Upload
caesar-daming
View
225
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/16/2019 snake bite sofara
1/40
LAPORAN KASUS
I. Identitas Pasien
Nama : Tn. S
Jenis Kelamin : Laki – Laki
Tempat/ Tgl Lahir : Batang, 06 Juni 1961
Status ernikahan : !enikah
en"i"ikan : S!#
eker$aan : etani
#lamat : %ringsingsari &T 10 &' 0( ')n)tunggal
Suku Bangsa : Ja*a
#gama : +slam
Tanggal !asuk &S : -eruari 016
II. Anamnesa (Autoanamnesa)
Tanggal pemeriksaan : -eruari 016
Keluhan tama : igigit lar
Riwayat Penyakit Sekarangasien masuk &S tanggal -eruari 016.
#namnesis "iamil se2ara all)*anamnesis "an aut)anamnesis pa"a
tanggal -eruari 016 pukul 1.00.
Riwayat Penyakit Sekarang
asien "atang ke +% &S Batang "engan keluhan "igigit ular
pa"a lengan a*ah tangan kanan pa"a *aktu pasien se"ang mem)t)ng
p)h)n "ikeun ter$a"i se$ak 3 $am seelum masuk &S 4 tanggal 5
-eruari 016, pukul 10.00 '+B . pasien sempat melihat ularn7a 7aitu
er*arna hi$au, erkepala segitiga, "iameter 3 2m, pan$ang 350 2m.
a"a a*al "igigit pasien ti"ak merasakan apa8apa han7a a"a "ua luang
luka ekas gigitan ular, setelah itu malam harin7a 31( $am setelah "igigit
ular pasien merasakan tangann7a seperti kesemutan "an aal kemu"ian
mulai engkak. Bengkak "imulai "ari $ari tangan kemu"ian meramat
semakin melear ke lengan atas tangan kanan. Kemu"ian men$alar sampai
ahu kanan "an pagi 3 pukul 0.00 men$alar sampai "a"a kanan. Lalu
1
8/16/2019 snake bite sofara
2/40
keluarga mema*a pasien ke &S Batang. Keluhan sesak naas 48,
!untah arah 48, Keringat ingin 48 B#K !erah 48.
Riwayat Penyakit Dahuu!
&i*a7at hipertensi : "isangkal
&i*a7at "iaetes mellitus : "isangkal
&i*a7at pen7akit $antung : "isangkal
Riwayat Sosia "konomi
asien eker$a seagai petani. Bia7a peng)atan menggunakan BJS B+
Kesan ek)n)mi : menengah kea*ah
III. P"#"RIKSAAN $ISIK
#. Status %eneralis
emeriksaan isik "i angsal !elati, "ilakukan tanggal -eruari
016.
1. Kea"aan umum : tampak sakit se"ang
. Kesa"aran : 2)mp)smentis, %;S
8/16/2019 snake bite sofara
3/40
". ?i"ung : "is2harge 48/8, "e)rmitas 48, naas 2uping hi"ung
48
e. !ulut : sian)sis 48
(. emeriksaan Leher
e>iasi trakea 48, pemesaran lim)n)"i 48
alpasi : J= ti"ak meningkat
6. emeriksaan th)raA
entuk n)rm)2hest, simetris, artr)i mus2ulus pe2t)ralis 48/8,
spi"er ne>i 48, %7ne2)mastia 48, retraksi interk)stalis 48, retraksi
suprakla>ikula 48,pernapasan th)rak) a")minal, sela iga melear
48, pemesaran kelen$ar getah ening aksilla 48
Jantung
+nspeksi : +2tus 2)r"is ti"ak tampak
alpasi : +2tus ;)r"is ti"ak teraa
erkusi : Batas Jantung ti"ak melear
#uskultasi : Bun7i $antung +8++ regular, murmur 48, gall)p 48
aru
+nspeksi : ?emith)rak "eAtra sinistra, ketinggalan gerak 4–
alpasi : ergerakan kanan kiri
erkusi : s)n)r pa"a seluruh larpang paru
#uskultasi : Suara "asar >esikuler 4@/@, r)nk7 48/8, *heeCing
48/8
. emeriksaan #")men
3
8/16/2019 snake bite sofara
4/40
+nspeksi: "atar, "istensi 48, >enektasi 48, sikatrik 48, striae 48, >ena
k)lateral 48, hernia umikalis 48
#uskultasi : Bising usus 4@ n)rmal
erkusi : timpani, ekak alih 48, pekak sisi 48, un"ulasi 48,
area tr)ue timpani
alpasi : Supel 4@, n7eri tekan 48, hepar ti"ak teraa, lien
ti"ak teraa
D.
8/16/2019 snake bite sofara
5/40
• Luka Bekas gigitan ular 4@
• S*elling 4@ F (2m
• er"arahan 48
• tekie 48
alpasi :
• N7eri tekan 4@
• Sensiilitas GG
• !)ilitas G
• &E! Teratas
S*elling : pk 1.00 setinggi !uskulus pe2t)ralis !a7)r 1 2m "iatas papila
mamae sinistra
I&. P"#"RIKSAAN P"NUN'AN
1. emeriksaan la)rat)rium
ematoogi
;B;
Leuk)sit
8/16/2019 snake bite sofara
6/40
i ;)unt
Neutr)il
Lim)sit
!)n)sit
8/16/2019 snake bite sofara
7/40
"ritrosit + 2 3
;ilin"er ?ialin 0 – ;ilin"er %ranuler ( –
;ilin"er Sel
8/16/2019 snake bite sofara
8/40
Kesan :
N)rm) Sinus &itme
&. DIANOSIS K"R'A
Snake Bite %ra"e +++ regi) ulsi,
penurunan kesa"aran 48
9. arah &utin 4@
10. -aal %in$al 48
8
8/16/2019 snake bite sofara
9/40
11.
