SMEQ Société des Médecins Experts du Québec AMEDOCAssociation des Médecins Experts en Dommage Corporel

"LE MALAISE AU TRAVAIL" Incidences économiques 31 mars 2006 –DEAUVILLE

David DUBOIS - Daniel SCHMITT

Les accidents du travail et les maladies professionnelles : Incidence chiffrée au plan mondial

2 millions de victimes chaque année 5 000 décès / jour

Pour chaque accident mortel

on dénombre 500 à 2 000 lésions professionnelles

Pour chaque maladie professionnelle mortelle

100 cas de maladies entraînant un arrêt de travail

source: 0.I.T. Genève (BIT mai 20002)

Les accidents du travailet les maladies professionnelles : au plan mondial

270 millions de travailleurs victimes d'accidents du travail dont 360 000 mortels

160 millions contractent une maladie professionnelle

( source: rapport XVIème Congrès mondial sécurité et santé au

travail -M; Jukka Takala , dir; du programme Safe work)

Les accidents du travailet les maladies professionnelles : au plan mondial0IT suite

50% des accidents mortels , secteur agricole et activités primaires ( pays en développement).

Toutefois de nouveaux risques: affections musculo-squelettiques stress et problèmes psychologiques réactions asthmatiques et allergiques

agents dangereux et cancérigènes (amiante, rayonnements, produits chimiques)

Les accidents du travailet les maladies professionnelles : La négligence coûte cher (0IT suite )

Le coût économique croît régulièrement.

environ 4% du PIB mondial.

La couverture des risques pour la sécurité et la santé varie en fonction des régions ( entre le bûcheron en Malaisie,le saisonnier agricole au sud de l'Espagne et l'ouvrier en Suède, il n'y a pas de comparaison possible.)

Les accidents du travailet des maladies professionnelles :

Journée Mondiale pour la sécurité et la santé au travail 2005: "prévention des accidents et des atteintes à la santé au travail"

Bâtiment :un secteur à taux élevé - main d'œuvre nombreuse , peu qualifiée, salaires bas, emplois

précaires : 60 000 accidents mortels / an sur les chantiers dans le

monde soit un accident mortel / toutes les 10 minutes. Dans les pays industrialisés, 25 à 40% de décès

surviennent sur des chantiers alors que cette branche d'activité représente 6 à 10% de la main-d'œuvre.

Dans certains pays on estime à 30% le nombre des ouvriers du bâtiment souffrant de dorsalgie ou autres troubles musculo- squelettiques (TMS).

Travailleurs jeunes - Travailleurs âgés:

Le nombre croissant de jeunes travailleurs (15 / 24 ans) plus exposés aux risques non mortels, mais graves.

Dans l'Union Européenne, le taux d'accidents non mortels est deux fois plus élevé parmi les jeunes travailleurs

l Pour les plus âgés ( lourdes charges, bruit excessif, horaires atypiques)le taux d'accidents mortels est multiplié par 2

(Source : www.ilo.org/communication)

Les accidents du travailet des maladies professionnelles :

Journée Mondiale pour la sécurité et la santé au travail 2005: "prévention des accidents et des atteintes à la santé au travail"

Principaux chiffres de l'accidentabilité au travail : sources INRS 2000 Accidents du travail

Source: CNAMTS • Pour 16,9 millions de salariés du régime général soit + 6,7 % par rapport à 1999 on dénombre :

• 743 435 accidents du travail avec arrêt de travail = + 6%

• 30 millions de journées de travail perdues en 2000.• + 6,3% d'accidents avec invalidité permanente • + 1,8% de décès par an soit 730 en 2000. • 21 697 maladies professionnelles soit + 30% en 1999.

Les accidents du travailet les maladies professionnelles :

TMS , la nouvelle épidémie du 21eme siècle ? (source prévention BTP n°91 Janvier 2006)

• TMS " le premier problème de santé au travail en France". • Ce poste vient en deuxième position des maladies prises en charge, •après les affections liées à l'inhalation des poussières d'amiante. • Le coût estimé : 541 millions d'€ en France. • 24 000 cas de TMS indemnisé en 2003 2 602 cas en 1992 ( soit + de10 x plus)• 13% des salariés présentent au moins 1 TMS des membres supérieurs (15% de femmes - 11% d'hommes).• Après 50 ans, 15% des femmes et 12% des hommes souffrent d'une tendinite de l'épaule.

Prévention : la médecine du travail en France - financement - rôle

• L'entreprise finance la prévention ( % de la masse salariale / an ).

• une visite par salarié tous les 24 mois ( qui était annuelle avant 2004)

• Le nombre de médecins du travail va se réduire de 6 500 à 2 000 d'ici 2015.

