrep og svelgtube ved ventilasjonsproblemer Hvis dette mislykkes bruk LMA

bull Feilet intubasjon Begrens antall forsoslashk spesielt viktig hos barn Skjoslashre slimhinner og fare for oslashdem

bull ILMA tilgjengelig gt 30 kg Ellers LMA FOI (9 10)

Kan ikke intubere ikke ventilere - kirurgisk luftvei hos barn

bull Trachea hos nyfoslashdte og smaringbarn er liten (lt 4 med mer i diameter) elastisk vanskelig og lokalisere Hos nyfoslashdte er membrana cricothyroidea lt 3 mm

bull Sjeldent forekommende problem lite data 002 av barn mot 015 av voksne er vanskelig aring ventilere

bull Kirurgisk cricotyreotomi for alle aldersgrupper bull Naringlecricothyrotomi anbefales ikke for barn under 5 ndash 6

aringr (9) bull Prosedyren har en suksessrate paring 36 hos voksne (10) bull Anbefaling at en erfaren kirurg er i

tracheostomiberedskap ved forventet vanskelig luftvei

Proposal for the management of the unexpected difficult pediatric airway

Pediatric Anesthesia Volume 20 Issue 5 pages 454-464 22 MAR 2010 DOI 101111j1460-9592201003284x httponlinelibrarywileycomdoi101111j1460-9592201003284xfullf1

Sederende premedisinering

bull Angst og agitasjon gjoslashr anestesien til en stressende opplevelse for barnet ledsagere og anestesoslashrer

bull Foreldres tilfredshet med det perioperative forloslashpet er oslashkt ved bruk av sedasjon

bull Sedasjon med midazolam eller klonidin er ikke funnet aring forebygge postoperativt deliragitasjon hos barn (5)

bull Klonidin gir tilleggseffekt av analgesi gir en sikrere effekt og gir kortere tid til recovery enn midazolam men har betydelig lengre anslagstid (6 7)

Maskeinnledning

bull Lite evidens for at sikkerheten ved maskeindusjon er bedre eller verre enn ved intravenoslashs induksjon

bull Maring tilpasses hastegrad ved inngrepet aspirasjonsrisiko barnets preferanser muligheten for intravenoslashs tilgang anestesoslashrens preferanser og erfaring (8)

Case ndash et blaringtt hvitt og bradykard barn

bull Hoslashye luftveistrykk paring ventilator Tas over paring haringndventilering

bull Forsoslashker aring suge i tube men sugkateteret er for stort

bull Tyngre aring ventilere foslashr full stopp

bull Desaturerer til laveste sat 70 HR 60

bull Blaring og marmorert paring et par minutter

Kommentarer

bull Hvorfor faringr vi ikke ventilert jenta

ndash Dislosert tube

ndash Pneumothorax

ndash Bronkospasme

ndash Obstruert tube ndash slim Tubeknekk

Case ndash aring skjaeligre eller ikke skjaeligre

bull I kampens hete faringr varingr OslashNH-lege fatt paring et mini-trach-setthellip

Vanskelig luftvei hos barn

bull Forebygging oslashvelse og supervisjon

bull To-haringndsgrep og svelgtube ved ventilasjonsproblemer Hvis dette mislykkes bruk LMA

bull Feilet intubasjon Begrens antall forsoslashk spesielt viktig hos barn Skjoslashre slimhinner og fare for oslashdem

bull ILMA tilgjengelig gt 30 kg Ellers LMA FOI (9 10)

Kan ikke intubere ikke ventilere - kirurgisk luftvei hos barn

bull Trachea hos nyfoslashdte og smaringbarn er liten (lt 4 med mer i diameter) elastisk vanskelig og lokalisere Hos nyfoslashdte er membrana cricothyroidea lt 3 mm

bull Sjeldent forekommende problem lite data 002 av barn mot 015 av voksne er vanskelig aring ventilere

bull Kirurgisk cricotyreotomi for alle aldersgrupper bull Naringlecricothyrotomi anbefales ikke for barn under 5 ndash 6

aringr (9) bull Prosedyren har en suksessrate paring 36 hos voksne (10) bull Anbefaling at en erfaren kirurg er i

tracheostomiberedskap ved forventet vanskelig luftvei

Proposal for the management of the unexpected difficult pediatric airway

Pediatric Anesthesia Volume 20 Issue 5 pages 454-464 22 MAR 2010 DOI 101111j1460-9592201003284x httponlinelibrarywileycomdoi101111j1460-9592201003284xfullf1