8/16/2019 snake bite sofara
10/40
8 eraikan )e"em
8 Sesak Naas
8 %angguan +rama Jantung
8 Tekanan arah tertutama hip)tensi
8 e E$e2ti>e #ssessment lan
10
8/16/2019 snake bite sofara
11/40
//1
6
Tangan engkak 4@
Kesemutan4@@@Baal 4@@@
ergerakan teratas
4@
• S*elling 4@ F
(2m
Seatas
pe2t)ralis ma7)r
1 2m "iatas
papila mamae
• er"arahan 48
• tekie 48
alpasi :
• N7eri tekan
4@
• Sensiilitas GG
• !)ilitas G
•&E! Teratas
Snake Bite
%ra"e +++
1. eri"emen luka $ika luka
remes "i "epp "engan kasa
"iatasn7a
. +nus (H @ ++ amp #B 0
tpm hais "alam 6 8D $am
5. +n$eksi ;etriaA)ne 1 A gr
. +n$eksi Ket)r)la2 5 A 50 mg
(. +n$eksi &aniti"ine 5 A (0 mg
6. +n$eksi eksametas)n 5 A (mg
. +n$eksi #TS 1.(00 iu +!
D. +n$eksi TT 0,( iu +!
(//1
6
Luka &emes Terus
!asih Bengkak 4@
Kesemutan4@@@
Baal 4@@@
ergerangan teratas
4@
• S*elling 4@ F
(2m
Seatas
pe2t)ralis ma7)r
( 2m "iatas
papila mamae
• er"arahan 48
• tekie 48
alpasi :
• N7eri tekan
Snake Bite
%ra"e +++
1. +nus (H @ ++ amp #B 0
tpm hais "alam 68D Jam
. +n$eksi ;etriaA)ne 1 A gr
11
8/16/2019 snake bite sofara
12/40
4@
• Sensiilitas GG
• !)ilitas G
•&E! Teratas
4@
5. +n$eksi Ket)r)la2 5 A 50 mg
. +n$eksi &aniti"ine 5 A (0 mg
(. +n$eksi eksametas)n 5 A (mg
6//1
6
!asih Bengkak 4@
Luka masih &emes
4@ tapi su"ah mulai
erhenti
Kesemutan 4@@
Baal 4@@
&E! teratas
•S*elling 4@ F
(2m
Seatas
pe2t)ralis ma7)r
2m "iatas
papila mamae
• er"arahan 48
• tekie 48
alpasi :
• N7eri tekan
4@
• Sensiilitas G
• !)ilitas G
•&E! Teratas
Snake Bite
%ra"e +++
1. +nus (H @ + amp #B 0
tpm
. +n$eksi ;etriaA)ne 1 A gr
5. +n$eksi Ket)r)la2 5 A 50 mg
. +n$eksi &aniti"ine 5 A (0 mg
(. +n$eksi eksametas)n 5 A (mg
12
8/16/2019 snake bite sofara
13/40
//1
6
!asih Bengkak 4@
&emes 48
Kesemutan 4@ G
Baal 4@ G
pergerakan teratas
4@
• S*elling 4@ 3
02m
Seatas "elt)i"
4@
• er"arahan 48
• tekie 48
alpasi :
• N7eri tekan
4@
• Sensiilitas G
• !)ilitas G
&E! Teratas
Snake Bite
%ra"e +++
1. +nus (H @ + amp #B 0
tpm
. +n$eksi ;etriaA)ne 1 A gr
5. +n$eksi Ket)r)la2 5 A 50 mg
. +n$eksi &aniti"ine 5 A (0 mg
(. +n$eksi eksametas)n 5 A (mg
D//1
6
!asih Bengkak 4@
&emes 48
Kesemutan 4@ G
Baal 4@ GG
pergerakan teratas
4@
•S*elling 4@ 3
1(2m
Seatas "elt)i"
4@
• er"arahan 48
• tekie 48
alpasi :
• N7eri tekan
4@
• Sensiilitas G
• !)ilitas G
&E! Teratas
Snake Bite
%ra"e +++
1. +nus &L 0 tpm
. +n$eksi ;etriaA)ne 1 A gr
5. +n$eksi Ket)r)la2 5 A 50 mg
4. +n$eksi &aniti"ine 5 A (0 mg
5. +n$eksi eksametas)n 5 A ,(
mg
13
8/16/2019 snake bite sofara
14/40
9//1
6
!asih Bengkak 4@
memaik
&emes 48
Kesemutan 4@
Baal 48
Su"ah isa
menggerakan
pergelangan tangan,
siku "an ahu
*alaupun ka"ang
masih sakit 4@
• S*elling 4@ 3
D 2m
#ntara luka
ekas gigitan
• er"arahan 48
• tekie 48
• Kulit
menghitam 4@
alpasi :
• N7eri tekan
4@ area 7ang
masih s*elling
• Sensiilitas
aik
• !)ilitas
memaik
• &E! eas
teratas
Snake Bite
gra"e +++
1. +nus &L 0 tpm
. +n$eksi ;etriaA)ne 1 A gr
5. +n$eksi Ket)r)la2 5 A 50 mg
. +n$eksi &aniti"ine 5 A (0 mg
5. +n$eksi eksametas)n 5 A 1,(
mg
10//
16
!asih Bengkak 4@
&emes 48
Kesemutan 4@
Baal 48
Su"ah isa
menggerakan
pergelangan tangan,
siku "an ahu
*alaupun ka"ang
masih sakit 4@
• S*elling 4@ 3
( 2m
#ntara luka ekas gigitan
• er"arahan 48
• tekie 48
• Kulit
menghitam 4@
alpasi :
Snake Bite
%ra"e +++
B)leh ulang
1. ;ea"r)Ail ta A 1
2. #sam meenamat ta 5 A 1
5. B ;)mpleks A1
14
8/16/2019 snake bite sofara
15/40
• N7eri tekan
4@ area 7ang
masih s*elling
• Sensiilitas
aik
• !)ilitas
memaik
• &E! eas
teratas
15
8/16/2019 snake bite sofara
16/40
DASAR 4"ORI
D"$INISI
lar merupakan $enis he*an melata 7ang an7ak ter"apat "i
+n")nesia. Spesies ular "apat "ie"akan atas ular erisa "an ular ti"ak
erisa. lar erisa memiliki sepasang taring pa"a agian rahang atas. a"a
taring terseut ter"apat saluran isa untuk mengin$eksikan isa ke "alam
tuuh mangsan7a se2ara sukutan atau intramuskular.