• Le médecin du travail conseille le " patron" et alerte l'inspection du travail . ( 1 366 inspecteurs du travail en France- il en faudrait 2 000)

• tableau des maladies reconnues par la Sécurité Sociale.

• 50% des TMS,80% des cancers du poumon,90% des leucémies et 99% des cancers de la vessie ne seraient pas pris en charge au titre des M.P.

Leur coût vient s'imputer sur l'assurance maladie et non à la branche accidents - maladies du travail ! Montant estimé à 750 Millions d'€.

Les accidents du travailet les maladies professionnelles :

Indemnités journalières en cas d'accident du travail ou absence maladie INDEMNITES JOURNALIERES de la Sécurité Sociale. complément de salaire versé par l'employeur au delà de 3 ans

En A.T et M.P. le versement débute dès le premier jour d'arrêt.

La prise en charge à 90% du salaire brut varie de 30 à 90 jours. Exemple : + 8 ans de présence : 40 jours à 90%

+ 23 ans de présence : 70 jours ...

Au delà de cette période le salarié perçoit 66% du salaire brut.

Une convention de branche ou d'entreprise peut être + favorable.

Les accidents du travailet les maladies professionnelles : L' indemnisation de l'invalidité en France

indemnisation forfaitaire

contrairement à la réparation intégrale pour les accidentés de la route Le médecin de la Caisse fixe le taux selon un barème AT ou MP De 1 à 9% d'incapacité: versement d'un capital ( 1%= 368 € jusqu'à 9% = 3 675 € en 2006 ) Au - delà de 10% : 1/2 pour la part de taux < à 50 et majorée de 1/2 pour la part > à 50%.

Exemples : taux 30% - et salaire annuel 18 000 € x 15% = 2700 € / an taux 75% - salaire idem - (50/2) + (25x 1,5) = 62,5% x 18 000 €, soit 11 250 € / an

Les accidents du travai let les maladies professionnelles : Décès - Indemnisation forfaitaire - France

En cas de décès , la rente à l'ayant-droit est fonction de son revenu, de sa situation familiale et de l'âge de son conjoint. rente = 40% du salaire annuel avant 55 ans et 60% après

majoration enfants : versement de 25% pour les deux premiers ,

puis 20% à partir du troisième enfant. Exemple : Salaire annuel de l'époux décédé suite à un accident du travail :

38 400 € - la veuve est âgée de 35 ans- sans autre revenu -

avec 3 enfants mineurs à charge. La veuve obtiendra une rente de : 38 400 € x 40%, soit 15 360 € / an Par enfant elle percevra: 38 400 € x 25% = 9 600 € / an pour les deux premiers

et 38 400 € x 20% = 7 680 € pour le troisième enfant. Total : 42 240 € / an

L'indemnisation est purement économique

Le stress au travail : risque nouveau ou prise de conscience ?

Source INRS (www.inrs.fr - mise à jour : 04/11/2005 )

Quelques indications pour l' Europe dont la France

Facteurs de stress au travail

Coût estimé au Royaume-Uni et dans les pays scandinaves

Coût estimé en France

Le stress au travail : Quelques chiffres en Europe et en France

Pour28%des salariés le travail est source de stress.

Certaines contraintes s'aggravent cependant : Intensification du travail : travailler dans l'urgence, manquer de temps, se dépêcher.

Rythme de travail contraignant : demande à satisfaire immédiatement ( 1 sur 3 )

Tensions relationnelles au travail avec les collègues et la hiérarchie, le public (clients, usagers …) ( 2 sur 3 )

Application stricte des consignes de travail .

Sentiment de responsabilité vis - à - vis de son travail ( 1 sur 3 )

Ordres contradictoires :35% des actifs en France estiment en recevoir !

Le stress: le coût de stress pour la société

:

2,6 à 3,8% du PIB selon le pays est consacré à la santé au travail

soit 185 à 269 milliards d'€uros / an pour l'ensemble des 15 États.

environ 10% du coût est lié au stress d'origine professionnel,soit : 20 milliards d'€uros par an

50 à 60% des journées de travail perdues .

Le stress: son coût pour la société

Au Royaume-Uni l'étude Sigman de 1992 indique que :

50% des journées de travail perdues sont imputables directement ou non au stress 180 000 000 de journées de travail perdues soit 11 milliards d'€ (8 milliards £ )

Dans les pays scandinaves : Lunde-Jensen et Levi de 1996 :les maladies cardio- vasculaires dues au stress ( fortes contraintes et faible autonomie au travail)

représentent 4% du coût des accidents du travail et maladies professionnelles.

177 millions d'€uros pour la SUEDE et 125 millions d'€uros pour le DANEMARK.