Maskeinnledning

bull Lite evidens for at sikkerheten ved maskeindusjon er bedre eller verre enn ved intravenoslashs induksjon

bull Maring tilpasses hastegrad ved inngrepet aspirasjonsrisiko barnets preferanser muligheten for intravenoslashs tilgang anestesoslashrens preferanser og erfaring (8)

Case ndash et blaringtt hvitt og bradykard barn

bull Hoslashye luftveistrykk paring ventilator Tas over paring haringndventilering

bull Forsoslashker aring suge i tube men sugkateteret er for stort

bull Tyngre aring ventilere foslashr full stopp

bull Desaturerer til laveste sat 70 HR 60

bull Blaring og marmorert paring et par minutter

Kommentarer

bull Hvorfor faringr vi ikke ventilert jenta

ndash Dislosert tube

ndash Pneumothorax

ndash Bronkospasme

ndash Obstruert tube ndash slim Tubeknekk

Case ndash aring skjaeligre eller ikke skjaeligre

bull I kampens hete faringr varingr OslashNH-lege fatt paring et mini-trach-setthellip

Vanskelig luftvei hos barn

bull Forebygging oslashvelse og supervisjon

bull To-haringndsgrep og svelgtube ved ventilasjonsproblemer Hvis dette mislykkes bruk LMA

bull Feilet intubasjon Begrens antall forsoslashk spesielt viktig hos barn Skjoslashre slimhinner og fare for oslashdem

bull ILMA tilgjengelig gt 30 kg Ellers LMA FOI (9 10)

Kan ikke intubere ikke ventilere - kirurgisk luftvei hos barn

bull Trachea hos nyfoslashdte og smaringbarn er liten (lt 4 med mer i diameter) elastisk vanskelig og lokalisere Hos nyfoslashdte er membrana cricothyroidea lt 3 mm

bull Sjeldent forekommende problem lite data 002 av barn mot 015 av voksne er vanskelig aring ventilere

bull Kirurgisk cricotyreotomi for alle aldersgrupper bull Naringlecricothyrotomi anbefales ikke for barn under 5 ndash 6

aringr (9) bull Prosedyren har en suksessrate paring 36 hos voksne (10) bull Anbefaling at en erfaren kirurg er i

tracheostomiberedskap ved forventet vanskelig luftvei

Proposal for the management of the unexpected difficult pediatric airway

Pediatric Anesthesia Volume 20 Issue 5 pages 454-464 22 MAR 2010 DOI 101111j1460-9592201003284x httponlinelibrarywileycomdoi101111j1460-9592201003284xfullf1

Case ndash et blaringtt hvitt og bradykard barn

bull Hoslashye luftveistrykk paring ventilator Tas over paring haringndventilering

bull Forsoslashker aring suge i tube men sugkateteret er for stort

bull Tyngre aring ventilere foslashr full stopp

bull Desaturerer til laveste sat 70 HR 60

bull Blaring og marmorert paring et par minutter

Kommentarer

bull Hvorfor faringr vi ikke ventilert jenta

ndash Dislosert tube

ndash Pneumothorax

ndash Bronkospasme

ndash Obstruert tube ndash slim Tubeknekk

Case ndash aring skjaeligre eller ikke skjaeligre

bull I kampens hete faringr varingr OslashNH-lege fatt paring et mini-trach-setthellip

Vanskelig luftvei hos barn

bull Forebygging oslashvelse og supervisjon

bull To-haringndsgrep og svelgtube ved ventilasjonsproblemer Hvis dette mislykkes bruk LMA

bull Feilet intubasjon Begrens antall forsoslashk spesielt viktig hos barn Skjoslashre slimhinner og fare for oslashdem

bull ILMA tilgjengelig gt 30 kg Ellers LMA FOI (9 10)