Bisa a"alah suatu Cat atau sustansi 7ang erungsi untuk
melumpuhkan mangsa "an sekaligus $uga erperan pa"a sistem pertahanan
"iri. Bisa terseut merupakan lu"ah 7ang term)"iikasi, 7ang "ihasilkan )leh
kelen$ar khusus. Kelen$ar 7ang mengeluarkan isa merupakan suatu
m)"iikasi kelen$ar lu"ah par)ti" 7ang terletak "i setiap agian a*ah sisi
kepala "i elakang mata. Bisa ular ter"iri atas 0 atau leih k)mp)nen
terutama pr)tein 490H, 7ang memiliki akti>itas enCimatik.
Bisa ular ter"iri "ari eerapa p)lipepti"a 7aitu )s)lipase8# 7ang
ertanggung $a*a pa"a akti>itas neur)t)ksik presinaptik, ra")mi)lisis "an
kerusakan en")tel >as2ular.
8/16/2019 snake bite sofara
17/40
Khusus pa"a $enis Naja naja 4ular K)ra luang saluran isan7a era"a "i
u$ung agian "epan gigi taring, sehingga ular8ular $enis ini "apat
men7emurkan/men7empr)tkan isan7a.
Kelen$ar isa ini sama "engan kelen$ar lu"ah pa"a manusia. Bisa pa"a ular
erungsi selain seagai sen$ata untuk memunuh musuhn7a, $uga memantu
sistem pen2ernaan.
i a*al tahun 009 , '?E telah menetapkan ah*a gigitan ular termasuk
salah 1 "ari pen7akit tr)pis 7ang perlu men"apat perhatian khusus. %igitan ular
ini men7eakan 10.000 kematian setiap tahunn7a "an telah men7eakan
eragai ke2a2atan. ari penelitian "i"apatkan ah*a presentasi laki8laki ,( kali
leih sering terkena gigitan ular "ian"ingkan *anita.
Ter"apat 5 amili ular erisa 7ang a"a "i #sia Tenggara.
1.
8/16/2019 snake bite sofara
18/40
=iperi"ae memiliki taring pan$ang 7ang se2ara n)rmal "apat "ilipat ke
agian rahang atas, tetapi "apat "itegakkan ila se"ang men7erang mangsan7a.
#"a "ua suamili pa"a =iperi"ae, 7aitu &i5erinae "an 7rotainae. ;r)talinae
memiliki )rgan untuk men"eteksi mangsa er"arah panas 4 pit organ, 7ang
terletak "i antara luang hi"ung "an mata. Beerapa 2)nt)h =iperi"ae a"alah ular
an")tan 4Vipera russelli, ular tanah 4Calloselasma rhodostoma, "an ular
angkai laut 4Trimeresurus albolabris.
Kean7akan "ari $enis ular erisa amili elapti"ae memiliki siat
neur)t)ksis, *alaupun a"a eerapa 7ang ersiat 2ar"i)t)ksin "an sit)t)ksin.
lar erisa kuat 7ang ter"apat "i +n")nesia iasan7a masuk "alam amili
"a5idae, ydro5iidae, atau &i5eridae. i +n")nesia spesies 7ang paling sering
menggigit a"alah ;r7ptel7tr)ps 4Trimeresurus al)laris, Bungarus 2an"i"us,
spitting ;)ra 4Na$a sumatrana "an N. sputatriA, ;all)selasma rh)")st)ma
4Ja*a, a)ia siamensis 4Ja*a, K)m)"), -l)res, "an L)mlen "an
#22anth)phis spp. 4apua Barat. #nti>en)m nasi)nal 7ang "ipr)"uksi )leh
Bi)arma mengan"ung anti>en)m tri>alen terha"ap Na$a sputatriA, Bungarus
as2iatus, "an ;all)selasma rh)")st)ma.
Ti"ak a"a 2ara se"erhana untuk mengi"entiikasi ular erisa. Beerapa
spesies ular ti"ak erisa "apat tampak men7erupai ular erisa.
lar Berisa lar tak erisa
• kepala erentuk segitiga,
• pupil erentuk elips• memiliki sepasang 2ekungan
untuk men"eteksi panas pa"a
setiap sisi "ari kepala 4pit
• !emiliki taring 7ang keluar
"ari maksila
• 'arnan7a elang "engan
k)mp)nen 2in2in merah, kuning,
hitam, "engan 2in2in merah
• Kepala
)>al/memulat
• upil ulat
• Ti"ak memiliki pit
• !emiliki "eretan
gigi tanpa taring
• 'arna ti"ak khas
18
8/16/2019 snake bite sofara
19/40
erseelahan "engan 2in2in
kuningà ular 2)ral
Ti"ak semua ular erisa pa"a *aktu menggigit mengin$eksikan isa pa"a
k)rann7a. Erang 7ang "igigit ular, meskipun ti"ak a"a isa 7ang "iin$eksikan ke
tuuhn7a "apat men$a"i panik, naas men$a"i 2epat, tangan "an kaki men$a"i
kaku, "an kepala men$a"i pening.
%e$ala :
Lo6a
M S*elling hal itten lim/D h)urs
M T)es espe2iall7 ingers
M &api" eAtensi)n *ithin a e* h)urs
M as2ular an)rmalities
M #2ute ki"ne7 in$ur7
M !7)gl)inuria/generalise" rha")m7)l7sis/haem)l7sis
19
8/16/2019 snake bite sofara
20/40
M Supp)rting la e>i"en2e ) s7stemi2 en>en)ming
PA4O$ISIOLOI
Bisa ular "ipr)"uksi "an "isimpan pa"a sepasang kelen$ar "i a*ah mata.
Bisa ular "ikeluarkan "ari luang pa"a gigi8gigi taring 7ang ter"apat "i rahang
atas. %igi taring ular "apat tumuh hingga 0 mm pa"a rattlesnake 4ular "erik
7ang esar. )sis isa setiap gigitan tergantung pa"a *aktu 7ang erlalu se$ak
gigitan terakhir, "era$at an2aman 7ang "irasakan ular, "an ukuran mangsa. Luang
hi"ung ular meresp)n panas 7ang "ikeluarkan mangsa, 7ang memungkinkan ular untuk menguah8uah $umlah isa 7ang akan "ikeluarkan.