Le stress : le coût de stress en FRANCE

Etude menée en 2000 ( Béjean ,Sultan-Taëb, Trontin-2004.)évaluant le coût social du point de vue :

• de l'entreprise - (prise en compte des soins,absentéisme,coût de décès prématuré par rapport à l'âge normal de la retraite)

• de la société - (prise en compte des soins + le coût des décès prématurés par rapport à l'espérance de vie moyenne )

sur une population active de 23,53 millions 220 500 à 335 000 personnes ( 1% à 1,4% )stress professionnel.Le coût social du stress estimée entre 830 et 1 656 millions d'€uros.

Ce qui équivaut à 10 à 20% des dépenses de la branche Accidentsdu Travail / Maladies Professionnelles de la Sécurité Sociale.

Aspects législatifs et réglementaires en France:

la directive - cadre européenne 89/391 définit une obligation générale de sécurité qui incombe au chef d'établissement (art.L.230-2 Code du Travail)

En France il n'existe pas de réglementation spécifique relative au stress au travail.Le chef d'entreprise doit appliquer des principes généraux de prévention afin :• d'adapter le travail à l'homme (poste de travail, équipement,méthodes,cadences…) et réduire les effets sur l'homme.

• de planifier la prévention afin de rendre cohérent la technique, l'organisation du travail, les conditions de travail, les relations sociales, entre autres le harcèlement au travail tel que prévu à l'art. L.122-49.

ENFIN,

• Le chef d'entreprise pourra s'appuyer sur les conseils du service de santé au travail et notamment sur le médecin du travail.

• Le manque d'activité physique• L'exposition combinée aux TMS (troubles musculo-squelettiques) et aux risques psychosociaux• La complexité croissante des nouvelles technologies• L'inconfort thermique• L'exposition aux ultraviolets (UV )

• L'exposition aux vibrations, aux postures gênantes et au travail de force• Les risques plurifactoriels (EX : un centre d'appel: position assise -bruit de fond - pression des délais - exigences élevées au plan mental et émotionnel )

• L'exposition aux bruits et les pertes auditives

D'autres risques guettent : le risque chimique, biologique...

Risques émergents : Observatoire des risques de l'Agence européenne risques professionnels liés aux changements constatés dans la société.

Peut-on combattre le stress au travail ? 5 conditions pour un

environnement psychosocial et organisationnel du travail satisfaisantBertil Gardel 1981 , source INRS Juillet 2003

Le travail de chacun doit être conçu de façon :

• à pouvoir influencer la situation, les méthodes et la vitesse d'exécution,• à avoir une vue d'ensemble et une compréhension des différentes opérations,• à donner à chacun la possibilité de faire usage et de développer la totalité de ses ressources,• à permettre des contacts humains et la coopération entre les différents acteurs, enfin:• à donner le temps nécessaire à la satisfaction de ses rôles et obligations extérieures tels que les tâches familiales, sociales …

De prime abord sans doute utopique, mais sans aucun doute plus à même d'apporter un " mieux être au travail ".

Merci pour votre attention

Place au débat et aux questions ?

ANNEXES :

• Statistiques CNAMTS / tableau• Tableau des évolutions par pays• Principaux chiffres de l'accidentabilité au travail• Le coût du stress

Statistiques 2003 de la CNAMTS

EVOLUTION DU NOMBRE D'ACCIDENTS DU TRAVAIL et MALADIES PROF.

ACCIDENTS DU TRAVAIL 2002 2003 Variation

AT avec arrêt 759 980 721 227 - 5,1 %AT avec Incapacité Permanente 47 009 48 774 + 3,8 %Décès 686 661 - 3,6 %Journées perdues 35 123 699 36 097 299 + 2,8 %Durée moyenne Incapacité temp. 46,2 50,0

MALADIES PROFESSIONNELLES

Nombre d'I.P. 13 444 15 713 + 16,9 %Décès 426 485 + 13,8%Jours perdus par inc. Temp. 5 148 497 6 347 491 + 23,3%

ACCIDENTS DE TRAJET

AT avec arrêt 89 592 82 859 - 7,5%AT avec IP 9 776 9 806 + 0,3%Journées perdues 5 555 341 5 626 334 + 1,3%

Tableau de l'évolution des accidents du travail mortels pour 100 000 salariés ( base 100 = année 1998 )

Pays 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001

Allemagne 123 100 117 90 100 80 70 65

Autriche 104 131 118 104 100 107 106 79

Belgique 194 190 177 100 100 105 100 124

Danemark 90 106 97 74 100 71 61 55

Espagne 127 127 107 115 100 91 85 81

Finlande 150 117 71 117 100 75 88 98

France 108 88 90 103 100 85 85 79

Grèce 116 116 100 76 100 170 73 78

Italie 106 96 82 84 100 68 66 62

Roy.-Uni 106 100 119 100 100 88 106 92

EU-15 115 109 106 100 100 85 82 79Source Eurostat

Principaux chiffres de l'accidentabilité au travail : sources INRS 2000 Maladies professionnelles

• On dénombre 21 697 cas de maladies professionnelles indemnisées

soit + 30% par rapport à 1999.