Kan ikke intubere ikke ventilere - kirurgisk luftvei hos barn

bull Trachea hos nyfoslashdte og smaringbarn er liten (lt 4 med mer i diameter) elastisk vanskelig og lokalisere Hos nyfoslashdte er membrana cricothyroidea lt 3 mm

bull Sjeldent forekommende problem lite data 002 av barn mot 015 av voksne er vanskelig aring ventilere

bull Kirurgisk cricotyreotomi for alle aldersgrupper bull Naringlecricothyrotomi anbefales ikke for barn under 5 ndash 6

aringr (9) bull Prosedyren har en suksessrate paring 36 hos voksne (10) bull Anbefaling at en erfaren kirurg er i

tracheostomiberedskap ved forventet vanskelig luftvei

Proposal for the management of the unexpected difficult pediatric airway

Pediatric Anesthesia Volume 20 Issue 5 pages 454-464 22 MAR 2010 DOI 101111j1460-9592201003284x httponlinelibrarywileycomdoi101111j1460-9592201003284xfullf1

Kommentarer

bull Hvorfor faringr vi ikke ventilert jenta

ndash Dislosert tube

ndash Pneumothorax

ndash Bronkospasme

ndash Obstruert tube ndash slim Tubeknekk

Case ndash aring skjaeligre eller ikke skjaeligre

bull I kampens hete faringr varingr OslashNH-lege fatt paring et mini-trach-setthellip

Vanskelig luftvei hos barn

bull Forebygging oslashvelse og supervisjon

bull To-haringndsgrep og svelgtube ved ventilasjonsproblemer Hvis dette mislykkes bruk LMA

bull Feilet intubasjon Begrens antall forsoslashk spesielt viktig hos barn Skjoslashre slimhinner og fare for oslashdem

bull ILMA tilgjengelig gt 30 kg Ellers LMA FOI (9 10)

Kan ikke intubere ikke ventilere - kirurgisk luftvei hos barn

bull Trachea hos nyfoslashdte og smaringbarn er liten (lt 4 med mer i diameter) elastisk vanskelig og lokalisere Hos nyfoslashdte er membrana cricothyroidea lt 3 mm

bull Sjeldent forekommende problem lite data 002 av barn mot 015 av voksne er vanskelig aring ventilere

bull Kirurgisk cricotyreotomi for alle aldersgrupper bull Naringlecricothyrotomi anbefales ikke for barn under 5 ndash 6

aringr (9) bull Prosedyren har en suksessrate paring 36 hos voksne (10) bull Anbefaling at en erfaren kirurg er i

tracheostomiberedskap ved forventet vanskelig luftvei

Proposal for the management of the unexpected difficult pediatric airway

Pediatric Anesthesia Volume 20 Issue 5 pages 454-464 22 MAR 2010 DOI 101111j1460-9592201003284x httponlinelibrarywileycomdoi101111j1460-9592201003284xfullf1

Case ndash aring skjaeligre eller ikke skjaeligre

bull I kampens hete faringr varingr OslashNH-lege fatt paring et mini-trach-setthellip

Vanskelig luftvei hos barn

bull Forebygging oslashvelse og supervisjon

bull To-haringndsgrep og svelgtube ved ventilasjonsproblemer Hvis dette mislykkes bruk LMA

bull Feilet intubasjon Begrens antall forsoslashk spesielt viktig hos barn Skjoslashre slimhinner og fare for oslashdem

bull ILMA tilgjengelig gt 30 kg Ellers LMA FOI (9 10)

Kan ikke intubere ikke ventilere - kirurgisk luftvei hos barn

bull Trachea hos nyfoslashdte og smaringbarn er liten (lt 4 med mer i diameter) elastisk vanskelig og lokalisere Hos nyfoslashdte er membrana cricothyroidea lt 3 mm

bull Sjeldent forekommende problem lite data 002 av barn mot 015 av voksne er vanskelig aring ventilere

bull Kirurgisk cricotyreotomi for alle aldersgrupper bull Naringlecricothyrotomi anbefales ikke for barn under 5 ndash 6

aringr (9) bull Prosedyren har en suksessrate paring 36 hos voksne (10) bull Anbefaling at en erfaren kirurg er i

tracheostomiberedskap ved forventet vanskelig luftvei

Proposal for the management of the unexpected difficult pediatric airway

Pediatric Anesthesia Volume 20 Issue 5 pages 454-464 22 MAR 2010 DOI 101111j1460-9592201003284x httponlinelibrarywileycomdoi101111j1460-9592201003284xfullf1