Bisa ular ter"iri "ari erma2am p)lipepti"a 7aitu )s)lipase #,
hialur)ni"ase, #T8ase, ( nukle)ti"ase, k)lin esterase, pr)tease,
)s)m)n)esterase, &N#8ase, N#8ase. en)masi 4gigitan 7ang mengin$eksikan isa atau
ra2un, isa ular mele*ati kelen$ar isa melalui seuah "uktus menu$u taring ular,
"an akhirn7a menu$u mangsan7a. Bisa ular merupakan k)minasi eragai
20
8/16/2019 snake bite sofara
21/40
sustansi "engan eek 7ang er>ariasi. alam istilah se"erhana, pr)tein8pr)tein ini
"apat "iagi men$a"i kateg)ri :
;7t)t)Ain men7eakan kerusakan $aringan l)kal.
?em)t)Ain, isa 7ang menghan2urkan eritr)sit, atau mempengaruhi
kemampuan "arah untuk erk)agulasi, men7eakan per"arahan
internal.
Neur)t)Ain men7erang sistem s7ara, men7eakan paralisis transmisi
sara ke )t)t "an pa"a kasus teruruk paralisis meliatkan )t)t8)t)t
menelan "an pernaasan.
;ar"i)t)Ain ereek uruk langsung pa"a $antung "an mengarah pa"a
kegagalan sirkulasi "an s7)k.
KLASI$IKASI
!enurut S2h*artC 4epkes,001 gigitan ular "apat "i klasiikasikan seagai
erikut:
era$at =enerasi Luka gigit N7eri "em/
8/16/2019 snake bite sofara
22/40
0 0 @ @/8 I52m/1 0
+ @/8 @ @ 581 2m/1 $am 0
++ @ @ @@@ 18( 2m/1 $am @
Neur)t)ksik,
!ual, pusing, s7)k
+++ @@ @ @@@ ( 2m/1 $am @@
S7)k, petekia,
ekim)sis
+= @@@ @ @@@ ekstrimitas @@
%angguan aal gin$al,
K)ma, per"arahan
Kepa"a setiap kasus gigitan ular perlu "ilakukan :
• #namnesis lengkap: i"entitas, *aktu "an tempat ke$a"ian, $enis "an
ukuran ular, ri*a7at pen7akit seelumn7a.
• emeriksaan isik: status umum "an l)kal serta perkemangann7a setiap
1 $am.
%igitan
8/16/2019 snake bite sofara
23/40
• Semuran k)ra pa"a mata "apat menimulkan rasa sakit 7ang er"en7ut,
kaku pa"a kel)pak mata, engkak "i sekitar mulut "an kerusakan pa"a
lapisan luar mata.
• %e$ala sistemik mun2ul 1( menit setelah "igigit ular atau 10 $am kemu"ian
"alam entuk paralisis "ari urat – urat "i *a$ah, iir, li"ah "an
tengg)r)kan sehingga men7eakan sukar i2ara, kel)pak mata menurun,
susah menelan, )t)t lemas, sakit kepala, kulit "ingin, muntah, pan"angan
kaur "n mati rasa "i sekitar mulut. Selan$utn7a "apat ter$a"i paralis )t)t
pernapasan sehingga lamat "an sukar ernapas, tekanan "arah menurun,
"en7ut na"i lamat "an ti"ak sa"arkan "iri. N7eri a")men seringkali
ter$a"i "an erlangsung heat. a"a kera2unan erat "alam *aktu satu $am
"apat timul ge$ala – ge$ala neur)t)ksik. Kematian "apat ter$a"i "alam
$am.
%igitan =iperi"ae:
•
8/16/2019 snake bite sofara
24/40
• %e$ala 7ang mun2ul erupa sakit kepala, li"ah tersa teal, erkeringat "an
muntah
• Setelah 50 menit sampai eerapa $am iasan7a timul kaku "an n7eri
men7eluruh, spasme pa"a )t)t rahang, paralisis )t)t, kelemahan )t)t
ekstra)kular, "ilatasi pupil, "an pt)sis, mi)gl)ulinuria 7ang "itan"ai
"engan urin *arna 2)klat gelap 4ge$ala ini penting untuk "iagn)stik,
gin$al rusak, henti $antung
%igitan &attlesnake "an ;r)tali"ae:
• alen 2r)tali"ae anti>enin
• #nemia, hip)tensi "an tr))sit)penia merupakan tan"a penting
%igitan ;)ral Snake:
Jika ter"apat t)ksisitas neur)l)gis "an k)agulasi, "ierikan anti>enin 4!i2rurus
ul>ius anti>enin
Diagnosis
#"an7a ri*a7at gigitan "isertai ge$ala/tan"a gigitan ular erisa aik erupa eek
l)kal 4tempat gigitan maupun eek sistemik "an eek sistemik spesiik.
1. #namnesis lengkap
erupa ri*a7at gigitan ular, antara lain : letak gigitan ular, kapan "igigit
ular, $enis ular 7ang menggigit
. emeriksaan isik
erkemangann7a "ilihat setiap 1 $am
a. Status l)kalis : a"an7a n7eri tekan e"ema, pen7earan ke lim)n)"i
regi)nal, gamaran tr)m)sis intra>askuler 4e"ema, "ingin, im)il,
pulsasi arterial ti"ak terpalpasi, gamaran nekr)sis 4kulit gelap
"engan atas $elas, penurunan sensasi, "an au "aging 7ang
memusuk
24
8/16/2019 snake bite sofara
25/40
. engukuran tekanan "arah respirasi. emeriksaan kulit "an memran
muk)sa untuk melihat petekhia, purpura, ekim)sis. emeriksaan
sul2us gingi>alis menun$ukkan per"arahan sp)ntan. N7eri perut
mungkin iskemia renalis akut. er"arahan intrakranial "itan"ai
"engan lateralisasi ge$ala neur)l)gis, k)n>ulsi, penurunan kesa"aran
5. emeriksaan penun$ang
• emeriksaan "arah: ?, Leuk)sit, tr)m)sit, kreatinin, urea N,
elektr)lit, *aktu per"arahan, *aktu pemekuan, *aktu pr)t)in,
irin)gen, #TT, 8"imer, u$i aal hepar, g)l)ngan "arah "an u$i
2)2)k silang
• emeriksaan urin: hematuria, glik)suria, pr)teinuria 4mi)gl)ulinuria
• askular ekstrimitas
• S2)rpi)n Sting
• S7)k septik
• Luka ineksi
Penataaksanaan
25
8/16/2019 snake bite sofara
26/40
Tu$uan penatalaksanaan pa"a kasus gigitan ular erisa a"alah
• !enghalangi/ memperlamat as)rsi isa ular
• !enetralkan isa ular 7ang su"ah masuk ke "alam sirkulasi "arah
• !engatasi eek l)kal "an sistemik
sahakan memuang isa sean7ak mungkin "engan men)reh luang
ekas masukn7a taring ular sepan$ang "an se"alam P 2m, kemu"ian "ilakukan
pengisapan mekanis. Bila ti"ak terse"ia alatn7a, "arah "apat "iisap "engan mulut
asal muk)sa mulut utuh tak a"a luka. Bisa 7ang tertelan akan "inetralkan )leh
2airan pen2ernaan. Selain itu "apat $uga "ilakukan eksisi $aringan erentuk elips
karena a"a "ua ekas tusukan gigi taring, "engan $arak P 2m "ari luang gigitan,
sampai ke"alaman asia )t)t.