• 237 décès soit + 17,9%

• Environ 3 millions (2 988 924) de jours de travail perdus, soit + 40,1%

• ainsi qu'une augmentation de 38,2% de la somme des taux d'incapacité

permanente (182 063 points contre 131 720 points en 99 )

Hypothèse A : coût économique du point de vue de l'entreprise ( soins, absences, décès avantl'âge de la retraite)

Coût estimé à minima des cas attribuables au stress d'origine professionnelle pour les 3 typesde pathologies retenues – exprimé en MILLIONS d'€ - HYPOTHESE A -Pathologies Maladies Cardio-

Vasculaires (MCV)Dépressions Troubles Musculo-

Squelettiques (TMS)Soins en santé 56,8 236,00 1,1Absentéisme 189,5 161,4 18,8Décès prématurés(-âge retraite)

24,0 142,7 0

Total 270,3 540,1 19,9TOTAL 830 millions d'€uros

Le modèle ci-dessous prend en compte les pathologiesconnues pour être liées au stress vu sous l'angle del'entreprise et des conséquences économiques qui la touche.

Coût estimé à minima des cas attribuables au stress d'origine professionnelle pour les 3 typesde pathologies retenues – exprimé en MILLIONS d'€ - HYPOTHESE B -Pathologies Maladies Cardio-

Vasculaires (MCV)Dépressions Troubles Musculo-

Squelettiques (TMS)Soins de santé 56,8 236,00 1,1Décès prématurés (parrapport à l'espérancede vie)

445,2 224,3 0,0

Total 502,0 460,3 1,1TOTAL 963 millions d' €uros

La deuxième estimation liée au stress d'origine professionnelle prend en compte l'incidence économique pour l'ensemble de la société notamment la perte économique calculée par rapport à la date du décès

et la durée de vie statistiquement probable.

Le stress au travail: risque nouveau, prise de conscience?

Définition d'après l'Agence Européenne pour la Sécurité et la Santé au Travail:"le stress survient lorsqu'il y a déséquilibre entre la perception qu'une personne a des contraintes que lui impose son environnement et la perception qu'elle a de ses propres ressources pour y faire face" . Les effets ne sont pas uniquement de nature psychologique, ils jouent aussi sur la santé physique, le bien - être et la productivité.La prise de conscience du stress s'est faite d'abord en Europe du Nord , la France ne s'y est intéressée que depuis les années 90.•1989 - première enquête de l'INSERM dans le secteur EDF-GDF•1990, enquête sur les effets du travail sur la souffrance psychique•1991,1994,1998 plusieurs enquêtes de la DARES . Ont donné lieu à des textes :• 1999 - Circulaire de la CNAMTS qui reconnaît le caractère professionnel des traumatismes psychologiques, la charge de la preuve incombe au salarié.• 2002 - Loi de modernisation sociale: nouveaux articles dans le code du travail traitant du harcèlement moral dans l'entreprise (L.122-49 à L.122-54) et extension de la responsabilité de l'employeur dans la prévention de la santé physique , mais également mentale des salariés (L.230-2-1)

Le stress : le coût de stress pour la société

Étude menée en SUISSE ( Ramaciotti et Perriard -2001)

Cette étude évalue le coût du stress d'origine professionnelle entre2,9 milliards d'€uros et 9,5 milliards d'€uros.L'écart important de la fourchette est due à la méthode retenuequi inclus l'ensemble de coûts tangibles et intangibles liés au stressL'individu interrogé donnait une valeur monétaire aux souffranceset perte de bien être lié au stress.

Santé et Sécurité au travail : (source CNAMTS )

Congrés / Salon Préventica -Méditerrannée 02-2006

EN 2003 la branche accidents du travail a indemnisé 1,5 millions d' accidents du travail dont 750 000 avec arrêt de travail. Au plan national : 41 accidents du travail pour 1 000 salariés La fréquence baisse régulièrement depuis 1950. EN 2003, sur 40 000 maladies professionnelles nouvellement reconnues , 34 642 donnent lieu à un arrêt de travail. Le nombre de maladies professionnelles croît fortement depuis 10 ans du fait des maladies nouvellement reconnues, d'un meilleurdépistage et d'une meilleure information.Certains secteurs sont plus touchés :• 11,4 / 1 000 dans le secteur des services ( banques, assurances …)• 92 / 1 000 dans le bâtiment ou les travaux publics.