SÍNDROMES HEMORRÁGICAS: GINECOLÓGICAS E OBSTÉTRICAS

COLÉGIO DE EDUCAÇÃO INTEGRADA – CEI

CURSO TÉCNICO EM ENFERMAGEM

TURMA 09

SÍNDROMES HEMORRÁGICAS:GINECOLÓGICAS E OBSTÉTRICAS

Profª Enf. Cíntia Maria Rodrigues

Especialista em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) - Unyleya

Mestre em Fisiologia Humana – UFVJM

Doutoranda em Enfermagem – EERP/USP

NA AULA DE HOJE FALAREMOS SOBRE:• AS COMPLICAÇÕES

RELACIONADAS A HEMORRAGIAS;

• TERMOS MÉDICOS PARA VOCÊS APRENDEREM A

LER E ANOTAR NOS PRONTUÁRIOS.

Adolescência

Idade reprodutora

Pós-menopausa

• Hemorragia disfuncional• Iatrogénicas (hormonoterapia)• Alterações hematológicas

•Iatrogénicas (hormonoterapia)• Hemorragia disfuncional• Fibromiomas uterinos• Pólipos endometriais• Cervicite• Disfunção tiroideia• Neoplasias ginecológicas

• Iatrogénicas (hormonoterapia)• Atrofia genital•Patologia endometrial (incluindo maligna)

HEMORRAGIA GENITAL DE CAUSA GINECOLÓGICA

Hemorragia uterina anormal (H.U.A):

Definição

Hemorragia genital com origem uterina que saido padrão normal do ciclo menstrual.

NORMAL: cataménio= 2 - 6 dias (20-60ml)interlúneo= 21 - 35 dias

H.U.A. – Terminologia

Hipermenorreia/Menorragia

Cataménio com perda sanguínea excessiva emquantidade e/ou número de dias.

Metrorragia

Hemorragia genital com origem uterina, fora doperíodo menstrual.

Menometrorragia

Hemorragia genital com origem uterina, irregular eprolongada, que não é possível classificar como umadas anteriores.

Hemorragia uterina disfuncional (H.U.D.)

• H.U.A. para a qual não foi determinada uma causa -diagnóstico de exclusão.

• Na maior parte das vezes está subjacente a anovulação

• Representa 75-95% dos casos de H.U.A. na puberdade e35% na perimenopausa.

TRATAMENTO H.U.A.

- Desejo de preservar a fertilidade

- Doenças associadas

TRATAMENTO MÉDICO

Anti-inflamatórios não esteróides (ácido mefenâmico)

Progestativos

Estroprogestativos

Estrogéneos

DIU com progestativo

Análogos GnRH

Agentes antifibrinolíticos (ácidos tranexâmico e

aminocapróico)

TRATAMENTO CIRÚRGICO

ETIOLÓGICO (causas)

• Polipectomia (retirada de pólipos)

• Miomectomia (retirada de miomas)

• Destruição ou ablação do endométrio

• Histerectomia (retirada do útero, conhecida como Laqueadura)

• Curetagem uterina hemostática (Retirada de restos da placenta ou de produtos de aborto)

1º trimestre da gravidez

2º e 3º trimestres da gravidez

Hemorragia pós-parto

• Abortamento espontâneo

• Gravidez ectópica

• Doença neoplásica do trofoblasto

• Placenta prévia

• Descolamento prematuro de placenta normalmente inserida

HEMORRAGIA GENITAL DE CAUSA OBSTÉTRICA

GESTAÇÃO DE ALTO RISCO

Síndromes Hemorrágicas

Entre 10% a 15% das gestações apresentam hemorragias;Divididas em primeira metade e segunda metade da gestação.

Primeira metade:Abortamento;Gravidez ectópica (leitura complementar)Mola Hidatiforme;

Segunda metade:Placenta prévia;Descolamento prematuro da placenta;Rotura uterina (leitura complementar)



Entre 10% a 15% das gestações apresentam hemorragias;Divididas em primeira metade e segunda metade da gestação.