saha menghamat as)rsi "apat "ilakukan "engan memasang t)urniket
eerapa 2entimeter "i pr)ksimal gigitan atau "i pr)ksimal pemengkakan 7ang
terlihat, "engan tekanan 7ang 2ukup untuk menghamat aliran >ena tapi leihren"ah "ari tekanan arteri. Tekanan "ipertahankan "ua $am. en"erita
"iistirahatkan supa7a aliran "arah terpa2u. alam 1 $am pertama masih a"a
pengaruh ila agian 7ang tergigit "iren"am "alam air es atau "i"inginkan "engan
es.
ntuk menetralisir isa ular "ilakukan pen7untikan serum isa ular
intra>ena atau intra arteri 7ang mem>askularisasi "aerah 7ang ersangkutan.
Serum p)li>alen ini "iuat "ari "arah ku"a 7ang "isuntik "engan se"ikit isa ular
7ang hi"up "i "aerah setempat. alam kea"aan "arurat ti"ak perlu "ilakukan u$i
sensiti>itas leih "ahulu karena ahan7a isa leih esar "ari pa"a aha7a s7)k
anailaksis.
eng)atan sup)rti ter"iri "ari inus Na;l, plasma atau "arah "an
pemerian >as)pres)r untuk menanggulangi s7)k. !ungkin perlu "ierikan
26
8/16/2019 snake bite sofara
27/40
irin)gen untuk memperaiki kerusakan sistem pemekuan. ian$urkan $uga
pemerian k)rtik)ster)i".
Bila ter$a"i kelumpuhan pernapasan "ilakukan intuasi, "ilan$utkan
"engan memasang respirat)r untuk >entilasi. ierikan $uga antii)tik spektrum
luas "an >aksinasi tetanus. Bila ter$a"i pemengkakan heat, iasan7a perlu
"ilakukan asi)t)mi untuk men2egah sin"r)m k)mpartemen. Bila perlu, "ilakukan
upa7a untuk mengatasi aal gin$al. Nekr)t)mi "iker$akan ila telah tampak $elas
atas kematian $aringan, kemu"ian "ilan$utkan "engan 2angk)k kulit.
Bila ragu – ragu mengenai $enis ularn7a, seaikn7a pen"erita "iamati
selama D $am karena ka"ang eek kera2unan isa timul lamat.
%igitan ular tak erisa ti"ak memerlukan pert)l)ngan khusus, ke2uali
pen2agahan ineksi.
4indakan Peaksanaan
Langkah8langkah 7ang harus "iikuti pa"a penatalaksanaan gigitan ular a"alah:
1. ert)l)ngan pertama, harus "ilaksanakan se2epatn7a setelah ter$a"i gigitan ular
seelum k)ran "ia*a ke rumah sakit. ?al ini "apat "ilakukan )leh k)ran
sen"iri atau )rang lain 7ang a"a "i tempat ke$a"ian. Tu$uan pert)l)ngan pertama
a"alah untuk menghamat pen7erapan isa, mempertahankan hi"up k)ran "an
menghin"ari k)mplikasi seelum men"apatkan pera*atan me"is "i rumah sakit
serta menga*asi ge$ala "ini 7ang memaha7akan. Kemu"ian segera a*a k)ran
ke tempat pera*atan me"is.
!et)"e pert)l)ngan 7ang "ilakukan a"alah menenangkan k)ran 7ang 2emasO
im)ilisasi 4memuat ti"ak ergerak agian tuuh 7ang tergigit "engan 2ara
mengikat atau men7angga "engan ka7u agar ti"ak ter$a"i k)ntraksi )t)t, karena
pergerakan atau k)ntraksi )t)t "apat meningkatkan pen7erapan isa ke "alam
aliran "arah "an getah eningO pertimangkan pressure-immobilisation pa"a
27
8/16/2019 snake bite sofara
28/40
gigitan
8/16/2019 snake bite sofara
29/40
terlalu ken2ang agar aliran "arah ti"ak terganggu. enggunaan
t)rniket ti"ak "ian$urkan karena "apat mengganggu aliran "arah "an
pelepasan t)rniket "apat men7eakan eek sistemik 7ang leih
erat.
2. emerian tin"akan pen"ukung erupa stailisasi 7ang meliputi
penatalaksanaan $alan naasO penatalaksanaan ungsi pernaasanO penatalaksanaan
sirkulasiO penatalaksanaan resusitasi perlu "ilaksanakan ila k)n"isi klinis k)ran
erupa hip)tensi erat "an shock , shock per"arahan, kelumpuhan sara pernaasan,
k)n"isi 7ang tia8tia memuruk akiat terlepasn7a penekanan peran,
hiperkalaemia akiat rusakn7a )t)t rangka, serta kerusakan gin$al "an k)mplikasi
nekr)sis l)kal.
". emerian suntikan antitetanus, atau ila k)ran pernah men"apatkan t)ks)i"
maka "ierikan satu ")sis t)ks)i" tetanus.
29
8/16/2019 snake bite sofara
30/40
e. emerian se"asi atau analgesik untuk menghilangkan rasa takut 2epat
mati/panik.
