1. Pasien masuk rumah sakit. Membuka mata jika dipanggil, dapat mengangkat tangan jika diperintah, dan menjawab pertanyaan dengan panggilan kata. Berapa GCS pasien tersebut ?Jawaban

: E3V3M6 (12)Pembahasan:

a. BUKA MATA

Buka mata tidak ada meskipun dirangsang

: 1

Buka mata jika ada nyeri

: 2 Buka mata jika diajak bicara/ disuruh

: 3

Buka mata spontan

: 4

b. RESPON VERBAL

Respon verbal tidak ada

: 1

Respon verbal tanpa arti(erangan): 2

Respon verbal tidak benar

: 3

Respon verbal bicara kacau / kebingungan

: 4

Respon verbal orientasi baik

: 5

c. RESPON MOTORIK

Respon motor tidak ada

: 1

Respon motor ektensi

: 2

Respon motor fleksi abnormal

: 3

Respon motor reaksi abnormal

: 4

Respon motor melokalisir nyeri

: 5

Respon motor menurut perintah

: 6

Sumber: http://www.healthyenthusiast.com/tingkat-kesadaran.html

2. Laki-laki, 55 tahun, pingsan mendadak, nyeri kepala dan muntah (+), tidak ada kejang,diare dan demam. E2M4V2, TD 200/120 mmHg, Nafas 24x/menit, hemiparesis motorik kanan, babinski kanan (+). Diagnosa ?a. Stroke hemisfer cerebri kiri

b. Stroke batang otak

c. Stroke hemisfer cerebri kanan

d. Stroke dengan dehidrasi

e. Stroke hemisfer cerebeli kiri

Jawaban: APembahasan: Pada pasien ini telah terjadi stroke, yaitu gangguan sirkulasi darah otak. Salah satu faktor resiko stroke adalah hipertensi, proses ini dapat menimbulkan pecahnya pembuluh darah atau trombus sehingga dapat mengganggu aliran darah cerebral. Tanda yang ada yaitu hemiparesis motorik kanan dan babinski kanan (+). Pengaturan motorik anggota gerak dipersarafi oleh jaras kortikospinalis (piramidalis). Jaras ini akan menyilang ke kontralateral pada decussatio piramidalis di medula oblongata. Sehingga lesi di salah satu hemisfer akan menimbulkan efek pada sisi kontralateralnya. Sehingga pasien ini mengalami gangguan pada hemisfer cerebri kiri.Sumber : http://dokterahimsa.blogspot.com/2011/12/neurologi-stroke-iskemik.html3. Seorang perempuan 16 tahun datang dengan keluhan nyeri kepala sebelah kanan sejak 2 tahun . Nyeri kepala terutama dirasakan di sebelah kanan, dan terkadang di sebelah kiri. Nyeri dirasakan sangat dan berdenyut, mual dan muntah. Durasi nyeri kepala 2-12 jam. Nyeri berkurang saat istirahat, bertambah saat ada sinar dan suara bising. Pasien sadar, vital baik, tidak ada defisit neurologis. Dokter ingin memberikan pengobatan jangka panjang. Apa nama obat jangka panjang tersebut ?

a. Amitriptilin

b. Metilpredsnisolon

c. Ergotamin tartar

d. Suksimid.......

e. Paracetamol

Jawaban:

Pembahasan: Pasien mengalami nyeri kepala migrain, dari gejala yang didapatkan yaitu nyeri terutama sebelah kanan, nyeri dirasakan sangat dan berdenyut ( gangguan pada vaskuler), mual dan muntah (pada migrain sering disertai anoreksia, mual, dan muntah), nyeri bertambah saat ada sinar dan suara bising ( Tension type headache dan migrain dicetuskan oleh cahaya yang menyilaukan, suara keras, dan makanan tertentu). Pengobatan untuk pasien ini adalah ergotamin tartar, yang merupakan golongan alkaloid ergot. Obat golongan ini dapat digunakan pada serangan migrain yang panjang atau dengan rekurensi yang reguler. Sumber : Strategi Pengobatan Akut Migren, CME, Departemen Neurologi, FK UNAIR)