Vanskelig luftvei hos barn

bull Forebygging oslashvelse og supervisjon

bull To-haringndsgrep og svelgtube ved ventilasjonsproblemer Hvis dette mislykkes bruk LMA

bull Feilet intubasjon Begrens antall forsoslashk spesielt viktig hos barn Skjoslashre slimhinner og fare for oslashdem

bull ILMA tilgjengelig gt 30 kg Ellers LMA FOI (9 10)

Kan ikke intubere ikke ventilere - kirurgisk luftvei hos barn

bull Trachea hos nyfoslashdte og smaringbarn er liten (lt 4 med mer i diameter) elastisk vanskelig og lokalisere Hos nyfoslashdte er membrana cricothyroidea lt 3 mm

bull Sjeldent forekommende problem lite data 002 av barn mot 015 av voksne er vanskelig aring ventilere

bull Kirurgisk cricotyreotomi for alle aldersgrupper bull Naringlecricothyrotomi anbefales ikke for barn under 5 ndash 6

aringr (9) bull Prosedyren har en suksessrate paring 36 hos voksne (10) bull Anbefaling at en erfaren kirurg er i

tracheostomiberedskap ved forventet vanskelig luftvei

Proposal for the management of the unexpected difficult pediatric airway

Pediatric Anesthesia Volume 20 Issue 5 pages 454-464 22 MAR 2010 DOI 101111j1460-9592201003284x httponlinelibrarywileycomdoi101111j1460-9592201003284xfullf1

Kan ikke intubere ikke ventilere - kirurgisk luftvei hos barn

bull Trachea hos nyfoslashdte og smaringbarn er liten (lt 4 med mer i diameter) elastisk vanskelig og lokalisere Hos nyfoslashdte er membrana cricothyroidea lt 3 mm

bull Sjeldent forekommende problem lite data 002 av barn mot 015 av voksne er vanskelig aring ventilere

bull Kirurgisk cricotyreotomi for alle aldersgrupper bull Naringlecricothyrotomi anbefales ikke for barn under 5 ndash 6

aringr (9) bull Prosedyren har en suksessrate paring 36 hos voksne (10) bull Anbefaling at en erfaren kirurg er i

tracheostomiberedskap ved forventet vanskelig luftvei

Proposal for the management of the unexpected difficult pediatric airway

Pediatric Anesthesia Volume 20 Issue 5 pages 454-464 22 MAR 2010 DOI 101111j1460-9592201003284x httponlinelibrarywileycomdoi101111j1460-9592201003284xfullf1

Proposal for the management of the unexpected difficult pediatric airway

Pediatric Anesthesia Volume 20 Issue 5 pages 454-464 22 MAR 2010 DOI 101111j1460-9592201003284x httponlinelibrarywileycomdoi101111j1460-9592201003284xfullf1

Gode raringd er dyre - Hva gjoslashr vi

Case ndash quick fix

bull Jeg ekstuberer Og ringer en venn rdquo5000-alarmrdquo utloslashses

bull Tuben er tett av seigt slim

bull Jenta ventileres opp med svelgtube

bull Reintuberes ukomplisert

Case ndash inn for landinghellip

bull Ved avslutning betydelig luftveisirritert Gjentatte episoder med hosting paring tube og desaturering

bull Faringr repeterte doser pentotal

bull Aminofyllin og robinul

bull Ekstuberes dypt

bull Til oppvaringkninga med 8 l O2 paring reservoirmaske SaO2 gt 94 Klarer seg fint paring

oppvaringkninga og reiser hjem samme dag

Dyp eller varingken ekstubasjon hos barn

bull 100 barn lt 16 aringr til adenotonsillektomi med minst en faktor for perioperaive respiratoriske komplikasjoner