. emerian serum antiisa. Karena isa ular seagian esar ter"iri atas pr)tein,
maka siatn7a a"alah antigenik sehingga "apat "iuat "ari serum ku"a. i
+n")nesia, antiisa ersiat p)li>alen, 7ang mengan"ung anti)"i terha"ap
eerapa isa ular.
e")man pemerian S#B menurut S2h*artC "an 'a7 4epkes, 001:
1. era$at 0 "an 1 ti"ak perlu S#B, "ilakukan e>aluasi "alam 1 $am.
Jika "era$at meningkat maka "ierikan S#B.
. era$at ++ : 58 >ial S#B
5. era$at +++ : (81( >ial S#B
. era$at += : "ierikan penamahan 68D >ial S#B
#mil ( – 10 ml "arah untuk pemeriksaan: *aktu
tr)t)min, #TT, 8"imer, irin)gen "an ?, leuk)sit, tr)m)sit,
kreatinin, urea N, elektr)lit 4terutama K, ;K. eriksa *aktu
pemekuan, $ika 10 menit, menun$ukkan kemungkinan a"an7a
k)agul)pati
#pus tempat gigitan "engan "engan >en)m "ete2ti)n
Beri S#B 4Serum #nti Bisa lar, serum ku"a 7ang
"ilemahan, p)li>alen 1 ml erisi:
108(0 L(0 isa Ankystrodon
(8(0 L(0 isa Bungarus
(8(0 L(0 isa Naya Sputarix
-en)l 0.(H >/>
Teknik pemerian: >ial Q(ml intra>ena "alam (00 ml Na;l 0,9H atau
eAtr)se (H "engan ke2apatan 08D0 tetes/menit. !aksimal 100 ml 40 >ial.
+niltrasi l)kal pa"a luka ti"ak "ian$urkan.
30
8/16/2019 snake bite sofara
31/40
e")man terapi S#B menurut Lu2k
era$at Beratn7a
e>en)masi
Taring atau
gigi
kuran C)na e"ema/
eritemat) kulit 42m
%e$ala sistemik Jumlah >ial
>en)m
0 Ti"ak a"a @ I 8 0
+ !inimal @ 81( 8 (
++ Se"ang @ 1(850 @ 10
+++ Berat @ 50 @@ 1(
+= Berat @ I @@@ 1(
e")man terapi S#B menurut Lu2k
• !)nit)r keseimangan 2airan "an elektr)lit
• langi pemeriksaan "arah pa"a 5 $am setelah pemeriann anti>en)m
Jika k)agul)pati ti"ak memak 4irin)gen ti"ak
meningkat, *aktu pemekuan "arah tetap meman$ang, ulangi pemerian
S#B. langi pemeriksaan "arah pa"a 1 "an 5 $am erikutn7a, "st.
Jika k)agul)pati memaik 4irin)gen meningkat,
*aktu pemekuan menurun maka m)nit)r ketat kerusakan "an ulangi
pemeriksaan "arah untuk mem)nit)r peraikkann7a. !)nit)r "ilan$utkan
A $am untuk men"eteksi kemungkinan k)agul)pati erulang. erhatian
untuk pen"erita "engan gigitan =iperi"ae untuk ti"ak men$alani )perasi
minimal minggu setelah gigitan
• Terapi sup)rti lainn7a pa"a kea"aan :
%angguan k)agul)pati erat: eri plasma resh-
ri!en 4"an anti>enin
er"arahan: eri tranusi "arah segar atau
k)mp)nen "arah, irin)gen, >itamin K, tranusi tr)m)sit
31
8/16/2019 snake bite sofara
32/40
?ip)tensi: eri inus 2airan kristal)i"
&a")mi)lisis: eri 2airan "an natrium ikar)nat
!)nit)r pemengkakan l)2al "engan lilitan lengan
atau angg)ta a"an
Sin"r)m k)mpartemen: lakukan asi)t)mi
%angguan neur)l)gik: eri Ne)stigmin
4asetilk)linesterase, "ia*ali "engan sulas atr)pin
Beri tetanus pr)ilaksis ila "iutuhkan
ntuk mengurangi rasa n7eri erikan aspirin atau
k)"ein, hin"ari penggunaan )at – )atan nark)tik "epresan
• Terapi pr)ilaksis
emerian antii)tika spektrum luas. Kaman
teran7ak 7ang "i$umpai a"alah "#aerugenosa, "roteus,sp,
Clostridium sp, B#ragilis
Beri t)ks)i" tetanus
emerian serum anti tetanus: sesuai in"ikasi
• enatalaksanaan khusus eek neur)t)ksin :
+nhiit)r asetilk)lin8esterase seperti e"r)ph)nium "an ne)stigmin
mungkin "apat meningkatkan peraikan "eisit neur)l)gis pa"a k)ran
gigitan ular 7ang isan7a ersiat neur)t)ksin p)st8sinaptik. K)ran
gigitan ular 7ang pa"a pemeriksaan neur)l)gisn7a "itemukan "eisit
neur)l)gist harus men"apat per2)aan pemerian inhiit)r asetilk)lin8
esterase. Jika eresp)ns aik, ")sis tamahan "ari ne)stigmin 7ang l)ng8
a2ting "apat "iteruskan sesuai keutuhan15
Treatment step r)2e"ure ;)mment
Tensil)n test atr)pine sulphate i.>.: Indi6ation: all patients
32
8/16/2019 snake bite sofara
33/40
0.6 mg 4a"ults,
(0 Rg/kg B' 42hil"ren
)ll)*e" 7
Tensil)n i.>.: 10 mg
4a"ults,
0.( mg/kg B'
42hil"renO 2auti)n is
reuire" in 2hil"ren
el)* 1 7ears
*ith neur)l)gi2al signs )
en>en)ming )ll)*ing a
ite r)m a snake *h)se
>en)m 2)ntains
neur)t)Ains
L)ng8a2ting
anti2h)linesterase
inhiit)rs
ne)stigmine
meth7lsulphate
2)ntinu)us i.>. inusi)n
4erus)r
(4–(0–100 Rg/kg
B'/h 2)mine" *ith
atr)pine sulphate s.2. 1(
Rg/kg B' 8h)url7
8888888888
ne)stigmine )ral
initiall7 1( mg, "ail7
)r
p7ri")stigmine )ralinitiall7 60 mg, "ail7
2)mine" *ith
atr)pine )ral
0.6 mg, "ail7 )r
pr)pantheline
h7"r)2hl)ri"e )ral
1( mg, "ail7
Indi6ation: impr)>ement
) neur)l)gi2al signs )
en>en)ming un"er the
Tensil)n test
Dose ad;ustment:
titrati)n a22)r"ing t) the
ee2t
Ader")se )
a2et7l2h)linesterase
inhiit)rs 2an lea" t) a
2h)linergi2 2risis *ith
pr)gressi>e mus2le
33
8/16/2019 snake bite sofara
34/40
*eakness an" respirat)r7
paral7sis
Kom5ikasi
K)mplikasi 7ang "apat "itimulkan "ari gigitan ular 7aitu:
1. Kar"i)>askular
Bisa ular ini merusak serat8serat )t)t $antung 7ang menimulkan kerusakan
)t)t $antung eningkatan ;K menun$ukkan eek kar"i)t)ksik. eningkatan
kalium akiat kerusakan )t)t skelet "apat menimulkan kematian akiat
hiperkalemia 7ang men7eakan henti $antung. K)mplikasi kar"i)>askuler
erupa hip)tensi, aritmia $antung, ekstremitas "ingin, na"i ke2il. %amaran ini
iasan7a "itemukan akiat isa ular $iperidae.