4. Laki-laki 67 tahun dengan keluhan jari ke empat kakinya luka dan menghitam. Pasien juga mengeluh sebelumnya telapak kakinya terasa nyeri dan panas, pasien memilki riwayat minum obat anti diabetes namun tidak rutin, pada pemeriksaan didapatkan ganggren dan nekrotik pada jari keempat kaki, apakah diagnosis pada pasien tersebut ?a. Neuropati

b. Nefropati

c. Retinopati

d. Gastropati

e. Myelopati

Jawaban: APembahasan : Pada pasien telah terjadi neuropati diabetikum. Neuropati diabetikum adalah kerusakan saraf sebagai komplikasi serius akibat diabetes. Kadar gula darah yang tinggi dapat mencederai serat-serat saraf, umumnya pada kaki. Tergantung dari tingkat kerusakan, diabetes neuropati dapat menimbulkan nyeri, mati rasa dan gangguan pada saluran pencernaan, kemih, pembuluh darah dan jantung.Sumber : http://meetdoctor.com/topic/diabetic-neuropathy5. Pasien datang mengeluh tangannya sakit. Phallen test (+). Pemeriksaan selanjutnya ?

a. Rontgen tangan

b. CT scan

c. MRI

d. USG

Jawaban: C

Pembahasan: Phalen test adalah tes yang dilakukan dengan cara memfleksikan pergelangan tangan secara maksimal selama 1 menit. Hasil test dikatakan positif jika terdapat paresthesia di jari pertama, jari kedua, dan lateral keempat. Tes ini digunakan untuk memeriksa apakah ada kemungkinan Carpal Tunnel Syndrome. Pemeriksaan penunjang untuk Carpal Tunnel Syndrome adalah MRI.Sumber : http://emedicine.medscape.com/article/388525-overview

6. Riwayat kejang dan mengkonsumsi obat anti kejang. Datang dengan keluhan wajah dan bibir bengkak, demam, kulit gatal-gatal. Obat apakah yang menyebabkan efek samping tersebut ?

a. Carbamazepine

b. Diazepam

c. Asam Valproat

d. Fenitoin

e. Fenobarbital

Jawaban:

Pembahasan : efek samping obat-obatan anti kejang diatas : Carbamazepine: mengantuk, pusing, gangguan penglihatan, mual, muntah, pembengkakan pergelangan kaki, demam, nyeri tenggorokan, ruam kulit Diazepam

: lelah, ataksia, malasm vertigo, nyeri kepala, gangguan saluran pencernaan, mulut kering.

Fenitoin

: demam, eritema multiform, Phenobarbital

: mengantuk, ataksia, depresi mental, bingung

7. Seorang laki laki usia 50 tahun dibawa ke UGD karena keluahn mengamuk sejak pagi hari. Menurut keluarga, pasien memiliki riwayat DM sejak 5 tahun yang lalu. Pasien rutin mengkonsumsi obat DM. Namun 2 hari yang lalu pasien menghentikan pemakaian obat DM nya. Apakah kemungkinan penyebab agitasi pada pasien ini ?

a. Hipoglikemia

b. Hiperglikemia

c. Dehidrasi

d. KAD

Jawaban: D

Pembahasan: Ketoasidosis diabetikum (KAD) adalah keadaan dekompensasi kekacauan metabolik yang ditandai oleh trias hiperglikemia, asidosis, dan ketosis, terutama disebabkan oleh defisiensi insulin absolut atau relatif.

Sumber : Penatalaksanaan Ketoasidosis Diabetik,FK Unud8. Laki-laki, 40 tahun, sesak memberat sejak 5 hari yg lalu, disertai dengan batuk selama 3 minggu, lendir sulit keluar. TD 110/70, FN 116x, FP 28x. Pergerakan thorax asimetris, hemithorax kiri tertinggal, auskultasi redup, vesikuler menurun. Yang terlihat pada pemeriksaan radiologi:

a. Bercak berawan pada kiri & kanan

b. Perselubungan lobus superior kiri

c. Corakan bronkovaskuler kasar kiri & kanan

d. Perselubungan pada sinus & diafragma kiri

e. Hiperlusen avaskuler kiri & kolaps paru kearah medial

Jawaban : B

Pembahasan: Dari gejala dan tanda yang ada pasien dapat ditarik kesimpulan bahwa pasien mengalami TB Paru kiri. Sehingga ketika dilakukan pemeriksaan penunjang berupa rontgen thorax maka didapatkan perselubungan pada lobus superior kiriSumber : http://www.klikpdpi.com/konsensus/tb/tb.html9. Pria, 38 tahun, 2 minggu terakhir merasa dihantui bayangan, dan merasa semua orang berkomplot ingin membunuh dia. Obat yang tepat:

a. Diazepam

b. Haloperidol

c. Risperidone

d. Midazolam

e. Amitriptilin

Jawaban: BPembahasan : Pasien mengalami gejala psikotik yaitu merasa dihantui bayangan dan merasa semua orang berkomplot ingin membunuh dia. Pengobatan yang tepat adalah antipsikotik tipikal terutama berperan untuk mengatasi gejala positif, yaitu haloperidol.Sumber: Buku Sinopsis Geriatri

10.Diare 2 minggu, lendir +, darah +, daerah sekitar pantat luka. Terdapat organisme

berinti sel 1, dengan vakuola & eritrosit di dalamnya. Organisme tersebut adalah:

a. Amoeba

b. Giardia lamblia

c. E. Coli

d. E. Hystolitica

e. Bssd

Jawaban : A

Pembahasan : Gejala dan tanda di atas menunjukkan pada pasien telah terjadi infeksi entamoeba hystolitica.