Primeira metade:Abortamento;Gravidez ectópica (leitura complementar)Mola Hidatiforme;

Segunda metade:Placenta prévia;Descolamento prematuro da placenta;Rotura uterina (leitura complementar)


Neoplasia trofoblástica gestacional benigna - Mola hidatiforme

É um tumor benigno que se desenvolve a partir de tecidoplacentário (células trofoblásticas) em fases precoces de umagravidez em que o embrião não se desenvolve normalmente.



Abortamento

Abortamento é a interrupção da gravidez até a 20ª-22ª semanae com produto da concepção pesando menos que 500g.Aborto é o produto da concepção eliminado no abortamento.

São várias as causas de abortamento, contudo, na maioria dasvezes, a causa permanece indeterminada.

Muitas gestações são interrompidas por decisão pessoal damulher.



AbortamentoDeve-se oferecer a todas as mulheres exames para classificaçãosanguínea, e administrar imunoglobulina anti-D naquelas Rhnão sensibilizadas, teste sorológico para sífilis e pesquisa do HIV.

Abortamento precoce: até 13 semanas;Abortamento tardio: entre 13 e 22 semanas;

Diagnóstico: clinicamente e através da ultrassonografia.



O SUS garante o direito a todas as mulheres deinterromper uma gravidez decorrente deestupro, risco de vida materna ou em gestantesportadoras de fetos com anencefalia (semdesenvolvimento do cérebro).O atendimento às mulheres vítimas de violênciasexual e ao aborto legal, é realizado por umaequipe multiprofissional, treinada eespecializada.

Aborto Previsto em Lei:

O Código Penal de 1940 estabelece que arealização do aborto SOMENTE PODERÁ SERREALIZADA DENTRO DOS ASPECTOS LEGAIS(respeitando a Lei) nos casos de:

• Estupro• Risco de morte da mãe

• Gestantes portadoras de fetos com anencefalia (sem cérebro, incompatíveis com a vida)



Classificação - manual de Atenção Humanizada ao Abortamento(BRASIL, 2010):1. AMEAÇA DE ABORTAMENTO2. ABORTAMENTO COMPLETO (menos de 8 sem)3. ABORTAMENTO INEVITÁVEL/INCOMPLETO4. ABORTAMENTO RETIDO5. ABORTAMENTO INFECTADO6. ABORTAMENTO HABITUAL7. ABORTAMENTO ELETIVO PREVISTO EM LEI





Placenta préviaÉ a implantação da placenta, inteira ou parcialmente, no segmentoinferior do útero, a partir da 22ª semana.

Classificada de três maneiras, de acordo com sua posição em relaçãoao colo do útero:• Baixa: está localizada próxima ao colo do útero, sem atingi-lo• Marginal: atinge o orifício interno do colo do útero, sem recobri-lo• Completa ou centro-total: recobre totalmente o orifício interno docolo do útero

ATENÇÃO: Três tipos, de acordo com os tratados de obstetrícia: total,parcial e marginal;





Placenta prévia

Diagnóstico clínico e ultrassonográfico (melhor e mais simples

método para diagnóstico);

Quadro clínico:

- Sangramento indolor;

- Autolimitado;

- Final do segundo e início do terceiro trimestre;

- Presença de sangramento sentinela.



Placenta prévia

Obs: Sangramento sentinela: É um sangramento que ocorreentre a 26º e 28º semana de gestação – sangramentointermitente e abundante, de coloração vermelho vivo, comnecessidade de internações e transfusões frequentes.



Exame físico na suspeita de placenta prévia• Sinais vitais;• Palpação abdominal;• Medida da altura uterina;• Ausculta dos batimentos cardíacos fetais;• Exame especular cuidadoso;• Não realizar toque vaginal até se conhecer a localização exatada placenta.o Ultrassonograo Ecodopplero Ressonânciao Exames laboratoriais: hematócrito e hemoglobina, tipagemsanguínea e coagulograma.