. ?emat)t)ksik
Bisa ular 7ang ersiat ra2un terha"ap "arah, 7aitu isa ular 7ang men7erang
"an merusak /menghan2urkan sel8sel "arah merah "engan $alan
menghan2urkan str)ma le2ethine 4 "in"ing sel "arah merah, sehingga sel
"arah men$a"i han2ur "an larut 4hem)l7sin "an keluar menemus pemuluh8
pemuluh "arah, mengakiatkan timuln7a per"arahan pa"a selaput tipis
4len"er pa"a mulut, hi"ung, tengg)r)kan, "an lain8lain.
5. Neur)t)ksik
K)mplikasi neur)t)ksik merupakan gamaran klinik akiat isa ular
g)l)ngan elapi"ae, ular #ustralia "an ular laut, serta eerapa sepsies >iper.
%e$ala a*al erupa muntah8muntah, penglihatan kaur, parestesi terutama
sekitar mulut, n7eri kepala, hiperakusis, "an ge$ala perangsangan sara )t)n)m
4hipersali>asi, k)ngesti k)n$ungti>a.
aralisis 7ang pertama "apat ter"eteksi a"alah pt)sis "an )phtalm)plegi
eksterna karena )t)t le>at)r superi)r "an ekstra)kuler paling sensiti terha"ap
l)ka"e neur)muskular, "an pa"a eerapa pasien gamaran klinis han7a
erupa pt)sis "an )talm)plegi. Selan$utn7a a"alah paralisis palataum, rahang,
li"ah, pita suara, )t)t leher, "an )t)t menelan, sehingga pasien ti"ak isa
i2ara, atuk, menelan, mengeluarkan li"ah, "an menggerakkan rahang a*ah.
34
8/16/2019 snake bite sofara
35/40
a"a sta"ium ini henti naas mungkin "itimulkan )leh )struksi saluran
naas agian atas akiat paralisis li"ah atau aspirasi muntahan.Et)t interk)stal terkena seelum "iaragma, tungkai "an )t)t superisial.
aralisis )t)t interk)stal terlihat "ari "angkaln7a pergerakan tulang rusuk "an
ti"ak a"an7a peningkatan tegangan interk)stal 7ang pa"a kea"aan n)rmal
"apat "iraa selama inspirasi.
Beragai "era$at kelemahan pa"a tungkai iasan7a mengenai )t)t8)t)t
pr)ksimal leih "ari agian "istal, sehingga pa"a pasien "engan kelemahan
laksi" 7ang men7eluruh, pergerakan ringan pa"a $ari masih mungkin.
Kelemahan pa"a leher menimulkan ge$ala broken neck syndrome.K)ma "an ke$ang "apat timul akiat hip)ksemia 7ang "iseakan )leh
paralisis pernaasan "an kegagalan sirkulasi. Neur)t)ksisitas ersiat re>ersiel
se2ara lengkap, 7aitu ter$a"i se2ara 2epat seagai resp)n terha"ap anti isa ular
spesiik atau antik)linesterase atau menghilang sp)ntan se2ara lamat. Tanpa
anti isa ular spesiik, pa"a pasien 7ang "iantu "engan >entilasi mekanik,
pergerakan "iaragma kemali memaik "alam 18 hari, )t)t )kuler memaik
"alam 8 hari "an peraikan penuh "alam 58 hari.
. K)mplikasi lain erupa m7)t)ksin "imana "apat mengakiatkan
rha")mi)lisis 7ang sering erhuungan "engan haem)t)ksin.
!7)gl)ulinuria 7ang men7eakan kerusakan gin$al "an hiperkalemia akiat
kerusakan sel8sel )t)t. K)mplikasi lain gagal gin$al, k)lik a")men, "iare. Jika
ular men7emurkan isa ke mata maka timul n7eri l)kal heat, leuk)rea,
lear)spasme, "an e"ema palpera.Sin"r)m k)mpartemen a"alah k)mplikasi
tersering "ari gigitan ular pit >iper.
35
MILD : 1-2 mm
MODERATE : 3 mm
SEVERE : 4 mm
8/16/2019 snake bite sofara
36/40
K)mplikasi luka l)kal "apat meliputi ineksi "an hilangn7a kulit.