Sumber : http://penyakitdisentri.com/disentri-amuba/

11. Wanita 60th datang dengan keluhan pendengaran menurun sejak 6 bulan, hasil otoskopi normal. Pemeriksaan pnunjang apa yg dibutuhkan untuk menentukan jenis dan derajat penurunan pendengaran?

a. Timpanometri

b. Tes garputala

c. OAE

d. Audiometri

e. Bssd

Jawaban: D

Pembahasan: audiometri adalah pemeriksaan yang bertujuan untuk mengetahui derajat ketulian ringan, sedang atau berat serta untuk mengetahui jenis tuli konduktif, tuli syaraf (sensorineural) atau tuli campuran. Prinsip pemeriksaannya adalah bermacam-macam frekuensi dan intensitas suara (dB) ditransfer melalui headset atau bone conducter ke telinga atau mastoid dan batasan intensitas suara (dB) pasien yang tidak dapat didengar lagi dicatat, melalui program computer atau diplot secara manual pada kertas grafikSumber : https://alfilail.wordpress.com/pemeriksaan-pendengaran/audiometry-speach-audiometry/12. Laki-laki 60th datang dengan keluhan BAK sedikit sejak 3 hari, badan terasa lemas dan nyeri pinggang. Pasien didiagnosis batu ginjal 3 bulan yang lalu. Hb saat ini 8 g/dl, tekanan darah 190/100 mmHg. Pemeriksaan penunjang yang dbutuhkan?

a. SGOT/SGPT

b. Albumin

c. Ureumd. DPL

e. USG ginjal

Jawaban: E

Pembahasan: Gejala BAK sedikit menandakan telah terjadi kelainan pada organ urinaria. Ditunjang pasien pernah mengalami riwayat batu ginal sejak 3 bulan yang lalu. Pemeriksaan tekanan darah 190/100 juga bisa menjadi pertimbangan bahwa pasien menderita hipertensi, dimana salah satu komplikasi hipertensi adalah kerusakan ginjal. Sehingga diperlukan pemeriksaan untuk menilai fungsi ginjal dengan cara USG ginjal.

Sumber : http://visitradiasi.blogspot.com/2014/02/usg-ginjal.html

13. Pasien dengan keluhan sesak nafas dan nadi tidak teraba setelah pemberian antibiotik intravena. Penanganan paling tepat:

a. Pemberian vasopresor

b. Pemberian kortikosteroid

c. Pemberian adrenalin IV dan IM

d. NaCl 0.9%

e. Bssd

Jawaban : C

Pembahasan : reaksi sesak nafas dan nadi tidak teraba adalah reaksi shock. Kemungkinan besar karena antibiotik.Terapi pada kasus shock anafilaktik adalah :

Oksigenasi

Posisi shock untuk meningkatkan volume intravaskuler dengan elevasi kaki 30 derajat, akan meningkatkan venous return

Adrenalin 1:1000 secara intravena / intramuskuler

Resusitasi cairan dengan cairan kristaloid 1-2 liter / 30-menit (10-20 ml/kgBB)

Kortikosteroid :

Dexamethasone 0,2 mg/kg/iv

Hidrokortison 200 mgIV

Aminophilin 3-6 mg/kg bolus lanjutkan 0,4 0,9 mg/kg/mnt iv

Antihistamin

Difenhidramin 50 mg iv

Chlorpeniramin 10 mg

Jaga airway

Sumber : Anestesiologi dan Terapi Intensif, RSUD Panembahan Senopati Bantul 2012

14.Pasien 30 tahun mengeluh OD 6/60, OS 6/6. Mata kanan mengalami spasme kelopak mata minimal, konjungtiva hiperemis, lesi dendritik pada kornea. Penyebab:

a. Infeksi bakteri

b. Infeksi virus

c. Toksin kimia

d. Chlamydia trachomatis

e. Alergi

Jawaban : B

Pembahasan : konjungtiva hiperemis adalah tanda telah terjadi proses infeksi. Lesi dendritik lesi yang bercabang dan terbentuk pada epitel kornea. Ini khas pada infeksi karena herpes simpleks virus.