bull Randomisert til dyp eller varingken ekstubasjon

bull Dyp-barna hadde mer luftveisobstruksjon enn de varingkne barna De varingkne barna hostet noe mer Ingen forskjell i forekomst av larynx- eller bronkospasme (11)

bull Barn har saeligregne utfordringer i forhold til luftvei

bull PPP(P)PP

bull Rykk tilbake til start naringr du faringr troslashbbel

Poeng

Referanser

(1) Risk assessment for respiratory complications in paediatric anaesthesia a prospective cohort study Lancet 2010 Sep 4376(9743)773-83 von Ungern-Sternberg BS Boda K Chambers NA Rebmann C Johnson C Sly PD Habre W

(2) Anesthesia in children with a cold Curr Opin Anaesthesiol 2012 Jun25(3)333-9Becke K

(3) Salbutamol premedication in children with a recent respiratory tract infection Paediatr Anaesth 2009 Nov19(11)1064-9 von Ungern-Sternberg BS Habre W Erb TO Heaney M

(4) Update on perioperative management of the child with asthma Pediatr Rep 2012 Apr 24(2) Dones F Foresta G Russotto V

(5) Evidence-based clinical update does premedication with oral midazolam lead to improved behavioural outcomes in children Can J Anaesth 2006 Dec53(12)1213-9 Cox RG Nemish U Ewen A Crowe MJ

(6) Premedication with clonidine is superior to benzodiazepines A meta analysis of published studiesActa Anaesthesiol Scand 2010 Apr54(4)397-402 Dahmani S Brasher C Stany I Golmard J Skhiri A Bruneau B Nivoche Y Constant I Murat I

(7) Clonidine premedication for postoperative pain in children New Lambert P Cyna AM Knight N Middleton P Published Online January 28 2014 Cochrane review

(8) Pro-con debate intravenous vs inhalation induction of anesthesia in children Paediatr Anaesth 2011 Feb21(2)159-68 Zielinska M Holtby H Wolf A

(9) Proposal for the management of the unexpected difficult pediatric airway Paediatr Anaesth 2010 May20(5)454-64 Weiss M Engelhardt T

(10) A child with a difficult airway what do I do next Curr Opin Anaesthesiol 2012 Jun25(3)326-32 Engelhardt T Weiss M

Case ndash inn for landinghellip

bull Ved avslutning betydelig luftveisirritert Gjentatte episoder med hosting paring tube og desaturering

bull Faringr repeterte doser pentotal

bull Aminofyllin og robinul

bull Ekstuberes dypt

bull Til oppvaringkninga med 8 l O2 paring reservoirmaske SaO2 gt 94 Klarer seg fint paring

oppvaringkninga og reiser hjem samme dag

Dyp eller varingken ekstubasjon hos barn

bull 100 barn lt 16 aringr til adenotonsillektomi med minst en faktor for perioperaive respiratoriske komplikasjoner

bull Randomisert til dyp eller varingken ekstubasjon

bull Dyp-barna hadde mer luftveisobstruksjon enn de varingkne barna De varingkne barna hostet noe mer Ingen forskjell i forekomst av larynx- eller bronkospasme (11)

bull Barn har saeligregne utfordringer i forhold til luftvei

bull PPP(P)PP

bull Rykk tilbake til start naringr du faringr troslashbbel

Poeng

Referanser

(1) Risk assessment for respiratory complications in paediatric anaesthesia a prospective cohort study Lancet 2010 Sep 4376(9743)773-83 von Ungern-Sternberg BS Boda K Chambers NA Rebmann C Johnson C Sly PD Habre W

(2) Anesthesia in children with a cold Curr Opin Anaesthesiol 2012 Jun25(3)333-9Becke K

(3) Salbutamol premedication in children with a recent respiratory tract infection Paediatr Anaesth 2009 Nov19(11)1064-9 von Ungern-Sternberg BS Habre W Erb TO Heaney M

(4) Update on perioperative management of the child with asthma Pediatr Rep 2012 Apr 24(2) Dones F Foresta G Russotto V