Conduta• Expectante: para gestantes sem sangramento ativo e fetoprematuro. Não precisa de hospitalização; Não ter relaçõessexuais; Corticoterapia e suplementação de ferro. Nas Rh-,administrar imunoglobulina anti-D quando ela apresentarsangramento. Tocolíticos apenas nos casos em que não hácomprometimento hemodinâmico.

• Não expectante - Parto – se no termo ou próximo ao termo ecom sangramento. OBS: precisa de sangue disponível para oprocedimento.



Descolamentoprematuro deplacenta:

É a separação daplacenta antes donascimento dofeto, em gestaçãode 22 ou maissemanas. Pode serparcial ou total.



Característica dosangramento daDPP:

-Hemorragiaexteriorizada,-Hemoâmnio;-Sangramentoretroplacentário.



Descolamento prematuro de placenta:Classificação de SHER:

Grau 1: Sangramento genital discreto sem hipertonia uterinasignificativa. Vitalidade fetal preservada. Sem repercussõeshemodinâmicas e coagulopatia. Geralmente diagnosticado nopós-parto com a identificação do coágulo retroplacentário.Grau 2: Sangramento genital moderado e contrações tetânicas.Presença de taquicardia materna e alterações posturais dapressão arterial. Alterações iniciais da coagulação com quedados níveis de fibrinogênio. Batimentos cardíacos fetaispresentes, porém com sinais de comprometimento devitalidade.



Descolamento prematuro de placenta:Classificação de SHER:

Grau 3: Sangramento genital importante com hipertoniauterina. Hipotensão arterial materna e óbito fetal.Grau 3A : Sem coagulopatia instalada.Grau 3B: Com coagulopatia instalada.



Principais fatores de risco para o DPP:• Hipertensão (gestacional ou preexistente);• Rotura prematura de membranas ovulares;• Cesariana prévia;• Tabagismo;• Idade materna avançada;• Uso de drogas (álcool, cocaína e crack);• Condições que causem sobredistensão uterina;• Trauma (automobilístico, trauma abdominal direto);• DPP em gestação anterior;• Amniocentese, cordocentese.



Quadro clínico:•Dor abdominal;•Persistência da dor entre as contrações no trabalho de parto;•Sangramento genital de quantidade variável;•História de hipertensão;•Pesquisar presença de outros fatores de risco.



Exame físico no DPP:

• ABC da reanimação: vias aéreas pérvias, padrões derespiração e circulação;• Sinais vitais: observar taquicardia e alterações posturais dapressão;• Exame obstétrico: medida de altura uterina, BCF, hipertoniauterina;• Monitoração fetal: padrão não tranqüilizador;• Palpação abdominal: contração tetânicas.



Descolamento prematuro de placenta:Exames laboratoriais:

• Hemograma com contagem de plaquetas;• Tipagem sanguínea ABO Rh;• Coagulograma;• Exame de rotina para doença hipertensiva se apropriado.



QUAIS OS PRINCIPAIS CUIDADOS DO TÉCNICO DE ENFERMAGEM NAS SÍNDROMES HEMORRÁGICAS?


Os cuidados com as síndromes hemorrágicas são esses:

•Todos que estão envolvidos no atendimento de uma paciente comhemorragia têm um papel fundamental. Todos têm que estarparticipativos. Normalmente a liderança do grupo ocorre por quemestá manejando a hemorragia.

•O técnico de enfermagem pode ser responsável por:

• Garantir um acesso venoso calibroso, pego oportunamente e comhabilidade;

•Contribuir ao viabilizar os insumos em tempo hábil, assim como osresultados de exame.

UM GRUPO DE APOIO COM TÉCNICOS DE ENFERMAGEM PREPARADOS É ESSENCIAL PARA O MANEJO DESSAS PACIENTES.


Os cuidados com as síndromes hemorrágicas são esses:•Cuidado com os sinais vitais (SSVV);•Evitar hipotensão, elevando os membros da paciente;•Aumentar o volume de líquido oferecido;•Fazer a massagem uterina;•Administrar as medicações prescritas;•Evoluir (anotar no prontuário) todos os acontecimentos e ficar em observação constante.

OBRIGADA!

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