Smitteverntiltak i helseinstitusjonOrganisering (inkl. pasientflyt ved mistanke), isolering.

Stig HarthugAvdeling for infeksjonsovervåking

Divisjon for smittevern

(26.3.2004)

Smittsom tuberkulose

• Tuberkuløs sykdom der det utskilles tuberkelbakterier på en måte som medfører smittefare

• I praksis– lungetuberkulose med påvisning av

tuberkelbakterier i direktepreparat

Tuberkulosesmitte

• Smitter hovedsakelig via inhalasjon av små partikler (> 5µ) ved inhalasjon til distale deler av luftveier

• Risiko avhengig av eksponeringstid• Kjente risikosituasjoner i sykehus

– Bronkoskopi, stimulert sputum– Ukontrollert hoste– Autopsi

Hva smitter ikke?

• Direkte hudkontakt

• Døde gjenstander som ikke bidrar til aerosoldannelse

Hvem er risikopasienter?

• Pasienter med ikke kjent, ikke mistenkt lungetuberkulose

• Pasienter med mistenkt tuberkulose

• Pasienter med påvist lungetuberkulose

Hvem er utsatt for risiko

• Medpasienter

• Helsepersonell

• Besøkende

Smitteoppsporing i Norge 1998-99

• 141 indekspasienter• 3202 kontakter totalt

– 229 øket tuberkulinreaksjon

– 33 fikk profylaktisk behandling

– 12 utviklet tuberkuløs sykdom

• 1047 kontakter blant helsepersonell– 109 øket tuberkulinreaksjon

– 3 profylaktisk behandling

– 0 utviklet tuberkuløs sykdom

Eksponering i sykehus

• Norske data – halvparten av tuberkuløse har ligget mer enn en uke i

sykehus før diagnosen stilles

• Smitteeksponering foregår hele tiden i sykehus

• Konsekvens– tenke tuberkulose

– isolere ved mistanke

Indikasjoner for isolering i sykehus

• Mistanke om lungetuberkulose– anamnese + suspekt rtg. Thorax

• Påvist smitteførende lungetuberkulose– Positivt Ziehl-Neelsen preparat hos pasient som

ikke behandles med tuberkulostatika

Isolering i luftsmitteisolat av alle med suspekt tb?

• Hvis ja– betydelig overisolering

• Hvis nei– Hvordan redusere risikoen for smitte mest mulig?

Forebyggende tiltak

• Identifisere mulige smittekilder tidligst mulig

• Isolere– Egnet isolatrom

– Helst undertrykksisolat med eget bad

• Anvende personlig verneutstyr

Problemer med isolering

• Mangel på isolater– Luftsmitteisolat koster 1-2 millioner å bygge

– Kostbart i drift

• Menneskelig kostnad– Isolering kan være et uforholdsmessig inngrep

(frihetsberøvelse/psykisk belastning)

Luftsmitteisolat

• Alltid ved multiresistent tuberkulose

• Fordi konsekvensen av smitte er mye mer alvorlig– Dødsfall blant helsepersonell i USA

Overisolering

• 80-90% primær isolering av suspekt tb

• Medfører at 3,5-10 ganger så mange pasienter må isoleres

Beskyttelsestiltak i isolatet

• Åndedrettsvern

• Smittekappe

• Hansker

• Håndhygiene når isolatrommet forlates

Hvilken beskyttelse gir rommet?

• Enerom uten åndedrettsvern ~ 90%

• Luftsmitteisolat med personlig verneutstyr ~99%

Munnbind vs. åndedretssvern

• Kirurgisk munnbind – filtrerer 97-98 % av dråpekjerner med mykobakterier

– smitterisikoen hos uvaksinerte personer i praksis reduseres med ca. 60 %

• Åndedrettsvern– konsentrasjonen av dråpekjerner reduseres med minst

98 %

– i praksis blir reduseres smitterisiko med ca. 94 % når uvaksinerte helsearbeidere pleier pasienter med smitteførende tuberkulose

Oppheving av isolering

• Etter to ukers gjennomgått behandling når det ikke er mistanke om multiresistens

• Ved behandling av mistenkt multiresistens: tre negative direktepreparater

Direktepreparat

• Påviser – levende tuberkelbakterier

– døde bakterier

• Ved effektiv behandling – preparatet positivt i flere uker selv om pasienten

ikke er smittsom

• Dyrkningspositiv/direktepreparat negativ– minimal smitterisiko

Isolatrommet

• Horisontale flater desinfiseres med egnet middel

• Avfall fjernes

• Tøy sendes til vaskeri

• Lesestoff kastes

Besøkende i sykehus

• Familie og hustandsmedlemmer skal ikke komme på besøk før de er undersøkt for smitterisiko

Transport ut av isolat

• Pasient som samarbeider skal ha rent tøy og påføres munnbind

• Planlegge prosedyrene slik at pasienten ikke må vente eller oppholde seg i rom med andre pasienter

Transport av TB-pasient

• kan skje i taxi eller ambulanse

• pasienten bør bruke kirurgisk munnbind

Konklusjoner

• Risiko for tuberkulosesmitte forekommer i de fleste sykehus

• Når en kjenner smittekilde er det lett å beskytte seg

• Isolater løser noen problemer

• Spesialisolater brukes ved i hvert fall ved multiresistent TB

• Det fysiske miljø representerer liten risiko

• Sikker transport er mulig

Kirurgisk munnbind

- er designet for å virke fra innsiden og ut for å beskytte pasienten og omgivelsene

- designet for å

virke fra

utsiden og inn

for å beskytte

brukerens

luftveier

Åndedrettsvern - filtrerende halvmaske

Tilpassing av åndedrettsvern

Sjekk at masken sitter ordentlig. Åndedrettsvern kan ikke brukes av

personer med skjegg pga. lekkasje. De må bruke hel hette!

Dugging på brillene betyr dårlig tilpassing!

Åndedrettsvern er engangs og skal kastes med en gang som smitteavfall!

Husk håndvask ! Opplæring i bruk gir bedre beskyttelse

og er et krav.