(5) Evidence-based clinical update does premedication with oral midazolam lead to improved behavioural outcomes in children Can J Anaesth 2006 Dec53(12)1213-9 Cox RG Nemish U Ewen A Crowe MJ

(6) Premedication with clonidine is superior to benzodiazepines A meta analysis of published studiesActa Anaesthesiol Scand 2010 Apr54(4)397-402 Dahmani S Brasher C Stany I Golmard J Skhiri A Bruneau B Nivoche Y Constant I Murat I

(7) Clonidine premedication for postoperative pain in children New Lambert P Cyna AM Knight N Middleton P Published Online January 28 2014 Cochrane review

(8) Pro-con debate intravenous vs inhalation induction of anesthesia in children Paediatr Anaesth 2011 Feb21(2)159-68 Zielinska M Holtby H Wolf A

(9) Proposal for the management of the unexpected difficult pediatric airway Paediatr Anaesth 2010 May20(5)454-64 Weiss M Engelhardt T

(10) A child with a difficult airway what do I do next Curr Opin Anaesthesiol 2012 Jun25(3)326-32 Engelhardt T Weiss M

Dyp eller varingken ekstubasjon hos barn

bull 100 barn lt 16 aringr til adenotonsillektomi med minst en faktor for perioperaive respiratoriske komplikasjoner

bull Randomisert til dyp eller varingken ekstubasjon

bull Dyp-barna hadde mer luftveisobstruksjon enn de varingkne barna De varingkne barna hostet noe mer Ingen forskjell i forekomst av larynx- eller bronkospasme (11)

bull Barn har saeligregne utfordringer i forhold til luftvei

bull PPP(P)PP

bull Rykk tilbake til start naringr du faringr troslashbbel

Poeng

Referanser

(1) Risk assessment for respiratory complications in paediatric anaesthesia a prospective cohort study Lancet 2010 Sep 4376(9743)773-83 von Ungern-Sternberg BS Boda K Chambers NA Rebmann C Johnson C Sly PD Habre W

(2) Anesthesia in children with a cold Curr Opin Anaesthesiol 2012 Jun25(3)333-9Becke K

(3) Salbutamol premedication in children with a recent respiratory tract infection Paediatr Anaesth 2009 Nov19(11)1064-9 von Ungern-Sternberg BS Habre W Erb TO Heaney M

(4) Update on perioperative management of the child with asthma Pediatr Rep 2012 Apr 24(2) Dones F Foresta G Russotto V

(5) Evidence-based clinical update does premedication with oral midazolam lead to improved behavioural outcomes in children Can J Anaesth 2006 Dec53(12)1213-9 Cox RG Nemish U Ewen A Crowe MJ

(6) Premedication with clonidine is superior to benzodiazepines A meta analysis of published studiesActa Anaesthesiol Scand 2010 Apr54(4)397-402 Dahmani S Brasher C Stany I Golmard J Skhiri A Bruneau B Nivoche Y Constant I Murat I

(7) Clonidine premedication for postoperative pain in children New Lambert P Cyna AM Knight N Middleton P Published Online January 28 2014 Cochrane review

(8) Pro-con debate intravenous vs inhalation induction of anesthesia in children Paediatr Anaesth 2011 Feb21(2)159-68 Zielinska M Holtby H Wolf A

(9) Proposal for the management of the unexpected difficult pediatric airway Paediatr Anaesth 2010 May20(5)454-64 Weiss M Engelhardt T

(10) A child with a difficult airway what do I do next Curr Opin Anaesthesiol 2012 Jun25(3)326-32 Engelhardt T Weiss M

bull Barn har saeligregne utfordringer i forhold til luftvei

bull PPP(P)PP

bull Rykk tilbake til start naringr du faringr troslashbbel

Poeng

Referanser

(1) Risk assessment for respiratory complications in paediatric anaesthesia a prospective cohort study Lancet 2010 Sep 4376(9743)773-83 von Ungern-Sternberg BS Boda K Chambers NA Rebmann C Johnson C Sly PD Habre W

(2) Anesthesia in children with a cold Curr Opin Anaesthesiol 2012 Jun25(3)333-9Becke K