Sumber : http://medicastore.com/penyakit/862/Ulkus_Kornea.html15. Pasien 45 tahun nyeri perut kanan atas tiba-tiba, menjalar ke punggung. Beberapa jam

sebelumnya makan di restoran siap saji. PF nyeri epigastrium +. Lab: Hb11, leukosit 8000,

kolesterol 280. Diagnosis:

a. Gastritis

b. Kolesistitis

c. Kolelitiasis

d. Pankreatitiis

e. Hepatitis

Jawaban

: B

Pembahasan

:

16. Pasien 30 thn mengalami sulit tidur, ia merasakan kesedihan yang amat hingga ingin

bunuh diri dengan memakan racun dan menangis terus-menerus 1 minggu yang lalu. Saat ini ia dandan dengan rapih menggunakan lipstik dan tidak betah di rumah ingin bepergian.

Penyebab:

a. Skizoafektif dengan gejala psikotik

b. Manik dengan gejala psikotik

c. Depresi dengan gejala psikotik

d. Bipolar dengan episode manik saat ini

e. Bipolar dengan episode depresi saat ini

Jawaban: D

Pembahasan: Pada kasus ini pasien mengalami gejala manik dan memiliki riwayat depresif sebelumnya , tidak ada gejala psikotik yang menyertai. Sehingga pasien didiagnosa bipolar dengan episode kini manik.Sumber : PPDGJ

17. Seorang wanita muda nan cantik jelita berusia 25thn mengeluh sakit kepala belakangan ini, bekerja sebagai seorang sekretaris dan sering menngunakan computer.Visus OD 8.00 D. OS 2.00 D, apakah diagnosisnya

a. Astigmatisma

b. Anisometropia

c. Heterotropia

d. Hemeralopia

e. Heteroforia

Jawaban

: A

Pembahasan:

18. Wanita 45thn mengaku sering nyeri kepala, riwayat hipertensi (+), TD 180/110 mmhg, PR 80x/m, RR 16x/m, batas jantung kiri 2 jari lateral midclavicula kiri, GDS 350 mg/dl, proteinuria +, obat yang tepat untuk menangani pasien diatas:

a. Thiazid

b. ACE-I

c. B blocker

d. CCB

e. ARB

Jawaban: Yang perlu digarisbawahi pada kasus ini adalah pasien memiliki Diabetes Melitus dan sakit jantung. Oleh karena itu dalam memilih obat anti hipertensi harus mempertimbangkan penyakit lain yang diderita oleh pasien. Dalam hal ini,obat anti hipertensi yang dapat digunakan untuk pasien adalah ACE-1 dan ARBSumber: Clinical trial and guideline Hypertension, JNC719. Wanita 37 thn seorang akseptor KB pil, perokok aktif, mengaku sering mengalami keputihan, TD 140/90, total cholesterol 275 mg/dl, dokter menyaranan untuk mengganti jenis KB, alasan berikut yg tepat adalah:

a. Usia

b. Cholesterol

c. tekanan darah

d. merokok

e. keputihan

Jawaban: C

Pembahasan : Kontrasepsi oral pil meningkatkan tekanan darah. Orang yang mengkonsumsi oral pil dengan faktor resiko hipertensi harus memeriksakan tekanan darah secara teratur. Oleh karena itu hipertensi bisa menjadi bahan pertimbangan kita untuk mengganti metode kontrasepsi

Sumber : Hypertension Guideline, JNC7

20. Seorang wanita 25 tahun datang ke puskesmas dan menemui dokter untuk konsultasi. Di ruangan, pasien tampak cemas, diam, dan terpaku seperti ingin mengatakan sesuatu tapi tidak bisa. Pasien sudah menikah selama 5 tahun tapi belum punya anak. Ia ingin segera punya anak.Apakah yang harus dikatakan dokter?

a. sepertinya ibu ingin mengatakan sesuatu?

b. ibu harus mencari ahli yang tepat

c. cepat bicara bu, masih banyak pasien di luar

d. maaf bu saya tidak punya banyak waktu

e. silakan ibu tenangkan diri dulu di luar, nanti kalau sudah lebih enak silakan masuk kembali

Jawaban

: A

Pembahasan : Peran kita sebagai dokter dalam kasus ini adalah melakukan pendekatan emosional dan komunikasi aktif sehingga kita dapat menggali apa yang menjadi keluhan utama pasien.Sumber: Skillab Komunikasi Efektif