K)mplikasi kar"i)>askuler, k)mplikasi hemat)l)gis, "an k)laps paru "apat
ter$a"i. Jarang ter$a"i kematian. #nak8anak mempun7ai resik) leih tinggi
untuk ter$a"in7a kematian atau k)mplikasi serius karena ukuran tuuh mereka
7ang leih ke2il. erpan$angan l)ka"e neur)muskuler timul "ari
en>en)masi ular k)ral. K)mplikasi 7ang terkait "engan anti>enin termasuk
reaksi hipersensiti>itas tipe 2epat 4anailaksis, tipe + "an tipe lamat 4serum
si2kness, tipe +++. #nailaksis ter$a"i "ime"iasi )leh immun)gl)ulin < 4+gensi armak)l)gis. Serum si2kness "engan ge$ala "emam, sakit kepala,
ersin, pemengkakan kelen$ar l7mph, "an penurunan "a7a tahan, mun2ul 1 –
minggu setelah pemerian anti>enin. resipitasi "ari k)mpleks antigen8
immun)gl)ulin % 4+g% pa"a kulit, sen"i, "an gin$al ertanggung $a*a atas
timuln7a arthralgia, urtikaria, "an gl)merul)nephritis 4$arang. Biasan7a leih
"ari D >ial anti>enin harus "ierikan pa"a sin"r)m ini. Terapi sup)rti ter"iri
"ari antihistamin "an ster)i".
Prognosis
!eskipun kean7akan k)ran gigitan ular erisa "apat tert)l)ng "engan
aik, mempre"iksi pr)gn)sis pa"a tiap kasus in"i>i"u "apat men$a"i sulit.
isamping akta ah*a mungkin ter"apat sean7ak D000 kasus gigitan ular
erisa, ter"apat kurang "ari 10 kematian, "an kean7akan "ari kasus atal ini
ti"ak men2ari pert)l)ngan karena suatu alasan "an lain hal. Jarang ter$a"i untuk
sese)rang meninggal seelum men2apai pera*atan me"is "i #S. Kean7akan ular
ti"ak erisa $ika menggigit. Jika tergigit )leh ular ti"ak erisa, k)ran akan
pulih. K)mplikasi 7ang mungkin "ari gigitan ular tak erisa meliputi gigi 7ang
tertahan pa"a luka gigitan atau ineksi luka 4termasuk tetanus. lar ti"ak
mema*a atau mentransmisikan raies. Ti"ak semua gigitan )leh ular erisa
menghasilkan ra2un erisa. a"a leih "ari 0H gigitan )leh rattlesnake "an
m)22asin, seagai 2)nt)h, ti"ak a"a isa 7ang "isuntikan. ?al ini "iseut gigitan
kering 7ang ahkan leih umum pa"a gigitan 7ang "iakiatkan )leh elapi".
36
8/16/2019 snake bite sofara
37/40
%igitan kering memiliki k)mplikasi 7ang sama "engan gigitan ular ti"ak erisa.
Se)rang k)ran 7ang masih sangat mu"a, tua, atau memiliki pen7akit lain ti"ak
akan ment)lerir $umlah 7ang sama "engan )rang "e*asa 7ang sehat. Keterse"iaan
pera*atan me"is "arurat "an, 7ang paling penting, anti>enin "apat mempengaruhi
agaimana kea"aan k)ran.
8/16/2019 snake bite sofara
38/40
Su7ekti : #ut)anamnesis "ilakukan "i Bangsal ahlia pa"a tanggal -eruari
016
Keluhan utama : engkak pa"a tangan kanan setelah "igigit ular
&i*a7at en7akit Sekarang :
asien "atang ke +% &S Batang "engan keluhan "igigit ular pa"a
lengan a*ah tangan kanan pa"a *aktu pasien se"ang mem)t)ng p)h)n "ikeun
ter$a"i se$ak 3 $am seelum masuk &S 4 tanggal 5 -eruari 016, pukul 10.00
'+B . pasien sempat melihat ularn7a 7aitu er*arna hi$au, erkepala segitiga,
"iameter 3 2m, pan$ang 350 2m. a"a a*al "igigit pasien ti"ak merasakan apa8
apa han7a a"a "ua luang luka ekas gigitan ular, setelah itu malam harin7a 31(
$am setelah "igigit ular pasien merasakan tangann7a seperti kesemutan "an aal
kemu"ian mulai engkak. Bengkak "imulai "ari $ari tangan kemu"ian meramat
semakin melear ke lengan atas tangan kanan. Kemu"ian men$alar sampai ahu
kanan "an pagi 3 pukul 0.00 men$alar sampai "a"a kanan. Lalu keluarga
mema*a pasien ke &S Batang. Keluhan sesak naas 48, !untah arah 48,
Keringat ingin 48 B#K !erah 48.
Se)rang laki8laki, usia 61 tahun. a"a pemeriksaan isik "itemukan hasil
seagai erikut : ter"apat luka ekas gigitan ular erentuk uat ke2il "ua luang
se$a$ar, s*eling pa"a seluruh ekstremitas superi)r "eAtra 4@ "i luka ekas gigitan
F (2m sampai seatas muskulus pe2t)ralis ma7)r 1 2m "iatas papila mamae,
palpasi : n7eri tekan seluruh area 4@ teraa hangat 4@ penurunan sensiilitas "an
keteratasan ranges ) m)>ement. a"a pemeriksaan )rgan >ital 7ang lain "alam
atas n)rmal. Tan"a >ital : tekanan "arah 111/ mm?g, na"i kali/menit, la$u
naas kali per menit, suhu 56,(0 ;. a"a pemeriksaan
8/16/2019 snake bite sofara
39/40
!enurut S2h*artC 4"epkes 001 pa"a kasus ini termasuk Snake ite "era$at +++:
Luka gigitan 4@ N7eri 4@@@ )e"em ( 2m/1 $am "an tan"a s7)k 4ptekie,
hematuri.
#ssesment : Snake Bite %ra"e +++ ekstremitas Superi)r eAtra
39
8/16/2019 snake bite sofara
40/40
DA$4AR PUS4AKA
1. Su")7), #.'., 006. Buku Ajar %lmu "enyakit &alam. usat eneritan
epartemen +lmu en7akit alam. -akultas Ke")kteran ni>ersitas
+n")nesia.
. 'arrell, .#., 1999. 'uidelines or the Clinical (anagement o Snake
Bite in the South-)ast Asia *egion. ')rl" ?ealth ErganiCati)n. &egi)nal
;entre )r Tr)pi2al !e"i2ine, -a2ult7 ) Tr)pi2al !e"i2ine, !ahi")l
ni>ersit7, Thailan".
5. ?ai", #"ul, "kk., e"it)r : S$amsuhi"a$at,&. "an "e J)ng, 'im, Ba :
Luka, Trauma, S7)k, Ben2ana., Buku #$ar +lmu Be"ah,