(3) Salbutamol premedication in children with a recent respiratory tract infection Paediatr Anaesth 2009 Nov19(11)1064-9 von Ungern-Sternberg BS Habre W Erb TO Heaney M

(4) Update on perioperative management of the child with asthma Pediatr Rep 2012 Apr 24(2) Dones F Foresta G Russotto V

(5) Evidence-based clinical update does premedication with oral midazolam lead to improved behavioural outcomes in children Can J Anaesth 2006 Dec53(12)1213-9 Cox RG Nemish U Ewen A Crowe MJ

(6) Premedication with clonidine is superior to benzodiazepines A meta analysis of published studiesActa Anaesthesiol Scand 2010 Apr54(4)397-402 Dahmani S Brasher C Stany I Golmard J Skhiri A Bruneau B Nivoche Y Constant I Murat I

(7) Clonidine premedication for postoperative pain in children New Lambert P Cyna AM Knight N Middleton P Published Online January 28 2014 Cochrane review

(8) Pro-con debate intravenous vs inhalation induction of anesthesia in children Paediatr Anaesth 2011 Feb21(2)159-68 Zielinska M Holtby H Wolf A

(9) Proposal for the management of the unexpected difficult pediatric airway Paediatr Anaesth 2010 May20(5)454-64 Weiss M Engelhardt T

(10) A child with a difficult airway what do I do next Curr Opin Anaesthesiol 2012 Jun25(3)326-32 Engelhardt T Weiss M

Referanser

(1) Risk assessment for respiratory complications in paediatric anaesthesia a prospective cohort study Lancet 2010 Sep 4376(9743)773-83 von Ungern-Sternberg BS Boda K Chambers NA Rebmann C Johnson C Sly PD Habre W

(2) Anesthesia in children with a cold Curr Opin Anaesthesiol 2012 Jun25(3)333-9Becke K

(3) Salbutamol premedication in children with a recent respiratory tract infection Paediatr Anaesth 2009 Nov19(11)1064-9 von Ungern-Sternberg BS Habre W Erb TO Heaney M

(4) Update on perioperative management of the child with asthma Pediatr Rep 2012 Apr 24(2) Dones F Foresta G Russotto V

(5) Evidence-based clinical update does premedication with oral midazolam lead to improved behavioural outcomes in children Can J Anaesth 2006 Dec53(12)1213-9 Cox RG Nemish U Ewen A Crowe MJ

(6) Premedication with clonidine is superior to benzodiazepines A meta analysis of published studiesActa Anaesthesiol Scand 2010 Apr54(4)397-402 Dahmani S Brasher C Stany I Golmard J Skhiri A Bruneau B Nivoche Y Constant I Murat I

(7) Clonidine premedication for postoperative pain in children New Lambert P Cyna AM Knight N Middleton P Published Online January 28 2014 Cochrane review

(8) Pro-con debate intravenous vs inhalation induction of anesthesia in children Paediatr Anaesth 2011 Feb21(2)159-68 Zielinska M Holtby H Wolf A

(9) Proposal for the management of the unexpected difficult pediatric airway Paediatr Anaesth 2010 May20(5)454-64 Weiss M Engelhardt T

(10) A child with a difficult airway what do I do next Curr Opin Anaesthesiol 2012 Jun25(3)326-32 Engelhardt T Weiss M

Referanser

(11) The effect of deep vs awake extubation on respiratory complications in high-risk children undergoing adenotonsillectomy A prospective randomised controlled trial Eur J Anaesthesiol 2013 Jan 21 [Epub ahead of print] von Ungern-Sternberg BS Davies K Hegarty M Erb TO Habre W

(12) Anesthesia-related mortality in pediatric patients a systematic review Gonzalez LP Pignaton W Kusano PS Moacutedolo NS Braz JR Braz LG Clinics (Sao Paulo) 201267(4)381-7

Anestesi til barn Tidsskr Nor Legeforen 2010 130752thinspndashthinsp5 G Oslashstgaard A Ulvik

Boslashrneanaeligstesi Steen W Henneberg Tom G Hansen

ATLS student course manual